2025年血液透析考試試題及答案(全套)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常設(shè)定為：A.125-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-155mmol/LD.160-165mmol/L答案：B3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)瘺血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B（成熟內(nèi)瘺血流量通常要求≥400ml/min）4.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.靜脈壓-動(dòng)脈壓C.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2+透析液側(cè)壓力D.動(dòng)脈壓-靜脈壓答案：A5.透析中發(fā)生低血壓的最常見(jiàn)原因是：A.心源性休克B.有效循環(huán)血容量減少C.過(guò)敏反應(yīng)D.嚴(yán)重心律失常答案：B6.血液透析患者理想的干體重是指：A.患者自我感覺(jué)舒適的體重B.透析后無(wú)水腫、低血壓，且胸片無(wú)肺淤血的體重C.患者發(fā)病前的體重D.透析前體重減去4小時(shí)超濾量答案：B7.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過(guò)：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，且需滿足復(fù)用后容量下降≤10%）8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.血尿素氮下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫C.高鉀血癥D.透析器生物相容性差答案：B9.維持性血液透析患者的Kt/V目標(biāo)值應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.5D.2.0答案：B（KDOQI指南推薦Kt/V≥1.2）10.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，正確的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B11.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B（維持性血透患者需高蛋白飲食，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（避免吻合口附近穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或狹窄）13.透析液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤100CFU/mlB.≤500CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤2000CFU/ml答案：A（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》要求透析液細(xì)菌數(shù)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml）14.血液透析中，血泵轉(zhuǎn)速通常設(shè)定為：A.50-100ml/minB.150-300ml/minC.350-450ml/minD.500-600ml/min答案：B（成人常規(guī)血流速為200-300ml/min，兒童或心功能不全者可降低）15.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.立即開(kāi)始血液透析答案：C（高鉀血癥緊急處理需靜脈給藥，口服樹(shù)脂起效慢，不作為首選）16.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是：A.皮膚干燥B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（iPTH升高）C.過(guò)敏反應(yīng)D.低鈣血癥答案：B17.透析器凝血的常見(jiàn)誘因不包括：A.血流速過(guò)低（＜150ml/min）B.肝素用量不足C.透析液溫度過(guò)高（＞38℃）D.患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、血栓病史）答案：C（透析液溫度過(guò)高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而非凝血）18.血液透析患者的鐵代謝目標(biāo)中，血清鐵蛋白應(yīng)維持在：A.50-100ng/mlB.100-200ng/mlC.200-500ng/mlD.500-1000ng/ml答案：C（KDOQI指南推薦血透患者鐵蛋白≥200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%）19.腹膜透析轉(zhuǎn)為血液透析的常見(jiàn)指征不包括：A.腹膜功能衰竭（超濾量＜400ml/4h）B.嚴(yán)重腹腔感染（腹膜炎＞3次/年）C.患者希望更自由的生活方式D.嚴(yán)重心血管疾病無(wú)法耐受腹透答案：C（生活方式選擇不是轉(zhuǎn)血透的醫(yī)學(xué)指征）20.血液透析中，透析液流量通常設(shè)定為：A.100-200ml/minB.300-500ml/minC.600-800ml/minD.900-1000ml/min答案：B（常規(guī)透析液流量為500ml/min，可根據(jù)需要調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：ABCD（超濾是對(duì)流的一種形式，廣義上屬于對(duì)流）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血B.每日觸摸震顫，聽(tīng)診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）D.保持皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ABD（內(nèi)瘺側(cè)禁止提重物，避免受壓）3.透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因有：A.超濾量過(guò)大B.低鈉透析液C.低血壓D.高鈣血癥答案：ABC（低鈣血癥更易誘發(fā)痙攣）4.血液透析患者需限制攝入的食物包括：A.香蕉（高鉀）B.牛奶（高磷）C.蘋(píng)果（低鉀）D.動(dòng)物內(nèi)臟（高磷、高嘌呤）答案：ABD5.透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.乙型肝炎病毒陽(yáng)性B.丙型肝炎病毒陽(yáng)性C.人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性D.患者拒絕復(fù)用答案：ABCD（傳染性疾病患者禁止復(fù)用，需使用一次性透析器）6.血液透析中，監(jiān)測(cè)凝血功能的指標(biāo)包括：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.透析器凝血分級(jí)（0-4級(jí)）D.血小板計(jì)數(shù)答案：ACD（INR主要監(jiān)測(cè)華法林抗凝效果，血透常用普通肝素，監(jiān)測(cè)APTT）7.透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過(guò)高（＞45℃）B.透析液低滲（鈉濃度＜120mmol/L）C.透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留消毒劑）D.血流速過(guò)快（＞400ml/min）答案：ABC（血流速過(guò)快一般不會(huì)直接導(dǎo)致溶血）8.維持性血液透析患者的并發(fā)癥包括：A.腎性貧血B.腎性骨病C.心血管疾病D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCD9.血液透析導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管）的常見(jiàn)并發(fā)癥有：A.感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）B.血栓形成C.血管狹窄/閉塞D.低血壓答案：ABC（低血壓多與容量相關(guān)，非導(dǎo)管直接并發(fā)癥）10.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/VB.尿素清除指數(shù)（URR）C.血清白蛋白（Alb）D.血紅蛋白（Hb）答案：ABCD（Kt/V和URR是主要指標(biāo)，Alb和Hb反映營(yíng)養(yǎng)和貧血控制）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。（√）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行穿刺使用。（×）（需等待內(nèi)瘺成熟，通常4-8周）3.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路。（√）4.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，應(yīng)在餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。（√）5.透析液中加入葡萄糖可提高滲透壓，增加超濾，但可能導(dǎo)致血糖升高。（√）6.血液透析器的膜面積越大，溶質(zhì)清除效率越高，因此應(yīng)盡可能選擇大膜面積透析器。（×）（需根據(jù)患者體重、心功能等調(diào)整，大膜面積可能增加血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)）7.透析中發(fā)生高血壓時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射降壓藥（如硝普鈉）。（×）（需先排除容量負(fù)荷過(guò)重，優(yōu)先調(diào)整超濾，避免快速降壓導(dǎo)致低血壓）8.血液透析患者的殘余腎功能（尿量）對(duì)溶質(zhì)清除無(wú)意義，可忽略。（×）（殘余尿量仍可排出部分水分和毒素，需監(jiān)測(cè)并保護(hù)）9.透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間一般為5-10分鐘，至不出血即可。（×）（需壓迫10-20分鐘，避免出血或血腫，壓迫力度以能觸及震顫為宜）10.血液透析中心的空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)≤500CFU/m3。（√）（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿），約相當(dāng)于500CFU/m3）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析中肝素抗凝的常用方法及注意事項(xiàng)。答案：常用方法包括：①普通肝素首劑50-70U/kg，維持5-15U/(kg·h)，透析結(jié)束前30分鐘停用；②低分子肝素（如達(dá)肝素）首劑50-100U/kg，單次注射；③無(wú)肝素透析（適用于出血高?；颊撸魉傩琛?50ml/min，每30分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)APTT（普通肝素需延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、黑便）；低分子肝素需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性；出血時(shí)可用魚(yú)精蛋白中和（普通肝素1mg中和100U，低分子肝素中和效果較差）。2.列舉5種血液透析中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：降低超濾率，快速補(bǔ)液（生理鹽水100-200ml），調(diào)整透析液鈉濃度（140-145mmol/L）；②肌肉痙攣：減慢血流速，局部按摩，靜脈注射10%氯化鈉10-20ml或50%葡萄糖20ml；③心律失常：監(jiān)測(cè)心電圖，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀/高鉀），必要時(shí)使用抗心律失常藥物；④失衡綜合征：減慢血流速，降低尿素清除率，靜脈注射20%甘露醇125ml；⑤發(fā)熱：暫停透析，留取血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，使用抗生素（如懷疑致熱原反應(yīng)，可予地塞米松5mg靜脈注射）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容及意義。答案：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①觸診震顫：每日用手指觸摸內(nèi)瘺血管，感知是否有震顫（提示血流通暢）；②聽(tīng)診雜音：用聽(tīng)診器聽(tīng)取內(nèi)瘺處是否有連續(xù)性血管雜音（提示無(wú)狹窄或血栓）；③觀察血管外觀：是否有紅腫、滲液、動(dòng)脈瘤（提示感染或血管損傷）；④避免壓迫：睡覺(jué)時(shí)不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)，不穿緊袖衣物，不提重物（防止血流中斷或血栓）。意義：早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常（如血栓形成、狹窄），及時(shí)處理以延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，避免因內(nèi)瘺功能障礙影響透析治療。4.血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/(kg·d)，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；②熱量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物為主（如米飯、面條）；③水分：透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%（通?！?-3kg），限制湯類、飲料攝入；④鉀：每日≤2000mg，避免高鉀食物（香蕉、橘子、蘑菇、菠菜），蔬菜可水煮去鉀；⑤磷：每日≤800mg，避免高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂(lè)），餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；⑥鈣：結(jié)合磷結(jié)合劑補(bǔ)充，維持血鈣1.9-2.5mmol/L，避免高鈣血癥；⑦維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（如維生素B、C），避免脂溶性維生素（A、D、E）過(guò)量。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律透析2次/周，4小時(shí)/次，干體重55kg。本次透析前體重58kg（超濾量3kg），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，管路顏色變淺。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能原因：超濾量過(guò)大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，超過(guò)患者心血管耐受能力），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速減少。（2）緊急處理措施：①立即降低超濾率至0，停止超濾；②頭低位，抬高下肢；③快速靜脈輸注生理鹽水200-300ml；④調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L（提高血漿滲透壓）；⑤監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘測(cè)量1次；⑥若血壓無(wú)回升，可靜脈注射50%葡萄糖40ml或10%氯化鈉10ml；⑦必要時(shí)縮短透析時(shí)間，提前下機(jī)；⑧分析誘因（是否透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多、是否脫水不耐受），調(diào)整下次透析方案（如增加透析頻率至3次/周，減少單次超濾量）。案例2：患者女性，42歲，因“慢性腎衰竭5年”行血液透析治療，今日透析結(jié)束后發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血不止，按壓30分鐘后仍有少量出血，查血小板120×10?/L（正常），APTT55秒（基礎(chǔ)值35秒）。問(wèn)題：（1）滲血的可能原因有哪些？（2）請(qǐng)?zhí)岢鎏幚砑邦A(yù)防措施。答案：（1）可能原因：①肝素抗凝過(guò)量（APTT延長(zhǎng)提示肝素未完全代謝）；②穿刺技術(shù)問(wèn)題（穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管，或反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷）；③壓迫不當(dāng)（壓迫時(shí)間不足、力度過(guò)輕或過(guò)重）；④患者凝血功能異常（雖血小板正常，但可能存在尿毒癥性血小板功能障礙）。（2）處理措施：①延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至30-40分鐘，壓