骨折患者護(hù)理主要流程與注意事項(xiàng)一、引言骨折是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷，其護(hù)理質(zhì)量直接影響骨折愈合速度、功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率?？茖W(xué)的護(hù)理流程需覆蓋“術(shù)前-術(shù)后-康復(fù)期”全程，同時(shí)關(guān)注疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床規(guī)范與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理骨折患者護(hù)理的核心流程與注意事項(xiàng)，為護(hù)理人員及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)參考。二、骨折患者護(hù)理主要流程（一）術(shù)前護(hù)理：為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)1.病情評(píng)估全身狀況評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），檢查有無(wú)合并癥（如高血壓、糖尿病、冠心病），評(píng)估肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，確保手術(shù)安全性。局部狀況評(píng)估：觀察骨折部位的腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限程度，檢查肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（顏色、溫度、感覺(jué)、脈搏），判斷有無(wú)神經(jīng)、血管損傷（如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、手指麻木等）。2.心理護(hù)理骨折患者因突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)：主動(dòng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)目的（如復(fù)位、固定）、流程（如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。3.術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：用肥皂水清潔手術(shù)區(qū)域（如股骨骨折需清潔會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)），避免剃毛（剃毛會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，建議用剪刀修剪過(guò)長(zhǎng)毛發(fā)）；禁食禁水：遵醫(yī)囑術(shù)前6-8小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水（符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)）；藥物調(diào)整：術(shù)前停用阿司匹林、華法林等抗凝藥物（需遵醫(yī)囑，避免術(shù)中出血）；物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)后所需物品（如拐杖、輪椅、氣墊床）。（二）術(shù)后護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥與促進(jìn)恢復(fù)1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征：全麻患者需去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸1次，直至平穩(wěn)；觀察患者意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、血壓下降等異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。2.傷口與引流管護(hù)理傷口護(hù)理：觀察敷料有無(wú)滲血、滲液（如滲血較多，敷料浸濕超過(guò)1/3，應(yīng)及時(shí)更換）；保持傷口清潔干燥，避免沾水；術(shù)后2-3天換藥1次，若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物，提示感染，需及時(shí)處理。引流管護(hù)理：妥善固定引流管（避免扭曲、受壓、脫出）；觀察引流量、顏色（術(shù)后24小時(shí)引流量一般為_(kāi)___ml，顏色為暗紅色；若引流量突然增多（＞300ml/24小時(shí)）或顏色變鮮紅，提示活動(dòng)性出血，需及時(shí)告知醫(yī)生）；保持引流管通暢，避免堵塞；每天記錄引流量，術(shù)后48-72小時(shí)若引流量＜50ml，可遵醫(yī)囑拔管。3.體位護(hù)理根據(jù)骨折部位調(diào)整體位，避免壓迫骨折部位或影響固定效果：股骨頸骨折/股骨粗隆間骨折：術(shù)后保持外展30°中立位（可在兩腿之間放置梯形枕），避免內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)（防止假體脫位）；肱骨干骨折：用吊帶或三角巾懸吊患肢于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°；脊柱骨折：術(shù)后平臥硬板床，軸線(xiàn)翻身（避免扭曲脊柱），每2小時(shí)翻身1次。4.疼痛管理疼痛是術(shù)后常見(jiàn)癥狀，若未及時(shí)控制，會(huì)影響休息、食欲及愈合。護(hù)理人員應(yīng)：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度（0-10分）；輕度疼痛（＜4分）：可采用非藥物方法（如聽(tīng)音樂(lè)、熱敷未手術(shù)部位、按摩）；中度至重度疼痛（≥4分）：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如布洛芬、曲馬多），注意觀察藥物副作用（如布洛芬引起胃腸道不適，曲馬多引起頭暈、便秘）。5.并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)（如踝關(guān)節(jié)背伸跖屈），穿彈力襪，遵醫(yī)囑使用低分子肝素；觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高（若出現(xiàn)，提示DVT可能，需及時(shí)行下肢靜脈超聲檢查）；肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕疼痛），每2小時(shí)拍背1次（從下往上、從外往內(nèi)）；泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水（每天____ml），留置導(dǎo)尿管者每天用碘伏消毒尿道口2次，定期更換導(dǎo)尿管。（三）康復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)功能與提高生活質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練需遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，根據(jù)骨折部位、固定方式及愈合情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。1.早期（術(shù)后1-2周）：肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練目的：促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。股四頭肌收縮：繃緊大腿肌肉，保持5-10秒，放松，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組；踝關(guān)節(jié)背伸跖屈：腳尖向上翹（背伸）保持5秒，再向下繃（跖屈）保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組；上肢骨折：握拳、松拳運(yùn)動(dòng)（每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組）。2.中期（術(shù)后3-8周）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性，避免關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)骨折：坐在床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（從0°到90°），每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘；肩關(guān)節(jié)骨折：用健側(cè)手輔助患側(cè)手臂做前屈、后伸、外展動(dòng)作（幅度逐漸增大），每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘；注意：避免暴力牽拉，防止骨折移位。3.晚期（術(shù)后8周以上）：負(fù)重與功能強(qiáng)化訓(xùn)練目的：恢復(fù)肢體負(fù)重能力，提高生活自理能力。下肢骨折：先拄雙拐行走（患側(cè)不負(fù)重），逐漸過(guò)渡到單拐（患側(cè)部分負(fù)重），最后獨(dú)立行走（需遵醫(yī)囑，根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果判斷骨折愈合情況）；上肢骨折：進(jìn)行提物訓(xùn)練（如提1-2kg的物品）、穿衣訓(xùn)練（用患側(cè)手穿袖子，健側(cè)手輔助）；注意：避免過(guò)度負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再次骨折。三、骨折患者護(hù)理注意事項(xiàng)（一）疼痛管理：及時(shí)干預(yù)，避免忍疼疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響血液循環(huán)和愈合，因此需及時(shí)評(píng)估與干預(yù)；避免自行增減止痛藥劑量（如過(guò)量使用阿片類(lèi)藥物會(huì)引起呼吸抑制）；非藥物方法可作為輔助（如轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練）。（二）并發(fā)癥預(yù)防：警惕延遲愈合/不愈合觀察骨折部位有無(wú)持續(xù)腫脹、疼痛（若術(shù)后4-6周仍有明顯疼痛，需復(fù)查X線(xiàn)）；避免過(guò)早負(fù)重（如股骨骨折術(shù)后過(guò)早負(fù)重會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)）；控制合并癥（如糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，高血糖會(huì)影響骨折愈合）。（三）飲食調(diào)理：促進(jìn)骨折愈合的營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白：雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆制品（每天蛋白質(zhì)攝入約1.2-1.5g/kg體重）；高鈣：牛奶（每天____ml）、蝦皮、黑芝麻（每天鈣攝入約____mg）；維生素D：深海魚(yú)（如三文魚(yú)）、魚(yú)肝油、曬太陽(yáng)（每天15-30分鐘，促進(jìn)維生素D合成）；避免：辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），以免影響傷口愈合；戒煙限酒（吸煙會(huì)收縮血管，影響骨折部位血供；酒精會(huì)影響鈣吸收）。（四）心理護(hù)理：識(shí)別情緒異常，給予支持觀察患者情緒變化（如沉默、易怒、失眠），若出現(xiàn)焦慮、抑郁，需及時(shí)疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練（如完成一個(gè)動(dòng)作后給予表?yè)P(yáng)），增強(qiáng)自信心；若情緒問(wèn)題嚴(yán)重，可請(qǐng)心理醫(yī)生介入。（五）日常生活指導(dǎo)：安全防護(hù)，避免再次受傷穿衣：穿寬松的衣服（如開(kāi)衫），避免牽拉骨折部位；洗澡：用淋浴代替盆?。ū苊饣梗?，洗澡時(shí)可使用防滑墊；輔助器具：正確使用拐杖（拐杖高度調(diào)整為腋窩下2-3cm，行走時(shí)先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，最后跟進(jìn)拐杖）、輪椅（上下輪椅時(shí)需固定剎車(chē)）；環(huán)境：保持房間整潔，避免障礙物（如電線(xiàn)、椅子），防止絆倒。四、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）老年骨折患者：關(guān)注合并癥與骨質(zhì)疏松合并癥管理：密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖（如糖尿病患者需每天測(cè)量血糖4次），遵醫(yī)囑調(diào)整藥物；骨質(zhì)疏松預(yù)防：補(bǔ)充鈣劑（每天____mg）和維生素D（每天____IU），適當(dāng)曬太陽(yáng)；預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，每2小時(shí)翻身拍背1次。（二）兒童骨折患者：限制活動(dòng)，關(guān)注心理活動(dòng)限制：用石膏或支具固定后，避免兒童跑跳、打鬧（防止固定松動(dòng)）；心理安撫：兒童因疼痛或限制活動(dòng)可能哭鬧，需耐心解釋?zhuān)ㄈ纭肮潭ㄊ菫榱俗尮穷^長(zhǎng)得更快”），用玩具、動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移注意力；觀察固定部位：定期檢查石膏或支具有無(wú)壓迫皮膚（如出現(xiàn)紅腫、水皰，需及時(shí)調(diào)整）。五、結(jié)語(yǔ)骨折護(hù)理是一個(gè)全程、綜合的過(guò)程，需要護(hù)理人員、患者及家屬共同參與。通過(guò)規(guī)范的護(hù)理流程（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練）、