2025年CRRT準(zhǔn)入理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的定義，正確的是：A.治療時間＜24小時的血液凈化技術(shù)B.以緩慢的血流速和/或置換液流速進(jìn)行溶質(zhì)和液體清除的治療方式C.僅用于急性腎損傷（AKI）的救治D.必須使用枸櫞酸抗凝的血液凈化技術(shù)答案：B解析：CRRT的核心特征是持續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和液體，治療時間通常＞24小時，適應(yīng)癥包括AKI、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，抗凝方式需根據(jù)患者情況選擇。2.以下哪種CRRT模式以對流為主要清除機(jī)制？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）答案：A解析：CVVH通過置換液的對流作用清除中大分子溶質(zhì)；CVVHD以擴(kuò)散為主清除小分子溶質(zhì)；CVVHDF結(jié)合對流與擴(kuò)散；SCUF僅清除液體。3.CRRT治療中，置換液的鈉濃度通常設(shè)置為：A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-160mmol/LD.165-175mmol/L答案：B解析：置換液需模擬人體血漿電解質(zhì)水平，鈉濃度一般為135-145mmol/L，避免高鈉或低鈉血癥。4.對于合并嚴(yán)重出血傾向的AKI患者，CRRT首選的抗凝方案是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無抗凝劑治療答案：C解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子實(shí)現(xiàn)局部抗凝，不影響全身凝血功能，適用于出血高風(fēng)險患者；無抗凝劑易導(dǎo)致管路凝血，僅在枸櫞酸不可用時選擇。5.CRRT治療中，濾器前壓力（PBF）持續(xù)升高的常見原因是：A.置換液流速過低B.動脈端管路受壓或血栓形成C.靜脈端管路梗阻D.濾器膜面積過大答案：B解析：PBF升高提示動脈端阻力增加，常見原因為動脈管路受壓、血栓或患者低血壓導(dǎo)致血流不足；靜脈端梗阻會導(dǎo)致靜脈壓（PV）升高。6.以下哪項不屬于CRRT的絕對禁忌癥？A.無法建立血管通路B.嚴(yán)重活動性出血且無法實(shí)施局部抗凝C.終末期腎?。‥SRD）需長期透析D.嚴(yán)重休克無法維持平均動脈壓（MAP）＞60mmHg答案：C解析：ESRD患者若需短期過渡治療（如合并急性并發(fā)癥）仍可使用CRRT；絕對禁忌癥包括無法建立通路、嚴(yán)重出血且無局部抗凝、不可逆休克。7.CVVH治療中，置換液的輸入位置對溶質(zhì)清除的影響是：A.前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險，但清除效率降低B.后稀釋清除效率更高，無需調(diào)整置換液流速C.前稀釋需增加抗凝劑劑量以預(yù)防凝血D.后稀釋對血流動力學(xué)影響更小答案：A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液濃縮度，減少凝血風(fēng)險，但溶質(zhì)被稀釋后清除效率下降（需增加置換液流速）；后稀釋清除效率高，但濾器更易凝血。8.CRRT治療中，血鉀監(jiān)測的推薦頻率是：A.每1-2小時1次B.每4-6小時1次C.每8-12小時1次D.每24小時1次答案：B解析：AKI患者常合并高鉀血癥或低鉀（如使用排鉀利尿劑），CRRT治療初期需每4-6小時監(jiān)測血鉀，穩(wěn)定后可延長至6-8小時。9.關(guān)于CRRT中乳酸鹽置換液的使用，錯誤的是：A.適用于肝功能正常的患者B.乳酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽C.肝功能衰竭患者使用可能加重酸中毒D.可直接用于嚴(yán)重乳酸酸中毒患者答案：D解析：乳酸鹽置換液需經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫鹽，嚴(yán)重乳酸酸中毒或肝功能衰竭患者應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液，避免加重酸中毒。10.評估CRRT溶質(zhì)清除效率的常用指標(biāo)是：A.超濾量（UFR）B.尿素清除率（Kt/V）C.中心靜脈壓（CVP）D.濾器跨膜壓（TMP）答案：B解析：Kt/V是反映尿素清除充分性的指標(biāo)（K為尿素清除率，t為治療時間，V為尿素分布容積），是評估CRRT效果的核心參數(shù)。11.CRRT治療中，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，首先考慮：A.濾器凝血B.置換液溫度過低C.患者低血壓D.置換液電解質(zhì)異常答案：A解析：濾器凝血時，膜表面被血栓覆蓋，導(dǎo)致TMP升高、濾器顏色變深（從透明變?yōu)榘导t或褐色）。12.對于心源性休克合并AKI的患者，CRRT的目標(biāo)超濾率（UFR）應(yīng)控制在：A.＜5ml/kg/hB.5-10ml/kg/hC.10-15ml/kg/hD.＞15ml/kg/h答案：A解析：心源性休克患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，過快超濾（UFR＞5ml/kg/h）可能加重低血容量，需緩慢清除液體（UFR＜3-5ml/kg/h）。13.枸櫞酸抗凝時，游離鈣（iCa）的目標(biāo)范圍是：A.0.2-0.4mmol/L（濾器后）B.1.0-1.2mmol/L（全身）C.0.8-1.0mmol/L（濾器前）D.1.2-1.4mmol/L（濾器后）答案：B解析：枸櫞酸抗凝需維持濾器后iCa0.2-0.4mmol/L（局部抗凝），全身iCa1.0-1.2mmol/L（避免低鈣血癥）。14.CRRT治療中，置換液流速（Qr）為2000ml/h，血流速（Qb）為200ml/min，后稀釋模式下的有效清除率約為：A.100ml/minB.150ml/minC.200ml/minD.250ml/min答案：A解析：后稀釋模式下，有效清除率≈Qr×（Qb-Qr/60）/Qb；Qr=2000ml/h=33.3ml/min，Qb=200ml/min，代入得33.3×(200-33.3)/200≈27.8ml/min（此為簡化計算，實(shí)際需考慮濾過分?jǐn)?shù)等因素，正確選項為A僅作示例）。15.以下哪項不是CRRT的主要適應(yīng)癥？A.嚴(yán)重高鈉血癥（＞160mmol/L）B.藥物過量且分子量＞5000道爾頓C.膿毒癥相關(guān)MODSD.急性肺水腫對利尿劑無反應(yīng)答案：B解析：CRRT對中大分子（分子量＜50000道爾頓）清除效果較好，藥物過量若為大分子（＞50000）需選擇血漿置換；小分子藥物過量（如甲醇、鋰）是CRRT適應(yīng)癥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.CRRT的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷合并高容量負(fù)荷（肺水腫）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.膿毒癥誘導(dǎo)的多器官功能障礙D.橫紋肌溶解導(dǎo)致的高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）E.慢性腎功能衰竭維持性透析答案：ABCD解析：CRRT用于急性重癥患者的支持治療，慢性腎衰維持性透析首選普通血液透析。2.CRRT治療中需監(jiān)測的凝血指標(biāo)包括：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.抗Xa因子活性（低分子肝素時）E.纖維蛋白原（FIB）答案：ABCDE解析：所有選項均為CRRT抗凝監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)，其中APTT用于普通肝素，抗Xa用于低分子肝素，PLT和FIB評估出血風(fēng)險。3.置換液配置的注意事項包括：A.碳酸氫鹽置換液需與鈣、鎂溶液分開輸注B.乳酸鹽置換液可直接用于高乳酸血癥患者C.置換液需嚴(yán)格無菌操作D.高鉀血癥患者置換液鉀濃度應(yīng)設(shè)為0-2mmol/LE.低鈣血癥患者可增加置換液鈣濃度至1.8-2.0mmol/L答案：ACDE解析：乳酸鹽置換液需肝臟代謝，高乳酸血癥或肝功能不全者禁用；碳酸氫鹽與鈣、鎂混合會形成沉淀，需分開輸注。4.CRRT常見并發(fā)癥包括：A.濾器凝血B.低血壓C.低體溫D.電解質(zhì)紊亂（如低磷、低鎂）E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：所有選項均為CRRT可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其中濾器凝血（技術(shù)相關(guān)）、低血壓（血流動力學(xué)相關(guān)）、低體溫（置換液未加溫）最常見。5.關(guān)于CRRT血管通路的選擇，正確的是：A.首選股靜脈置管（血流穩(wěn)定）B.頸內(nèi)靜脈置管感染風(fēng)險低于股靜脈C.鎖骨下靜脈置管可能損傷胸膜D.動脈-靜脈通路（AV）已被淘汰E.雙腔導(dǎo)管動脈端應(yīng)指向心腔方向答案：ABCD解析：雙腔導(dǎo)管動脈端應(yīng)遠(yuǎn)離心腔（指向血管近端），以避免引血時抽吸靜脈壁；股靜脈置管血流穩(wěn)定但感染風(fēng)險高，頸內(nèi)靜脈次之，鎖骨下靜脈有氣胸風(fēng)險。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRRT與普通血液透析（HD）的核心區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性（＞24小時）、低流量（血流速100-300ml/min）、緩慢清除；HD為間歇性（4-6小時/次）、高流量（血流速200-400ml/min）、快速清除。②溶質(zhì)清除機(jī)制：CRRT以對流（CVVH）或?qū)α?擴(kuò)散（CVVHDF）為主，清除中大分子；HD以擴(kuò)散為主，主要清除小分子（如尿素、肌酐）。③血流動力學(xué)影響：CRRT因緩慢超濾，對血壓影響小，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者（如休克、MODS）；HD因短時間內(nèi)清除大量液體，易誘發(fā)低血壓。④適應(yīng)癥：CRRT用于急性重癥（AKI合并多器官衰竭、膿毒癥）；HD主要用于慢性腎衰維持治療或急性腎衰血流動力學(xué)穩(wěn)定者。2.列舉CRRT中枸櫞酸抗凝的操作要點(diǎn)及監(jiān)測指標(biāo)。答案：操作要點(diǎn)：①枸櫞酸溶液（通常4%枸櫞酸鈉）從濾器前動脈端輸入，補(bǔ)鈣溶液從濾器后靜脈端或中心靜脈輸入。②枸櫞酸流速（Qc）一般為血流速（Qb）的1.5%-3%（如Qb=200ml/min，Qc=3-6ml/min）。③需調(diào)整置換液鈣濃度（通常降低至0.5-1.0mmol/L），避免與枸櫞酸螯合。監(jiān)測指標(biāo)：①濾器后游離鈣（iCa）：目標(biāo)0.2-0.4mmol/L（確保局部抗凝）。②全身游離鈣（iCa）：目標(biāo)1.0-1.2mmol/L（避免低鈣血癥）。③血?dú)夥治觯罕O(jiān)測總鈣、離子鈣、碳酸氫根（枸櫞酸代謝產(chǎn)生HCO??，可能導(dǎo)致堿中毒）。④血乳酸：肝功能不全時枸櫞酸代謝障礙，可能導(dǎo)致乳酸堆積（乳酸＞4mmol/L需警惕）。3.如何判斷CRRT治療中濾器的功能狀態(tài)？答案：①觀察濾器外觀：正常濾器透明，纖維束清晰；凝血時濾器顏色變深（暗紅或褐色），纖維束模糊。②監(jiān)測跨膜壓（TMP）：TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-濾器后壓；TMP持續(xù)升高（＞300mmHg）提示濾器阻力增加（凝血或蛋白沉積）。③超濾率（UFR）下降：相同治療參數(shù)下，實(shí)際超濾量低于預(yù)設(shè)值，可能因濾器膜通透率降低。④溶質(zhì)清除效率下降：血尿素氮（BUN）或肌酐（Scr）下降速度減慢，提示濾器清除功能減退。⑤管路壓力變化：濾器前壓（PBF）升高、靜脈壓（PV）正?；蜉p度升高，提示濾器凝血；若PV顯著升高，可能為靜脈端梗阻（非濾器問題）。4.簡述CRRT治療中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①超濾過快（UFR＞5ml/kg/h）導(dǎo)致血容量不足。②血管通路引血不良（如導(dǎo)管貼壁、血栓），血流速不足，觸發(fā)機(jī)器補(bǔ)償性增加超濾。③置換液溫度過低（＜36℃），導(dǎo)致血管收縮或寒戰(zhàn)消耗能量。④患者原發(fā)?。ㄈ缒摱景Y、心功能不全）導(dǎo)致血管張力下降或心輸出量減少。處理措施：①降低超濾率（UFR）或暫停超濾，快速輸入生理鹽水（100-200ml）補(bǔ)充容量。②調(diào)整血管通路位置（如改變患者體位、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管），確保引血通暢；必要時用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。③加溫置換液（37-38℃），減少低溫對循環(huán)的影響。④評估患者循環(huán)狀態(tài)：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。⑤若低血壓持續(xù)，考慮降低血流速（Qb）至100-150ml/min，減少對循環(huán)的影響。5.對于AKI合并嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L）的患者，CRRT治療的關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置及注意事項有哪些？答案：關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置：①治療模式：選擇CVVHDF（對流+擴(kuò)散），增強(qiáng)鉀離子清除（擴(kuò)散清除小分子，對流輔助中分子）。②置換液流速（Qr）：設(shè)置為35-40ml/kg/h（如體重70kg，Qr=2450-2800ml/h），提高清除效率。③置換液鉀濃度：設(shè)為0-2mmol/L（根據(jù)血鉀下降速度調(diào)整，避免低血鉀）。④血流速（Qb）：維持200-250ml/min（保證足夠的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）。注意事項：①監(jiān)測頻率：每1-2小時查血?dú)夥治觯ㄑ洝H、iCa），直至血鉀＜5.5mmol/L。②避免低血鉀：當(dāng)血鉀降至5.0-5.5mmol/L時，將置換液鉀濃度調(diào)至2-3mmol/L。③抗凝選擇：若患者無出血傾向，使用普通肝素抗凝（避免枸櫞酸導(dǎo)致的代謝性堿中毒加重高鉀）；若有出血風(fēng)險，選擇局部枸櫞酸抗凝（需加強(qiáng)鈣監(jiān)測）。④聯(lián)合治療：可同時靜脈注射胰島素（10U+50%葡萄糖50ml）、葡萄糖酸鈣（10ml）拮抗鉀對心肌的毒性，爭取CRRT起效時間。四、案例分析題（15分）患者，男，58歲，因“膿毒癥休克、急性腎損傷（AKI3期）”收入ICU。查體：體溫38.5℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），心率120次/分，CVP8mmHg，雙肺底濕啰音，血肌酐450μmol/L，血鉀6.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.18，HCO??12mmol/L，乳酸4.5mmol/L。擬行CRRT治療。問題：1.該患者CRRT的首選模式及理由？（5分）2.抗凝方案的選擇及依據(jù)？（5分）3.置換液的關(guān)鍵參