慢性阻塞性肺疾病等呼吸及心血管疾病知識測試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應性B.肺實質(zhì)彌漫性纖維化C.持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).肺泡表面活性物質(zhì)減少2.診斷COPD的金標準是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.動脈血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV?/FVC＜70%D.血清C反應蛋白（CRP）升高3.COPD患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.慢性咳嗽、咳痰伴進行性呼吸困難D.咯血4.長期家庭氧療（LTOT）適用于COPD穩(wěn)定期患者的條件是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運動后PaO?≤60mmHgC.僅在急性加重期使用D.所有II級以上COPD患者5.以下哪類藥物是COPD穩(wěn)定期治療的首選支氣管擴張劑？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.茶堿類藥物6.高血壓患者合并COPD時，應避免使用的降壓藥物是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑（非選擇性）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.利尿劑7.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是：A.心前區(qū)向左肩、左臂放射B.劍突下疼痛C.右胸疼痛D.下頜部疼痛8.急性左心衰竭的特征性臨床表現(xiàn)是：A.雙下肢水腫B.頸靜脈怒張C.咳粉紅色泡沫痰D.肝頸靜脈回流征陽性9.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.肺血栓栓塞癥10.關于COPD急性加重（AECOPD）的誘因，最常見的是：A.空氣污染B.細菌或病毒感染C.勞累D.情緒激動11.患者，男性，65歲，吸煙史40年，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能示FEV?占預計值45%，F(xiàn)EV?/FVC=58%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）12.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg13.以下哪種心律失常是心房顫動（房顫）最常見的并發(fā)癥？A.室性心動過速B.體循環(huán)栓塞（如腦卒中）C.房室傳導阻滯D.心室顫動14.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.快速降低心率B.改善心肌重構，降低死亡率C.增強心肌收縮力D.減少鈉水潴留15.支氣管哮喘與COPD的主要鑒別點是：A.有無咳嗽、咳痰B.肺功能是否可逆C.有無吸煙史D.胸部CT表現(xiàn)16.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療措施是：A.靜脈注射利尿劑B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服β受體阻滯劑D.靜脈滴注硝酸甘油17.慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸功能鍛煉時，推薦的主要方法是：A.胸式呼吸B.縮唇呼吸+腹式呼吸C.嘆氣式呼吸D.快速深呼吸18.以下哪項是右心衰竭的典型體征？A.肺部濕啰音B.交替脈C.肝大伴壓痛D.心尖部舒張期奔馬律19.患者，女性，70歲，COPD病史10年，近日受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈膿性，伴發(fā)熱（38.5℃）、氣促明顯。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒20.關于心血管疾病的一級預防，以下哪項措施最重要？A.定期心電圖檢查B.控制高血壓、高血糖、高血脂C.服用阿司匹林D.心臟彩超篩查二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.大氣污染D.α?抗胰蛋白酶缺乏2.以下屬于COPD穩(wěn)定期治療的藥物有：A.沙美特羅替卡松（舒利迭）B.布地奈德福莫特羅（信必可）C.氨茶堿D.孟魯司特3.高血壓的非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘）C.戒煙限酒D.減輕體重（BMI控制在18.524）4.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘B.含服硝酸甘油可緩解C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段弓背向上抬高5.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.去除誘因（如感染、心律失常）B.使用利尿劑減輕容量負荷C.應用ACEI/ARB改善心肌重構D.急性期大劑量使用β受體阻滯劑6.關于肺血栓栓塞癥（PTE），以下正確的是：A.常見癥狀為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難B.D二聚體升高可確診C.首選檢查為CT肺動脈造影（CTPA）D.抗凝治療是基礎治療7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.全身性糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）8.以下哪些情況提示COPD患者預后較差？A.體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2B.6分鐘步行距離＜350米C.合并肺心病D.FEV?占預計值＞60%9.心房顫動的治療原則包括：A.控制心室率（如使用β受體阻滯劑）B.轉(zhuǎn)復并維持竇性心律（如胺碘酮）C.抗凝預防血栓（如華法林、新型口服抗凝藥）D.所有患者均需立即電復律10.關于呼吸衰竭的分類，正確的是：A.I型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.II型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHgC.COPD急性加重常導致II型呼吸衰竭D.重癥肺炎多引起I型呼吸衰竭三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.COPD患者的氣流受限是完全可逆的。（）2.高血壓患者應將血壓快速降至正常范圍，無需考慮耐受情況。（）3.急性心肌梗死患者早期使用嗎啡可緩解疼痛并減輕心臟負荷。（）4.慢性心力衰竭患者應嚴格限制所有液體攝入，每日＜500ml。（）5.支氣管哮喘患者肺功能檢查可出現(xiàn)可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）。（）6.肺心病患者發(fā)生右心衰竭時，首選洋地黃類藥物增強心肌收縮力。（）7.長期吸煙者即使無臨床癥狀，也應定期進行肺功能檢查篩查COPD。（）8.心房顫動患者心室率控制目標通常為靜息時60100次/分。（）9.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括意識障礙、大量痰液。（）10.不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別是心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）是否升高。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。2.列舉高血壓的危險分層依據(jù)（至少4項）。3.急性左心衰竭的急救措施有哪些？4.支氣管哮喘與COPD的鑒別要點（至少4項）。5.簡述冠心病二級預防的“ABCDE”原則。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），COPD病史15年。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯（平地行走50米即需休息），伴發(fā)熱（體溫38.9℃）。查體：T38.7℃，R26次/分，BP135/85mmHg，P110次/分，SpO?88%（未吸氧）；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。問題：（1）該患者目前的診斷是什么？（2分）（2）需進一步完善哪些檢查？（3分）（3）提出主要治療措施。（5分）案例2（10分）：患者，女性，55歲，高血壓病史10年（最高170/100mmHg），未規(guī)律服藥。2小時前因情緒激動突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，持續(xù)不緩解。查體：BP160/105mmHg，P95次/分，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.03ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）制定下一步治療方案。（5分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.A5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.C（GOLD3級：FEV?占預計值30%50%）12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.C19.B（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，為呼吸性酸中毒）20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC（孟魯司特主要用于哮喘）3.ABCD4.ACD（心梗疼痛含服硝酸甘油不緩解）5.ABC（急性期禁用β受體阻滯劑）6.ACD（D二聚體升高需結(jié)合臨床判斷）7.AB（急性發(fā)作期首選SABA和激素）8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（COPD氣流受限不完全可逆）2.×（需緩慢降壓，避免靶器官灌注不足）3.√4.×（需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整，一般每日15002000ml）5.√6.×（肺心病右心衰首選利尿劑，洋地黃易中毒）7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.COPD穩(wěn)定期治療原則：①教育與管理：戒煙、避免危險因素；②藥物治療：支氣管擴張劑（LAMA/LABA首選）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風險患者）、磷酸二酯酶4抑制劑（如羅氟司特）、祛痰藥（如氨溴索）；③非藥物治療：長期家庭氧療（符合LTOT指征者）、康復治療（呼吸訓練、運動鍛煉）；④預防急性加重：接種流感疫苗/肺炎疫苗，定期隨訪。2.高血壓危險分層依據(jù)：①血壓水平（13級）；②心血管危險因素（年齡、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；③靶器官損害（左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、視網(wǎng)膜病變）；④并存臨床情況（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿?。?。3.急性左心衰竭急救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣；③藥物：嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕前負荷）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝酸甘油/硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷C，適用于房顫伴快速心室率）；④病因治療：糾正心律失常、控制感染等誘因；⑤監(jiān)測：生命體征、血氣、電解質(zhì)。4.支氣管哮喘與COPD鑒別要點：①發(fā)病年齡：哮喘多青少年起病，COPD多40歲后吸煙史者；②癥狀特點：哮喘發(fā)作性喘息（夜間/凌晨重），COPD慢性進行性呼吸困難；③氣流受限可逆性：哮喘支氣管舒張試驗陽性（可逆），COPD不可逆；④肺功能：哮喘緩解期肺功能可正常，COPD持續(xù)異常；⑤合并癥：哮喘常伴過敏史/鼻炎，COPD常伴肺氣腫體征。5.冠心病二級預防“ABCDE”原則：A：阿司匹林（抗血小板）、ACEI/ARB（改善重構）；B：β受體阻滯劑（控制心率）、血壓控制（＜140/90mmHg，合并糖尿?。?30/80mmHg）；C：調(diào)脂（他汀類，LDLC＜1.8mmol/L）、戒煙；D：飲食控制（低鹽低脂）、糖尿病管理（HbA1c＜7%）；E：運動康復（規(guī)律有氧運動）、教育（患者自我管理）。五、案例分析題案例1（1）診斷：COPD急性加重期（AECOPD）、II型呼吸衰竭、肺部感染。（2分）（2）進一步檢查：胸部CT（明確肺部感染范圍）、痰培養(yǎng)+藥敏（指導抗生素）、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、腦鈉肽（BNP，排除心衰）。（3分）（3）治療措施：①抗感染：根據(jù)當?shù)夭≡x擇β內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類（如頭孢他啶、莫西沙星）；②支氣管擴張：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（短期使用，如40mg/d×5天）；④氧療：持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%；⑤祛痰：氨溴索或乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測：血氣分析、體溫、痰量及性狀變化。（5分）案例2（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血壓病3級（極高危）。（2分）（2）鑒別疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛（無心肌酶升高）、主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大）、急性肺栓塞（