腫瘤內(nèi)科學(xué)(副高)高級職稱習(xí)題集及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測，以下說法錯誤的是：A.所有晚期NSCLC患者均需檢測EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動基因B.組織標(biāo)本不足時可采用血漿游離DNA（ctDNA）進(jìn)行檢測C.KRASG12C突變患者可使用Sotorasib靶向治療D.PDL1表達(dá)水平僅用于免疫單藥治療的療效預(yù)測，與靶向治療無關(guān)答案：D解析：PDL1表達(dá)水平不僅用于免疫單藥治療（如帕博利珠單抗單藥），還可能影響免疫聯(lián)合治療的選擇，但與靶向治療（如EGFRTKI）無直接關(guān)聯(lián)，因此D錯誤。2.乳腺癌新輔助治療的主要目的不包括：A.縮小腫瘤體積，提高保乳率B.評估腫瘤對治療的反應(yīng)，指導(dǎo)后續(xù)治療C.消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險D.替代術(shù)后輔助治療，減少手術(shù)創(chuàng)傷答案：D解析：新輔助治療不能替代術(shù)后輔助治療，術(shù)后仍需根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整輔助治療方案，因此D錯誤。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的RAS/RAF野生型患者，一線靶向治療首選：A.貝伐珠單抗（抗VEGF）B.西妥昔單抗（抗EGFR）C.瑞戈非尼（多激酶抑制劑）D.曲妥珠單抗（抗HER2）答案：B解析：RAS/RAF野生型結(jié)直腸癌對EGFR抑制劑（如西妥昔單抗）敏感，一線聯(lián)合化療可提高療效；貝伐珠單抗適用于RAS突變型或無法使用EGFR抑制劑的患者，因此B正確。4.關(guān)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的治療，以下哪項(xiàng)不符合2023年CSCO指南？A.初治患者首選RCHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.雙打擊淋巴瘤（DHL）推薦強(qiáng)化治療（如RDAEPOCH）C.老年患者（>80歲）應(yīng)減少多柔比星劑量以降低心臟毒性D.復(fù)發(fā)難治患者可使用CART細(xì)胞治療（如阿基侖賽）答案：C解析：2023年CSCO指南指出，老年DLBCL患者若心功能允許，仍建議足量化療（如RminiCHOP），而非單純減少多柔比星劑量，因此C錯誤。5.肝癌患者接受索拉非尼治療時，最常見的3級以上不良反應(yīng)是：A.手足皮膚反應(yīng)B.高血壓C.腹瀉D.血小板減少答案：A解析：索拉非尼的3級以上不良反應(yīng)中，手足皮膚反應(yīng)（HFSR）發(fā)生率最高（約15%20%），其次為高血壓（約10%），因此A正確。6.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)是必需條件？A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.存在終末器官損害（CRAB）D.尿輕鏈≥1g/24h答案：C解析：MM診斷需滿足：①克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；②至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨損害）或骨髓瘤定義事件（MDE），因此C是必需條件。7.胃癌HER2陽性（IHC3+或FISH+）患者，一線治療推薦：A.奧沙利鉑+卡培他濱+曲妥珠單抗B.紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗C.伊立替康+5FU+阿帕替尼D.替吉奧+奧沙利鉑+納武利尤單抗答案：A解析：HER2陽性胃癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案為曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT或CAPOX），因此A正確。8.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期的定義是：A.腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被單個放射野覆蓋B.腫瘤侵犯對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)C.出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移但無肝轉(zhuǎn)移D.腫瘤體積≤10cm3答案：A解析：SCLC局限期定義為腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)），可被單個放射野覆蓋；廣泛期為超出上述范圍，因此A正確。9.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），以下說法錯誤的是：A.甲狀腺功能異常多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退B.肺炎多發(fā)生于治療后23個月，胸部CT可見磨玻璃影C.結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)為黏液膿血便，需與感染性腸炎鑒別D.垂體炎僅表現(xiàn)為頭痛，無需激素替代治療答案：D解析：垂體炎可導(dǎo)致腎上腺功能不全（如乏力、低血壓），需激素替代治療（如氫化可的松），因此D錯誤。10.前列腺癌去勢抵抗性階段（CRPC）的定義是：A.睪酮水平<50ng/dL，前列腺特異性抗原（PSA）持續(xù)升高B.睪酮水平<20ng/dL，PSA下降≥50%C.睪酮未抑制，PSA升高D.出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移但PSA正常答案：A解析：CRPC需滿足：①持續(xù)去勢（睪酮<50ng/dL）；②PSA進(jìn)展（連續(xù)3次升高，間隔≥1周）或影像學(xué)進(jìn)展，因此A正確。11.關(guān)于CART細(xì)胞治療的不良反應(yīng)，以下哪項(xiàng)最嚴(yán)重？A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）B.神經(jīng)毒性（ICANS）C.血小板減少D.發(fā)熱答案：B解析：34級ICANS（如癲癇、昏迷）死亡率較高，是CART治療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此B正確。12.胰腺癌可切除患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是：A.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.胰體尾切除術(shù)C.全胰切除術(shù)D.射頻消融術(shù)答案：A解析：胰頭癌首選Whipple手術(shù)，胰體尾癌選胰體尾切除，因此A正確。13.鼻咽癌局部晚期（T34N+）的標(biāo)準(zhǔn)治療是：A.單純放療B.放療+輔助化療C.誘導(dǎo)化療+同步放化療D.手術(shù)+放療答案：C解析：2023年NCCN指南推薦局部晚期鼻咽癌采用誘導(dǎo)化療（如TPF方案）后同步放化療（順鉑+放療），因此C正確。14.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，以下錯誤的是：A.CEA升高可用于結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)監(jiān)測B.AFP>400ng/mL且排除妊娠、生殖細(xì)胞腫瘤可診斷肝癌C.CA125是卵巢癌特異性標(biāo)志物，其他腫瘤不會升高D.PSA升高需結(jié)合游離PSA比值鑒別前列腺癌與增生答案：C解析：CA125在子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等其他腫瘤及盆腔炎中也可升高，并非卵巢癌特異性，因此C錯誤。15.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，EGFR敏感突變，首選治療是：A.全腦放療（WBRT）B.立體定向放療（SRS）C.第三代EGFRTKI（如奧希替尼）D.手術(shù)切除答案：C解析：EGFR突變陽性腦轉(zhuǎn)移患者，奧希替尼可穿透血腦屏障，顱內(nèi)有效率高，優(yōu)先于放療或手術(shù)，因此C正確。16.關(guān)于化療藥物的劑量調(diào)整，以下正確的是：A.中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）<1.0×10?/L時，需延遲化療并使用GCSFB.血清肌酐清除率（CrCl）<30mL/min時，順鉑無需調(diào)整劑量C.膽紅素升高至正常值2倍時，多柔比星劑量需減少50%D.血小板計數(shù)（PLT）<50×10?/L時，可繼續(xù)化療答案：A解析：ANC<1.0×10?/L或PLT<50×10?/L時需延遲化療；順鉑主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30mL/min需減量或換藥；多柔比星在膽紅素1.23倍正常值時減量50%，>3倍時停藥，因此A正確。17.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下錯誤的是：A.第一階梯：非甾體抗炎藥（NSAIDs），用于輕度疼痛B.第二階梯：弱阿片類（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯：強(qiáng)阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.芬太尼透皮貼劑適用于無法口服的患者，但起效較慢（需612小時）答案：B解析：2023年WHO更新指南建議，中度疼痛可直接使用強(qiáng)阿片類藥物（如低劑量嗎啡），弱阿片類（曲馬多）因療效有限且副作用多，已不推薦作為第二階梯首選，因此B錯誤。18.關(guān)于淋巴瘤PETCT的應(yīng)用，以下正確的是：A.治療前評估僅用于霍奇金淋巴瘤（HL）B.治療后評估（PETCT）陰性提示完全緩解（CR）C.結(jié)外侵犯（如胃腸道）無需PETCT檢查D.SUVmax<2.5可排除淋巴瘤浸潤答案：B解析：PETCT是淋巴瘤分期、療效評估的核心工具，治療后PET陰性（Deauville評分12分）通常提示CR，因此B正確。19.關(guān)于肝癌的分子靶向治療，以下說法錯誤的是：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）是不可切除肝癌一線標(biāo)準(zhǔn)治療B.侖伐替尼與索拉非尼相比，OS無顯著差異但PFS更優(yōu)C.瑞戈非尼僅用于索拉非尼耐藥后的二線治療D.卡瑞利珠單抗單藥可用于PDL1陽性肝癌患者答案：D解析：卡瑞利珠單抗在肝癌中獲批的是單藥二線治療（無論P(yáng)DL1表達(dá)），一線推薦聯(lián)合治療（如T+A），因此D錯誤。20.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療，以下正確的是：A.他莫昔芬適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者B.芳香化酶抑制劑（AI）僅用于絕經(jīng)前患者C.氟維司群的作用機(jī)制是上調(diào)ER表達(dá)D.CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）需與AI聯(lián)用，不能與他莫昔芬聯(lián)用答案：A解析：他莫昔芬通過競爭性結(jié)合ER發(fā)揮作用，適用于所有HR+乳腺癌患者（無論絕經(jīng)狀態(tài)）；AI僅用于絕經(jīng)后；氟維司群是ER下調(diào)劑；CDK4/6抑制劑可與AI或他莫昔芬聯(lián)用（如MONALEESA7研究），因此A正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪些是肺癌免疫治療的生物標(biāo)志物？A.PDL1表達(dá)（TPS/CPS）B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）C.MSIH（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）D.dMMR（錯配修復(fù)缺陷）答案：ABCD解析：PDL1是最常用的標(biāo)志物；TMB高提示對ICIs敏感；MSIH/dMMR患者對PD1抑制劑高度敏感（如KEYNOTE158研究），因此全選。2.結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥包括：A.Ⅰ期（T12N0M0）B.Ⅱ期伴高危因素（如T4、低分化、脈管侵犯）C.Ⅲ期（任何T，N+）D.Ⅳ期（M1）已完全切除轉(zhuǎn)移灶答案：BCD解析：Ⅰ期結(jié)直腸癌無需輔助化療；Ⅱ期高危、Ⅲ期、Ⅳ期R0切除后需輔助化療（如CAPOX/FOLFOX），因此選BCD。3.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的支持治療，正確的是：A.高鈣血癥首選雙膦酸鹽（如唑來膦酸）B.腎功能不全需避免使用非甾體抗炎藥C.貧血患者可使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）D.骨痛患者優(yōu)先選擇嗎啡類藥物而非NSAIDs答案：ABCD解析：雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞活性，降低血鈣；NSAIDs加重腎損傷；EPO改善貧血；NSAIDs增加腎毒性和出血風(fēng)險，骨痛首選阿片類，因此全選。4.以下哪些是EGFRTKI的常見不良反應(yīng)？A.皮疹B.腹瀉C.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC解析：EGFRTKI（如吉非替尼、奧希替尼）的常見不良反應(yīng)為皮疹、腹瀉、ILD；手足皮膚反應(yīng)多見于抗VEGF藥物（如貝伐珠單抗）或多激酶抑制劑（如索拉非尼），因此選ABC。5.乳腺癌HER2陽性患者的治療選擇包括：A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶治療（新輔助/輔助）B.TDM1（恩美曲妥珠單抗）用于曲妥珠單抗耐藥后的治療C.拉帕替尼用于腦轉(zhuǎn)移患者（可穿透血腦屏障）D.吡咯替尼（不可逆HER2抑制劑）聯(lián)合卡培他濱用于晚期一線答案：ABCD解析：雙靶治療是HER2陽性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案；TDM1是二線首選；拉帕替尼、吡咯替尼對腦轉(zhuǎn)移有效，因此全選。6.關(guān)于小細(xì)胞肺癌的治療，正確的是：A.局限期推薦同步放化療（依托泊苷+順鉑+放療）B.廣泛期一線推薦免疫聯(lián)合化療（如阿替利珠單抗+依托泊苷+卡鉑）C.腦預(yù)防照射（PCI）適用于所有完全緩解的SCLC患者D.復(fù)發(fā)患者可使用拓?fù)涮婵祮嗡幓虬擦_替尼答案：ABD解析：PCI僅推薦用于局限期放化療后CR或廣泛期化療后CR的患者，并非所有CR患者，因此C錯誤，其余正確。7.以下哪些是腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素？A.化療（尤其是含鉑方案）B.臥床>3天C.既往VTE病史D.中心靜脈置管答案：ABCD解析：化療、制動、VTE病史、中心靜脈置管均為DVT高危因素，需進(jìn)行VTE風(fēng)險評估（如Khorana評分），因此全選。8.關(guān)于胃癌的分子分型，正確的是：A.腸型：分化較好，與HP感染相關(guān)B.彌漫型：印戒細(xì)胞癌為主，預(yù)后差C.EBV陽性型：PDL1高表達(dá)，可能對免疫治療敏感D.MSIH型：對PD1抑制劑敏感答案：ABCD解析：胃癌的Lauren分型（腸型、彌漫型）、分子分型（EBV陽性、MSIH、GS、CIN）均有明確臨床意義，其中EBV陽性和MSIH型對免疫治療敏感，因此全選。9.關(guān)于卵巢癌的維持治療，正確的是：A.BRCA突變患者一線化療后推薦PARP抑制劑（如奧拉帕利）維持B.非BRCA突變但HRD陽性患者可使用尼拉帕利維持C.所有患者均可使用貝伐珠單抗維持（無論生物標(biāo)志物）D.維持治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性答案：ABCD解析：SOLO1、PRIMA等研究證實(shí)，BRCA突變/HRD陽性患者使用PARP抑制劑維持可顯著延長PFS；貝伐珠單抗維持適用于所有晚期卵巢癌；維持治療需長期使用，因此全選。10.關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持，正確的是：A.血清白蛋白<30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良B.經(jīng)口進(jìn)食是首選營養(yǎng)途徑C.化療期間出現(xiàn)食欲下降時，應(yīng)盡早使用腸外營養(yǎng)（PN）D.重度營養(yǎng)不良患者需先進(jìn)行710天的營養(yǎng)支持再化療答案：ABD解析：化療期間優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），僅在EN無法滿足時使用PN；重度營養(yǎng)不良（如NRS2002評分≥5分）需先營養(yǎng)支持再化療，因此選ABD。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者女，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（腺泡型為主），免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），PDL1（TPS50%）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK（），ROS1（）。問題：1.該患者的臨床分期（按AJCC第8版）？2.首選的治療方案是什么？3.若治療3個月后復(fù)查CT示腫瘤縮小至2cm×1.8cm，縱隔淋巴結(jié)短徑0.8cm，下一步如何處理？答案：1.分期：cT2aN2M0，ⅢA期（T2a：腫瘤>3cm且≤4cm；N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.首選治療：EGFR敏感突變陽性ⅢA期NSCLC，根據(jù)CSCO指南，可選擇新輔助靶向治療（如奧希替尼）或同步放化療后輔助靶向治療；但近年來研究（如NCT03409787）支持新輔助靶向治療（68周）后評估手術(shù)可行性，因此首選奧希替尼新輔助治療。3.療效評估為部分緩解（PR），建議重新評估手術(shù)切除可能性（腫瘤及淋巴結(jié)縮小后可能降期），若可手術(shù)則行根治性切除（肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃），術(shù)后繼續(xù)奧希替尼輔助治療（持續(xù)3年）；若仍無法手術(shù)，繼續(xù)靶向治療并定期復(fù)查。案例2患者男，65歲，診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），Ⅱ期B組（右頸部淋巴結(jié)腫大，直徑5cm，伴發(fā)熱38.5℃）”。免疫組化：CD20（+），CD10（+），Bcl6（+），MUM1（），Ki67（80%）。FISH檢測：MYC（+），Bcl2（+），Bcl6（）。問題：1.該患者的分子分型及預(yù)后分層？2.首選的化療方案是什么？需聯(lián)合哪種靶向治療？3.若治療2周期后PETCT提示Deauville評分5分（高代謝），下一步如何處理？答案：1.分子分型：根據(jù)Hans算法，CD10（+）、Bcl6（+）、MUM1（）提示germinalcenterBcelllike（GCB型）；FISH檢測MYC（+）+Bcl2（+）提示雙打擊淋巴瘤（DHL），屬于高危預(yù)后分層。2.首選方案：