血透室核心制度考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者首次透析前必須完成的感染性指標(biāo)檢測不包括（）A.乙肝兩對(duì)半B.丙肝抗體C.梅毒抗體D.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：D2.血透室清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分依據(jù)是（）A.人員流動(dòng)方向B.物品清潔程度C.空氣潔凈度等級(jí)D.醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)答案：C3.透析機(jī)日常使用前需檢測的關(guān)鍵參數(shù)不包括（）A.電導(dǎo)度B.溫度C.跨膜壓D.設(shè)備出廠編號(hào)答案：D4.乙肝病毒陽性患者進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.與丙肝患者共用透析機(jī)B.使用專用透析機(jī)，固定透析時(shí)間C.與陰性患者同機(jī)，透析后嚴(yán)格消毒D.僅需操作時(shí)戴手套，無需分機(jī)答案：B5.血液透析中發(fā)生透析器破膜時(shí)，正確的處理流程是（）A.立即關(guān)閉血泵，夾住動(dòng)脈管路，更換透析器后繼續(xù)透析B.繼續(xù)透析至結(jié)束，下機(jī)后更換透析器C.關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路，丟棄體外循環(huán)血液，重新建立通路D.減慢血泵流速，觀察破膜程度后決定是否更換答案：C6.血透室醫(yī)療廢物分類中，使用后的透析器屬于（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物答案：A7.透析液細(xì)菌培養(yǎng)的頻次要求是（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：B8.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，兩次穿刺點(diǎn)間距應(yīng)至少（）A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：D9.透析中患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是（）A.立即停止血泵，夾閉靜脈管路，取左側(cè)頭低足高位B.快速靜脈推注地塞米松C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇D.加大血流量促進(jìn)空氣排出答案：A10.血透室護(hù)士執(zhí)行透析治療時(shí)，必須雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號(hào)B.透析器型號(hào)、透析液類型C.護(hù)士個(gè)人工號(hào)D.抗凝劑種類、劑量答案：C11.透析用水內(nèi)毒素檢測的頻次是（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：C12.丙肝抗體陽性患者透析后，透析機(jī)的消毒方法是（）A.500mg/L含氯消毒液擦拭表面，內(nèi)部管路用反滲水沖洗B.1000mg/L含氯消毒液浸泡管路30分鐘C.使用過氧乙酸進(jìn)行管路消毒，表面用75%酒精擦拭D.僅需清水沖洗管路，無需特殊消毒答案：C13.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在（）A.＜干體重的3%B.＜干體重的5%C.＜干體重的7%D.＜干體重的10%答案：B14.血透室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先（）A.關(guān)閉電源，轉(zhuǎn)移透析患者至安全區(qū)域B.取出滅火器滅火C.撥打119報(bào)警D.記錄火災(zāi)發(fā)生時(shí)間答案：A15.透析病歷中必須記錄的內(nèi)容不包括（）A.透析前、中、后血壓、心率B.超濾總量、血流量、抗凝劑用量C.患者當(dāng)日飲食種類D.并發(fā)癥發(fā)生及處理過程答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血透室感染控制的核心措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.分區(qū)管理（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）C.復(fù)用透析器的規(guī)范處理D.透析機(jī)每日消毒答案：ABCD2.血液透析患者準(zhǔn)入評(píng)估內(nèi)容包括（）A.血管通路情況（內(nèi)瘺/導(dǎo)管功能）B.心、肺、腎等重要臟器功能C.感染性疾病篩查結(jié)果D.患者經(jīng)濟(jì)支付能力答案：ABC3.透析中需密切監(jiān)測的生命體征包括（）A.血壓B.血氧飽和度C.體溫D.血糖答案：AB4.透析液配制的注意事項(xiàng)包括（）A.使用符合標(biāo)準(zhǔn)的透析用水B.A液與B液按比例混合C.配制后需檢測電導(dǎo)度D.配制容器每日清潔消毒答案：ABCD5.血透室設(shè)備管理的內(nèi)容包括（）A.建立設(shè)備檔案（型號(hào)、購買時(shí)間、維修記錄）B.每日開機(jī)前檢查功能（壓力、溫度、電導(dǎo)度）C.每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)D.每半年進(jìn)行性能檢測答案：ABCD6.血液透析中常見并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.失衡綜合征C.肌肉痙攣D.低血糖答案：ABC7.患者教育的主要內(nèi)容包括（）A.內(nèi)瘺護(hù)理（避免受壓、保持清潔）B.透析間期體重控制（每日測體重，增長＜5%干體重）C.飲食指導(dǎo)（低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白）D.用藥注意事項(xiàng)（避免使用腎毒性藥物）答案：ABCD8.血透室應(yīng)急預(yù)案包括（）A.停電/停水應(yīng)急處理B.透析機(jī)故障處理C.患者突發(fā)心跳驟停搶救D.透析液污染事件處理答案：ABCD9.透析病歷書寫的要求包括（）A.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整B.記錄透析參數(shù)（血流量、超濾率、抗凝劑用量）C.記錄患者主訴及護(hù)士觀察到的癥狀D.護(hù)士簽名需手寫，不得代簽答案：ABCD10.血透室工作人員職業(yè)防護(hù)措施包括（）A.接觸患者血液時(shí)戴手套、護(hù)目鏡B.被銳器刺傷后立即擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗，消毒并上報(bào)C.定期進(jìn)行乙肝疫苗接種及抗體檢測D.操作時(shí)穿隔離衣，結(jié)束后更換答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.乙肝表面抗原陽性患者可與丙肝抗體陽性患者共用透析機(jī)，只需加強(qiáng)消毒。（）答案：×（需分機(jī)透析）2.透析中發(fā)現(xiàn)患者血壓突然下降至80/50mmHg，應(yīng)立即減慢血流量，快速補(bǔ)充生理鹽水。（）答案：√3.透析器復(fù)用需經(jīng)患者知情同意，且僅可用于同一患者。（）答案：√4.血透室空氣消毒可使用紫外線燈，每日照射1次，每次30分鐘。（）答案：×（需每日2次，每次60分鐘）5.透析用水的電導(dǎo)率應(yīng)控制在13.5-14.5mS/cm。（）答案：√6.患者透析間期出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，應(yīng)立即通知醫(yī)生，無需特殊處理。（）答案：×（需立即評(píng)估內(nèi)瘺是否血栓形成）7.透析中使用肝素抗凝時(shí)，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。（）答案：√8.醫(yī)療廢物袋滿3/4時(shí)需及時(shí)封口，標(biāo)識(shí)清楚，由專人回收。（）答案：√9.血透室護(hù)士可單獨(dú)執(zhí)行透析治療，無需雙人核對(duì)。（）答案：×（必須雙人核對(duì)患者信息、治療參數(shù)）10.透析液細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素應(yīng)≤0.25EU/ml。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血透室分區(qū)管理的具體要求及各區(qū)域功能。答案：血透室應(yīng)嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)（過渡區(qū)）和污染區(qū)。清潔區(qū)包括更衣室、辦公室、水處理間、清潔物品存放間，用于存放清潔物品及工作人員辦公；半清潔區(qū)包括透析準(zhǔn)備室（配液室），用于透析耗材及透析液的準(zhǔn)備；污染區(qū)包括透析治療室、候診區(qū)、污物處理間，用于患者透析治療、候診及醫(yī)療廢物處理。各區(qū)域需有明確標(biāo)識(shí)，人員及物品單向流動(dòng)（清潔區(qū)→半清潔區(qū)→污染區(qū)），避免交叉污染。2.列舉血液透析中需雙人核對(duì)的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。答案：①患者姓名、性別、年齡、透析號(hào)；②透析器型號(hào)、透析液類型（普通/高通透析液）；③抗凝劑種類、劑量及給藥方式（靜脈推注/持續(xù)泵入）；④透析參數(shù)（血流量、超濾總量、透析時(shí)間）；⑤血管通路類型（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/中心靜脈導(dǎo)管）及穿刺點(diǎn)情況。3.簡述透析中發(fā)生空氣栓塞的處理流程。答案：①立即停止血泵，夾閉靜脈管路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣積聚于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高流量吸氧（8-10L/min），必要時(shí)行高壓氧治療；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤若出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑥記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)。4.說明血透室感染控制中“一人一用一消毒”的具體要求。答案：①透析治療車：每位患者使用后，表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；②穿刺針、注射器：一次性使用，禁止復(fù)用；③血壓計(jì)袖帶、聽診器：每位患者使用后用75%酒精擦拭；④透析機(jī)：每位患者使用后，表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，內(nèi)部管路按廠家要求進(jìn)行化學(xué)消毒（如過氧乙酸）；⑤床單、被套：每位患者使用后更換，送洗衣房高溫消毒。5.簡述透析患者內(nèi)瘺日常護(hù)理的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（勿穿緊身衣、勿提重物、睡眠時(shí)勿側(cè)臥壓迫）；②保持內(nèi)瘺部位皮膚清潔，透析當(dāng)日穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水；③每日觸摸內(nèi)瘺震顫或聽診血管雜音，若減弱或消失立即就診；④避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血；⑤透析間期控制體重增長（＜5%干體重），防止低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓；⑥出現(xiàn)內(nèi)瘺紅腫、疼痛、發(fā)熱時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次透析。今日透析30分鐘時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析器膜外腔出現(xiàn)血液，考慮透析器破膜。問題：（1）護(hù)士應(yīng)如何處理？（2）需記錄哪些內(nèi)容？答案：（1）處理流程：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈管路和靜脈管路，防止血液繼續(xù)丟失；②評(píng)估體外循環(huán)血液量（約150-200ml），若患者生命體征穩(wěn)定（血壓、心率正常），可丟棄體外循環(huán)血液，避免破膜處血液反流入體內(nèi)引起感染；③更換新的透析器和管路，重新建立體外循環(huán)（需評(píng)估是否需要追加抗凝劑，避免新管路凝血）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測患者血紅蛋白、凝血功能變化；⑤密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。（2）記錄內(nèi)容：破膜發(fā)生時(shí)間、透析器型號(hào)、破膜原因（推測）、處理措施（停泵時(shí)間、丟棄血液量、更換耗材情況）、患者生命體征變化（血壓、心率）、醫(yī)生處理意見及患者后續(xù)反應(yīng)。案例2：某血透室護(hù)士在為患者王某（丙肝抗體陽性）透析結(jié)束后，未按規(guī)范對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒，次日將該機(jī)器用于乙肝表面抗原陰性患者李某。3日后，李某出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、乏力，丙肝抗體檢測陽性。問題：（1）分析該事件的主要原因；（2）提出改進(jìn)措施。答案：（1）主要原因：①護(hù)士未執(zhí)行感染控制核心制度，丙肝陽性患者使用后的透析機(jī)未進(jìn)行規(guī)范消毒（應(yīng)使用過氧乙酸消毒管路，表面用含氯消毒液擦拭）；②血透室未嚴(yán)格執(zhí)行分機(jī)透析制度（丙肝患者需使用專用透析機(jī)，禁止與其他