2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(臨床醫(yī)學(xué)檢驗)正高面審練習(xí)題及答案一、簡答題1.簡述流式細胞儀的工作原理。流式細胞儀是一種集激光技術(shù)、電子物理技術(shù)、光電測量技術(shù)、計算機技術(shù)以及細胞熒光化學(xué)技術(shù)、單克隆抗體技術(shù)為一體的新型高科技儀器。其工作原理如下：將待測細胞制成單細胞懸液，經(jīng)特異性熒光染料染色后，在一定氣體壓力下，細胞排成單列經(jīng)流動室的噴嘴高速噴出形成細胞液柱。液柱與高度聚焦的激光束垂直相交，細胞受激光激發(fā)產(chǎn)生散射光和熒光信號。散射光分為前向散射光（FSC）和側(cè)向散射光（SSC），F(xiàn)SC反映細胞的大小，SSC反映細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度。熒光信號則是細胞上標記的熒光染料受激光激發(fā)后發(fā)射出的，不同的熒光染料發(fā)射不同波長的熒光，通過熒光探測器收集這些信號。這些信號經(jīng)光電倍增管或光電二極管轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)放大器放大和模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，最后由計算機進行分析處理，從而對細胞的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面抗原等多種生物學(xué)特性進行分析和分選。2.簡述血氣分析標本采集的注意事項。（1）標本采集部位：常用動脈有橈動脈、肱動脈和股動脈。應(yīng)選擇容易觸及、搏動明顯、容易固定、且側(cè)支循環(huán)豐富的動脈。（2）抗凝劑的選擇：一般用肝素抗凝，且需將注射器用肝素鹽水充分濕潤后，排凈多余的肝素液，防止肝素對標本的稀釋。（3）防止空氣混入：采血時應(yīng)避免空氣進入標本，因為空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，混入空氣會使測得的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低。采血后應(yīng)立即將針頭刺入橡皮塞封閉標本，然后輕輕搓動注射器使血液與肝素充分混勻。（4）及時送檢：標本采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢，應(yīng)將標本置于4℃冰箱保存，但保存時間不宜超過1小時，因為在室溫下血細胞的代謝會消耗氧，產(chǎn)生二氧化碳，導(dǎo)致氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。（5）患者狀態(tài)：患者應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒激動等因素對血氣結(jié)果的影響。如患者正在吸氧，應(yīng)注明吸氧濃度，以便分析結(jié)果時參考。二、病例分析題患者，男，55歲。因“乏力、面色蒼白1個月”入院。血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，MCV110fl，MCH38pg，MCHC340g/L。血清鐵15μmol/L，總鐵結(jié)合力40μmol/L，鐵蛋白50μg/L。請分析該患者可能的診斷及進一步的檢查項目。分析1.可能的診斷：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，MCV升高（正常參考范圍80100fl），MCH升高（正常參考范圍2734pg），提示為大細胞性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白均在正常范圍內(nèi)，可排除缺鐵性貧血。綜合考慮，該患者最可能的診斷是巨幼細胞貧血。巨幼細胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的貧血，其血常規(guī)特點常表現(xiàn)為大細胞性貧血。2.進一步的檢查項目：血清葉酸和維生素B??測定：明確是否存在葉酸或維生素B??缺乏。若血清葉酸降低，提示葉酸缺乏；若血清維生素B??降低，提示維生素B??缺乏。骨髓穿刺檢查：觀察骨髓象，巨幼細胞貧血患者骨髓象可見巨幼紅細胞增多，其形態(tài)特點為細胞體積增大，核染色質(zhì)疏松，呈“幼核老漿”現(xiàn)象。同時，還可觀察粒細胞和巨核細胞的形態(tài)變化。內(nèi)因子抗體測定：如果懷疑是維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞貧血，且考慮為惡性貧血（由于內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B??吸收障礙），則需檢測內(nèi)因子抗體。內(nèi)因子抗體陽性有助于惡性貧血的診斷。三、論述題論述實驗室質(zhì)量控制的主要內(nèi)容和方法。主要內(nèi)容1.人員素質(zhì)：檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資格證書。定期對人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識。2.儀器設(shè)備：對儀器設(shè)備進行定期的維護、校準和性能驗證。建立儀器設(shè)備檔案，記錄儀器的使用、維護、校準等情況。確保儀器設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)，保證檢測結(jié)果的準確性和可靠性。3.試劑和耗材：選擇質(zhì)量可靠的試劑和耗材，并嚴格按照說明書的要求進行儲存和使用。對試劑和耗材進行質(zhì)量驗收，定期檢查其有效期和質(zhì)量狀態(tài)。4.標本采集和處理：規(guī)范標本采集的方法、部位、時間等，確保標本的質(zhì)量。對采集后的標本進行正確的處理和保存，避免標本受到污染、溶血、凝固等因素的影響。5.檢測過程：嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，確保檢測過程的標準化和規(guī)范化。在檢測過程中，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，如加樣、孵育、檢測等。6.結(jié)果報告：對檢測結(jié)果進行審核，確保結(jié)果的準確性和可靠性。結(jié)果報告應(yīng)及時、準確、完整，報告內(nèi)容應(yīng)包括檢測項目、結(jié)果、參考范圍、檢測方法等信息。主要方法1.室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）：質(zhì)控品的選擇和使用：選擇合適的質(zhì)控品，其基質(zhì)應(yīng)與患者標本相似，且具有良好的穩(wěn)定性和均勻性。定期使用質(zhì)控品進行檢測，繪制質(zhì)控圖，觀察質(zhì)控結(jié)果的變化情況。質(zhì)控規(guī)則的應(yīng)用：常用的質(zhì)控規(guī)則有1?S、1?S、2?S、R?S、4?S、1?X等。根據(jù)質(zhì)控規(guī)則判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控，當出現(xiàn)失控情況時，應(yīng)及時查找原因并采取糾正措施。2.室間質(zhì)量評價（EQA）：參加由權(quán)威機構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價活動，將本實驗室的檢測結(jié)果與其他實驗室的結(jié)果進行比較，評估本實驗室的檢測水平和準確性。對室間質(zhì)量評價結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。3.不確定度評估：評估檢測結(jié)果的不確定度，確定檢測結(jié)果的可信區(qū)間。通過不確定度評估，了解檢測過程中各種因素對檢測結(jié)果的影響程度，為質(zhì)量控制提供依據(jù)。4.能力驗證：參加能力驗證活動，驗證實驗室在特定檢測項目上的能力。能力驗證結(jié)果可作為實驗室認可和質(zhì)量評估的重要依據(jù)。5.質(zhì)量控制圖：常用的質(zhì)量控制圖有均值標準差控制圖、Z分數(shù)圖等。通過繪制質(zhì)量控制圖，直觀地觀察檢測結(jié)果的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。四、選擇題（單選）1.下列哪種細胞化學(xué)染色對診斷急性早幼粒細胞白血病最有價值？A.過氧化物酶染色B.糖原染色C.非特異性酯酶染色D.堿性磷酸酶染色E.酸性磷酸酶染色答案：A解析：急性早幼粒細胞白血病細胞內(nèi)含有大量的嗜天青顆粒，過氧化物酶染色呈強陽性，對診斷急性早幼粒細胞白血病最有價值。糖原染色主要用于鑒別紅白血病與巨幼細胞貧血等；非特異性酯酶染色主要用于鑒別單核細胞白血病與其他類型白血??；堿性磷酸酶染色主要用于鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應(yīng)；酸性磷酸酶染色主要用于診斷毛細胞白血病等。2.血清總蛋白降低的原因不包括：A.肝臟疾病B.營養(yǎng)不良C.嚴重脫水D.腎病綜合征E.消耗性疾病答案：C解析：嚴重脫水時，血液濃縮，血清總蛋白濃度會升高，而不是降低。肝臟疾病可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少；營養(yǎng)不良可使蛋白質(zhì)攝入不足；腎病綜合征可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失；消耗性疾病可使蛋白質(zhì)分解增加，這些因素均可導(dǎo)致血清總蛋白降低。3.下列哪項是診斷心肌梗死的“金標準”？A.肌紅蛋白B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶（LDH）E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AS