2025年牙髓炎護(hù)理查房病例介紹患者，男，35歲，因“右下后牙疼痛3天”入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛加劇，冷熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛，口服止痛藥效果不佳。既往體健，無藥物過敏史?？谇粰z查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞，探診敏感，冷熱刺激痛明顯，叩診（±），牙齦無紅腫。X線片顯示右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞近髓腔。診斷為“右下6急性牙髓炎”。護(hù)理評估健康史患者平時口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般，刷牙不規(guī)律，喜食甜食。此次發(fā)病前無明顯外傷史。身體狀況生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?？谇痪植壳闆r如上述檢查所示，疼痛明顯影響患者的睡眠和飲食。心理-社會狀況患者因疼痛難忍，情緒焦慮，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。擔(dān)心治療過程中的疼痛以及治療費(fèi)用等問題。護(hù)理問題疼痛與牙髓炎癥刺激有關(guān)。患者自述疼痛評分在7-8分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），表現(xiàn)為陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量?？谇恍l(wèi)生知識缺乏與患者平時不重視口腔衛(wèi)生有關(guān)?；颊咚⒀婪椒ú徽_，刷牙時間不足，且未養(yǎng)成使用牙線等清潔口腔的習(xí)慣，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，增加了齲齒和牙髓炎的發(fā)生風(fēng)險。焦慮與疼痛不適、對疾病的認(rèn)知不足以及擔(dān)心治療效果和費(fèi)用有關(guān)。患者情緒緊張，頻繁詢問治療方案和預(yù)后情況，睡眠質(zhì)量差。潛在并發(fā)癥如牙髓壞死、根尖周炎等。由于牙髓炎若不及時有效治療，炎癥可能進(jìn)一步發(fā)展，波及牙髓組織導(dǎo)致壞死，并向根尖周組織擴(kuò)散，引起根尖周炎。護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解在治療后1-2天內(nèi)，患者疼痛明顯減輕，疼痛評分降至3分以下，能夠正常睡眠和進(jìn)食。掌握口腔衛(wèi)生知識患者在住院期間能夠正確掌握刷牙方法和使用牙線，出院后能夠養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。焦慮減輕通過健康教育和心理護(hù)理，患者能夠正確認(rèn)識疾病，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療。預(yù)防并發(fā)癥通過有效的治療和護(hù)理，避免牙髓壞死、根尖周炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如布洛芬等。告知患者藥物的用法、用量和注意事項，觀察藥物的止痛效果和不良反應(yīng)。2.局部冷敷：在疼痛發(fā)作時，可指導(dǎo)患者使用冰袋或冷毛巾敷于患側(cè)面部，每次15-20分鐘，可緩解疼痛。3.心理安慰：關(guān)心患者的疼痛感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持，分散患者的注意力，減輕疼痛的影響?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)1.刷牙指導(dǎo)：采用巴氏刷牙法，指導(dǎo)患者將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向，按照牙齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于齦緣上，盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔壓力使刷毛在原位進(jìn)行前后方向短距離的水平顫動，每次顫動4-5次，顫動時牙刷移動約1mm，每次只刷2-3顆牙，再將牙刷移至下一組牙，最后將口腔牙齒全部清潔干凈。每天至少刷牙2次，每次刷牙時間不少于3分鐘。2.使用牙線：向患者示范牙線的正確使用方法。取一段約20-25cm長的牙線，將牙線兩端繞在雙手的中指上，用拇指和示指將牙線繃緊，將牙線輕輕滑入牙齒的鄰間隙，上下刮動清潔牙齒鄰面，每個鄰面重復(fù)3-4次。3.口腔含漱：指導(dǎo)患者使用含氟漱口水或生理鹽水進(jìn)行口腔含漱，每次含漱時間為30秒-1分鐘，每天3-4次，以保持口腔清潔，抑制細(xì)菌生長。心理護(hù)理1.健康教育：向患者講解牙髓炎的病因、治療方法和預(yù)后情況，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，消除患者的恐懼和擔(dān)憂心理。2.溝通交流：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求，及時給予心理支持和安慰。3.鼓勵參與：鼓勵患者積極參與治療過程，向患者介紹治療的步驟和配合方法，增強(qiáng)患者的信心。病情觀察1.觀察疼痛變化：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間等變化，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或異常情況，并報告醫(yī)生處理。2.觀察局部情況：觀察患牙的牙齦有無紅腫、溢膿等情況，以及牙齒的松動度和叩痛情況，判斷病情的發(fā)展和治療效果。3.觀察全身情況：觀察患者的生命體征、體溫變化等，注意有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。治療配合1.開髓引流：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行開髓引流操作，準(zhǔn)備好所需的器械和藥品。在操作過程中，安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生，確保操作順利進(jìn)行。開髓后，告知患者注意事項，如避免用患側(cè)咀嚼食物，保持口腔清潔等。2.根管治療：在根管治療過程中，按照操作規(guī)程協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管預(yù)備、消毒和充填等操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。治療后，向患者交代根管治療后的注意事項，如避免咬硬物，按時復(fù)診等。護(hù)理評價疼痛緩解情況經(jīng)過治療和護(hù)理，患者在治療后1天疼痛明顯減輕，疼痛評分降至3分以下，能夠正常睡眠和進(jìn)食。說明疼痛護(hù)理措施有效。口腔衛(wèi)生知識掌握情況通過口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，患者能夠正確掌握刷牙方法和使用牙線，出院后能夠養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。說明口腔衛(wèi)生指導(dǎo)達(dá)到了預(yù)期效果。焦慮減輕情況通過健康教育和心理護(hù)理，患者對疾病有了正確的認(rèn)識，焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療。說明心理護(hù)理措施有效。并發(fā)癥預(yù)防情況在整個治療和護(hù)理過程中，患者未出現(xiàn)牙髓壞死、根尖周炎等并發(fā)癥，說明病情觀察和治療配合措施到位，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)1.口腔衛(wèi)生：囑咐患者繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天早晚正確刷牙，使用牙線或牙縫刷清潔牙齒鄰面，定期使用含氟漱口水。2.飲食指導(dǎo)：避免食用過冷、過熱、過甜、過酸等刺激性食物，少吃甜食和黏性食物，多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如蔬菜、水果等。3.定期復(fù)診：告知患者按照醫(yī)生的囑咐按時復(fù)診，一般根管治療后1周、1個月、3個月、6個月需要復(fù)診，以便觀察治療效果和牙齒的恢復(fù)情況。4.不適隨診：如果出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦紅腫等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)