靜脈留置針臨床應(yīng)用第一頁，共88頁。為什么選擇靜脈留置針？

一次性鋼針只能用于單劑量給藥，該裝置

不可在血管里留置。第二頁，共88頁。靜脈留置針的優(yōu)點？操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，保證合理用藥時間，為輸血輸液提供方便便于搶救，減輕護(hù)理人員工作量適用于長期輸液患者，老年人，兒童及無自主意識的患者，特別是危重患者第三頁，共88頁。第四頁，共88頁。適用范圍輸液時間較長，輸液量較多的患者老年人，兒童，煩躁不安的患者需要按時靜脈給藥的患者血管健康的患者第五頁，共88頁。常用留置針第六頁，共88頁。第七頁，共88頁。第八頁，共88頁。第九頁，共88頁。第十頁，共88頁。第十一頁，共88頁。評估根據(jù)病人的年齡根據(jù)病人的治療需求根據(jù)病人的病情第十二頁，共88頁。一：病人的年齡1成人第十三頁，共88頁。選擇最有可能完成全程治療的部位，

首選前臂靜脈-增加留置時間，減少留置疼痛，方便自我護(hù)理，防止意外脫管和血栓放置外周導(dǎo)管的血管包括：掌背靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈A:小臂內(nèi)側(cè)中1/3---血管直徑相對粗，固定更好。B:不宜選擇上部分：血管直徑粗，處于平坦部位，但比鄰神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)活動影響導(dǎo)管。第十四頁，共88頁。C:不宜選擇下部分：血管直徑細(xì)，比鄰神經(jīng)，皮膚細(xì)嫩，腕關(guān)節(jié)活動影響導(dǎo)管。D:INS嚴(yán)禁穿刺拇指腕關(guān)節(jié)處：比鄰撓神經(jīng)，受拇指活動影響，外滲導(dǎo)致拇指功能受損。E:除非特殊遺囑及病情需要，否則應(yīng)避免選擇下肢靜脈：靜脈瓣較多，易形成血栓性靜脈炎和潰瘍。第十五頁，共88頁。第十六頁，共88頁。第十七頁，共88頁。2兒童使用最有可能持續(xù)完成治療的靜脈部位，考慮的血管位于手部，前臂，腋以下的上臂，避開肘區(qū)。幼兒及學(xué)步期小兒：A:眶上靜脈，額靜脈，顳靜脈，枕靜脈，耳后靜脈，頸外靜脈。B:下肢靜脈瓣尚未完全建立，可選擇大隱靜脈，小隱靜脈，足背靜脈弓，內(nèi)側(cè)緣靜脈。第十八頁，共88頁。第十九頁，共88頁。二:病人的治療需求大多數(shù)輸液治療選擇使用20G-24G的導(dǎo)管，超過20G的外周靜脈留置針更容易引起靜脈炎。當(dāng)需要快速輸液時，如創(chuàng)傷患者，應(yīng)考慮使用較大規(guī)格的導(dǎo)管（16G-20G）。當(dāng)需要快速輸血時，推薦使用更大規(guī)格的導(dǎo)管（14G-18G）。第二十頁，共88頁。第二十一頁，共88頁。選擇原則：在滿足治療的前提下選擇創(chuàng)傷性最小，管經(jīng)最細(xì)，內(nèi)腔最少的導(dǎo)管裝置第二十二頁，共88頁。第二十三頁，共88頁。第二十四頁，共88頁。三：病人的病情嬰幼兒進(jìn)行先天性心臟缺陷治療過程后，鎖骨下動脈血流可能會減少，應(yīng)避免使用右臂靜脈。避免穿刺做過淋巴結(jié)切除，淋巴水腫或動靜脈瘺/人工血管一側(cè)的上肢靜脈在放療后或腦血管意外引起的患側(cè)靜脈急診和緊急情況下，當(dāng)其他靜脈無法穿刺時，可通過頸外靜脈置入第二十五頁，共88頁。還有哪些呢？觸診時疼痛的區(qū)域受損區(qū)域:手術(shù)同側(cè)肢體,開放性創(chuàng)傷，疤痕，皮疹受損血管：瘀紫，滲出，靜脈炎，靜脈曲張，硬化，條索狀或充血的血管之前發(fā)生滲出和外滲的部位計劃手術(shù)的區(qū)域盡量避免穿刺慣用第二十六頁，共88頁。穿刺第二十七頁，共88頁。扎止血帶

在穿刺上方10-15cm處扎止血帶，如果靜脈不充盈可做如下處理：--局部熱敷--上肢下垂同時做握拳動作--從下往上輕輕擠壓血管注意：扎止血帶不可過緊，時間不可過長（不可超過2分鐘）第二十八頁，共88頁。扎止血帶第二十九頁，共88頁。消毒

嚴(yán)格無菌操作

面積8*8cm

碘伏消毒兩遍

充分待干第三十頁，共88頁。穿刺預(yù)沖套管針第三十一頁，共88頁。移除護(hù)針帽

垂直向上移除第三十二頁，共88頁。松動針芯

左右松動針芯第三十三頁，共88頁。穿刺針頭與皮膚呈15-30°角進(jìn)針，直刺血管第三十四頁，共88頁。穿刺注意事項從血管上方繃緊皮膚見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿血管走向再進(jìn)針2mm直刺血管避免反復(fù)穿刺穿刺角度不可過低無接觸式穿刺皮膚消毒后不再接觸穿刺點第三十五頁，共88頁。第三十六頁，共88頁。送針第三十七頁，共88頁。第三十八頁，共88頁。拔出針芯第三十九頁，共88頁。松止血帶解讀：先送套管，后松止血帶。目的是防止血管瞬間塌陷送管造成血管內(nèi)膜損傷。第四十頁，共88頁。固定第四十一頁，共88頁。固定確保血管通路裝置的穩(wěn)定與安全，防止并發(fā)癥的發(fā)生，和導(dǎo)管意外脫落不影響對血管通路的評估與監(jiān)測穿刺部位的評估不影響血液循環(huán)和藥物治療第四十二頁，共88頁。固定第四十三頁，共88頁。固定無紡布邊框貼膜第四十四頁，共88頁。固定注意事項單手無張力貼膜第四十五頁，共88頁。第四十六頁，共88頁。第四十七頁，共88頁。塑形第四十八頁，共88頁。撫壓

從穿刺點位置由里向外及四周撫壓整片敷料，使之充分與皮膚接觸第四十九頁，共88頁。第五十頁，共88頁。第五十一頁，共88頁。第五十二頁，共88頁。第五十三頁，共88頁。固定避免使用膠布或縫合線--膠布—可能會被污染--縫合線—增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險，針刺傷

不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用（透明敷貼，紗布和膠布敷料）

不要使用卷繃帶

--固定不穩(wěn)定--掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀

--破壞血液循環(huán)和輸液速讀第五十四頁，共88頁。第五十五頁，共88頁。第五十六頁，共88頁。第五十七頁，共88頁。第五十八頁，共88頁。第五十九頁，共88頁。拔除已有24小時或更長時間未用，應(yīng)以拔除根據(jù)穿刺點的評估和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有指征時——無時間限制，但需每班評估（INS要求4小時評估一次）；出現(xiàn)靜脈炎任何一項：紅，腫，痛，即與拔除第六十頁，共88頁。揭除透明敷料用膠帶粘卷起一邊敷料一手固定套管針，另一手由四周至中央0角度水平揭除敷料，動作輕柔（尤其皮膚脆弱的患者）最后連敷料和套管針一起拔除，用無菌棉球按壓穿刺點第六十一頁，共88頁。

靜脈留置針ACL第六十二頁，共88頁。何為A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三部曲如何進(jìn)行A-C-L導(dǎo)管維護(hù)不同留置針封管手法第六十三頁，共88頁。A導(dǎo)管功能評估--置管期間--導(dǎo)管留置期間C沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢第六十四頁，共88頁。如何進(jìn)行A-C-L導(dǎo)管維護(hù)靜脈留置針功能評估A1為什么要先評估導(dǎo)管功能？2評估哪些方面？3用什么評估?4什么時間進(jìn)行評估？

第六十五頁，共88頁。第六十六頁，共88頁。靜脈留置針功能評估A輸液前的評估

輸注藥物前要通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

液體流速處理方案

全速繼續(xù)使用

流速不暢加強沖管

液體不滴拔除

用藥時，用藥結(jié)束后都需要評估第六十七頁，共88頁。靜脈留置針功能評估A評估的頻率1至少每4小時評估一次

2危重病人和鎮(zhèn)靜狀態(tài)或認(rèn)知障礙的患者每1-2小時評估一次

3生兒和兒童每小時評估一次

4注發(fā)泡劑的患者評估次數(shù)應(yīng)更多第六十八頁，共88頁。靜脈留置針沖管C何時沖管

沖管手法

沖管作用第六十九頁，共88頁。靜脈留置針沖管C

每次輸液前應(yīng)沖洗管導(dǎo)通路并抽回血--評估導(dǎo)管功能--預(yù)防并發(fā)癥

輸液之后沖洗導(dǎo)管通路，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔內(nèi)殘留的藥物--減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險輸液結(jié)束后封管之前沖洗導(dǎo)管通路--可以減少導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險第七十頁，共88頁。靜脈留置針沖管C正確沖管手法---脈沖式應(yīng)用大魚際的力量沖管推一下停一下每次推注1ml第七十一頁，共88頁。靜脈留置針沖管C

沖管方式不同比較

沖管方式所沖管路作用

輸液器沖管輸液器間隔，避免藥物之間發(fā)

生配伍禁忌

注射器沖管血管通路（留置針）沖凈留置針內(nèi)的藥液，

血液，避免殘留第七十二頁，共88頁。靜脈留置針沖管C

沖管的作用

1預(yù)防導(dǎo)管堵塞--藥物沉積（輸液中）--血液凝結(jié)（輸液后）2預(yù)防CRBCI

使用機(jī)械閥TPN/輸血3降低局部藥物濃度

第七十三頁，共88頁。靜脈留置針沖管C當(dāng)藥物與0.9%NS不相容時，先用5%GS沖管再用0.9%沖管沖管液量5ML/根據(jù)所輸藥物的性質(zhì)封管液量：導(dǎo)管內(nèi)容積的1.2倍第七十四頁，共88頁。靜脈留置針封管L把封管液注入導(dǎo)管內(nèi)，保持每次使用導(dǎo)管時的通暢，和防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險使用正壓封管，盡可能減少血液逆流入導(dǎo)管腔內(nèi)第七十五頁，共88頁。靜脈留置針封管L不同結(jié)構(gòu)留置針的區(qū)別在于：

輸液接頭

留置針夾子第七十六頁，共88頁。靜脈留置針封管L根據(jù)留置針接頭類型決定封管，夾閉，斷開連接的順序，以防回血

正壓無針接頭：注射器分離后夾閉

負(fù)壓接頭：保持注射器內(nèi)壓力，先夾閉延長管再分離注射器

恒壓無針接頭：前后均可第七十七頁，共88頁。靜脈留置針封管L正壓接頭

用大魚際脈沖封管，封管液剩余0.5-1ml正壓接頭正壓.mp4斷開注射器，快速夾閉輸液夾正壓接頭負(fù)壓.mp4第七十八頁，共88頁。靜脈留置針封管L

負(fù)壓接頭

先夾夾子，再斷開注射器

推封管液至剩余0.5-1ml夾閉輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管負(fù)壓接頭負(fù)壓.mp4（拿捏輸液接頭一端）推至夾子底部，再斷負(fù)壓接頭正壓.mp4開注射器第七十九頁，共88頁。靜脈留置針封管L根據(jù)留置針夾不同夾閉導(dǎo)管的手法不同，以達(dá)到維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，防止返血第八十頁，共88頁。靜脈留置針封管L拇指夾滑片夾第八十一頁，共88頁。留置針夾距離穿刺點遠(yuǎn)近的對比距離穿刺點近距離穿刺點遠(yuǎn)第八十二頁，共88頁。錯誤的沖封管方法第八十三頁，共88頁。錯誤的沖封管方法去掉肝素帽或小白帽直接連接輸液器，輸完液封管后將原來的肝素帽

或小白帽換上外周靜脈留置針附加

的肝素帽或無針接頭

宜隨留置針一起更換

（

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范）第八十四頁，共88頁。用什么封管最好？使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液對外周血管通路裝置進(jìn)行封管使用10單位/毫升稀釋肝素鈉或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液對中心血管通路裝置