工地安全檢查原始記錄表范本一、引言工地安全檢查是建筑施工安全管理的核心環(huán)節(jié)，通過定期性、專項性、隨機性檢查，可及時識別和消除安全隱患，防范坍塌、高處墜落、觸電等事故發(fā)生。原始記錄是檢查過程的客觀載體，既是隱患整改的指令依據(jù)，也是安全事故調(diào)查、企業(yè)安全信用評價的關(guān)鍵證據(jù)。為規(guī)范記錄內(nèi)容與格式，確保檢查的可追溯性、有效性，依據(jù)《建筑施工安全檢查標準》（JGJ____）、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》（國務(wù)院令第393號）等法規(guī)標準，制定本范本。二、工地安全檢查原始記錄表本記錄表分為表頭信息與檢查項目表兩部分，涵蓋工地主要安全風險點，可根據(jù)項目類型（如住宅、市政、工業(yè)建筑）調(diào)整檢查類別。（一）表頭信息項目名稱檢查日期檢查人員天氣情況被檢查單位現(xiàn)場負責人聯(lián)系電話（填寫全稱）（YYYY-MM-DD）（多人需列出，如張三、李四）（晴/陰/雨等）（施工/分包單位全稱）（如項目經(jīng)理）（11位手機號）（二）檢查項目表檢查類別檢查項目檢查內(nèi)容檢查標準（依據(jù)）檢查結(jié)果（符合/不符合）問題描述（僅不符合時填寫）整改要求（可操作、具體）整改責任人（姓名+崗位）整改期限（YYYY-MM-DD）復(fù)查結(jié)果（符合/不符合）復(fù)查人**安全管理**安全生產(chǎn)責任制是否建立健全責任制，覆蓋各崗位（項目經(jīng)理、班組長、作業(yè)人員）；是否簽訂責任書《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》第二十一條；JGJ____3.0.1條未簽訂班組長安全生產(chǎn)責任書3日內(nèi)完成班組長責任書簽訂王五（施工隊長）____專項施工方案危大工程（如深基坑、高支模）是否編制專項方案；是否經(jīng)審核、審批；超過一定規(guī)模的是否專家論證《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》第二十六條；JGJ____3.0.2條深基坑專項方案未通過專家論證立即組織專家論證，2日內(nèi)完成方案修訂趙六（技術(shù)負責人）____安全教育培訓(xùn)新入場工人是否三級安全教育（公司、項目、班組）；特種作業(yè)人員（電工、焊工）是否持證上崗《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》第三十七條；JGJ____3.0.3條2名新工人未進行班組級安全教育1日內(nèi)完成新工人班組級教育并簽字確認周七（安全員）____**基坑工程**基坑支護支護結(jié)構(gòu)（如排樁、錨桿）是否符合設(shè)計要求；是否有變形監(jiān)測記錄（位移、沉降）JGJ____4.1.1條基坑?xùn)|側(cè)排樁傾斜度超過設(shè)計允許值（1.5‰）立即停止基坑開挖，委托第三方監(jiān)測單位重新檢測孫八（基坑負責人）____基坑臨邊防護基坑周邊是否設(shè)置1.2m高防護欄桿（橫桿間距≤0.6m）；是否掛設(shè)“禁止翻越”警示標志JGJ____4.1.3條基坑北側(cè)防護欄桿高度僅0.9m立即加高至1.2m，1日內(nèi)完成吳九（班組長）____**模板工程**支撐系統(tǒng)立桿間距、水平桿步距是否符合方案要求；立桿底部是否設(shè)置墊板（≥50mm厚）JGJ____4.2.1條高支模立桿間距超標（方案要求1.2m，實際1.5m）立即調(diào)整立桿間距至1.2m，停止模板安裝鄭十（模板工長）____**腳手架**連墻件設(shè)置是否按方案要求設(shè)置連墻件（如每3步2跨）；連墻件是否與建筑結(jié)構(gòu)牢固連接JGJ____4.3.2條腳手架東側(cè)未設(shè)置連墻件2日內(nèi)完成連墻件安裝，每3步2跨馮十一（腳手架負責人）____**起重機械**限位裝置起升限位、變幅限位、回轉(zhuǎn)限位是否有效；是否定期校驗JGJ____4.4.1條塔吊起升限位失效立即更換起升限位器，1日內(nèi)完成校驗陳十二（塔吊司機）____**施工用電**接地與接零是否采用TN-S系統(tǒng)；接地電阻是否≤4Ω（重復(fù)接地≤10Ω）JGJ____4.5.1條現(xiàn)場未采用TN-S系統(tǒng)2日內(nèi)完成TN-S系統(tǒng)改造，檢測接地電阻周十三（電工班長）____**高處作業(yè)**安全帶使用高處作業(yè)人員是否系安全帶；是否高掛低用JGJ____4.6.3條2名架子工未系安全帶立即停止作業(yè)，責令系好安全帶吳十四（安全監(jiān)督員）____**文明施工**材料堆放鋼筋、模板是否分類堆放；是否設(shè)置標識牌JGJ____3.0.4條鋼筋亂堆亂放，未設(shè)置標識牌1日內(nèi)完成鋼筋分類堆放，設(shè)置“鋼筋堆放區(qū)”標識鄭十五（材料員）____三、填寫說明（一）表頭信息1.項目名稱：與施工合同一致，避免簡稱（如“某小區(qū)1#樓”需寫“某小區(qū)1#住宅樓項目”）。2.檢查日期：精確到日，格式統(tǒng)一（如____）。3.檢查人員：列出所有參與檢查的人員（如安全總監(jiān)、監(jiān)理工程師、施工員），需簽字確認。4.被檢查單位：若為分包單位，需填寫分包單位全稱（如“某勞務(wù)有限公司”）。5.現(xiàn)場負責人：填寫施工單位現(xiàn)場負責人（如項目經(jīng)理、施工隊長），需簽字確認。（二）檢查項目表1.檢查類別：按“安全管理、基坑工程、模板工程”等大類填寫，可根據(jù)項目實際調(diào)整（如增加“裝配式建筑”“大型機械”等類別）。2.檢查項目：填寫大類下的具體項（如“安全生產(chǎn)責任制”“基坑支護”），避免籠統(tǒng)。3.檢查內(nèi)容：描述具體檢查動作（如“是否建立健全責任制”而非“責任制落實情況”）。4.檢查標準（依據(jù)）：引用具體法規(guī)或標準（如“JGJ____3.0.1條”），增強權(quán)威性。5.檢查結(jié)果：僅選“符合”或“不符合”，打“√”；若部分符合，需注明（如“不符合（部分立桿間距超標）”）。6.問題描述：客觀、具體、可追溯（如“基坑?xùn)|側(cè)防護欄桿高度0.9m”而非“防護欄桿不夠高”）。7.整改要求：明確“時間+措施”（如“3日內(nèi)完成班組長責任書簽訂”而非“盡快整改”）。8.整改責任人：填寫具體姓名+崗位（如“王五（施工隊長）”），避免“施工單位”等模糊表述。9.整改期限：合理、可行（如“立即”“1日內(nèi)”“3日內(nèi)”），避免“長期”“盡快”。10.復(fù)查結(jié)果：整改完成后，由檢查人員復(fù)查，填寫“符合”或“不符合”，需簽字確認。四、注意事項（一）真實性要求1.記錄必須如實反映檢查情況，不得偽造、篡改（如“未系安全帶”不得寫成“系了安全帶但未高掛低用”）。2.問題描述需附照片或錄像（如“基坑防護欄桿高度0.9m”需拍照片標注位置），作為佐證。（二）整改與復(fù)查1.對“不符合”項，必須下達《隱患整改通知書》（與原始記錄聯(lián)動），明確整改要求。2.整改責任人需在期限內(nèi)提交《整改回復(fù)單》，附整改后照片（如“防護欄桿加高至1.2m”的照片）。3.檢查人員需在整改期限內(nèi)復(fù)查，確認隱患消除后，在“復(fù)查結(jié)果”欄填寫“符合”并簽字；若未整改，需責令停工整改。（三）保存要求1.原始記錄需紙質(zhì)+電子雙備份，紙質(zhì)記錄需由檢查人員、現(xiàn)場負責人簽字確認。2.保存期限：不少于工程竣工驗收后2年（若發(fā)生安全事故，需延長至事故調(diào)查結(jié)束后5年）。3.歸檔方式：按“檢查日期”“檢查類別”分類歸檔（如“____安全管理檢查記錄”“____基坑工程檢查記錄”），便于查閱。五、示例（一）表頭信息填寫示例項目名稱檢查日期檢查人員天氣情況被檢查單位現(xiàn)場負責人聯(lián)系電話某小區(qū)1#住宅樓項目____王芳（安全總監(jiān)）、李剛（監(jiān)理工程師）晴某建筑工程有限公司張三（項目經(jīng)理）138XXXX1234（二）檢查項目填寫示例檢查類別檢查項目檢查結(jié)果問題描述整改要求整改責任人整改期限復(fù)查結(jié)果復(fù)查人安全管理安全生產(chǎn)責任制不符合未簽訂班組長安全生產(chǎn)責任書3日內(nèi)完成簽訂王五（施工隊長）____符合王芳基坑工程基坑臨邊防護不符合基坑?xùn)|側(cè)防護欄桿高度0.9m立即加高至1.2m李四（班組長）____符合李剛施工用電接地與接零不符合未采用TN-S系統(tǒng)2日內(nèi)完成改造趙六（電工）____符合王芳六、附件1.《隱患整改通知書