內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)考試題庫模擬試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的金標準是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%D.肺總量（TLC）增加答案：C解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV?/FVC＜70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標準，反映氣道阻塞程度。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β?受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作時的首選藥物，可快速舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見的病原體。4.患者男性，65歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，近2年活動后氣促。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。該患者COPD的嚴重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD分級中，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比是關(guān)鍵：≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，＜30%為4級。本例FEV?占預(yù)計值45%，屬GOLD3級（重度）。5.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的實驗室檢查，下列哪項最具特異性？A.D二聚體升高B.動脈血氣分析示低氧血癥C.心電圖SⅠQⅢTⅢ征D.肺動脈CT血管造影（CTPA）顯示充盈缺損答案：D解析：CTPA是PTE的確診手段，可直接顯示肺動脈內(nèi)的血栓。D二聚體升高可見于多種情況（如感染、腫瘤），特異性低；SⅠQⅢTⅢ征和低氧血癥均為非特異性表現(xiàn)。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙肺多發(fā)囊泡影C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺斑片狀實變影答案：C解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張和蜂窩肺，呈“UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）”模式。7.患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作。肺功能：FEV?占預(yù)計值75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。目前規(guī)律使用ICS+LABA治療，癥狀控制良好。該患者哮喘的控制水平為：A.完全控制B.部分控制C.未控制D.急性發(fā)作答案：A解析：根據(jù)GINA指南，完全控制需滿足無日間癥狀、無夜間覺醒、無急救用藥、肺功能正常（或接近正常）、無急性發(fā)作。本例癥狀控制良好，符合完全控制標準。8.下列哪種肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎答案：C解析：肺炎支原體為非典型病原體，對β內(nèi)酰胺類不敏感，首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或喹諾酮類（如左氧氟沙星）。9.肺癌患者出現(xiàn)“Horner綜合征”，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.臂叢神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)鏈答案：D解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈受侵犯（如肺上溝瘤）引起。10.患者男性，72歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸血癥；PaCO?＞45mmHg（68mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??升高（34mmol/L）為腎臟代償（慢性呼吸性酸中毒時，HCO??代償性升高，預(yù)計值=24+0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=6840=28，預(yù)計HCO??=24+0.35×28=33.8，與實測34mmol/L接近），故為單純慢性呼吸性酸中毒。11.結(jié)核性胸腔積液的典型特征是：A.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5B.胸水LDH/血清LDH＜0.6C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.胸水細胞以中性粒細胞為主答案：C解析：結(jié)核性胸水多為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，蛋白/血清蛋白＞0.5，LDH/血清LDH＞0.6），ADA＞45U/L對結(jié)核有較高診斷價值，細胞以淋巴細胞為主。12.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，有下肢靜脈曲張史。查體：呼吸28次/分，血壓100/60mmHg，P?＞A?，雙肺未聞及啰音。D二聚體800μg/L（正常＜500）。最有助于明確診斷的檢查是：A.心電圖B.心臟超聲C.胸部X線D.肺動脈CTPA答案：D解析：患者有PTE高危因素（下肢靜脈曲張），突發(fā)胸痛、呼吸困難，P?亢進，D二聚體升高，需高度懷疑PTE。CTPA可直接顯示肺動脈血栓，是確診首選。13.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管擴張B.特發(fā)性肺纖維化C.COPDD.胸廓畸形答案：C解析：約80%90%的慢性肺心病由COPD發(fā)展而來，因長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓，最終右心衰竭。14.關(guān)于支氣管擴張的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.反復(fù)咯血B.大量膿痰（每日＞150ml）C.雙肺彌漫性哮鳴音D.病變部位固定濕啰音答案：C解析：支氣管擴張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，病變部位（多為下葉）可聞及固定濕啰音；哮鳴音多見于哮喘或COPD。15.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：右下肺實變體征，WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.克雷伯菌肺炎答案：A解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合實變體征、白細胞升高及X線大片致密影，符合該診斷。16.下列哪項是肺癌的“副癌綜合征”？A.霍納綜合征B.上腔靜脈阻塞綜合征C.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C解析：副癌綜合征是肺癌非轉(zhuǎn)移性全身表現(xiàn)，如肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、內(nèi)分泌紊亂（如庫欣綜合征）等。其余選項為腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移引起的局部表現(xiàn)。17.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.白三烯調(diào)節(jié)劑B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.長效β?受體激動劑（LABA）D.茶堿類藥物答案：B解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。18.患者男性，60歲，COPD急性加重期，經(jīng)抗感染、平喘治療后癥狀緩解，但仍有低氧血癥（PaO?58mmHg）。此時應(yīng)采取的氧療原則是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）D.高壓氧治療答案：C解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。故應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（12L/min），目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。19.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，目前首選的抗纖維化藥物是：A.甲潑尼龍B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.阿奇霉素答案：C解析：吡非尼酮和尼達尼布是目前指南推薦的IPF抗纖維化藥物，可延緩肺功能下降。激素和免疫抑制劑對IPF療效有限。20.患者女性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴發(fā)熱5天。胸部CT示雙肺下葉多發(fā)囊狀擴張，內(nèi)有液平。該患者最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺膿腫D.肺結(jié)核答案：B解析：慢性咳嗽、膿痰、反復(fù)感染，CT示囊狀擴張伴液平，符合支氣管擴張的典型表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌答案：ABC解析：COPD可因肺功能惡化導(dǎo)致慢性呼吸衰竭；肺氣腫肺泡破裂可引起自發(fā)性氣胸；長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓，最終發(fā)展為慢性肺心病。肺癌與吸煙相關(guān)，但非COPD直接并發(fā)癥。2.支氣管哮喘的觸發(fā)因素包括：A.花粉B.冷空氣C.運動D.阿司匹林答案：ABCD解析：哮喘觸發(fā)因素包括變應(yīng)原（如花粉）、物理刺激（冷空氣、運動）、藥物（如阿司匹林）、感染等。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需住院治療的指征包括：A.意識障礙B.收縮壓＜90mmHgC.呼吸頻率≥30次/分D.年齡＞65歲答案：ABC解析：CURB65評分是CAP住院評估工具，C（意識障礙）、U（尿素氮＞7mmol/L）、R（呼吸頻率≥30次/分）、B（血壓：收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg）、65歲（年齡≥65歲）。評分≥2分建議住院，≥3分需ICU。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折答案：ABCD解析：PTE的危險因素包括VTE（靜脈血栓栓塞）的三要素：血流淤滯（長期臥床）、高凝狀態(tài)（腫瘤、口服避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（骨折）。5.關(guān)于胸腔積液的鑒別診斷，滲出液的特點有：A.胸水蛋白＞30g/LB.胸水LDH＞200U/LC.胸水/血清蛋白＞0.5D.胸水細胞以淋巴細胞為主答案：ABC解析：滲出液符合Light標準：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞2/3血清LDH上限（約200U/L）。胸水蛋白＞30g/L為滲出液參考指標。細胞分類因病因不同而異（結(jié)核以淋巴細胞為主，化膿性以中性粒細胞為主）。6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸膜）；經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔淋巴結(jié)；經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等；種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。7.慢性肺源性心臟病失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進答案：ABC解析：慢性肺心病失代償期以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫）。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?＞A?）是肺動脈高壓的表現(xiàn)，屬代償期體征。8.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能特點，正確的有：A.限制性通氣功能障礙（VC降低，TLC降低）B.彌散功能降低（DLCO下降）C.殘氣量（RV）增加D.FEV?/FVC正?；蛏叽鸢福篈BD解析：ILD以肺間質(zhì)纖維化為主，肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC、TLC降低），F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸ㄒ蚍慰偭繙p少，F(xiàn)EV?與FVC同步下降，但比例可能正?；蛏撸?；彌散功能（DLCO）因肺泡毛細血管膜受損而降低。RV增加多見于阻塞性肺疾?。ㄈ鏑OPD）。9.支氣管擴張癥的治療措施包括：A.體位引流B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.手術(shù)切除病變肺葉答案：ABCD解析：支氣管擴張的治療包括：①控制感染（關(guān)鍵）；②促進排痰（體位引流、祛痰藥）；③解除氣道痙攣（支氣管舒張劑）；④手術(shù)（適用于反復(fù)大咯血、病變局限者）。10.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的有：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸水需穿刺抽液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸水完全吸收后即可停用抗結(jié)核藥物答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需全程抗結(jié)核治療（通常69個月），不可因胸水吸收停藥；中等量以上胸水需抽液以緩解癥狀、減少胸膜粘連；激素可減輕炎癥反應(yīng)，但需在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上短期使用（23周）。三、案例分析題（每題5分，共3題）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值40%。問題1：該患者的初步診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級，急性加重期）、Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞2年，活動后氣促，桶狀胸，肺功能FEV?/FVC＜70%（50%），F(xiàn)EV?占預(yù)計值40%（GOLD3級）；急性加重期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰加重、白細胞及中性粒細胞升高；血氣分析PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）答案：支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭。解析：①哮喘多有發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張以反復(fù)膿痰、咯血為特征，CT示支氣管擴張；③心衰多有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高。問題3：該患者的治療原則包括哪些？答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性使用抗生素，如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（SABA+SAMA霧化）；③控制性氧療（12L/min，目標SaO?88%92%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤祛痰治療（氨溴索等）；⑥必要時無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）改善通氣。案例2患者女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，多于秋季接觸粉塵后發(fā)作，夜間癥狀明顯。曾自行使用“沙丁胺醇氣霧劑”可緩解。查體：雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率100次/分，律齊。肺功能：FEV?占預(yù)計值65%，支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善20%，絕對值增加300ml）。問題1：該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：支氣管哮喘（中度持續(xù)）。依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽，與接觸變應(yīng)原相關(guān)；②發(fā)作時雙肺哮鳴音；③支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善≥12%且絕對值≥200ml）；④癥狀夜間明顯，肺功能FEV?占預(yù)計值60%80%（中度持續(xù)）。問題2：該患者的長期治療方案應(yīng)如何選擇？答案：首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅；若控制不佳，可加用