2025年腫瘤內科副高試題解析及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關于EGFR突變陽性晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療，以下哪項符合2024年CSCO指南推薦？A.吉非替尼單藥B.奧希替尼單藥C.厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗D.阿法替尼聯(lián)合化療答案：B解析：2024年CSCONSCLC指南明確推薦，EGFR敏感突變（19del/L858R）晚期NSCLC一線治療首選第三代EGFRTKI奧希替尼（Ⅰ級推薦），基于FLAURA研究顯示其中位無進展生存期（PFS）達18.9個月，顯著優(yōu)于一代TKI（10.2個月），且對腦轉移療效更優(yōu)。2.患者使用帕博利珠單抗（K藥）治療后出現(xiàn)2級免疫相關性肺炎，正確的處理措施是？A.立即停用免疫治療，靜脈注射甲潑尼龍12mg/kg/dB.繼續(xù)免疫治療，口服潑尼松0.51mg/kg/dC.暫停免疫治療，口服潑尼松0.51mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量D.無需調整免疫治療，僅予對癥止咳治療答案：C解析：根據(jù)2024年《免疫檢查點抑制劑相關不良反應管理指南》，2級免疫相關性肺炎（有癥狀，影響日常生活，氧飽和度≥90%）需暫停免疫治療，給予口服潑尼松0.51mg/kg/d，癥狀緩解后逐步減量（46周）；3級及以上需永久停藥并加用免疫球蛋白或生物制劑。3.乳腺癌術后病理提示：浸潤性導管癌，大小2cm，淋巴結0/15，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki67（25%）。其術后輔助治療方案首選？A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療（THP方案）B.內分泌治療（AI類藥物）C.化療（ACT方案）+曲妥珠單抗D.化療（TC方案）+曲妥珠單抗+內分泌治療答案：D解析：該患者為HER2陽性（3+）、激素受體（HR）陽性乳腺癌，cT1N0M0（ⅠB期），根據(jù)St.Gallen共識及CSCO指南，需接受化療（如TC或ACT）、抗HER2治療（曲妥珠單抗，若高?？杉优镣字閱慰梗┘皟确置谥委煟ˋI類藥物，如阿那曲唑）。因腫瘤大小2cm、Ki6725%（中高危），需三藥聯(lián)合。4.關于結直腸癌分子分型與靶向治療的匹配，以下錯誤的是？A.RAS野生型患者可使用西妥昔單抗B.BRAFV600E突變患者首選達拉非尼+曲美替尼+化療C.MSIH/dMMR患者推薦PD1抑制劑單藥D.HER2擴增患者可使用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗答案：B解析：BRAFV600E突變轉移性結直腸癌（mCRC）的一線標準治療為“雙靶+化療”（如西妥昔單抗+維莫非尼+伊立替康），或根據(jù)BEACON研究推薦的Encorafenib+西妥昔單抗±Binimetinib方案；達拉非尼+曲美替尼主要用于黑色素瘤，在結直腸癌中證據(jù)等級較低。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)血肌酐300μmol/L（基線正常），尿蛋白（+++），尿免疫固定電泳示κ輕鏈陽性，最可能的腎損傷機制是？A.高鈣血癥腎病B.管型腎?。ü撬枇瞿I?。〤.藥物性腎損傷（如硼替佐米）D.腫瘤浸潤腎實質答案：B解析：MM患者腎損傷最常見原因為輕鏈蛋白在腎小管沉積形成管型（管型腎?。?，占60%70%；高鈣血癥腎病多表現(xiàn)為多尿、口渴，血肌酐升高較慢；硼替佐米腎毒性較??；腫瘤浸潤腎實質罕見。6.小細胞肺癌（SCLC）局限期（LDSCLC）的標準治療方案是？A.同步放化療（依托泊苷+順鉑/卡鉑）B.序貫放化療（伊立替康+順鉑）C.免疫治療（阿替利珠單抗）單藥D.手術切除+輔助化療答案：A解析：2024年NCCN指南推薦，LDSCLC（≤T3N3，同一側胸腔，可被單個放療野覆蓋）首選同步放化療（EP方案，依托泊苷+順鉑/卡鉑），放療應在化療第12周期開始；手術僅適用于T12N0患者（<5%）。7.胃癌HER2檢測的金標準是？A.IHC2+且FISH陽性B.IHC3+C.IHC2+D.IHC1+答案：A解析：胃癌HER2陽性定義為IHC3+，或IHC2+且FISH陽性（HER2/CEP17≥2.0或平均HER2拷貝數(shù)≥6.0）；IHC1+或0為陰性。8.關于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預防，以下哪項正確？A.高?；颊咝柙诨熐?8小時開始水化B.所有患者均需使用別嘌醇C.血尿酸>476μmol/L時首選非布司他D.血鉀>6mmol/L時立即血液透析答案：A解析：TLS高?；颊撸ㄈ绺咴鲋承粤馨土?、白細胞計數(shù)>100×10?/L的ALL）需化療前48小時開始水化（3000ml/m2/d），維持尿量≥100ml/h；別嘌醇用于尿酸生成過多者，非布司他為二線（因可能增加心血管風險）；血鉀>6mmol/L需緊急處理（葡萄糖+胰島素、鈣劑），血液透析為最后手段。9.患者使用伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）3個月，BCRABLIS為15%（治療前為90%），應如何調整治療？A.繼續(xù)原劑量，3個月后復查B.增加伊馬替尼劑量至600mg/dC.換用二代TKI（如尼洛替尼）D.聯(lián)合化療答案：C解析：根據(jù)ELN2024指南，CML患者3個月時BCRABLIS應≤10%（早期分子學反應，EMR），若未達標（如15%）需換用二代TKI（尼洛替尼或達沙替尼）以提高分子學反應率，降低進展風險。10.關于前列腺癌內分泌治療，以下錯誤的是？A.轉移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）首選ADT+阿比特龍B.去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴內臟轉移首選多西他賽化療C.新型抗雄藥物（如恩雜魯胺）可用于非轉移性CRPC（nmCRPC）D.雙側睪丸切除術后無需繼續(xù)ADT答案：D解析：雙側睪丸切除（手術去勢）后仍需監(jiān)測睪酮水平（可能因腎上腺來源雄激素升高），部分患者需聯(lián)合抗雄藥物（如比卡魯胺）以達到完全去勢（睪酮<50ng/dl）。11.肝癌患者ChildPugh分級B級（7分），腫瘤直徑8cm，門靜脈主干癌栓（Vp4），最適宜的治療是？A.肝切除術B.經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）C.侖伐替尼靶向治療D.肝移植答案：C解析：肝癌合并門靜脈主干癌栓（Vp4）為手術/肝移植禁忌，TACE對Vp4療效有限（因腫瘤血供可能由門靜脈主導）；ChildPughB級（7分）可嘗試靶向治療（如侖伐替尼，需密切監(jiān)測肝功能）。12.關于淋巴瘤的PETCT評估，以下正確的是？A.霍奇金淋巴瘤（HL）治療后Deauville評分3分提示完全緩解（CR）B.彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療后SUVmax≤2.5為CRC.惰性淋巴瘤無需PETCT評估D.PETCT可替代骨髓活檢評估淋巴瘤骨髓侵犯答案：B解析：DLBCL治療后PETCT評估采用5分Deauville評分，13分為CR（SUVmax≤肝脾本底），通常SUVmax≤2.5可視為CR；HL中Deauville3分需結合其他檢查；惰性淋巴瘤（如FL）治療后也需PETCT評估；骨髓侵犯仍需骨髓活檢確診。13.患者診斷為肺鱗癌，PDL1TPS50%，無驅動基因突變，PS評分1分，一線治療首選？A.帕博利珠單抗單藥B.帕博利珠單抗+卡鉑+紫杉醇C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗+化療D.多西他賽+順鉑答案：B解析：2024年CSCO指南推薦，PDL1TPS≥50%的肺鱗癌（無驅動基因）一線可選擇免疫單藥（如帕博利珠單抗）或免疫聯(lián)合化療（Ⅰ級推薦）。但考慮鱗癌缺乏抗血管生成藥物（貝伐珠單抗慎用于鱗癌），且聯(lián)合化療可提高客觀緩解率（ORR）及總生存期（OS），首選帕博利珠單抗+化療（如卡鉑+紫杉醇）。14.關于CART細胞治療的不良反應，以下哪項最可能由“細胞因子風暴（CRS）”引起？A.血小板減少B.低血壓、高熱C.神經(jīng)毒性（ICANS）D.感染答案：B解析：CRS的典型表現(xiàn)為發(fā)熱（≥38℃）、低血壓、低氧血癥，與IL6、IFNγ等細胞因子大量釋放有關；神經(jīng)毒性（ICANS）如譫妄、抽搐，可能與CART細胞浸潤中樞有關；血小板減少多因骨髓抑制或消耗；感染為免疫抑制繼發(fā)。15.卵巢癌術后病理提示：高級別漿液性癌，分期ⅢC期，術后CA125未降至正常（85U/ml），最佳輔助治療方案是？A.紫杉醇+卡鉑（TC方案）6周期B.TC方案+貝伐珠單抗維持C.多柔比星脂質體單藥D.奧拉帕利單藥維持（BRCA突變陽性）答案：B解析：ⅢC期卵巢癌術后需行6周期TC方案化療，若為高級別漿液性癌且術后殘留病灶（CA125未正常提示可能有微小殘留），根據(jù)SOLO1及PAOLA1研究，推薦化療聯(lián)合貝伐珠單抗（6周期），后續(xù)貝伐珠單抗維持（15個月）；若BRCA突變陽性，可加用PARP抑制劑（如奧拉帕利）維持。16.患者使用奧沙利鉑化療后出現(xiàn)四肢麻木、刺痛，遇冷加重，最可能的神經(jīng)毒性分級是？A.1級（感覺異常，不影響功能）B.2級（感覺異常，影響功能但不影響日常生活）C.3級（感覺異常，嚴重影響日常生活）D.4級（癱瘓）答案：B解析：奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性1級為感覺異常/麻木，不影響功能；2級為影響功能（如持物不穩(wěn)）但不影響日常生活；3級為嚴重影響日常生活（如無法行走）；4級為癱瘓。遇冷加重為奧沙利鉑特異性表現(xiàn)（急性神經(jīng)毒性）。17.關于甲狀腺髓樣癌（MTC）的靶向治療，以下正確的是？A.首選索拉非尼B.RET融合突變患者可用普拉替尼C.TKI治療需在降鈣素升高時立即啟動D.放射性碘（131I）治療有效答案：B解析：MTC為神經(jīng)內分泌腫瘤，不攝碘，131I無效；RET突變（包括點突變和融合）是MTC的驅動基因，普拉替尼（Pralsetinib）為高選擇性RET抑制劑，獲批用于晚期MTC；索拉非尼用于分化型甲狀腺癌；TKI治療需在出現(xiàn)癥狀或腫瘤快速進展時啟動（而非僅降鈣素升高）。18.患者確診為套細胞淋巴瘤（MCL），IPI評分3分（高危），最佳一線治療方案是？A.RCHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.BR方案（苯達莫司汀+利妥昔單抗）C.來那度胺+利妥昔單抗（R2方案）D.誘導化療（如VRCAP）后自體造血干細胞移植（ASCT）答案：D解析：MCL為侵襲性淋巴瘤，高危（IPI≥3）患者首選高強度誘導方案（如VRCAP：硼替佐米+利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+潑尼松），隨后行ASCT鞏固，可顯著延長無進展生存期（PFS）；RCHOP或BR方案用于低危或老年患者。19.關于腫瘤支持治療，以下錯誤的是？A.癌性疼痛患者應按需使用止痛藥（PRN）B.重度癌痛首選強阿片類藥物（如嗎啡）C.甲地孕酮可改善癌癥惡病質患者食欲D.粒細胞缺乏伴發(fā)熱（FN）需立即經(jīng)驗性使用廣譜抗生素答案：A解析：癌痛治療需遵循WHO三階梯原則，按時給藥（Q8h/Q12h）而非按需（PRN），以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復；按需給藥僅用于爆發(fā)痛解救。20.患者診斷為急性髓系白血?。ˋML），F(xiàn)LT3ITD突變陽性（等位基因比率30%），誘導化療方案首選？A.阿糖胞苷+柔紅霉素（3+7方案）B.3+7方案+吉瑞替尼C.去甲基化藥物（阿扎胞苷）單藥D.維奈克拉+阿扎胞苷答案：B解析：FLT3ITD突變（尤其是高負荷，等位基因比率>20%）AML患者預后差，2024年NCCN指南推薦誘導化療（3+7方案）聯(lián)合FLT3抑制劑（如吉瑞替尼），以提高完全緩解（CR）率并降低復發(fā)風險；維奈克拉+阿扎胞苷用于老年或不耐受強化療患者。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪些是EGFRTKI治療后獲得性耐藥的機制？（）A.EGFRT790M突變B.MET基因擴增C.小細胞肺癌轉化D.KRASG12C突變答案：ABCD解析：EGFRTKI耐藥機制包括：①EGFR繼發(fā)突變（如T790M、C797S）；②旁路激活（MET擴增、HER2擴增）；③組織學轉化（SCLC、鱗癌）；④下游通路激活（KRAS、BRAF突變）；⑤腫瘤微環(huán)境改變（PDL1表達升高）。2.乳腺癌新輔助化療的適應癥包括？（）A.臨床分期ⅡⅢ期B.希望保留乳房但腫瘤較大（T3）C.三陰性乳腺癌（TNBC）D.老年早期乳腺癌（T1N0）答案：ABC解析：新輔助化療適用于：①局部晚期（ⅡⅢ期）；②希望保乳但腫瘤/乳房體積比大（如T3）；③TNBC或HER2陽性（降期提高保乳率）；④評估化療敏感性。老年早期乳腺癌（T1N0）首選手術，無需新輔助。3.關于結直腸癌肝轉移的治療，以下正確的是？（）A.可切除轉移灶首選轉化治療（化療+靶向）后手術B.不可切除轉移灶經(jīng)轉化治療降期后可手術C.初始可切除患者需先手術再化療D.肝轉移灶射頻消融（RFA）適用于≤3個、最大直徑≤3cm的病灶答案：ABD解析：結直腸癌肝轉移治療原則：①初始可切除者：手術+術后輔助化療（CAPOX/FOLFOX±靶向）；②初始不可切除者：轉化治療（化療+靶向）后評估手術；③RFA適用于無法手術的小病灶（≤3個，最大≤3cm）。4.免疫檢查點抑制劑（ICIs）的禁忌癥包括？（）A.活動性自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.器官移植術后（長期使用免疫抑制劑）C.嚴重間質性肺?。↖LD）D.糖尿病答案：ABC解析：ICIs可能誘發(fā)或加重自身免疫病，活動性自身免疫病（如SLE、重癥肌無力）為相對禁忌；器官移植患者使用ICIs可能導致排斥反應；嚴重ILD患者使用ICIs可能誘發(fā)免疫性肺炎；糖尿?。刂屏己茫┓墙桑琁CIs可能引起免疫性糖尿?。òl(fā)生率低）。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準包括？（）A.血或尿M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細胞≥10%C.溶骨性病變≥1處D.腎功能不全（血肌酐>177μmol/L）答案：ABC解析：MM診斷需滿足：①骨髓瘤定義事件（MDE）：a.終末器官損害（CRAB：高鈣、腎功能不全、貧血、骨?。?；b.克隆性漿細胞≥60%或游離輕鏈比≥100或≥1處髓外漿細胞瘤；②血清/尿M蛋白（≥30g/L或尿輕鏈≥0.5g/24h）或克隆性漿細胞≥10%。腎功能不全（CRAB中的C）是MDE之一，但單獨存在需結合其他標準。6.小細胞肺癌（SCLC）的分子特征包括？（）A.TP53突變（>90%）B.RB1失活（>90%）C.EGFR突變（常見）D.PDL1高表達（部分患者）答案：ABD解析：SCLC為神經(jīng)內分泌癌，分子特征為TP53（>90%）和RB1（>90%）雙失活，EGFR突變罕見（<5%）；約30%50%患者PDL1表達陽性（CPS≥10），為免疫治療潛在獲益人群。7.關于胃癌HER2檢測，以下正確的是？（）A.需檢測腫瘤細胞膜染色強度（IHC）B.IHC2+時需行FISH確認C.轉移灶與原發(fā)灶HER2狀態(tài)可能不一致D.標本固定時間<6小時會影響結果答案：ABC解析：胃癌HER2檢測需取腫瘤活躍區(qū)域（避免壞死），IHC評估膜染色強度（0、1+、2+、3+），IHC2+需FISH確認；轉移灶可能發(fā)生HER2狀態(tài)改變（約20%）；標本固定時間應為648小時，過短（<6小時）或過長（>48小時）均影響結果。8.腫瘤溶解綜合征（TLS）的高危因素包括？（）A.高腫瘤負荷（如LDH>正常2倍）B.快速增殖的腫瘤（如Burkitt淋巴瘤）C.腎功能不全（基線肌酐升高）D.低尿酸血癥答案：ABC解析：TLS高危因素：①腫瘤因素：高增殖（如Burkitt淋巴瘤、ALL）、高負荷（腫瘤直徑>10cm、LDH>正常2倍、白細胞>25×10?/L）；②患者因素：腎功能不全、脫水、酸性尿；低尿酸血癥非高危因素。9.關于前列腺癌的影像學評估，以下正確的是？（）A.多參數(shù)MRI（mpMRI）用于前列腺癌分期B.1?FPSMAPETCT對骨轉移的敏感性高于骨掃描C.超聲引導下前列腺穿刺是確診金標準D.CT用于評估淋巴結轉移（短徑>1cm）答案：ABCD解析：mpMRI（T2WI+DWI+動態(tài)增強）用于前列腺癌局部分期（T分期）；1?FPSMAPETCT對骨轉移（尤其是微小病灶）的敏感性高于傳統(tǒng)骨掃描；超聲引導下穿刺活檢是確診金標準；CT可評估淋巴結轉移（短徑>1cm為陽性）。10.關于肝癌的系統(tǒng)治療，以下正確的是？（）A.一線治療可選阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.二線治療可選瑞戈非尼或卡瑞利珠單抗C.肝功能ChildPughC級患者禁用靶向治療D.所有患者均需檢測HBVDNA并抗病毒治療答案：ABCD解析：肝癌一線系統(tǒng)治療包括T+A方案（Ⅰ級推薦）、侖伐替尼、多納非尼等；二線可選瑞戈非尼、卡瑞利珠單抗、阿帕替尼；ChildPughC級患者肝功能失代償，靶向治療風險大于獲益；HBV相關肝癌需長期抗病毒（如恩替卡韋），即使HBVDNA陰性。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，62歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。吸煙史40年（20支/日），無腫瘤家族史。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），右肺門淋巴結腫大（短徑2.0cm），縱隔4R組淋巴結（短徑1.5cm），右側胸膜結節(jié)（0.8cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（+），PDL1TPS10%，無ALK/ROS1融合。全身骨掃描未見轉移，頭顱MRI未見異常。問題：1.請判斷患者的臨床分期（AJCC第8版）。（5分）2.制定一線治療方案，并說明依據(jù)。（8分）3.若治療3個月后復查CT示右肺病灶增大至5.5cm，胸膜結節(jié)增多（最大1.2cm），血CEA升高至85ng/ml（治療前25ng/ml），下一步需完善哪些檢查？可能的耐藥機制是什么？（7分）答案與解析：1.臨床分期：cT2bN2M1a，IVA期。解析：腫瘤大小4.5cm（T2b：35cm為T2a，>5cm為T2b？不，AJCC第8版中T2定義為>3cm且≤5cm為T2a，>5cm且≤7cm為T2b。本例腫瘤4.5cm，應為T2a；右肺門淋巴結（N1），縱隔4R組淋巴結（N2），右側胸膜結節(jié)（M1a，胸膜轉移屬于胸腔內遠處轉移）。因此分期為T2aN2M1a，IVA期。2.一線治療方案：奧希替尼80mgqd口服。依據(jù)：患者為EGFR19del陽性晚期肺腺癌（IVA期），PS評分（未提及，默認≤1）可耐受靶向治療。2024年CSCO指南推薦EGFR敏感突變晚期NSCLC一線首選第三代TKI奧希替尼（Ⅰ級推薦），基于FLAURA研究顯示其中位PFS達18.9個月，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉移及胸膜轉移療效優(yōu)于一代TKI；患者PDL1TPS10%（低表達），免疫治療單藥獲益有限，故首選靶向治療。3.需完善檢查：①血漿ctDNA檢測（重點EGFRT790M突變、MET擴增、HER2擴增等耐藥基因）；②重新活檢（若條件允許）獲取腫瘤組織，行二代測序（NGS）；③評估腦轉移（雖基線MRI陰性，進展期需復查）?？赡艿哪退帣C制：①EGFR繼發(fā)突變（最常見T790M，約50%）；②旁路激活（如MET擴增，約20%）；③HER2擴增或ALK融合（少見）；④組織學轉化（如小細胞肺癌轉化，約3%10%）；⑤腫瘤微環(huán)境改變（如PDL1表達升高）。案例2患者女性，48歲，乳腺癌術后1年，曾行“左乳癌改良根治術”，術后病理：浸潤性導管癌（3.5cm×3.0cm），淋巴結轉移4/15（N2），ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（3+），Ki67（35%）。術后接受TCbH方案化療（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）6周期，序貫曲妥珠單抗靶向治療（已完成10個月，共需1年）。1月前復查發(fā)現(xiàn)右側鎖骨上淋巴結腫大（1.5cm×1.2cm），穿刺活檢提示轉移性乳腺癌（免疫組化同原發(fā)灶），胸部CT、腹部超聲及骨掃描未見其他轉移。問題：1.患者目前的疾病狀態(tài)是什么？（3分）2.制定下一步治療方案，并說明依據(jù)。（10分）3.若治療期間出現(xiàn)心功能不全（LVEF40%，基線65%），應如何處理？（7分）答案與解析：1.疾病狀態(tài)：轉移性乳腺癌（M1期，IV期），HER2陽性（3+），HR陽性。2.治療方案：首選“雙靶+化療”方案（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療），化療可選紫杉類（如多西他賽）或長春瑞濱。依據(jù)：①患者為HER2陽性轉移性乳腺癌（MBC），根據(jù)CLEOPATRA研究，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽一線治療中位OS達56.5個月，顯著優(yōu)于曲妥珠單抗單藥+化療；②HR陽性（ER/PR+），但MBC一線治療中HER2靶向為優(yōu)先（因HER2驅動更強），內分泌治療可作為維持或后續(xù)治療（若化療后疾病穩(wěn)定）；③患者淋巴結轉移（右側鎖骨上為遠