臨床血液使用與管理規(guī)范1總則1.1目的依據(jù)為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床血液使用與管理，保障患者輸血安全，提高血液資源利用效率，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本規(guī)范。1.2適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床血液申請(qǐng)、接收、貯存、輸注、不良反應(yīng)處理及質(zhì)量控制等全過程管理。1.3基本原則安全第一：以患者安全為核心，嚴(yán)格遵守輸血技術(shù)規(guī)范，防范輸血不良反應(yīng)及傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。合理用血：遵循“能不輸血就不輸血、能少輸血就少輸血”的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征，優(yōu)先選擇自體輸血或替代治療?？茖W(xué)管理：建立健全輸血管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)及質(zhì)量監(jiān)控，確保輸血流程標(biāo)準(zhǔn)化。2血液申請(qǐng)與審核2.1申請(qǐng)指征臨床用血應(yīng)嚴(yán)格符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的指征，以下為常見血液成分的申請(qǐng)閾值：紅細(xì)胞：用于貧血、急性失血等患者，Hb＜70g/L（慢性貧血）或Hb＜80g/L（急性失血伴缺氧癥狀）；手術(shù)患者Hb＜70g/L或Hb在____g/L但有明顯缺氧表現(xiàn)。血小板：PLT＜20×10?/L（無出血癥狀）；PLT＜50×10?/L（有出血癥狀或擬行手術(shù)/侵入性操作）。新鮮冰凍血漿（FFP）：凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血（如PT或APTT延長1.5倍以上）；大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注超過自身血容量）。冷沉淀：纖維蛋白原＜1g/L（如DIC、肝硬化）；vonWillebrand病或血友病A（補(bǔ)充Ⅷ因子）。2.2申請(qǐng)流程1.醫(yī)師申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、用血類型及劑量、輸血指征（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或臨床癥狀）、替代治療方案評(píng)估（如自體輸血、促紅細(xì)胞生成素等）。2.上級(jí)審核：申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）審核簽字，確認(rèn)指征符合要求。3.提交輸血科：申請(qǐng)單連同患者血樣（交叉配血用）送輸血科，緊急用血時(shí)可先電話申請(qǐng)，后補(bǔ)填申請(qǐng)單。2.3審核要點(diǎn)輸血科收到申請(qǐng)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成以下審核：完整性審核：檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目是否填寫齊全，血樣標(biāo)識(shí)是否與申請(qǐng)單一致。指征審核：對(duì)照輸血指征，判斷用血的必要性（如貧血患者是否已嘗試補(bǔ)鐵、促紅素治療；手術(shù)患者是否采用自體輸血）。相容性審核：確認(rèn)患者血型（ABO、RhD）與申請(qǐng)血液成分的相容性，避免異型輸血。特殊情況處理：對(duì)不符合指征的申請(qǐng)，輸血科應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師溝通，說明理由；必要時(shí)提交醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)審議。3血液接收與貯存3.1接收檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血液時(shí)，應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員（或輸血科人員）共同核對(duì)以下內(nèi)容：血液外觀：無溶血、凝塊、渾濁、氣泡或破損；血漿呈淡黃色（FFP）或乳白色（冷沉淀）。標(biāo)簽信息：獻(xiàn)血者編號(hào)、血液類型（ABO、RhD）、成分名稱、有效期、貯存條件、血站名稱及許可證號(hào)。運(yùn)輸狀態(tài)：檢查運(yùn)輸箱溫度（紅細(xì)胞運(yùn)輸溫度4±2℃，血小板22±2℃），核對(duì)運(yùn)輸記錄。注：不符合上述要求的血液應(yīng)拒絕接收，并立即通知血站退換。3.2貯存要求不同血液成分的貯存條件應(yīng)嚴(yán)格遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：血液成分貯存溫度貯存設(shè)備有效期（自采集日起）紅細(xì)胞懸液4±2℃專用冰箱（無冷凍）35天血小板22±2℃（振蕩）血小板振蕩保存箱5天新鮮冰凍血漿≤-20℃低溫冰箱1年冷沉淀≤-30℃超低溫冰箱1年3.3貯存管理分類存放：血液應(yīng)按成分類型、血型、有效期分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清晰（如“紅細(xì)胞區(qū)”“血小板區(qū)”），避免混淆。溫度監(jiān)控：貯存設(shè)備應(yīng)配備溫度記錄儀，每日至少2次人工核對(duì)溫度（早、晚各1次），記錄保存3年以上。效期管理：遵循“先進(jìn)先出”原則，定期檢查血液有效期，過期血液應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。4輸注與監(jiān)測(cè)4.1輸注前準(zhǔn)備1.患者告知：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，簽署《輸血治療同意書》。2.物品準(zhǔn)備：核對(duì)輸血裝置（一次性使用、無破損）、血液成分（與申請(qǐng)單一致）、搶救藥品（如腎上腺素、地塞米松）。3.雙人核對(duì)：護(hù)士與另一名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)“三查八對(duì)”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置完整性；八對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（ABO+RhD）、血液類型、劑量。4.2輸注操作1.輸注速度：開始輸注前15分鐘速度宜慢（成人1-2ml/min，兒童0.5-1ml/min），觀察無不良反應(yīng)后調(diào)整至常規(guī)速度（成人40-60滴/分鐘，兒童根據(jù)體重計(jì)算）。2.輸注時(shí)間：紅細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完（避免細(xì)菌繁殖）；血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完（保持活性）；血漿及冷沉淀應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)輸完。3.血袋處理：輸注完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)（置于4℃冰箱），以便不良反應(yīng)復(fù)查；24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。4.3輸注中監(jiān)測(cè)輸注過程中，護(hù)士應(yīng)每30分鐘巡視1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓（如體溫升高≥1℃，或血壓下降≥20mmHg，應(yīng)警惕不良反應(yīng)）；臨床癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛、尿色改變（如醬油色尿提示溶血反應(yīng)）。4.4輸注后評(píng)價(jià)輸注完成后24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)評(píng)估輸血療效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查Hb、PLT、凝血功能等（如紅細(xì)胞輸注后Hb應(yīng)上升10-20g/L/單位）；臨床癥狀：出血是否停止、缺氧癥狀是否改善（如心悸、氣短緩解）；不良反應(yīng)：記錄有無延遲性不良反應(yīng)（如遲發(fā)性溶血反應(yīng)、移植物抗宿主?。?。5不良反應(yīng)處理5.1不良反應(yīng)分類臨床輸血不良反應(yīng)主要包括：急性反應(yīng)：輸注后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，如發(fā)熱反應(yīng)（最常見）、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)；延遲性反應(yīng)：輸注后24小時(shí)至數(shù)周發(fā)生，如遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）。5.2處理流程1.立即停止輸血：保留靜脈通路（更換輸液管，輸注生理鹽水），避免加重不良反應(yīng)。2.通知醫(yī)師：立即報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師及輸血科，啟動(dòng)搶救流程。3.核對(duì)信息：再次核對(duì)患者與血液標(biāo)簽（是否輸錯(cuò)血）、血液質(zhì)量（是否過期或污染）。4.采集標(biāo)本：抽取患者靜脈血（抗凝+非抗凝）、尿液（查血紅蛋白尿），送輸血科進(jìn)行交叉配血復(fù)查、血常規(guī)、凝血功能、溶血試驗(yàn)等。5.對(duì)癥處理：發(fā)熱反應(yīng)：暫停輸血，給予物理降溫（如冰袋），必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；過敏反應(yīng)：輕度者用抗組胺藥（如氯雷他定）；重度者用腎上腺素（0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；溶血反應(yīng)：立即補(bǔ)液（生理鹽水）、利尿（呋塞米），糾正休克（多巴胺），堿化尿液（碳酸氫鈉），必要時(shí)行血液透析；循環(huán)超負(fù)荷：停止輸血，給予利尿劑（呋塞米）、強(qiáng)心劑（西地蘭），半坐臥位減輕膈肌壓迫。5.3記錄與報(bào)告記錄：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及結(jié)果，納入患者病歷。報(bào)告：輸血科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，報(bào)醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)科；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、TRALI）應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及血站。6質(zhì)量控制6.1制度建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立以下輸血管理制度：臨床用血申請(qǐng)審核制度；血液接收與貯存管理制度；輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度；自體輸血管理制度（如術(shù)前貯血、術(shù)中回收血）；輸血質(zhì)量考核制度（納入醫(yī)師、護(hù)士績效考核）。6.2人員培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)：每年至少1次，內(nèi)容包括輸血指征、替代治療、不良反應(yīng)識(shí)別；護(hù)士培訓(xùn)：每年至少2次，內(nèi)容包括輸血操作規(guī)范、核對(duì)流程、不良反應(yīng)處理；輸血科人員培訓(xùn)：每年至少3次，內(nèi)容包括血型鑒定、交叉配血、血液成分制備、質(zhì)量控制。6.3設(shè)備管理貯存設(shè)備：定期維護(hù)（每季度1次），校準(zhǔn)溫度（每年1次），備用電源（確保斷電后8小時(shí)內(nèi)溫度穩(wěn)定）；檢測(cè)設(shè)備：血型分析儀、凝血儀等應(yīng)定期校準(zhǔn)（每半年1次），參加室間質(zhì)評(píng)（每年1次）；急救設(shè)備：輸血科及臨床科室應(yīng)配備搶救車（含腎上腺素、地塞米松、輸液裝置），定期檢查（每月1次）。7監(jiān)督管理7.1內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)務(wù)科：每月檢查臨床用血申請(qǐng)單（重點(diǎn)審核指征符合率），通報(bào)不符合情況；護(hù)理部：每月檢查輸血操作流程（重點(diǎn)核對(duì)環(huán)節(jié)、輸注速度），考核護(hù)士操作技能；輸血科：每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、血液浪費(fèi)率（如過期血液占比），提出改進(jìn)建議。7.2外部監(jiān)督衛(wèi)生行政部門：每年至少1次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查制度落實(shí)、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)情況；血站：定期反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液使用情況（如血液成分利用率、不良反應(yīng)發(fā)生率），協(xié)助改進(jìn)管理。7.3持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度召開臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議，分析輸血數(shù)據(jù)（如用血總量、成分占比、不良反應(yīng)率），針對(duì)存在的問題（如指征把握不嚴(yán)、操作不規(guī)范）制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高輸血管理水平。8附則本規(guī)范由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范