嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷及治療演講人：日期:目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷01基本概念與病理機(jī)制03急性期處理流程04長(zhǎng)期管理與預(yù)防策略05特殊人群處理原則06急救體系建設(shè)要求01基本概念與病理機(jī)制過(guò)敏反應(yīng)定義與臨床特征指人體免疫系統(tǒng)對(duì)某種物質(zhì)（過(guò)敏原）過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷或生理功能紊亂。過(guò)敏反應(yīng)定義多種多樣，包括皮膚癥狀（如紅腫、瘙癢、蕁麻疹等）、呼吸道癥狀（如哮喘、喉頭水腫等）、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等）以及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）。臨床特征過(guò)敏原首次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合，再次接觸過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與IgE結(jié)合，激活肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)包括免疫復(fù)合物型、T細(xì)胞介導(dǎo)型等，不直接通過(guò)IgE介導(dǎo)，但同樣可引起肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞活化，釋放炎性介質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)0102免疫學(xué)機(jī)制解析（IgE/非IgE介導(dǎo)）嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度過(guò)敏反應(yīng)局限于皮膚、黏膜，如蕁麻疹、水腫、鼻炎等，不影響生命體征。01中度過(guò)敏反應(yīng)涉及皮膚、黏膜和消化系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、嘔吐等癥狀，但生命體征尚平穩(wěn)。02重度過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、低血壓、意識(shí)喪失等，可能危及生命。0302診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WAO/AAAAI）皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等表現(xiàn)，可伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫。皮膚癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。腹痛、嘔吐、腹瀉等，有時(shí)可伴發(fā)過(guò)敏性休克。急性起病，病情進(jìn)展迅速，可在幾分鐘內(nèi)危及生命。過(guò)敏癥狀可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括皮膚、呼吸、消化等，且癥狀往往相互重疊。呼吸困難和喉頭水腫是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的主要死因，需立即處理。過(guò)敏原可能是食物、藥物、昆蟲叮咬等，需仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。急性癥狀識(shí)別要點(diǎn)需排除的類似病癥（如哮喘急性發(fā)作）哮喘急性發(fā)作時(shí)，呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，但無(wú)過(guò)敏原接觸史或過(guò)敏癥狀。急性支氣管炎、肺炎等疾病也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，但通常伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。心血管疾病如急性心衰、心肌梗死等也可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，但常伴有心前區(qū)疼痛、心電圖異常等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。藥物引起的急性反應(yīng)如藥物性皮疹、藥物熱等，需仔細(xì)鑒別是否與過(guò)敏相關(guān)。03急性期處理流程腎上腺素使用規(guī)范（劑量/給藥途徑）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)危及生命時(shí)應(yīng)立即給予大劑量腎上腺素靜脈注射，同時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。035～15分鐘后可重復(fù)給藥，劑量可加倍，但總劑量不超過(guò)1mg。02若需要重復(fù)給藥腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物推薦0.01mg/kg皮下注射或肌內(nèi)注射，最大劑量0.5mg。01輔助藥物應(yīng)用（抗組胺藥/糖皮質(zhì)激素）抗組胺藥可緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀如苯海拉明、氯雷他定等口服，或苯海拉明肌注。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用注意糖皮質(zhì)激素的副作用如地塞米松、氫化可的松等，可靜脈注射或口服。如免疫抑制、感染擴(kuò)散等，使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。123生命體征監(jiān)護(hù)與體位管理密切監(jiān)測(cè)生命體征包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，以及皮膚顏色、溫度等。保持呼吸道通暢給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開，以維持呼吸通暢。維持循環(huán)穩(wěn)定如出現(xiàn)低血壓，應(yīng)快速輸液補(bǔ)充血容量，同時(shí)應(yīng)用升壓藥物。保持正確體位將患者置于平臥位，下肢抬高，以利于呼吸和循環(huán)。04長(zhǎng)期管理與預(yù)防策略患者教育核心內(nèi)容（過(guò)敏原規(guī)避）過(guò)敏原識(shí)別與規(guī)避教育患者識(shí)別常見的過(guò)敏原，如花生、堅(jiān)果、乳制品、雞蛋等，并在日常生活中盡可能規(guī)避。01食物過(guò)敏預(yù)防提供患者有關(guān)食物過(guò)敏的知識(shí)，教育患者如何閱讀食品標(biāo)簽，避免誤食過(guò)敏食物。02環(huán)境控制指導(dǎo)患者減少家中塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原的暴露，保持室內(nèi)清潔和空氣流通。03應(yīng)急藥物處方方案（腎上腺素筆指導(dǎo)）向患者及其家屬詳細(xì)講解腎上腺素筆的使用方法，包括如何操作、劑量等。腎上腺素筆的使用教育患者及其家屬在緊急情況下如何自我注射腎上腺素，以緩解嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。緊急情況下自我注射提醒患者隨身攜帶腎上腺素筆，以便在出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)使用。隨身攜帶腎上腺素筆對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解過(guò)敏癥狀的變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期隨訪對(duì)于過(guò)敏原明確且難以避免接觸的患者，考慮進(jìn)行免疫治療，如脫敏治療等。免疫治療0102隨訪計(jì)劃與免疫治療選擇05特殊人群處理原則兒童劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)兒童劑量通常依據(jù)體重和年齡進(jìn)行調(diào)整，以確保藥物的安全性和有效性。依據(jù)體重和年齡避免使用禁用藥物密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)某些藥物在兒童中可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)或缺乏療效，應(yīng)避免使用。由于兒童身體發(fā)育尚未完全，對(duì)藥物的反應(yīng)可能與成人不同，需密切監(jiān)測(cè)。妊娠期用藥安全考量評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)在妊娠期，需評(píng)估藥物對(duì)母體和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，選擇相對(duì)安全的藥物。01避免使用致畸藥物某些藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，妊娠期間應(yīng)避免使用。02藥物監(jiān)測(cè)與調(diào)整妊娠期女性在使用藥物時(shí)需進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。03老年患者常伴有多種疾病，需綜合考慮合并癥對(duì)藥物治療的影響。綜合考慮合并癥老年患者對(duì)藥物的敏感性和代謝能力可能降低，需調(diào)整藥物劑量以確保安全。調(diào)整藥物劑量老年患者更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)老年患者合并癥管理06急救體系建設(shè)要求院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急演練定期組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。03建立緊急救治流程，包括快速識(shí)別、緊急處理、后續(xù)救治等環(huán)節(jié)。02應(yīng)急流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。01多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括急診醫(yī)學(xué)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等。學(xué)科協(xié)同聯(lián)合會(huì)診信息共享對(duì)于疑難病例，及時(shí)組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，共同制定救治方案。加強(qiáng)多學(xué)科之間的信息交流，共同分享救治經(jīng)驗(yàn)和最新進(jìn)展。急救物