作用于呼吸系統(tǒng)藥物常用平喘藥目標(biāo)要求:

1、掌握選擇性β2受體激動(dòng)藥、氨茶堿的藥理作用、臨床用途、主要不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2、熟悉異丙托溴胺、色甘酸鈉、酮替芬和倍氯米松的作用特點(diǎn)。3、了解吸入性平喘藥在臨床上的應(yīng)用。非選擇性β受體激動(dòng)藥腎上腺素異丙腎上腺素易導(dǎo)致心律失常β受體激動(dòng)藥選擇性β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇特布他靈克侖特羅沙丁胺醇（salbutamol）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體支氣管哮喘喘息型支氣管炎氣霧吸入起效迅速不良反應(yīng)少而輕用量過大或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起心悸、惡心、頭痛、頭暈、手指及頸面部肌肉震顫、低血鉀和低敏感性等舒喘靈沙丁胺醇的同類藥物：特布他林、克侖特羅和氯丙那林

“瘦肉精”的正式名稱是鹽酸克侖特羅，簡(jiǎn)稱克侖特羅，又名克喘素、氨哮素、氨必妥、氨雙氯喘通。為白色結(jié)晶狀粉末，味略苦。瘦肉精是一類藥物的統(tǒng)稱，主要是腎上腺類、β激動(dòng)劑、β-興奮劑，用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。大劑量用在飼料中可以促進(jìn)豬的增長(zhǎng)，減少脂肪含量，提高瘦肉率，但食用含有瘦肉精的豬肉對(duì)人體有害?！笆萑饩痹谖覈?guó)已經(jīng)禁用，2005年國(guó)家組織的飼料質(zhì)量抽查中，“瘦肉精”在商品飼料中的檢出率為零。瘦肉精知識(shí)鏈接福莫特羅

作用強(qiáng)而持久一次吸入給藥后維持12h用于慢性哮喘與慢性阻塞肺病的維持治療與預(yù)防發(fā)作沙美特羅

起效較福美特羅慢作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)其他特點(diǎn)與福美特羅相似長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)藥氨茶堿（aminophylline）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用抑制磷酸二酯酶松弛支氣管平滑肌強(qiáng)心作用利尿作用解除膽道痙攣支氣管哮喘心源性哮喘喘息型支氣管炎急性心功能不全膽絞痛安全范圍窄不良反應(yīng)多見局部刺激中樞興奮心血管反應(yīng)急性心肌梗死、低血壓、休克者禁用知識(shí)點(diǎn)精要血藥濃度監(jiān)測(cè)飯后服用靜脈注射速度緩慢鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗氨茶堿（aminophylline）

有一位呼吸道感染，并發(fā)支氣管哮喘的患者，醫(yī)生開寫了下列藥物，請(qǐng)分析是否合理，為什么？青霉素鈉注射劑800萬(wàn)U,氨茶堿注射劑0.25g，加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日一次，連用3天。案例討論氨茶堿（aminophylline）病史

男性患者，49歲，患慢性哮喘性支氣管炎，十二脂腸潰瘍。處方

氨茶堿片0.2gtid*7法莫替丁片20mgbid*7患者用藥后情況

患者未按處方取藥，在家中擅自改為西咪替丁與氨茶堿同服，產(chǎn)生了不良反應(yīng)：頭暈、心悸等癥狀。分析：患者用藥中存在什么問題？案例討論異丙托溴銨（ipratropiumbromide）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用吸入性抗膽堿藥支氣管平滑肌松弛

β2受體激動(dòng)藥耐受的病人老年性哮喘β受體阻斷藥引起的支氣管痙攣一般吸入給藥阿托品樣不良反應(yīng)青光眼禁用知識(shí)點(diǎn)精要新型吸入性抗膽堿藥：氧托溴銨、異丙東莨菪堿色甘酸鈉（sodiumcromoglicate）臨床應(yīng)用不良反應(yīng)藥理作用穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜抑制過敏性介質(zhì)的釋放，如組胺、白三烯等。預(yù)防各型支氣管哮喘的發(fā)作正在發(fā)作的哮喘無(wú)效過敏性鼻炎潰瘍性結(jié)腸炎副反應(yīng)少見粉霧吸入時(shí)，可誘發(fā)哮喘發(fā)作孕婦慎用知識(shí)點(diǎn)精要色甘酸鈉（sodiumcromoglicate）

一位支氣管哮喘患者，常于每年春季發(fā)作，吸入平喘藥后可緩解。患者咨詢?nèi)绾尾拍鼙苊庀l(fā)作。請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)病人正確預(yù)防哮喘發(fā)作。案例討論酮替芬（ketotifen)

酮替芬作用與色甘酸鈉相似?？诜行В饔贸志?。預(yù)防各型支氣管哮喘的發(fā)作，對(duì)兒童效果最好。也可用于過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及食物過敏的治療常見不良反應(yīng)有頭暈、乏力、嗜睡、口干等。倍氯米松（beclomethasone）臨床用途不良反應(yīng)作用特點(diǎn)地塞米松的衍生物；局部抗炎作用強(qiáng)大；氣霧吸入，療效好，全身不良反應(yīng)少。其他平喘藥不能有效控制的慢性哮喘患者。少數(shù)患者可發(fā)生聲音嘶啞、咽部念珠菌感染。

長(zhǎng)期大量吸入可抑制腎上腺皮質(zhì)功能知識(shí)點(diǎn)精要

布地奈德，局部抗炎作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用同倍氯米松，不良反應(yīng)少。吸入給藥?kù)F化粒子口、鼻、咽喉各級(jí)氣管肺實(shí)質(zhì)腸道門靜脈肝首關(guān)消除1.下列藥物哪個(gè)不屬于腎上腺素受體激動(dòng)藥？A.麻黃堿B.沙丁胺醇C.特布他林

D.克倫特羅E.異丙基阿托品2.下列哪一種為過敏性哮喘的預(yù)防藥？A.異丙腎上腺素B.倍氯米松C.色甘酸鈉D.腎上腺素E.氨茶