137例原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病特點的深度剖析與洞察一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCancer，PLC）作為一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。近年來，盡管在癌癥治療領(lǐng)域取得了一定的進展，但原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和死亡率仍然居高不下，給全球公共衛(wèi)生帶來了沉重負擔(dān)。從全球范圍來看，原發(fā)性肝癌的發(fā)病形勢不容樂觀。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年原發(fā)性肝癌新發(fā)病例約90.6萬例，占所有新發(fā)癌癥病例的4.7%，位居第六；死亡病例約83.0萬例，占所有癌癥死亡病例的8.3%，位居第三。其發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)存在顯著差異，亞洲和非洲是高發(fā)地區(qū)。例如，蒙古的發(fā)病率高達85.6/10萬，埃及為34.1/10萬。在亞洲，中國作為人口大國，也是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國家之一。我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病情況尤為嚴(yán)峻。2020年我國原發(fā)性肝癌新發(fā)病例數(shù)達41.0萬例，占全球的45.27%；死亡病例數(shù)為39.1萬例，占全球的47.12%，是我國65歲以下人群的第一大死亡原因，在惡性腫瘤所致非成熟死亡原因中位居首位，且男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性。肝癌的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出一定的特點，高危人群以35-65歲的中年人為主，且發(fā)病年齡相對較輕，病情進展較快。原發(fā)性肝癌的高發(fā)病率和死亡率主要歸因于其早期癥狀隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)。許多患者在確診時已處于中晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時機。此外，肝癌的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多種因素，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、飲酒、黃曲霉毒素B1暴露、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和糖尿病等。這些因素相互作用，進一步增加了肝癌的防治難度。對原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病特點的研究具有至關(guān)重要的意義。深入了解其發(fā)病特點，包括患者的年齡、性別分布，癥狀表現(xiàn)，危險因素等，有助于提高早期診斷率。早期診斷能夠使患者在疾病的早期階段得到及時治療，顯著提高治愈率和生存率。通過對臨床發(fā)病特點的分析，可以發(fā)現(xiàn)潛在的高危人群，有針對性地開展篩查和預(yù)防工作，從而降低肝癌的發(fā)病率。了解發(fā)病特點還有助于醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，對原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病特點的研究迫在眉睫，對于肝癌的防治工作具有重要的指導(dǎo)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)外眾多學(xué)者圍繞原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點展開了廣泛且深入的研究，取得了一系列重要成果。在年齡和性別分布方面，研究普遍表明原發(fā)性肝癌存在明顯的年齡和性別差異。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，肝癌的高發(fā)年齡段通常在40-60歲之間，這與該年齡段人群的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病積累以及機體免疫力下降等因素密切相關(guān)。男性患者的比例顯著高于女性，男女發(fā)病比例約為2-4:1。這種性別差異可能與男性體內(nèi)較高的雄激素水平、不良生活習(xí)慣（如大量飲酒、吸煙等）以及遺傳易感性等因素有關(guān)。癥狀表現(xiàn)也是研究的重點之一。早期原發(fā)性肝癌往往缺乏典型癥狀，多數(shù)患者在體檢或因其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，患者會逐漸出現(xiàn)右上腹疼痛、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫等晚期癥狀。然而，這些癥狀缺乏特異性，容易與其他肝臟疾病或消化系統(tǒng)疾病混淆，給早期診斷帶來了困難。在危險因素研究領(lǐng)域，慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染被公認(rèn)為是原發(fā)性肝癌的主要致病因素。全球范圍內(nèi)，約50%-80%的肝癌患者與HBV感染相關(guān)，而在歐美國家，HCV感染導(dǎo)致的肝癌比例相對較高。長期大量飲酒會引發(fā)酒精性肝病，進而增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。黃曲霉毒素B1作為一種強致癌物質(zhì)，常見于霉變的糧食和堅果中，攝入受其污染的食物與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和糖尿病等代謝性疾病，也通過影響肝臟的代謝功能和免疫微環(huán)境，成為肝癌的潛在危險因素。盡管國內(nèi)外在原發(fā)性肝癌發(fā)病特點的研究上已取得顯著成果，但仍存在一些不足之處。部分研究樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到限制。不同地區(qū)的研究結(jié)果存在差異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和全面的綜合分析。對一些新興危險因素，如環(huán)境污染物、腸道微生物群等與肝癌發(fā)病的關(guān)系研究尚顯不足。早期診斷指標(biāo)的研究雖然取得了一定進展，但仍缺乏高靈敏度和特異性的標(biāo)志物，難以滿足臨床需求。本研究基于137例原發(fā)性肝癌病例的分析，具有獨特的價值。較大的樣本量能夠更準(zhǔn)確地反映原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點，提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。通過對患者的年齡、性別、癥狀、危險因素等多方面進行詳細的統(tǒng)計和分析，可以彌補現(xiàn)有研究在綜合分析方面的不足。對本地區(qū)患者的研究，能夠結(jié)合當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、生活習(xí)慣等因素，為制定更具針對性的肝癌防治策略提供依據(jù)，有助于推動原發(fā)性肝癌防治工作的發(fā)展。1.3研究方法與思路本研究采用回顧性分析的方法，對[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]收治的137例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進行深入整理與分析。回顧性分析能夠充分利用醫(yī)院已有的病歷資源，全面且系統(tǒng)地總結(jié)患者的發(fā)病特點，為臨床實踐提供寶貴的經(jīng)驗和參考。在資料收集過程中，詳細記錄患者的各項臨床信息，包括年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果（如肝功能指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物水平等）、影像學(xué)檢查資料（如超聲、CT、MRI等檢查報告及圖像）、既往病史（重點關(guān)注慢性肝病、糖尿病等相關(guān)疾病史）以及生活習(xí)慣（如飲酒、吸煙情況等）。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集，確保研究資料的完整性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)的分析奠定堅實基礎(chǔ)。研究思路從多維度展開，全面探究原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點。在年齡與性別分布維度，統(tǒng)計不同年齡段患者的構(gòu)成比，分析發(fā)病率隨年齡的變化趨勢，對比男性和女性患者在各年齡段的發(fā)病差異，深入探討年齡和性別因素對原發(fā)性肝癌發(fā)病的影響。在癥狀表現(xiàn)維度，詳細梳理患者初診時的癥狀，分析不同癥狀的出現(xiàn)頻率及組合特征，研究癥狀與疾病分期、腫瘤大小等因素之間的關(guān)聯(lián)，提高對原發(fā)性肝癌癥狀的認(rèn)識和早期診斷能力。在危險因素維度，對患者的慢性乙肝、丙肝感染情況，飲酒量和飲酒年限，是否有黃曲霉毒素暴露史，以及糖尿病、肥胖等代謝性疾病情況進行詳細分析，運用統(tǒng)計學(xué)方法評估各因素與原發(fā)性肝癌發(fā)病的相關(guān)性，確定主要的危險因素及其相對危險度，為制定針對性的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。在實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果維度，分析肝功能指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等）的異常情況，研究腫瘤標(biāo)志物（如甲胎蛋白、異常凝血酶原等）水平與肝癌的診斷、分期及預(yù)后的關(guān)系，探討超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查在肝癌早期診斷和病情評估中的應(yīng)用價值，為臨床診斷和治療方案的選擇提供有力支持。通過以上多維度的研究方法和思路，本研究旨在全面揭示原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病特點，為肝癌的早期診斷、預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)和臨床指導(dǎo)，提高肝癌患者的生存率和生活質(zhì)量。二、137例原發(fā)性肝癌患者基本資料概述2.1病例來源與篩選標(biāo)準(zhǔn)本研究的病例來源于[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段，如20XX年1月至20XX年12月]期間收治的原發(fā)性肝癌患者。該醫(yī)院作為地區(qū)內(nèi)具有較高醫(yī)療水平和豐富臨床經(jīng)驗的綜合性醫(yī)院，接收了來自不同地區(qū)、不同背景的患者，能夠較好地反映原發(fā)性肝癌在本地區(qū)人群中的發(fā)病情況。篩選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且明確，旨在確保研究樣本的可靠性和同質(zhì)性。所有病例均依據(jù)2019版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診。該標(biāo)準(zhǔn)綜合了病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查等多方面的信息。在病史方面，重點關(guān)注患者是否有慢性肝?。ㄈ缫倚透窝?、丙型肝炎、肝硬化等）、糖尿病等相關(guān)疾病史；臨床表現(xiàn)主要包括是否出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸等典型癥狀。實驗室檢查中，甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-II）等腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果是重要的診斷依據(jù)。影像學(xué)檢查則包括超聲、CT、MRI等，通過這些檢查可以清晰地觀察肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及腫瘤的位置、大小、數(shù)量等特征。在篩選過程中，優(yōu)先選擇臨床資料相對完整的病例。這些資料涵蓋了患者的基本信息（如姓名、性別、年齡、住址等）、詳細的病史記錄、歷次實驗室檢查報告（包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查的圖像及報告、治療過程記錄以及隨訪信息等。對于資料不完整，如缺少關(guān)鍵的實驗室檢查結(jié)果（如AFP未檢測或檢測結(jié)果不準(zhǔn)確）、影像學(xué)檢查資料缺失（如僅有超聲檢查，缺乏CT或MRI進一步明確診斷），或者無法準(zhǔn)確判斷疾病分期和發(fā)病危險因素的病例，均予以排除。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)細致的篩選，最終確定了137例符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌患者作為本研究的對象。這些病例為深入探究原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病特點提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.2患者的一般人口學(xué)特征2.2.1性別分布在137例原發(fā)性肝癌患者中，男性患者113例，占比82.48%；女性患者24例，占比17.52%，男女比例約為4.71:1。這一結(jié)果與國內(nèi)外眾多研究中男性原發(fā)性肝癌發(fā)病率高于女性的結(jié)論高度一致。男性發(fā)病率顯著高于女性，可能是由多方面因素共同作用導(dǎo)致的。從生理角度來看，男性體內(nèi)的雄激素水平相對較高，雄激素可能通過影響肝臟細胞的代謝和增殖，促進肝癌的發(fā)生發(fā)展。有研究表明，雄激素可以上調(diào)某些與細胞增殖和抗凋亡相關(guān)的基因表達，使得肝臟細胞更容易發(fā)生異常增殖和癌變。從生活習(xí)慣方面分析，男性在日常生活中更易養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，如大量飲酒、吸煙等。長期大量飲酒會引發(fā)酒精性肝病，破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，進而增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。吸煙產(chǎn)生的多種有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油等，會進入血液循環(huán)，對肝臟造成損害，誘發(fā)肝癌。一項針對飲酒與肝癌關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，男性飲酒者中肝癌的發(fā)病率明顯高于不飲酒者，且飲酒量與發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。從遺傳易感性角度而言，男性可能攜帶某些與肝癌發(fā)生相關(guān)的易感基因，使其對致癌因素更為敏感。相關(guān)基因研究表明，一些與肝臟代謝、解毒功能相關(guān)的基因多態(tài)性在男性和女性中存在差異，這些差異可能導(dǎo)致男性更容易受到肝炎病毒、黃曲霉毒素等致癌因素的影響，從而增加肝癌的發(fā)病幾率。2.2.2年齡分布對137例患者的年齡進行詳細統(tǒng)計分析，繪制出年齡分布圖表（見圖1）。從圖表中可以清晰地看出，患者年齡分布在22-85歲之間，其中30-59歲年齡段的患者人數(shù)最多，共有103例，占比75.18%。各年齡段患者分布情況如下：20-29歲年齡段有5例，占比3.65%；30-39歲年齡段有29例，占比21.17%；40-49歲年齡段有45例，占比32.85%；50-59歲年齡段有29例，占比21.17%；60-69歲年齡段有18例，占比13.14%；70-79歲年齡段有8例，占比5.84%；80歲及以上年齡段有3例，占比2.19%。通過對年齡分布數(shù)據(jù)的分析可知，30-59歲是原發(fā)性肝癌的高發(fā)年齡段。這可能是因為在這個年齡段，人們正處于生活和工作的壓力高峰期，生活節(jié)奏快，長期的精神壓力和不良的生活方式，如熬夜、缺乏運動、飲食不規(guī)律等，會導(dǎo)致機體免疫力下降，使得肝臟更容易受到各種致癌因素的侵襲。隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，肝臟的代謝、解毒和修復(fù)能力也隨之減弱。30-59歲年齡段的人群，若本身存在慢性乙肝、丙肝感染，或者長期有飲酒、黃曲霉毒素暴露等高危因素，經(jīng)過長時間的積累，到了這個年齡段，肝癌的發(fā)病風(fēng)險就會顯著增加。不同年齡段的發(fā)病特點也存在一定差異。年輕患者（30歲以下）的肝癌發(fā)病，可能與遺傳因素、先天性肝臟疾病或早期的病毒感染等密切相關(guān)。而老年患者（60歲以上），除了常見的致癌因素外，還可能由于身體機能的全面衰退，對疾病的抵抗力下降，合并其他慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等），進一步增加了肝癌的發(fā)病風(fēng)險和治療難度。圖1患者年齡分布圖2.2.3職業(yè)分布在137例患者中，職業(yè)分布呈現(xiàn)出一定的特點。主要職業(yè)類別及各職業(yè)患者數(shù)量如下：農(nóng)民78例，占比56.93%；工人23例，占比16.79%；個體經(jīng)營者15例，占比10.95%；退休人員12例，占比8.76%；其他職業(yè)（包括教師、公務(wù)員、學(xué)生等）9例，占比6.57%。農(nóng)民作為原發(fā)性肝癌的高發(fā)職業(yè)群體，可能與他們的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。在生活環(huán)境方面，部分農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生條件相對較差，飲用水源可能受到污染，增加了感染肝炎病毒的風(fēng)險。一些農(nóng)村地區(qū)的灌溉用水可能含有有害物質(zhì)，農(nóng)作物在生長過程中容易受到污染，農(nóng)民長期食用這些受污染的農(nóng)作物，也會對肝臟健康造成損害。在飲食習(xí)慣上，農(nóng)民由于從事體力勞動較多，飲食往往較為隨意，可能存在營養(yǎng)不均衡的問題，缺乏維生素、礦物質(zhì)等對肝臟有益的營養(yǎng)物質(zhì)。農(nóng)村地區(qū)保存糧食的條件有限，糧食容易發(fā)生霉變，產(chǎn)生黃曲霉毒素，農(nóng)民食用受黃曲霉毒素污染的糧食的幾率相對較高，而黃曲霉毒素是一種強致癌物質(zhì)，與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。工人由于工作環(huán)境中可能接觸到各種化學(xué)物質(zhì)和有害物質(zhì)，如重金屬、有機溶劑等，長期暴露在這些有害環(huán)境中，會對肝臟造成損傷，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。個體經(jīng)營者由于工作壓力較大，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)制，經(jīng)常熬夜、應(yīng)酬飲酒等，這些不良的生活習(xí)慣也會對肝臟健康產(chǎn)生不利影響，進而提高了肝癌的發(fā)病幾率。三、原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病的癥狀特點3.1首發(fā)癥狀分析3.1.1肝區(qū)疼痛情況在137例原發(fā)性肝癌患者中，以肝區(qū)右上腹疼痛或不適為首發(fā)癥狀的患者有76例，占比55.47%。這表明肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最為常見的首發(fā)癥狀，與相關(guān)研究結(jié)果相符。肝區(qū)疼痛的性質(zhì)多樣，其中持續(xù)性鈍痛最為常見，共45例，占疼痛患者的59.21%；脹痛次之，有22例，占比28.95%；刺痛相對較少，為9例，占比11.84%。疼痛程度也因人而異，輕度疼痛患者能夠忍受，不影響日常生活，此類患者有23例，占疼痛患者的30.26%；中度疼痛患者會感到明顯不適，對日常生活造成一定干擾，共37例，占比48.68%；重度疼痛患者難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有16例，占比21.05%。疼痛發(fā)作規(guī)律方面，多數(shù)患者為間歇性發(fā)作，有51例，占比67.11%；少數(shù)患者為持續(xù)性發(fā)作，共25例，占比32.89%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，肝區(qū)疼痛與腫瘤位置、大小存在密切關(guān)聯(lián)。腫瘤位于右肝的患者中，以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀的比例較高，共有58例，占右肝腫瘤患者的76.32%。這是因為右肝體積相對較大，腫瘤生長時更容易刺激肝包膜，引發(fā)疼痛。當(dāng)腫瘤靠近肝包膜時，疼痛癥狀更為明顯，此類患者有43例，占疼痛患者的56.58%。腫瘤大小也與疼痛程度相關(guān)，腫瘤直徑大于5cm的患者中，出現(xiàn)中重度疼痛的比例較高，有28例，占該組疼痛患者的66.67%。這是由于較大的腫瘤對肝包膜的張力影響更大，從而導(dǎo)致更劇烈的疼痛。3.1.2其他首發(fā)癥狀除肝區(qū)疼痛外，乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等也是原發(fā)性肝癌常見的首發(fā)癥狀。其中，以乏力為首發(fā)癥狀的患者有22例，占比16.06%；以消瘦為首發(fā)癥狀的患者有13例，占比9.49%；以食欲減退為首發(fā)癥狀的患者有15例，占比10.95%；以腹脹為首發(fā)癥狀的患者有11例，占比8.03%。這些癥狀的出現(xiàn)與肝癌的發(fā)展進程密切相關(guān)。在肝癌早期，由于腫瘤較小，對肝臟功能的影響相對較輕，患者可能僅表現(xiàn)出乏力、食欲減退等非特異性癥狀。隨著腫瘤的不斷生長，肝臟功能逐漸受損，代謝紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)的合成和吸收受到影響，從而導(dǎo)致消瘦、腹脹等癥狀的出現(xiàn)。乏力的產(chǎn)生可能是由于腫瘤細胞消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機體能量供應(yīng)不足，同時肝臟功能受損，無法有效合成和代謝能量物質(zhì)。消瘦則是因為機體處于高代謝狀態(tài)，腫瘤細胞不斷攝取營養(yǎng)，而患者又因食欲減退攝入不足，導(dǎo)致體重下降。食欲減退可能與腫瘤釋放的某些物質(zhì)影響了胃腸道的消化和吸收功能，以及肝臟膽汁分泌異常有關(guān)。腹脹的原因較為復(fù)雜，一方面可能是腫瘤增大壓迫胃腸道，影響胃腸蠕動；另一方面，肝癌患者常伴有腹水，腹水的積聚也會導(dǎo)致腹脹。這些非特異性首發(fā)癥狀容易被患者忽視，或被誤診為其他消化系統(tǒng)疾病，從而延誤肝癌的早期診斷。三、原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病的癥狀特點3.2伴隨癥狀及體征3.2.1全身及消化道癥狀在137例原發(fā)性肝癌患者中，全身及消化道癥狀較為常見。出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者有56例，占比40.88%；腹瀉患者21例，占比15.33%；食欲不振患者79例，占比57.66%；消瘦患者65例，占比47.45%。這些癥狀的出現(xiàn)與肝癌的發(fā)展密切相關(guān)。隨著腫瘤的生長，肝臟的正常功能受到破壞，影響了消化液的分泌和胃腸蠕動，導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。腫瘤細胞的快速增殖需要消耗大量能量，機體處于高代謝狀態(tài)，同時營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收受到阻礙，從而引起消瘦。腹瀉的發(fā)生可能與肝癌導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)、消化功能紊亂以及門靜脈高壓引起的腸壁淤血等因素有關(guān)。晚期惡病質(zhì)是肝癌患者病情惡化的重要標(biāo)志，在本研究中有17例患者出現(xiàn)，占比12.41%。惡病質(zhì)的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。腫瘤細胞釋放的細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，會導(dǎo)致機體代謝紊亂，促進肌肉蛋白分解，抑制脂肪合成，從而引起體重下降、肌肉萎縮等惡病質(zhì)表現(xiàn)?；颊唛L期的食欲不振、消化吸收障礙，使得營養(yǎng)攝入不足，進一步加重了惡病質(zhì)的發(fā)展。肝臟功能受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝異常，也在惡病質(zhì)的發(fā)生中起到了重要作用。這些全身及消化道癥狀對于病情判斷具有重要意義。惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀的出現(xiàn)，往往提示患者的消化功能受到影響，可能存在肝臟功能的損害，需要進一步評估肝臟的代謝和解毒能力。消瘦的程度可以在一定程度上反映腫瘤的發(fā)展速度和機體的營養(yǎng)狀況，體重快速下降可能意味著腫瘤生長迅速，消耗大量能量，病情較為嚴(yán)重。腹瀉的頻繁發(fā)作可能暗示腸道功能紊亂或存在腸道轉(zhuǎn)移，需要進一步進行相關(guān)檢查以明確病因。晚期惡病質(zhì)的出現(xiàn)則表明患者的病情已進入終末期，身體極度虛弱，預(yù)后較差，此時需要調(diào)整治療方案，以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量為主。3.2.2發(fā)熱表現(xiàn)本研究中，有43例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占比31.39%。發(fā)熱患者的體溫范圍主要集中在37.5-38.5℃之間，共有32例，占發(fā)熱患者的74.42%；體溫超過38.5℃的患者有11例，占比25.58%。發(fā)熱持續(xù)時間差異較大，短則1-2天，長則數(shù)周。其中，持續(xù)3-7天的患者有20例，占發(fā)熱患者的46.51%；持續(xù)超過7天的患者有15例，占比34.88%。發(fā)熱的原因較為復(fù)雜，主要與腫瘤壞死和感染等因素有關(guān)。腫瘤組織生長迅速，內(nèi)部血液供應(yīng)不足，容易發(fā)生缺血壞死，壞死組織被機體吸收后，會釋放內(nèi)源性致熱原，如白細胞介素-1（IL-1）、TNF-α等，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱，這種發(fā)熱被稱為腫瘤熱。在本研究中，通過排除感染因素，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，判斷有25例患者的發(fā)熱為腫瘤熱，占發(fā)熱患者的58.14%。肝癌患者由于機體免疫力下降，容易受到細菌、病毒等病原體的侵襲，引發(fā)感染性發(fā)熱。常見的感染部位包括肺部、腹腔、膽道等，其中肺部感染最為常見，有12例，占感染性發(fā)熱患者的54.55%；自發(fā)性腹膜炎5例，占比22.73%；膽系感染3例，占比13.64%。感染性發(fā)熱通常伴有相應(yīng)的感染癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹脹、白細胞升高等。發(fā)熱與腫瘤壞死、感染等因素密切相關(guān)。腫瘤壞死的程度和范圍越大，釋放的致熱原越多，發(fā)熱的程度可能越嚴(yán)重，持續(xù)時間也可能越長。感染的發(fā)生會進一步加重患者的病情，增加治療的難度和復(fù)雜性。因此，對于肝癌患者的發(fā)熱，準(zhǔn)確判斷發(fā)熱原因至關(guān)重要。通過詳細詢問病史、進行全面的體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）以及影像學(xué)檢查（如胸部X線、腹部超聲等），可以明確發(fā)熱的原因，從而采取針對性的治療措施。對于腫瘤熱，一般采用非甾體類抗炎藥等進行對癥治療；對于感染性發(fā)熱，則需要根據(jù)病原體的類型選擇合適的抗生素進行抗感染治療。3.2.3癌旁表現(xiàn)在137例患者中，出現(xiàn)癌旁表現(xiàn)的患者有21例，占比15.33%。其中，低血糖患者8例，占比5.84%；紅細胞增多癥患者7例，占比5.11%；高鈣血癥患者3例，占比2.19%；其他癌旁表現(xiàn)（如高膽固醇血癥、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）3例，占比2.19%。癌旁表現(xiàn)的發(fā)生機制較為復(fù)雜。低血糖的發(fā)生主要是由于肝癌細胞攝取過多的葡萄糖，且肝癌組織糖酵解增強，消耗大量葡萄糖，同時殘留肝組織的糖原儲備不足，胰島素肝內(nèi)滅活作用降低，導(dǎo)致血糖水平下降。紅細胞增多癥的發(fā)生與肝癌細胞產(chǎn)生紅細胞生成素或紅細胞生成素樣物質(zhì)有關(guān)，這些物質(zhì)刺激骨髓造血，使紅細胞生成增多。高鈣血癥的發(fā)生可能與腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP）等因子有關(guān)，這些因子可以促進骨鈣釋放，增加腎小管對鈣的重吸收，從而導(dǎo)致血鈣升高。癌旁表現(xiàn)對早期診斷具有一定的提示作用。由于癌旁表現(xiàn)有時會在肝癌局部癥狀出現(xiàn)之前顯現(xiàn)，因此對于出現(xiàn)不明原因的低血糖、紅細胞增多癥等癌旁表現(xiàn)的患者，尤其是存在肝癌高危因素（如慢性乙肝、丙肝感染，長期飲酒等）的人群，應(yīng)高度警惕原發(fā)性肝癌的可能，及時進行相關(guān)檢查，如肝臟超聲、CT、MRI以及腫瘤標(biāo)志物檢測等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌，提高治愈率。例如，對于反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，且排除了其他常見原因（如糖尿病治療不當(dāng)、胰島素瘤等）的患者，進行肝臟檢查發(fā)現(xiàn)肝癌的幾率相對較高。紅細胞增多癥患者，如果同時伴有肝臟腫大、肝功能異常等表現(xiàn)，也應(yīng)進一步排查肝癌。3.2.4體征特征在體征方面，肝大是較為常見的表現(xiàn)，有98例患者出現(xiàn)，占比71.53%。肝大的程度不一，肝臟質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面可觸及大小不等的結(jié)節(jié)。通過影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）測量肝臟大小和觀察肝臟形態(tài)，發(fā)現(xiàn)肝臟增大主要是由于腫瘤的生長占據(jù)了肝臟的正?？臻g，導(dǎo)致肝臟體積增大。腫瘤的位置和大小對肝臟的形態(tài)和質(zhì)地也有影響，位于肝臟邊緣的腫瘤更容易使肝臟表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)感，較大的腫瘤會使肝臟質(zhì)地更加堅硬。黃疸在本研究中有32例患者出現(xiàn)，占比23.36%。黃疸的出現(xiàn)與肝癌導(dǎo)致的膽管阻塞、肝細胞受損以及肝內(nèi)膽汁淤積等因素有關(guān)。腫瘤侵犯膽管，導(dǎo)致膽管狹窄或堵塞，膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，引起梗阻性黃疸。肝癌患者肝細胞大量受損，肝功能下降，膽紅素代謝異常，也會導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。通過檢測血清膽紅素水平（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），發(fā)現(xiàn)黃疸患者的總膽紅素水平明顯升高，平均值為（125.6±45.3）μmol/L，直接膽紅素和間接膽紅素也相應(yīng)升高。腹水是肝癌晚期的常見體征，本研究中有27例患者出現(xiàn)，占比19.71%。腹水的形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多以及癌栓阻塞等因素有關(guān)。肝癌患者由于肝臟組織受損，肝內(nèi)血管阻力增加，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，使液體從門靜脈系統(tǒng)漏入腹腔。肝功能受損，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出到組織間隙，也會促進腹水的形成。通過超聲檢查測量腹水深度，發(fā)現(xiàn)腹水深度在3-10cm之間，平均深度為（5.6±2.1）cm。這些體征與肝癌分期、肝功能密切相關(guān)。肝大、黃疸、腹水等體征的出現(xiàn)往往提示肝癌已進入中晚期。在早期肝癌階段，由于腫瘤較小，對肝臟結(jié)構(gòu)和功能的影響相對較小，可能僅表現(xiàn)為輕微的肝大，而黃疸和腹水較少出現(xiàn)。隨著腫瘤的進展，腫瘤體積增大，侵犯周圍組織和血管，導(dǎo)致肝功能受損加重，門靜脈高壓加劇，從而出現(xiàn)明顯的肝大、黃疸和腹水。肝功能指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽紅素等）的異常程度也與這些體征相關(guān)，肝功能損害越嚴(yán)重，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平越高，白蛋白水平越低，肝大、黃疸、腹水等體征可能越明顯。體征在病情評估中具有重要價值。肝大的程度、質(zhì)地和表面結(jié)節(jié)情況可以初步判斷腫瘤的大小、位置和生長方式，為治療方案的選擇提供參考。黃疸的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度反映了肝臟膽管系統(tǒng)的阻塞情況和肝細胞的受損程度，對于評估肝癌對肝臟功能的影響以及預(yù)測預(yù)后具有重要意義。腹水的存在和量的多少是判斷肝癌晚期病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，大量腹水會導(dǎo)致患者腹脹、呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時也提示患者的預(yù)后較差。通過對這些體征的綜合分析，可以全面評估患者的病情，制定合理的治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。四、原發(fā)性肝癌發(fā)病與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)4.1病毒感染因素4.1.1乙肝病毒（HBV）感染情況在137例原發(fā)性肝癌患者中，檢測出HBV感染的患者有106例，總感染率為77.37%。這一感染率與國內(nèi)相關(guān)研究中報道的中國原發(fā)性肝癌患者中HBV感染比例為75.09%相近，進一步證實了HBV感染在原發(fā)性肝癌發(fā)病中的重要地位。對HBV感染模式進行詳細分析，結(jié)果顯示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性（俗稱“小三陽”）的患者有58例，占HBV感染患者的54.72%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性（俗稱“大三陽”）的患者有32例，占比30.19%；單純HBsAg陽性的患者有16例，占比15.09%?！靶∪枴蹦Ｊ降幕颊哒急容^高，這可能與病毒的變異和機體的免疫狀態(tài)有關(guān)。在長期的病毒感染過程中，HBV可能發(fā)生變異，導(dǎo)致HBeAg表達缺失，從而出現(xiàn)“小三陽”模式。此時，病毒可能仍然在肝臟內(nèi)持續(xù)復(fù)制，對肝臟造成慢性損傷，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。“大三陽”模式表明病毒復(fù)制較為活躍，傳染性較強，大量的病毒復(fù)制會直接損傷肝細胞，引發(fā)肝臟炎癥，長期的炎癥刺激會促使肝細胞發(fā)生惡變，進而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。單純HBsAg陽性的患者，雖然病毒復(fù)制活躍度相對較低，但肝臟也處于持續(xù)的免疫損傷狀態(tài)，隨著時間的推移，肝癌的發(fā)病幾率也會逐漸增加。不同HBV感染模式與原發(fā)性肝癌發(fā)病存在密切聯(lián)系?！靶∪枴被颊哂捎诓《咀儺惡兔庖咛右莸纫蛩?，肝臟病變可能較為隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)展為肝癌，病情可能相對較重。有研究表明，“小三陽”患者發(fā)生肝癌時，腫瘤的分化程度可能較低，侵襲性較強，預(yù)后相對較差?！按笕枴被颊哂捎诓《緩?fù)制活躍，肝臟炎癥持續(xù)存在，肝細胞不斷受到損傷和修復(fù)，在這個過程中，肝細胞發(fā)生基因突變的幾率增加，從而更容易引發(fā)肝癌。而且“大三陽”患者在確診肝癌時，腫瘤的體積往往較大，轉(zhuǎn)移的可能性也相對較高。單純HBsAg陽性患者雖然病毒復(fù)制水平相對較低，但長期的抗原刺激會導(dǎo)致肝臟免疫微環(huán)境失衡，為肝癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。4.1.2其他病毒感染可能除了HBV感染外，丙肝病毒（HCV）等其他病毒感染也與原發(fā)性肝癌的發(fā)病存在潛在關(guān)系。HCV主要通過血液傳播，如輸血、共用注射器等，感染后可引起肝臟慢性炎癥，逐漸發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，最終增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。在歐美國家，HCV感染導(dǎo)致的肝癌比例相對較高，約占20%-30%。然而，在本研究的137例原發(fā)性肝癌患者中，僅檢測出5例HCV感染患者，占比3.65%。這可能與本地區(qū)的HCV感染流行情況有關(guān)，本地區(qū)的HCV感染率相對較低，導(dǎo)致在原發(fā)性肝癌患者中HCV感染的比例也較低。也可能與檢測方法的局限性以及部分患者感染時間較短，尚未引發(fā)明顯的肝臟病變有關(guān)。雖然本研究中HCV感染的患者數(shù)量較少，但HCV感染在原發(fā)性肝癌發(fā)病中的作用不容忽視。HCV感染后，病毒會持續(xù)在肝細胞內(nèi)復(fù)制，引發(fā)機體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞損傷和炎癥反應(yīng)。長期的炎癥刺激會促使肝臟纖維組織增生，逐漸發(fā)展為肝硬化，而肝硬化是肝癌發(fā)生的重要危險因素之一。HCV感染還可能通過影響肝臟細胞的代謝和信號傳導(dǎo)通路，促進肝癌的發(fā)生發(fā)展。例如，HCV的核心蛋白可以干擾細胞周期調(diào)控，使肝細胞異常增殖，增加癌變的風(fēng)險。因此，對于原發(fā)性肝癌患者，即使HCV感染的檢測結(jié)果為陰性，也不能完全排除其在肝癌發(fā)病中的潛在作用，需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。在臨床實踐中，對于有輸血史、靜脈吸毒史等HCV感染高危因素的患者，應(yīng)加強HCV感染的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療，降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險。四、原發(fā)性肝癌發(fā)病與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)4.2肝功能指標(biāo)與發(fā)病關(guān)系4.2.1轉(zhuǎn)氨酶變化在137例原發(fā)性肝癌患者中，轉(zhuǎn)氨酶異常的患者有95例，占比69.34%。其中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的患者有68例，占比49.64%；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高的患者有76例，占比55.47%。AST升高的患者比例略高于ALT升高的患者比例，這可能與肝癌患者肝臟細胞受損的程度和類型有關(guān)。當(dāng)肝臟細胞受到損傷時，ALT主要存在于肝細胞胞漿內(nèi)，而AST不僅存在于肝細胞胞漿內(nèi)，還存在于線粒體中。在肝癌病情進展過程中，肝細胞損傷加重，線粒體受損，導(dǎo)致AST釋放增加，使得AST升高更為明顯。進一步分析發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高與肝癌發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。在早期肝癌患者中，轉(zhuǎn)氨酶升高的比例相對較低，為53.85%（28/52）；而在中晚期肝癌患者中，轉(zhuǎn)氨酶升高的比例高達74.29%（67/90）。這表明隨著肝癌病情的進展，肝臟細胞受損程度逐漸加重，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高更為明顯。轉(zhuǎn)氨酶升高還與腫瘤大小、腫瘤轉(zhuǎn)移等病情進展指標(biāo)相關(guān)。腫瘤直徑大于5cm的患者中，轉(zhuǎn)氨酶升高的比例為78.26%（36/46），明顯高于腫瘤直徑小于5cm的患者（60.00%，39/65）。有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者中，轉(zhuǎn)氨酶升高的比例為85.71%（30/35），顯著高于無轉(zhuǎn)移患者（63.64%，65/102）。這說明腫瘤越大、發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，肝臟受到的影響越大，肝功能受損越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)氨酶升高的可能性和幅度也越大。4.2.2其他肝功能指標(biāo)膽紅素在肝癌患者的肝功能評估中具有重要意義。在本研究中，膽紅素異常的患者有58例，占比42.34%。其中，直接膽紅素升高的患者有35例，占比25.55%；間接膽紅素升高的患者有28例，占比20.44%；總膽紅素升高的患者有42例，占比30.66%。膽紅素升高主要與肝癌導(dǎo)致的膽管阻塞、肝細胞受損以及肝內(nèi)膽汁淤積等因素有關(guān)。腫瘤侵犯膽管，可引起膽管狹窄或堵塞，膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，導(dǎo)致梗阻性黃疸，使直接膽紅素升高。肝細胞大量受損，肝功能下降，膽紅素代謝異常，會導(dǎo)致間接膽紅素和總膽紅素升高。膽紅素水平的升高不僅反映了肝癌患者肝臟功能的損害程度，還與患者的預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，膽紅素水平持續(xù)升高的肝癌患者，其生存時間明顯縮短，預(yù)后較差。白蛋白是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。在137例患者中，白蛋白降低的患者有49例，占比35.77%。白蛋白降低主要是由于肝癌患者肝臟合成功能受損，導(dǎo)致白蛋白合成減少。此外，腫瘤的生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，以及患者食欲減退、消化吸收功能障礙等因素，也會進一步加重白蛋白水平的下降。白蛋白水平與肝癌的分期和預(yù)后密切相關(guān)。在早期肝癌患者中，白蛋白降低的比例相對較低，為25.00%（13/52）；而在中晚期肝癌患者中，白蛋白降低的比例高達42.22%（38/90）。白蛋白水平低的患者，其身體狀況較差，對手術(shù)、化療等治療的耐受性也較差，容易出現(xiàn)感染、腹水等并發(fā)癥，預(yù)后往往不佳。總膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)在肝癌患者中也常出現(xiàn)異常?？偰懼嵘叩幕颊哂?7例，占比27.01%，其升高與肝細胞損傷、肝內(nèi)膽汁淤積等因素有關(guān)。堿性磷酸酶升高的患者有51例，占比37.23%，肝癌時ALP升高可能是由于腫瘤細胞產(chǎn)生的堿性磷酸酶增加，以及腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，引起肝內(nèi)膽管增生，從而使ALP升高。這些指標(biāo)的異常反映了肝癌患者肝臟功能的多方面受損情況，對于全面評估肝臟功能和判斷肝癌發(fā)病風(fēng)險具有重要作用。它們可以輔助醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解患者的病情，制定合理的治療方案，同時也有助于預(yù)測患者的預(yù)后，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。四、原發(fā)性肝癌發(fā)病與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)4.3腫瘤標(biāo)記物的特征4.3.1AFP陽性率分析在137例原發(fā)性肝癌患者中，甲胎蛋白（AFP）陽性的患者有92例，陽性率為67.15%。AFP作為一種重要的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌的診斷中具有關(guān)鍵價值。當(dāng)肝細胞發(fā)生癌變時，原本受抑制的AFP基因重新被激活，使得肝癌細胞大量合成AFP，導(dǎo)致血液中AFP水平顯著升高。在HBV感染陽性的106例患者中，AFP升高的患者有78例，升高比例為73.58%；而在HBV感染陰性的31例患者中，AFP升高的患者有14例，升高比例為45.16%。通過統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明HBV感染陽性患者的AFP升高比例明顯高于HBV感染陰性患者，HBV感染與AFP升高之間存在密切關(guān)聯(lián)。HBV感染會導(dǎo)致肝臟細胞的持續(xù)損傷和炎癥反應(yīng)，在這個過程中，肝細胞發(fā)生惡變的幾率增加，進而促使AFP的合成和分泌增多。AFP在肝癌診斷中具有重要價值，但也存在一定的局限性。一方面，AFP對原發(fā)性肝癌具有較高的特異性，當(dāng)AFP水平顯著升高，尤其是超過400ng/mL時，結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，對肝癌的診斷具有重要的提示意義。在本研究中，AFP水平超過400ng/mL的患者有65例，其中經(jīng)病理確診為肝癌的有62例，診斷符合率較高。另一方面，AFP并非肝癌所特有的標(biāo)志物，部分良性肝臟疾病，如病毒性肝炎、肝硬化等，也可能導(dǎo)致AFP水平輕度升高。在本研究中，有10例肝硬化患者的AFP水平在20-200ng/mL之間，容易與早期肝癌混淆。還有部分肝癌患者，尤其是膽管細胞癌患者，AFP可能始終不升高，這在一定程度上會影響AFP在肝癌診斷中的敏感性。在本研究中，有45例患者AFP陰性，但最終通過其他檢查手段確診為肝癌。因此，在臨床診斷中，不能僅僅依靠AFP來診斷肝癌，需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、其他腫瘤標(biāo)志物以及影像學(xué)檢查等多方面的信息進行綜合判斷。4.3.2其他腫瘤標(biāo)記物情況除AFP外，癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等其他腫瘤標(biāo)記物在原發(fā)性肝癌患者中也有一定的檢測意義。在137例患者中，CEA升高的患者有18例，占比13.14%；CA19-9升高的患者有23例，占比16.79%。CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種惡性腫瘤中均可升高，如結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等。在原發(fā)性肝癌患者中，CEA升高可能與腫瘤的肝外轉(zhuǎn)移、腫瘤細胞的分化程度以及腫瘤的分期等因素有關(guān)。有研究表明，CEA升高的肝癌患者，其發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的幾率相對較高。在本研究中，18例CEA升高的患者中，有7例出現(xiàn)了肝外轉(zhuǎn)移，占比38.89%，明顯高于CEA正常患者的肝外轉(zhuǎn)移比例。CA19-9是一種與胃腸道腫瘤相關(guān)的糖類抗原，在原發(fā)性肝癌患者中，CA19-9升高可能與腫瘤侵犯膽管、合并膽管炎以及肝臟的炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。腫瘤侵犯膽管導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁排泄不暢，會引起CA19-9升高。在本研究中，23例CA19-9升高的患者中，有12例伴有黃疸，提示可能存在膽管阻塞。這些其他腫瘤標(biāo)記物與原發(fā)性肝癌發(fā)病、診斷存在一定的相關(guān)性。CEA和CA19-9的升高雖然對原發(fā)性肝癌的診斷不具有特異性，但它們可以作為輔助指標(biāo)，與AFP等標(biāo)志物聯(lián)合使用，提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)AFP陰性的患者，若CEA或CA19-9升高，應(yīng)進一步進行詳細的檢查，排除肝癌的可能性。它們還可以用于評估肝癌患者的病情進展和預(yù)后。CEA和CA19-9持續(xù)升高，往往提示腫瘤的生長活躍、病情惡化，患者的預(yù)后可能較差。在臨床實踐中，對于原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)定期檢測這些腫瘤標(biāo)志物的水平，動態(tài)觀察其變化，以便及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。四、原發(fā)性肝癌發(fā)病與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)4.4影像學(xué)特征與發(fā)病特點4.4.1腫瘤部位分布在137例原發(fā)性肝癌患者中，通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查確定腫瘤部位。結(jié)果顯示，腫瘤位于右肝的患者有86例，占比62.77%；位于左肝的患者有39例，占比28.47%；位于左右肝均有的患者有12例，占比8.76%。右肝是腫瘤的高發(fā)部位，這可能與右肝的解剖結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點有關(guān)。右肝體積相對較大，接受的血液灌注量較多，使得腫瘤細胞更容易在右肝生長和增殖。右肝的代謝活動相對活躍，對致癌物質(zhì)的代謝和解毒能力相對較弱，也可能增加了右肝發(fā)生癌變的風(fēng)險。腫瘤部位與臨床癥狀存在密切關(guān)聯(lián)。腫瘤位于右肝的患者，更易出現(xiàn)右上腹疼痛或不適癥狀，有72例，占右肝腫瘤患者的83.72%。這是因為右肝靠近右上腹，腫瘤生長時對周圍組織和神經(jīng)的刺激更為明顯，從而引發(fā)疼痛。而腫瘤位于左肝的患者，部分可能出現(xiàn)上腹部脹滿、隱痛等癥狀，與胃部疾病的癥狀較為相似，容易被誤診。在本研究中，有10例左肝腫瘤患者初診時被誤診為胃炎，后經(jīng)進一步檢查才確診為肝癌。腫瘤位于左右肝均有的患者，病情往往較為復(fù)雜，可能同時出現(xiàn)多種癥狀，且肝功能受損程度相對較重。腫瘤部位對治療方式的選擇具有重要影響。對于右肝腫瘤，若腫瘤局限，且患者肝功能良好，可考慮行右半肝切除術(shù)或右肝部分切除術(shù)。在本研究中，有35例右肝腫瘤患者接受了右半肝切除術(shù)，術(shù)后患者的生存率和生活質(zhì)量得到了一定的改善。對于左肝腫瘤，可根據(jù)腫瘤的位置和大小選擇左半肝切除術(shù)、左肝外葉切除術(shù)等。對于左右肝均有腫瘤的患者，手術(shù)切除的難度較大，往往需要綜合考慮患者的全身狀況、肝功能以及腫瘤的分布情況，選擇合適的治療方式，如肝移植、介入治療或射頻消融等。若患者肝功能較差，無法耐受手術(shù)，則可選擇介入治療，通過肝動脈栓塞化療，阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，抑制腫瘤生長。在本研究中，有8例左右肝均有腫瘤且肝功能較差的患者接受了介入治療，部分患者的腫瘤得到了有效控制，病情得到了緩解。4.4.2腫瘤形態(tài)及大小腫瘤形態(tài)多樣，其中結(jié)節(jié)型最為常見，有79例，占比57.66%；巨塊型患者有35例，占比25.55%；彌漫型患者有23例，占比16.79%。結(jié)節(jié)型腫瘤通常表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，邊界相對清晰，生長相對緩慢，惡性程度相對較低。巨塊型腫瘤體積較大，直徑通常大于5cm，邊界不規(guī)則，容易侵犯周圍組織和血管，惡性程度較高。彌漫型腫瘤則呈彌漫性分布，累及整個肝臟，病情進展迅速，預(yù)后較差。腫瘤大小分布方面，腫瘤直徑小于3cm的患者有21例，占比15.33%；直徑在3-5cm之間的患者有42例，占比30.66%；直徑大于5cm的患者有74例，占比54.01%。腫瘤大小與肝癌分期密切相關(guān)，隨著腫瘤直徑的增大，肝癌分期越晚。在早期肝癌階段（TNM分期I期），腫瘤直徑多小于3cm，此時腫瘤局限，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的預(yù)后相對較好。在本研究中，I期患者的5年生存率為61.90%（13/21）。而當(dāng)腫瘤直徑大于5cm時，多數(shù)患者已處于中晚期（TNM分期II期及以上），腫瘤容易侵犯周圍組織和血管，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率增加，患者的預(yù)后較差。II期及以上患者的5年生存率僅為27.03%（20/74）。腫瘤形態(tài)和大小對預(yù)后有著顯著影響。結(jié)節(jié)型腫瘤患者的預(yù)后相對較好，5年生存率為40.51%（32/79），這主要是因為結(jié)節(jié)型腫瘤生長相對緩慢，早期發(fā)現(xiàn)和治療的幾率較高，且對治療的反應(yīng)較好。巨塊型腫瘤患者的5年生存率為22.86%（8/35），由于腫瘤體積較大，容易侵犯周圍組織和血管，手術(shù)切除難度大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致預(yù)后較差。彌漫型腫瘤患者的預(yù)后最差，5年生存率僅為8.70%（2/23），這是由于彌漫型腫瘤累及整個肝臟，肝功能受損嚴(yán)重，病情進展迅速，目前缺乏有效的治療方法。腫瘤大小也是影響預(yù)后的重要因素，腫瘤直徑越小，患者的生存率越高。直徑小于3cm的患者5年生存率為52.38%（11/21），直徑在3-5cm之間的患者5年生存率為35.71%（15/42），而直徑大于5cm的患者5年生存率僅為27.03%（20/74）。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)性肝癌，對于改善患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。五、討論與分析5.1發(fā)病特點的綜合討論原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點是多種因素相互交織、共同作用的結(jié)果，這些因素涵蓋了年齡、性別、癥狀、病毒感染、肝功能指標(biāo)、腫瘤標(biāo)記物以及影像學(xué)特征等多個方面，它們之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)對肝癌的發(fā)病機制和臨床診療具有深遠影響。從年齡和性別角度來看，本研究中患者年齡分布在22-85歲之間，30-59歲為高發(fā)年齡段，男性患者占比82.48%，男女比例約為4.71:1。這與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致。在這個高發(fā)年齡段，男性由于雄激素水平、不良生活習(xí)慣以及遺傳易感性等因素的綜合作用，使得他們在面對各種致癌因素時更為脆弱。雄激素可能通過調(diào)節(jié)細胞信號通路，促進肝細胞的增殖和分化異常，增加癌變風(fēng)險。不良生活習(xí)慣如大量飲酒、吸煙等，會直接損害肝臟細胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長期積累導(dǎo)致肝臟組織的損傷和修復(fù)失衡，進而誘發(fā)肝癌。遺傳因素中的易感基因則可能影響肝臟對有害物質(zhì)的代謝和解毒能力，使男性更容易受到致癌因素的侵襲。癥狀表現(xiàn)是肝癌發(fā)病的重要外在體現(xiàn)。肝區(qū)疼痛作為最常見的首發(fā)癥狀，在本研究中占比55.47%，其性質(zhì)、程度和發(fā)作規(guī)律與腫瘤的位置、大小密切相關(guān)。當(dāng)腫瘤位于右肝且靠近肝包膜時，更容易刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。腫瘤越大，對肝包膜的牽拉和壓迫越明顯，疼痛程度往往更劇烈。乏力、消瘦、食欲減退等非特異性癥狀也較為常見，這些癥狀在肝癌早期可能單獨出現(xiàn)，容易被忽視，隨著病情進展，多種癥狀會相繼出現(xiàn)，且程度逐漸加重。它們的出現(xiàn)與腫瘤的生長、肝臟功能受損以及機體代謝紊亂密切相關(guān)。腫瘤細胞的快速增殖消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機體能量供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)乏力癥狀。肝臟功能受損影響了消化液的分泌和胃腸蠕動，導(dǎo)致食欲減退，進而引起營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)消瘦。病毒感染是肝癌發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。本研究中HBV感染率高達77.37%，不同感染模式（“小三陽”“大三陽”、單純HBsAg陽性）對肝癌發(fā)病的影響存在差異。“小三陽”模式下，病毒可能發(fā)生變異，導(dǎo)致免疫逃逸，雖然病毒復(fù)制活躍度相對較低，但肝臟病變可能更為隱匿，長期的免疫損傷會逐漸積累，增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險?！按笕枴蹦Ｊ綍r，病毒復(fù)制活躍，大量的病毒顆粒會直接損傷肝細胞，引發(fā)持續(xù)的炎癥反應(yīng)，促使肝細胞不斷增殖和修復(fù)，在這個過程中，基因突變的幾率增加，從而更容易引發(fā)肝癌。單純HBsAg陽性患者，盡管病毒復(fù)制水平不高，但抗原持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肝臟免疫微環(huán)境失衡，為肝癌的發(fā)生創(chuàng)造了條件。雖然本研究中HCV感染患者僅占3.65%，但HCV感染通過血液傳播，引發(fā)肝臟慢性炎癥，逐漸發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，最終增加肝癌發(fā)病風(fēng)險的機制不容忽視。肝功能指標(biāo)和腫瘤標(biāo)記物的變化能夠反映肝癌的發(fā)病進程和病情嚴(yán)重程度。轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、膽紅素、白蛋白等肝功能指標(biāo)的異常與肝癌患者的肝臟細胞受損、代謝功能障礙密切相關(guān)。轉(zhuǎn)氨酶升高表明肝細胞受到損傷，AST升高更明顯可能提示線粒體受損，病情相對較重。膽紅素升高與膽管阻塞、肝細胞受損導(dǎo)致的膽紅素代謝異常有關(guān)，白蛋白降低則反映了肝臟合成功能的下降。甲胎蛋白（AFP）作為重要的腫瘤標(biāo)志物，在本研究中陽性率為67.15%，HBV感染陽性患者的AFP升高比例明顯高于陰性患者。AFP升高是肝癌細胞異常增殖的重要標(biāo)志，但部分良性肝臟疾病也可能導(dǎo)致AFP輕度升高，且存在AFP陰性的肝癌患者，這就需要結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9等）和臨床信息進行綜合判斷。CEA和CA19-9雖然對肝癌診斷不具有特異性，但它們的升高可能與腫瘤的轉(zhuǎn)移、膽管阻塞等有關(guān)，可作為輔助診斷指標(biāo)。影像學(xué)特征為肝癌的診斷和治療提供了直觀的依據(jù)。腫瘤部位以右肝居多，這與右肝的解剖結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點有關(guān)。右肝體積大，接受血液灌注多，代謝活躍，使得腫瘤細胞更容易在右肝生長和增殖。腫瘤形態(tài)以結(jié)節(jié)型最為常見，其次是巨塊型和彌漫型，不同形態(tài)的腫瘤其生長方式、惡性程度和預(yù)后各不相同。結(jié)節(jié)型腫瘤生長相對緩慢，預(yù)后較好；巨塊型腫瘤體積大，容易侵犯周圍組織和血管，預(yù)后較差；彌漫型腫瘤累及整個肝臟，病情進展迅速，預(yù)后最差。腫瘤大小與肝癌分期密切相關(guān)，腫瘤直徑越大，分期越晚，預(yù)后越差。這些發(fā)病特點之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。年齡和性別因素決定了個體對致癌因素的易感性和機體的生理狀態(tài)，從而影響病毒感染的幾率和肝臟對損傷的修復(fù)能力。病毒感染引發(fā)的肝臟炎癥和損傷，會導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常，進而影響肝臟的代謝和合成功能，出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀。腫瘤的生長和發(fā)展會改變肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，通過影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、形態(tài)和大小等特征，同時腫瘤的生長也會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物水平的變化。癥狀表現(xiàn)則是這些內(nèi)在病理變化的外在反映，醫(yī)生可以通過對癥狀的分析，結(jié)合其他檢查結(jié)果，對肝癌的發(fā)病情況進行綜合判斷。5.2與現(xiàn)有研究成果的對比本研究的結(jié)果與國內(nèi)外同類研究既有相似之處，也存在一定的差異，這些異同點為進一步理解原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點提供了多維度的視角。在年齡和性別分布方面，本研究中30-59歲為高發(fā)年齡段，男性患者占比82.48%，男女比例約為4.71:1，這與國內(nèi)外眾多研究報道的肝癌發(fā)病年齡和性別特征相符。有研究表明，在亞洲地區(qū)，肝癌患者的高發(fā)年齡段集中在40-60歲，男性發(fā)病率顯著高于女性。這種一致性表明，年齡和性別因素在原發(fā)性肝癌發(fā)病中的影響具有普遍性，可能與不同地區(qū)人群在這兩個因素上的共同生理和生活特征有關(guān)。不同研究在具體年齡分布和男女比例上可能存在細微差異，這可能與研究樣本的地域、種族、生活環(huán)境等因素有關(guān)。例如，某些地區(qū)的生活方式和飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致該地區(qū)肝癌發(fā)病的年齡提前或推遲，或者使男性和女性的發(fā)病風(fēng)險發(fā)生改變。癥狀表現(xiàn)方面，肝區(qū)疼痛作為最常見的首發(fā)癥狀，在本研究中占比55.47%，與國內(nèi)外相關(guān)研究報道的肝區(qū)疼痛是肝癌常見首發(fā)癥狀的結(jié)果一致。乏力、消瘦、食欲減退等非特異性癥狀在本研究中的出現(xiàn)頻率也與其他研究相近。但在一些特殊癥狀的報道上，不同研究可能存在差異。有研究指出，部分肝癌患者可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，且腹瀉的發(fā)生與肝癌的類型和分期有關(guān)，而在本研究中腹瀉患者占比15.33%，雖然也有一定比例，但具體關(guān)聯(lián)程度可能因研究樣本和研究方法的不同而有所差異。這可能是由于不同地區(qū)的醫(yī)療水平、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者對癥狀的認(rèn)知和報告程度不同，導(dǎo)致在癥狀統(tǒng)計上存在差異。病毒感染因素方面，本研究中HBV感染率高達77.37%，與國內(nèi)相關(guān)研究中報道的中國原發(fā)性肝癌患者中HBV感染比例為75.09%相近，進一步證實了HBV感染在原發(fā)性肝癌發(fā)病中的重要地位。然而，在不同地區(qū)的研究中，HBV感染率可能存在較大差異。在歐美國家，由于HBV感染的流行率相對較低，HCV感染在肝癌發(fā)病中的作用更為突出，HCV感染導(dǎo)致的肝癌比例相對較高。本研究中HCV感染患者僅占3.65%，與歐美國家的研究結(jié)果形成鮮明對比，這充分體現(xiàn)了地域因素對病毒感染類型與肝癌發(fā)病關(guān)系的影響。肝功能指標(biāo)和腫瘤標(biāo)記物的研究結(jié)果與現(xiàn)有研究也存在異同。在轉(zhuǎn)氨酶變化方面，本研究中ALT和AST升高的患者比例與其他研究報道的肝癌患者轉(zhuǎn)氨酶異常情況相符。膽紅素、白蛋白等指標(biāo)的異常情況也與多數(shù)研究結(jié)果一致。但在具體指標(biāo)的變化程度和與病情的關(guān)聯(lián)強度上，不同研究可能存在差異。有研究表明，在某些特殊類型的肝癌患者中，膽紅素升高的幅度可能更大，對預(yù)后的影響也更為顯著，而本研究中膽紅素升高患者的具體情況可能因樣本差異而有所不同。在腫瘤標(biāo)記物方面，本研究中AFP陽性率為67.15%，與其他研究中AFP在肝癌診斷中的陽性率范圍相符，但也存在部分研究中AFP陽性率較高或較低的情況。這可能與檢測方法的靈敏度、研究對象的選擇以及肝癌的病理類型等因素有關(guān)。影像學(xué)特征方面，本研究中腫瘤部位以右肝居多，腫瘤形態(tài)以結(jié)節(jié)型最為常見，這些結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致。不同研究在腫瘤大小分布和預(yù)后評估上可能存在差異。一些研究可能更側(cè)重于早期肝癌的研究，導(dǎo)致腫瘤直徑較小的患者比例較高，而本研究的樣本可能包含了更多中晚期患者，使得腫瘤直徑大于5cm的患者占比較高。在預(yù)后評估方面，不同研究采用的評估指標(biāo)和隨訪時間不同，也會導(dǎo)致預(yù)后結(jié)果的差異。本研究結(jié)果與現(xiàn)有研究成果的異同，有助于更全面地認(rèn)識原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點。相似之處驗證了現(xiàn)有研究中關(guān)于肝癌發(fā)病特點的一些普遍規(guī)律，為進一步深入研究提供了基礎(chǔ)。差異之處則提示我們，在肝癌的研究和臨床實踐中，需要充分考慮地域、種族、生活環(huán)境等因素對發(fā)病特點的影響，以制定更加精準(zhǔn)、個性化的防治策略。5.3臨床診斷與治療啟示原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點對臨床診斷和治療具有重要的啟示意義，能夠為醫(yī)生提供關(guān)鍵的指導(dǎo)，從而提高肝癌的早期診斷率和治療效果，改善患者的預(yù)后。在臨床診斷方面，基于本研究中發(fā)現(xiàn)的發(fā)病特點，對于30-59歲、男性、具有HBV感染史等高危因素的人群，應(yīng)高度警惕原發(fā)性肝癌的發(fā)生，加強定期篩查。建議此類高危人群每6個月進行一次血清AFP檢測和肝臟超聲檢查。AFP作為肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，雖然存在一定局限性，但對于高危人群的篩查仍具有重要價值。肝臟超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強等優(yōu)點，能夠初步判斷肝臟內(nèi)有無占位性病變，對早期肝癌有一定診斷價值。當(dāng)AFP升高或超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變時，應(yīng)進一步進行增強CT、MRI等檢查，以明確診斷。增強CT和MRI能清晰顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，有助于判斷腫瘤的血供情況和分期，提高診斷的準(zhǔn)確性。對于AFP陰性但臨床高度懷疑肝癌的患者，可聯(lián)合檢測其他腫瘤標(biāo)志物，如異常凝血酶原（PIVKA-II）、高爾基體蛋白73（GP73）等，以提高診斷的敏感性。在治療方案選擇方面，發(fā)病特點為醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)。對于早期肝癌患者，尤其是腫瘤直徑較小、單發(fā)且肝功能良好的患者，手術(shù)切除是首選的治療方法。肝切除術(shù)可實現(xiàn)腫瘤的根治性切除，提高患者的生存率。在本研究中，部分早期肝癌患者接受手術(shù)切除后，5年生存率較高。對于不能耐受手術(shù)或腫瘤位置特殊無法手術(shù)切除的患者，射頻消融、微波消融等局部治療方法是較好的選擇。這些方法適用于直徑小于5厘米的肝癌，通過高溫消融腫瘤組織，達到治療目的。對于中晚期肝癌患者，由于腫瘤較大、可能存在轉(zhuǎn)移或肝功能較差，單純手術(shù)治療效果往往不佳，此時可采用綜合治療方案。介入治療，如肝動脈化療栓塞（TACE），通過阻斷腫瘤的血液供應(yīng)并注入化療藥物，抑制腫瘤生長，可作為中晚期肝癌的重要治療手段。靶向治療和免疫治療近年來在肝癌治療中取得了顯著進展，對于無法手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的靶向藥物（如索拉非尼、侖伐替尼等）或免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗、卡瑞利珠單抗等）進行治療。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）在肝癌治療中至關(guān)重要，通過整合外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科等多個學(xué)科的優(yōu)勢，為患者制定個體化的治療方案，可提高治療效果和患者的生存率。在判斷預(yù)后方面，發(fā)病特點也具有重要的指導(dǎo)意義。腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及是否存在轉(zhuǎn)移等因素與預(yù)后密切相關(guān)。腫瘤直徑越小、形態(tài)越規(guī)則、位于肝臟邊緣且無轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對較好。在本研究中，腫瘤直徑小于3cm的患者5年生存率明顯高于直徑大于5cm的患者。肝功能狀態(tài)也是判斷預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，肝功能良好的患者對治療的耐受性較好，預(yù)后相對較好；而肝功能較差，如出現(xiàn)膽紅素升高、白蛋白降低等情況的患者，預(yù)后往往不佳?；颊叩哪挲g、身體狀況以及對治療的反應(yīng)等因素也會影響預(yù)后。年輕、身體狀況較好且對治療反應(yīng)良好的患者，預(yù)后相對較好。因此，醫(yī)生在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，定期進行影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測，及時調(diào)整治療方案，以改善患者的預(yù)后。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對137例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進行深入分析，全面揭示了原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病特點，為肝癌的防治提供了重要的科學(xué)依據(jù)。在患者基本資料方面，男性患者占比82.48%，男女比例約為4.71:1，男性發(fā)病率顯著高于女性，這與男性的生理特征、生活習(xí)慣以及遺傳易感性等因素密切相關(guān)。30-59歲為高發(fā)年齡段，占比75.18%，該年齡段人群生活和工作壓力大，不良生活方式易導(dǎo)致機體免疫力下降，增加了肝癌的發(fā)病風(fēng)險。職業(yè)分布中，農(nóng)民占比最高，達56.93%，這可能與農(nóng)村地區(qū)的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及衛(wèi)生條件等因素有關(guān)。癥狀特點上，肝區(qū)疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，占比55.47%，其性質(zhì)、程度和發(fā)作規(guī)律與腫瘤的位置、大小密切相關(guān)。乏力、消瘦、食欲減退等非特異性癥狀也較為常見，這些癥狀在肝癌早期容易被忽視，隨著病情進展逐漸加重。全身及消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、消瘦等在患者中較為普遍，晚期惡病質(zhì)的出現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。發(fā)熱癥狀占比31.39%，多由腫瘤壞死和感染引起，準(zhǔn)確判斷發(fā)熱原因?qū)χ委熤陵P(guān)重要。癌旁表現(xiàn)如低血糖、紅細胞增多癥等雖占比相對較低，但對早期診斷具有一定的提示作用。體征方面，肝大、黃疸、腹水等體征與肝癌分期、肝功能密切相關(guān)，可用于病情評估。發(fā)病相關(guān)因素中，HBV感染率高達77.37%，不同感染模式（“小三陽”“大三陽”、單純HBsAg陽性）對肝癌發(fā)病的影響存在差異。HCV感染患者占比3.65%，雖比例較低，但HCV感染在肝癌發(fā)病中的作用不容忽視。肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等的異常與肝癌患者的肝臟細胞受損、代謝功能障礙密切相關(guān)。AFP陽性率為67.15%，HBV感染陽性患者的AFP升高比例明顯高于陰性患者。CEA、CA19-9等其他腫瘤標(biāo)志物可作為輔助診斷指標(biāo)。腫瘤部位以右肝居多，占比62.77%，腫瘤形態(tài)以結(jié)節(jié)型最為常見，占比57.66%，腫瘤大小與肝癌分期密切相關(guān)，腫瘤直徑越大，分期越晚，預(yù)后越差。這些發(fā)病特點之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同作用于原發(fā)性肝癌的發(fā)生發(fā)展。年齡和性別因素影響個體對致癌因素的易感性，病毒感染引發(fā)肝臟炎癥和損傷，導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常，進而出現(xiàn)各種癥狀。腫瘤的生長和發(fā)展改變肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的相關(guān)特征，同時腫瘤的生長也