《老年護(hù)理學(xué)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.老年人腎小球?yàn)V過(guò)率隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，65歲時(shí)約為青年人的（）A.30%～40%B.50%～60%C.70%～80%D.80%～90%2.下列哪項(xiàng)是阿爾茨海默病早期最典型的臨床表現(xiàn)？（）A.記憶障礙（近事遺忘）B.行為異常C.語(yǔ)言功能喪失D.日常生活不能自理3.老年人使用降壓藥時(shí)，需特別注意避免的不良反應(yīng)是（）A.便秘B.直立性低血壓C.牙齦增生D.干咳4.評(píng)估老年人日常生活能力（ADL）最常用的量表是（）A.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.巴氏指數(shù)（BarthelIndex）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.日常生活能力量表（ADL）5.預(yù)防老年人跌倒的環(huán)境改造措施中，錯(cuò)誤的是（）A.衛(wèi)生間安裝扶手B.地面保持濕滑C.夜間設(shè)置小夜燈D.移除門(mén)檻和地毯褶皺6.老年人皮膚瘙癢最常見(jiàn)的原因是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.皮膚干燥C.真菌感染D.糖尿病并發(fā)癥7.關(guān)于老年人營(yíng)養(yǎng)需求的描述，正確的是（）A.蛋白質(zhì)攝入需減少以減輕腎臟負(fù)擔(dān)B.脂肪供能比應(yīng)占總熱量的35%以上C.鈣攝入量需增加至1000～1200mg/日D.每日飲水量應(yīng)控制在1000ml以內(nèi)8.老年人慢性疼痛管理中，首選的藥物是（）A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗抑郁藥D.局部外用藥9.下列哪項(xiàng)不屬于老年綜合征的典型表現(xiàn)？（）A.跌倒B.壓瘡C.高血壓D.多重用藥10.對(duì)失能老年人進(jìn)行喂食護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.協(xié)助取半臥位B.喂食速度宜慢，每口量5～10mlC.喂食后立即平臥D.觀察有無(wú)嗆咳11.老年人聽(tīng)力下降的主要原因是（）A.外耳道耵聹栓塞B.耳蝸毛細(xì)胞退行性變C.中耳炎反復(fù)發(fā)作D.藥物性耳聾12.針對(duì)獨(dú)居老年人的心理護(hù)理，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注（）A.強(qiáng)迫行為干預(yù)B.孤獨(dú)感與抑郁情緒C.幻覺(jué)妄想管理D.睡眠周期調(diào)整13.老年人尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌14.評(píng)估老年人認(rèn)知功能時(shí)，MMSE量表得分＜24分提示（）A.正常B.輕度認(rèn)知障礙C.中度認(rèn)知障礙D.重度認(rèn)知障礙15.老年人臨終關(guān)懷的核心目標(biāo)是（）A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高生命質(zhì)量D.減輕家庭負(fù)擔(dān)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年人用藥的“5R原則”及其具體內(nèi)容。2.列舉3種常用的老年人認(rèn)知功能評(píng)估工具，并說(shuō)明其適用場(chǎng)景。3.壓瘡的分期及各期的主要表現(xiàn)是什么？4.如何對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？5.簡(jiǎn)述老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及針對(duì)性預(yù)防措施。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：王奶奶，78歲，退休教師，喪偶，與女兒同住。近3個(gè)月來(lái)，家屬發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、重復(fù)問(wèn)相同問(wèn)題，出門(mén)后找不到回家的路，情緒易激動(dòng)，夜間睡眠差。社區(qū)護(hù)士家訪時(shí)測(cè)得血壓158/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L（正常參考值3.9～6.1mmol/L），MMSE評(píng)分18分（滿分30分）。問(wèn)題：（1）王奶奶最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）提出針對(duì)性的護(hù)理措施。案例2：張爺爺，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。查體：體溫37.8℃，呼吸28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；日常生活能力（ADL）評(píng)分45分（滿分100分，＜60分為重度功能障礙）。問(wèn)題：（1）張爺爺目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（2）針對(duì)呼吸功能障礙，應(yīng)采取哪些康復(fù)護(hù)理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.D9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.C二、簡(jiǎn)答題1.老年人用藥的“5R原則”指正確的患者（RightPatient）、正確的藥物（RightDrug）、正確的劑量（RightDose）、正確的時(shí)間（RightTime）、正確的途徑（RightRoute）。具體內(nèi)容：-正確的患者：核對(duì)身份信息，避免錯(cuò)用藥物；-正確的藥物：根據(jù)病情選擇療效明確、副作用小的藥物，避免重復(fù)用藥；-正確的劑量：從小劑量開(kāi)始（通常為成人劑量的1/2～2/3），根據(jù)個(gè)體反應(yīng)調(diào)整；-正確的時(shí)間：考慮藥物半衰期與老年人代謝特點(diǎn)，避免血藥濃度波動(dòng)；-正確的途徑：優(yōu)先選擇口服，減少注射等有創(chuàng)給藥方式。2.常用認(rèn)知功能評(píng)估工具及適用場(chǎng)景：-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）：適用于社區(qū)或門(mén)診的快速篩查，評(píng)估定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力等，總分30分，＜24分提示認(rèn)知障礙；-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）：對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）敏感度更高，覆蓋執(zhí)行功能、視空間能力等，適合早期識(shí)別；-臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）：用于評(píng)估癡呆嚴(yán)重程度（0～5分），0分為正常，0.5分為可疑癡呆，1～3分為輕、中、重度癡呆，適用于臨床分期。3.壓瘡分期及表現(xiàn)：-Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，與周圍組織界限清晰，解除壓力后30分鐘不消退；-Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：皮膚破損，形成表淺潰瘍或水皰，基底呈粉紅色，無(wú)腐肉；-Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未暴露肌肉、骨骼或肌腱，可有腐肉；-Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失，伴肌肉、骨骼或肌腱暴露，常有腐肉或焦痂，可合并潛行或竇道；-不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無(wú)法判斷實(shí)際深度。4.老年糖尿病患者飲食指導(dǎo)：-總熱量控制：根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算，維持理想體重（BMI18.5～23.9）；-碳水化合物：占總熱量50%～60%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米），避免精制糖；-蛋白質(zhì)：占15%～20%，優(yōu)先優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、豆制品），腎功能不全者限制至0.8g/kg/日；-脂肪：占20%～30%，以不飽和脂肪酸為主（橄欖油、堅(jiān)果），限制動(dòng)物脂肪；-膳食纖維：每日25～30g（蔬菜、水果、全谷物），延緩糖吸收；-餐次分配：少量多餐（3主餐+2～3加餐），避免空腹或暴飲暴食；-監(jiān)測(cè)：記錄飲食日記，結(jié)合血糖調(diào)整，避免飲酒。5.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：-內(nèi)在因素：肌力下降、平衡功能減退（如帕金森?。?、視力/聽(tīng)力障礙、服用鎮(zhèn)靜/降壓藥等；-外在因素：地面濕滑、光線不足、家具擺放雜亂、鞋子不合適等；-預(yù)防措施：①評(píng)估：使用Morse跌倒評(píng)估量表篩查高危人群；②內(nèi)在干預(yù)：加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練（如坐站練習(xí)）、平衡訓(xùn)練（單腿站立），調(diào)整藥物（減少夜間鎮(zhèn)靜藥），矯正視力/聽(tīng)力；③環(huán)境改造：地面防滑（防滑地磚、防滑墊），夜間小夜燈，移除門(mén)檻，衛(wèi)生間安裝扶手，床欄固定；④教育：指導(dǎo)穿防滑鞋、避免突然改變體位（如起床“三步曲”：醒后躺30秒→坐30秒→站30秒）。三、案例分析題案例1（1）醫(yī)療診斷：阿爾茨海默病（輕度至中度）。依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：近事遺忘（忘記關(guān)煤氣、重復(fù)提問(wèn)）、定向力障礙（出門(mén)迷路）、情緒障礙（易激動(dòng)）；-輔助檢查：MMSE評(píng)分18分（＜24分提示認(rèn)知障礙）；-年齡及背景：78歲老年女性，喪偶獨(dú)居（社會(huì)支持減少可能加速病情）。（2）護(hù)理措施：-認(rèn)知功能干預(yù)：使用記憶訓(xùn)練（如回憶近期事件、物品歸類）、現(xiàn)實(shí)定向（日歷/時(shí)鐘提示日期時(shí)間）、音樂(lè)療法（播放熟悉音樂(lè)）；-安全管理：家中安裝防走失手環(huán)，危險(xiǎn)物品（煤氣、藥物）上鎖，地面防滑，減少環(huán)境變化（如家具固定位置）；-情緒支持：耐心傾聽(tīng)，避免指責(zé)，通過(guò)懷舊療法（展示老照片）緩解焦慮；-生活照料：協(xié)助制定規(guī)律作息（固定進(jìn)餐/睡眠時(shí)間），鼓勵(lì)獨(dú)立完成簡(jiǎn)單任務(wù)（如穿衣、疊被）以維持功能；-健康監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血糖（空腹控制在7.0mmol/L以下）、血壓（目標(biāo)＜150/90mmHg），警惕糖尿病加重認(rèn)知損害；-家庭指導(dǎo)：教會(huì)家屬溝通技巧（簡(jiǎn)短指令、正向鼓勵(lì)），安排輪流陪伴，必要時(shí)聯(lián)系社區(qū)日間照料中心。案例2（1）主要護(hù)理問(wèn)題：-氣體交換受損：與COPD導(dǎo)致的肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；-清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；-活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸功能減退有關(guān)；-潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂；-有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與氣道防御功能下降有關(guān)。（2）呼吸功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施：-氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1～2L/min），維持SpO?90%～93%（避免高濃度氧抑制呼吸），觀察意識(shí)變化（警惕CO?潴留）；-呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣，口縮成“吹哨”狀緩慢呼氣（吸:呼=1:2～1:3），延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；②腹式呼吸：雙手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部，每日3次，每次10～15分鐘；-排痰護(hù)理：①體位引流：根據(jù)病變部位選擇體位（如病變?cè)诜蜗氯~取