2024醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試腫瘤外科(副高)易考題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于胃癌TNM分期（第8版），以下描述正確的是A.T3指腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層B.T4a指腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如橫結(jié)腸）C.N1定義為12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.M1僅指遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如左鎖骨上淋巴結(jié)）2.乳腺癌新輔助化療后病理完全緩解（pCR）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是A.原發(fā)灶無浸潤性癌，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移B.原發(fā)灶僅殘留導(dǎo)管原位癌（DCIS），區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移C.原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)均無浸潤性癌殘留D.原發(fā)灶腫瘤最大徑≤1cm，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≤2枚3.直腸癌T3N1M0患者（距肛緣5cm），最佳手術(shù)方式為A.經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.腹腔鏡超低位前切除術(shù)（ISR）4.肝細(xì)胞癌（HCC）手術(shù)切除的絕對禁忌癥不包括A.ChildPughC級(jí)肝硬化B.門靜脈主干癌栓（Vp4）C.腫瘤直徑>10cmD.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）5.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定義是A.同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.對側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，以下說法錯(cuò)誤的是A.初始不可切除患者需通過化療縮小轉(zhuǎn)移灶B.轉(zhuǎn)化治療首選FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向治療C.轉(zhuǎn)化成功標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤3個(gè)且邊界清晰D.轉(zhuǎn)化期間需每68周評(píng)估腫瘤反應(yīng)7.食管癌胸中段鱗癌（T3N1M0）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是A.左開胸食管癌切除+弓上吻合B.右胸、上腹、頸三切口食管癌切除（IvorLewis術(shù)）C.胸腔鏡輔助食管癌切除+頸部吻合D.經(jīng)裂孔食管癌切除（McKeown術(shù)）8.胰腺癌可切除性評(píng)估中，以下哪項(xiàng)提示不可切除A.腫瘤與腹腔干接觸≤180°B.腸系膜上靜脈（SMV）局限性狹窄但可重建C.腸系膜上動(dòng)脈（SMA）周圍脂肪間隙消失D.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤2個(gè)且位于同一肝葉9.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌癥是A.腫瘤直徑>3cmB.多中心性腫瘤（不同象限）C.既往乳腺區(qū)放療史D.妊娠期乳腺癌（孕中期）10.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律是A.中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>60%B.側(cè)頸區(qū)（IIIV區(qū)）轉(zhuǎn)移多見于腫瘤直徑<1cmC.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與BRAFV600E突變無關(guān)D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨轉(zhuǎn)移最常見二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）11.胃癌D2淋巴結(jié)清掃范圍包括A.第1組（賁門右）B.第7組（胃左動(dòng)脈旁）C.第11組（脾動(dòng)脈旁）D.第14v組（腸系膜上靜脈旁）12.三陰性乳腺癌（TNBC）的治療進(jìn)展包括A.新輔助化療后未達(dá)pCR者需卡培他濱強(qiáng)化B.晚期患者可使用PD1抑制劑（如帕博利珠單抗）C.靶向治療推薦奧拉帕利（BRCA突變者）D.內(nèi)分泌治療有效率>30%13.結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的原則包括A.全直腸系膜切除（TME）B.環(huán)周切緣（CRM）<1mm提示預(yù)后不良C.腸管切緣距離腫瘤≥5cmD.淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥12枚14.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥是A.IB期（T2aN0）伴高危因素（如低分化）B.II期（T12N1）C.IIIA期（T3N2）D.IV期（M1a）15.肝癌射頻消融（RFA）的適應(yīng)癥包括A.單個(gè)腫瘤直徑≤5cmB.3個(gè)以內(nèi)腫瘤，最大直徑≤3cmC.肝功能ChildPughB級(jí)（≤7分）D.腫瘤緊鄰膽囊（距離<5mm）16.食管癌綜合治療的原則正確的是A.局部晚期（cT34aN+）首選同步放化療B.鱗癌新輔助化療推薦順鉑+5FU（PF方案）C.術(shù)后病理II期需輔助放療D.食管胃結(jié)合部腺癌（SiewertII型）按胃癌治療17.胰腺癌圍手術(shù)期處理要點(diǎn)包括A.術(shù)前黃疸患者需減黃（膽紅素>200μmol/L）B.術(shù)后胰瘺（POPF）分級(jí)依據(jù)淀粉酶水平及臨床影響C.術(shù)后常規(guī)使用生長抑素類似物預(yù)防胰瘺D.輔助化療首選吉西他濱單藥18.甲狀腺癌手術(shù)范圍選擇正確的是A.腫瘤直徑≤1cm（低危）可行腺葉切除+峽部切除B.多灶性PTC需全甲狀腺切除C.伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需中央?yún)^(qū)+側(cè)頸區(qū)清掃D.髓樣癌（MTC）常規(guī)行全甲狀腺切除19.軟組織肉瘤的治療原則包括A.手術(shù)是首選，需保證廣泛切除（切緣≥1cm）B.放療適用于高分級(jí)或切緣陽性患者C.化療對局部控制無幫助，僅用于轉(zhuǎn)移患者D.靶向治療推薦安羅替尼（晚期患者）20.腫瘤外科手術(shù)無瘤原則包括A.先處理周圍組織，最后分離腫瘤B.腫瘤標(biāo)本用無菌巾包裹后取出C.接觸過腫瘤的器械需更換D.關(guān)閉體腔前用蒸餾水沖洗三、案例分析題（每題2分，共20題，含共用題干題及不定項(xiàng)題）（一）患者男性，62歲，因“上腹痛伴體重下降5kg/2月”就診。胃鏡：胃竇小彎側(cè)潰瘍型腫物，大小4cm×3cm，活檢病理：低分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部胃壁增厚，漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊；肝、腹膜未見轉(zhuǎn)移；腹腔干旁淋巴結(jié)（短徑1.2cm），腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（短徑0.8cm）。超聲內(nèi)鏡（EUS）：腫瘤侵犯固有肌層外（T3）。21.該患者的臨床分期（cTNM）為A.cT3N1M0（IIIB期）B.cT3N2M0（IIIC期）C.cT4aN1M0（IIIB期）D.cT3N0M0（IIA期）22.術(shù)前需補(bǔ)充的關(guān)鍵檢查是A.骨掃描B.PETCTC.腹腔鏡探查D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）23.若患者無手術(shù)禁忌，首選治療方案是A.直接手術(shù)（D2根治術(shù)）B.新輔助化療（SOX方案）后手術(shù)C.同步放化療后手術(shù)D.靶向治療（曲妥珠單抗）聯(lián)合化療24.術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯橫結(jié)腸漿膜層（無肉眼殘留），淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)為A.D1+B.D2C.D2+橫結(jié)腸部分切除D.D325.術(shù)后病理：腫瘤穿透漿膜層（T4a），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/25（N1），Lauren分型：彌漫型，HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測陰性。術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇A.單藥卡培他濱B.SOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）C.替吉奧單藥D.奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣（FOLFOX）（二）患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月（外上象限，3cm×2.5cm），無乳頭溢液。查體：腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；右腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1.0cm）。乳腺超聲：BIRADS5類；鉬靶：鈣化灶（鑄型）；乳腺M(fèi)RI：腫瘤最大徑3.2cm，腋窩淋巴結(jié)短徑1.8cm。粗針穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌II級(jí)，ER（），PR（），HER2（3+），Ki67（60%）。26.該患者的臨床分期（cTNM）為A.cT2N1M0（IIB期）B.cT2N2M0（IIIA期）C.cT3N1M0（IIB期）D.cT1N1M0（IIA期）27.新輔助治療方案首選A.多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC）B.多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（THP+C）C.表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽（EC→T）D.紫杉醇+卡鉑（PC）28.新輔助治療4周期后評(píng)估：乳腺腫塊縮小至1.5cm×1.0cm（臨床緩解率CR），腋窩淋巴結(jié)未觸及。超聲引導(dǎo)下空芯針活檢提示原發(fā)灶僅見少量導(dǎo)管原位癌（DCIS），腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)完成原方案2周期B.更換為內(nèi)分泌治療C.立即手術(shù)（保乳+前哨淋巴結(jié)活檢）D.加用放療后手術(shù)29.術(shù)后病理：原發(fā)灶未見浸潤性癌（pCR），前哨淋巴結(jié)（0/3），腋窩淋巴結(jié)（0/10）。后續(xù)治療應(yīng)包括A.放療（全乳+腋窩）B.曲妥珠單抗維持治療至1年C.卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑D.帕妥珠單抗維持治療至1年30.若患者術(shù)后5年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶，直徑2cm），基因檢測提示HER2（3+），治療方案應(yīng)選擇A.肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)B.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽C.阿替利珠單抗（PDL1抑制劑）D.拉帕替尼+卡培他濱參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：T3為穿透固有肌層至漿膜下層（未穿透漿膜）；T4a為穿透漿膜層（臟層腹膜）；T4b為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；N1為12枚，N2為36枚，N3為≥7枚；M1包括所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、非區(qū)域淋巴結(jié)）。2.C解析：pCR定義為原發(fā)灶無浸潤性癌殘留（允許DCIS），且區(qū)域淋巴結(jié)無浸潤性癌轉(zhuǎn)移（AJCC第8版）。3.B解析：距肛緣5cm的直腸癌（低位），T3N1需保證遠(yuǎn)端切緣≥2cm，Miles術(shù)（永久造瘺）是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；ISR適用于距肛緣25cm且括約肌功能良好者，但需嚴(yán)格評(píng)估。4.C解析：HCC手術(shù)絕對禁忌包括肝功能ChildPughC級(jí)、不可切除的血管侵犯（如門靜脈主干癌栓）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤大?。?gt;10cm）是相對禁忌（若肝功能好、無血管侵犯仍可切除）。5.B解析：NSCLCN分期：N0無轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)；N2同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)；N3對側(cè)縱隔/鎖骨上淋巴結(jié)。6.C解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化成功標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)移灶可R0切除（邊界清晰、剩余肝體積≥30%），與數(shù)目無關(guān)（即使>3個(gè)，若可切除仍可行）。7.B解析：胸中段食管癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為右胸、上腹、頸三切口（IvorLewis術(shù)），可充分暴露縱隔淋巴結(jié)；左開胸適用于胸下段；McKeown術(shù)為右胸+上腹+頸三切口（更常用）。8.C解析：胰腺癌不可切除標(biāo)準(zhǔn)包括：SMA/腹腔干包繞>180°，SMV/PV閉塞且無法重建，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；SMV局限性狹窄可重建者仍可切除。9.C解析：保乳絕對禁忌：多中心性腫瘤（不同象限）、既往放療史、妊娠期（孕早期）、無法達(dá)到切緣陰性；腫瘤直徑>3cm是相對禁忌（可通過新輔助縮小后保乳）。10.A解析：PTC中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約60%80%；側(cè)頸轉(zhuǎn)移多見于腫瘤直徑>1cm；BRAFV600E突變與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最常見。二、多項(xiàng)選擇題11.ABC解析：D2清掃包括第112組淋巴結(jié)（胃周、胃左動(dòng)脈旁、肝總動(dòng)脈旁、腹腔干旁、脾門、脾動(dòng)脈旁）；第14v組屬于D3清掃（擴(kuò)大根治）。12.ABC解析：TNBC無ER/PR/HER2表達(dá)，內(nèi)分泌治療無效；新輔助未達(dá)pCR者推薦卡培他濱強(qiáng)化（CREATEX研究）；PD1抑制劑（帕博利珠單抗）獲批用于晚期PDL1陽性患者；BRCA突變者可用奧拉帕利（PARP抑制劑）。13.ABD解析：結(jié)直腸癌腸管切緣≥2cm即可（非5cm）；TME是直腸癌核心原則；CRM<1mm提示局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高；淋巴結(jié)清掃≥12枚保證分期準(zhǔn)確性。14.ABC解析：NSCLC術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥：IB期（T2aN0）伴高危因素（低分化、脈管侵犯等）、II期（T13N1）、IIIA期（T34N2）；IV期以全身治療為主。15.ABC解析：RFA禁忌癥包括腫瘤緊鄰大血管/膽囊（距離<5mm）、肝功能ChildPughC級(jí)；適應(yīng)癥為單發(fā)病灶≤5cm或≤3個(gè)病灶（最大≤3cm）。16.ABD解析：食管癌術(shù)后II期（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）無需輔助放療；局部晚期（cT34aN+）首選同步放化療（特別是鱗癌）；新輔助化療推薦PF方案；SiewertII型按胃癌處理（需清掃腹腔淋巴結(jié)）。17.AB解析：胰腺癌術(shù)前減黃指征為膽紅素>200μmol/L或需等待化療；術(shù)后胰瘺分級(jí)（POPF）依據(jù)淀粉酶水平及臨床干預(yù)（如B級(jí)需引流，C級(jí)需手術(shù)）；生長抑素預(yù)防胰瘺證據(jù)不足；輔助化療首選mFOLFIRINOX（體力狀態(tài)好）或吉西他濱+卡培他濱。18.ABD解析：甲狀腺癌側(cè)頸區(qū)清掃僅適用于臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1b）；多灶性PTC需全甲狀腺切除；MTC因多中心性，常規(guī)全甲狀腺切除；腫瘤≤1cm（低危）可行腺葉切除。19.ABD解析：軟組織肉瘤化療可提高局部控制率（特別是高分級(jí)）；手術(shù)需廣泛切除（切緣≥1cm）；放療用于高分級(jí)或切緣陽性；晚期患者可用安羅替尼（抗血管生成）。20.BCD解析：無瘤原則要求先分離腫瘤周圍組織（“由遠(yuǎn)及近”），最后處理腫瘤；腫瘤標(biāo)本需包裹；接觸腫瘤的器械更換；蒸餾水沖洗減少種植。三、案例分析題21.A解析：CT提示漿膜面毛糙（T3），腹腔干旁淋巴結(jié)（短徑>1cm，N1），腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（非區(qū)域，N0），故cT3N1M0（IIIB期，AJCC第8版）。22.C解析：胃竇癌T3N1需排除腹膜轉(zhuǎn)移（CT可能漏診），腹腔鏡探查