2025年醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療安全管理試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于醫(yī)療風(fēng)險的主要特征？A.不確定性B.可預(yù)防性C.單一性D.后果嚴(yán)重性2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個階段進(jìn)行？A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.手術(shù)結(jié)束后D.術(shù)后24小時內(nèi)3.醫(yī)療安全不良事件中，“未造成患者傷害，但有發(fā)生傷害的風(fēng)險”屬于哪一級？A.警告事件（Ⅰ級）B.不良后果事件（Ⅱ級）C.未造成后果事件（Ⅲ級）D.隱患事件（Ⅳ級）4.以下哪項是醫(yī)療風(fēng)險評估中“風(fēng)險矩陣法”的核心參數(shù)？A.風(fēng)險發(fā)生概率與危害程度B.醫(yī)護(hù)人員年資與患者年齡C.科室收入與設(shè)備數(shù)量D.患者滿意度與投訴次數(shù)5.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制的病歷資料不包括：A.體溫單B.手術(shù)同意書C.病程記錄D.病理報告6.某醫(yī)院急診科因搶救設(shè)備故障導(dǎo)致患者延誤救治，此類風(fēng)險屬于：A.技術(shù)風(fēng)險B.管理風(fēng)險C.環(huán)境風(fēng)險D.患者因素風(fēng)險7.醫(yī)療安全管理中，“PDCA循環(huán)”的正確順序是：A.計劃-執(zhí)行-檢查-處理B.執(zhí)行-計劃-檢查-處理C.計劃-檢查-執(zhí)行-處理D.檢查-計劃-執(zhí)行-處理8.以下哪項不符合“危急值報告制度”的要求？A.檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.臨床科室接報后30分鐘內(nèi)處理并記錄C.危急值報告僅需記錄在護(hù)士站登記本D.需明確各科室危急值項目及閾值9.某患者因護(hù)士錯誤執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致藥物過敏，經(jīng)及時搶救未造成嚴(yán)重后果，該事件應(yīng)定性為：A.警告事件（Ⅰ級）B.不良后果事件（Ⅱ級）C.未造成后果事件（Ⅲ級）D.隱患事件（Ⅳ級）10.醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)的核心功能是：A.事后追責(zé)B.實(shí)時監(jiān)測與早期干預(yù)C.統(tǒng)計投訴數(shù)量D.優(yōu)化醫(yī)護(hù)排班二、填空題（每空1分，共15分）1.醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中可能導(dǎo)致________或________的不確定性事件。2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻率至少________次/周，主治醫(yī)師查房至少________次/日。3.醫(yī)療安全不良事件報告原則包括________、________、________（至少答3項）。4.手術(shù)患者身份識別的“三查七對”中，“三查”指________、________、________。5.根本原因分析（RCA）的核心步驟包括________、________、________（至少答3項）。6.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生的“五個時刻”是________、________、________、________、________（至少答5項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)療風(fēng)險的主要來源，并舉例說明。2.列舉醫(yī)療安全核心制度的“十八項制度”中與患者安全直接相關(guān)的5項，并簡述其要點(diǎn)。3.說明醫(yī)療風(fēng)險評估的主要方法及適用場景。4.如何構(gòu)建醫(yī)療安全多學(xué)科協(xié)作機(jī)制？請從組織架構(gòu)、流程設(shè)計、工具應(yīng)用三方面闡述。5.結(jié)合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，分析預(yù)防醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵措施。四、案例分析題（共25分）案例：某三級醫(yī)院普外科發(fā)生一起手術(shù)患者身份識別錯誤事件。患者張某（65歲，胃癌）與患者李某（58歲，膽囊結(jié)石）同日手術(shù)，均為上午第一臺。護(hù)士小王術(shù)前接患者時，因同時處理兩臺手術(shù)準(zhǔn)備，誤將李某帶入胃癌手術(shù)間。麻醉師未嚴(yán)格核對患者信息，直接實(shí)施麻醉。手術(shù)醫(yī)生上臺后發(fā)現(xiàn)患者腹部體征與胃癌不符，立即暫停手術(shù)，重新核對病歷及患者腕帶，確認(rèn)身份錯誤。此時患者已處于麻醉狀態(tài)，雖未造成身體傷害，但引發(fā)患者及家屬強(qiáng)烈不滿，要求賠償并投訴。問題：1.分析該事件中暴露的醫(yī)療安全隱患（8分）。2.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，指出違反的具體制度（7分）。3.提出針對性的整改措施（10分）。答案一、單項選擇題1.C（醫(yī)療風(fēng)險具有復(fù)雜性，非單一性）2.B（手術(shù)安全核查三階段）3.D（隱患事件為有風(fēng)險未傷害）4.A（概率與危害程度為風(fēng)險矩陣核心）5.C（病程記錄屬于主觀病歷，需復(fù)制時需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意）6.B（設(shè)備管理不善屬管理風(fēng)險）7.A（PDCA循環(huán)順序）8.C（需雙記錄：電話記錄+登記本）9.C（未造成嚴(yán)重傷害但已發(fā)生錯誤）10.B（預(yù)警系統(tǒng)核心是早期干預(yù)）二、填空題1.患者損害；醫(yī)療主體損失（或醫(yī)院損失）2.1；23.非懲罰性；及時性；完整性（或自愿性、保密性）4.接患者時查；手術(shù)開始前查；患者離開手術(shù)室前查5.事件描述；根本原因識別；改進(jìn)措施制定（或數(shù)據(jù)收集、因果分析、效果追蹤）6.接觸患者前；清潔/無菌操作前；接觸患者體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后三、簡答題1.醫(yī)療風(fēng)險主要來源包括：（1）人員因素：如醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練（如低年資醫(yī)生獨(dú)立操作復(fù)雜手術(shù)）、責(zé)任心缺失（如未核對患者信息）、溝通不足（如醫(yī)患溝通遺漏關(guān)鍵風(fēng)險）；（2）技術(shù)因素：如醫(yī)療技術(shù)局限性（如某些罕見病診斷難度大）、設(shè)備故障（如手術(shù)中監(jiān)護(hù)儀失靈）；（3）管理因素：如制度執(zhí)行不到位（如未落實(shí)三級查房）、流程缺陷（如多臺手術(shù)接患者無專人負(fù)責(zé)）；（4）患者因素：如患者病情復(fù)雜（如合并多器官功能障礙）、依從性差（如拒絕規(guī)范治療）；（5）環(huán)境因素：如急診室人員擁擠導(dǎo)致操作失誤、消毒不達(dá)標(biāo)引發(fā)感染。2.與患者安全直接相關(guān)的核心制度（舉例5項）：（1）患者身份識別制度：使用“姓名+年齡+住院號”等至少兩種方式核對，手術(shù)、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)需雙人核對；（2）手術(shù)安全核查制度：麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開前三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）共同核查患者信息、手術(shù)部位、器械物品等；（3）危急值報告制度：明確各科室危急值項目及閾值，檢驗/檢查科室發(fā)現(xiàn)后立即通知臨床，臨床科室接報后10分鐘內(nèi)處理并記錄；（4）分級護(hù)理制度：根據(jù)患者病情和自理能力確定護(hù)理級別（特級、一級、二級、三級），落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施；（5）病歷管理制度：確保病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，住院病歷原則上應(yīng)在患者出院后3個工作日內(nèi)歸檔。3.醫(yī)療風(fēng)險評估方法及適用場景：（1）風(fēng)險矩陣法：通過“發(fā)生概率（低/中/高）”和“危害程度（輕/中/重）”二維矩陣評估，適用于常規(guī)風(fēng)險（如跌倒、用藥錯誤）的初步篩查；（2）失效模式與影響分析（FMEA）：通過識別流程中可能失效的環(huán)節(jié)（如手術(shù)接患者流程），分析其原因、影響及改進(jìn)措施，適用于高風(fēng)險流程（如圍手術(shù)期、輸血）的系統(tǒng)性評估；（3）根本原因分析（RCA）：針對已發(fā)生的不良事件（如手術(shù)部位錯誤），通過“5個為什么”追問根本原因（如制度執(zhí)行漏洞、培訓(xùn)不足），適用于事后深度分析；（4）統(tǒng)計分析法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)統(tǒng)計風(fēng)險事件頻率（如某科室季度跌倒次數(shù)），適用于長期趨勢監(jiān)測和重點(diǎn)科室預(yù)警。4.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制構(gòu)建：（1）組織架構(gòu)：成立醫(yī)療安全委員會（院長牽頭），下設(shè)臨床、護(hù)理、藥學(xué)、院感、設(shè)備等專業(yè)組，明確職責(zé)分工；（2）流程設(shè)計：建立跨科室協(xié)作流程（如急危重癥搶救時，急診科、ICU、麻醉科實(shí)時聯(lián)動），制定標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑（如患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單）；（3）工具應(yīng)用：使用多學(xué)科討論（MDT）平臺（如腫瘤MDT、疑難病例MDT），推廣標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR：現(xiàn)狀-背景-評估-建議），利用信息化系統(tǒng)（如電子病歷共享、危急值自動推送）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。5.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》中預(yù)防糾紛的關(guān)鍵措施：（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通：醫(yī)務(wù)人員需向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等，及時解答疑問，簽署知情同意書（需明確替代方案及風(fēng)險）；（2）規(guī)范診療行為：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（如三級查房、手術(shù)安全核查），確保病歷書寫規(guī)范（禁止涂改、偽造）；（3）完善投訴管理：設(shè)立專門投訴部門，在顯著位置公布投訴方式，接到投訴后10個工作日內(nèi)反饋處理意見；（4）加強(qiáng)培訓(xùn)教育：定期開展醫(yī)療安全、法律知識、溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識；（5）購買醫(yī)療責(zé)任保險：通過保險機(jī)制分擔(dān)風(fēng)險，緩解醫(yī)患矛盾。四、案例分析題1.暴露的安全隱患：（1）人員因素：護(hù)士小王同時處理兩臺手術(shù)準(zhǔn)備，注意力分散；麻醉師未嚴(yán)格執(zhí)行身份核對；（2）流程缺陷：術(shù)前接患者無專人負(fù)責(zé)，缺乏“雙人核對”機(jī)制；（3）制度執(zhí)行不到位：未落實(shí)“患者身份識別制度”（未使用至少兩種方式核對）、“手術(shù)安全核查制度”（麻醉前未三方核查）；（4）培訓(xùn)不足：醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行意識薄弱；（5）監(jiān)管缺失：護(hù)士長未對術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)督。2.違反的核心制度：（1）患者身份識別制度：未使用至少兩種標(biāo)識核對患者信息（如姓名+住院號）；（2）手術(shù)安全核查制度：麻醉實(shí)施前未進(jìn)行三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）核查；（3）分級護(hù)理制度：術(shù)前護(hù)理人員對患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估不足；（4）醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度：科室對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如多臺手術(shù)接患者）的監(jiān)管缺失；（5）病歷管理制度（間接）：雖未直接違反，但身份錯誤可能導(dǎo)致病歷記錄混亂風(fēng)險。3.整改措施：（1）制度強(qiáng)化：修訂《術(shù)前患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程》，明確“雙人核對+腕帶掃描”要求（核對姓名、住院號、手術(shù)名稱），手術(shù)安全核查增加“患者身份”必查項；（2）培訓(xùn)考核：開展核心制度專項培訓(xùn)（重點(diǎn)為身份識別、手術(shù)核查），考核合格后方可獨(dú)立上崗；（3）流程優(yōu)化：設(shè)立“手術(shù)患者