《血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于血管活性藥物配置的濃度計(jì)算，以下正確的是（）A.多巴胺200mg加入250ml生理鹽水，濃度為800μg/mlB.去甲腎上腺素1mg加入50ml葡萄糖溶液，濃度為20μg/mlC.腎上腺素1mg加入100ml生理鹽水，濃度為10μg/mlD.硝酸甘油5mg加入250ml葡萄糖溶液，濃度為20μg/ml2.外周靜脈輸注血管活性藥物時(shí)，單次連續(xù)輸注時(shí)間不宜超過（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)3.患者輸注去甲腎上腺素過程中，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸注，回抽局部藥物B.局部注射酚妥拉明封閉C.抬高患肢并熱敷D.加快輸注速度以維持血壓4.血管活性藥物輸注時(shí)，需優(yōu)先選擇的靜脈通路是（）A.手背靜脈B.貴要靜脈C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.頭皮靜脈5.評(píng)估患者對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.心率（HR）B.收縮壓（SBP）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）D.血氧飽和度（SpO?）6.配置血管活性藥物時(shí)，稀釋溶液首選（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.10%葡萄糖注射液7.患者輸注多巴酚丁胺時(shí)，出現(xiàn)心悸、頭痛，心電圖顯示室性早搏，首先應(yīng)（）A.暫停輸注并通知醫(yī)生B.加快輸注速度以維持療效C.靜脈注射利多卡因D.繼續(xù)觀察，每15分鐘記錄生命體征8.血管活性藥物輸注過程中，需每（）監(jiān)測(cè)一次局部皮膚情況A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)9.關(guān)于血管活性藥物輸注的“雙人核對(duì)”，以下內(nèi)容不需要核對(duì)的是（）A.藥物名稱、濃度B.患者姓名、床號(hào)C.輸注泵參數(shù)（ml/h）D.患者飲食情況10.硝酸甘油輸注時(shí)，需避光的主要原因是（）A.避免藥物分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)B.防止藥物顏色改變影響觀察C.減少藥物與光線反應(yīng)導(dǎo)致療效下降D.避免患者因光線刺激不適二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.血管活性藥物輸注前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者意識(shí)狀態(tài)及配合度B.穿刺部位血管彈性、粗細(xì)及周圍皮膚情況C.藥物的半衰期、治療窗及配伍禁忌D.患者基礎(chǔ)血壓、心率及心功能狀態(tài)2.以下屬于血管收縮類藥物的是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺（高劑量）C.硝酸甘油D.腎上腺素3.血管活性藥物輸注過程中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血壓（每5-15分鐘一次）B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色、溫度及有無腫脹C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）4.關(guān)于血管活性藥物外滲的處理，正確的是（）A.立即停止輸注，保留針頭回抽局部藥物B.外滲24小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷C.使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部封閉D.抬高患肢，避免局部受壓5.配置血管活性藥物時(shí)，需遵循的原則包括（）A.現(xiàn)用現(xiàn)配，避免長(zhǎng)時(shí)間放置B.雙人核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度C.使用專用注射器及輸注泵D.不同藥物可共用同一通路，節(jié)省血管資源三、判斷題（每題2分，共10分）1.血管活性藥物輸注時(shí)，為避免頻繁穿刺，可與普通液體共用同一輸液通路。（）2.外周靜脈輸注血管活性藥物時(shí)，若出現(xiàn)輕微外滲（無皮膚蒼白），可繼續(xù)觀察并減慢滴速。（）3.去甲腎上腺素外滲后，局部注射生理鹽水可緩解血管痙攣。（）4.輸注血管活性藥物時(shí)，需使用精密輸注泵，禁止手動(dòng)調(diào)節(jié)滴速。（）5.患者出現(xiàn)血壓驟降時(shí)，應(yīng)立即加快血管活性藥物輸注速度，無需等待醫(yī)生醫(yī)囑。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述血管活性藥物輸注前“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容。2.列舉高濃度去甲腎上腺素外滲的5項(xiàng)處理措施。3.說明使用中心靜脈導(dǎo)管輸注血管活性藥物的優(yōu)勢(shì)。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，因“感染性休克”收入ICU，醫(yī)囑予去甲腎上腺素（16μg/ml）以15ml/h持續(xù)輸注。護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)（左前臂貴要靜脈）周圍皮膚蒼白，范圍約3cm×3cm，皮溫降低，患者主訴局部疼痛。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）請(qǐng)列出具體的護(hù)理處理流程。案例2：患者女性，48歲，因“急性心力衰竭”入院，醫(yī)囑予多巴酚丁胺（5μg/kg/min）輸注。輸注30分鐘后，患者主訴心悸、頭暈，血壓由105/65mmHg降至85/50mmHg，心率由90次/分升至125次/分，心電圖顯示房性心動(dòng)過速。問題：（1）可能的原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：去甲腎上腺素1mg=1000μg，加入50ml溶液，濃度=1000μg/50ml=20μg/ml）2.B（解析：外周靜脈因藥物刺激性強(qiáng)，連續(xù)輸注不超過4小時(shí)，需更換穿刺部位）3.A（解析：外滲初期應(yīng)立即停止輸注并回抽殘留藥物，減少局部藥物量）4.C（解析：中心靜脈導(dǎo)管血流速度快，可降低藥物對(duì)血管的刺激，優(yōu)先選擇）5.C（解析：平均動(dòng)脈壓反映組織灌注，是評(píng)估血管活性藥物療效的核心指標(biāo)）6.B（解析：0.9%氯化鈉注射液為等滲溶液，對(duì)血管刺激性小，為首選稀釋液）7.A（解析：多巴酚丁胺過量可致心律失常，需暫停輸注并通知醫(yī)生調(diào)整劑量）8.C（解析：輸注過程中需每1小時(shí)觀察局部皮膚，高風(fēng)險(xiǎn)患者可縮短至30分鐘）9.D（解析：雙人核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、藥物信息及輸注參數(shù)，飲食情況非核對(duì)項(xiàng)）10.C（解析：硝酸甘油見光易分解，導(dǎo)致療效下降，需避光輸注）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：輸注前需全面評(píng)估患者狀態(tài)、血管條件、藥物特性及基礎(chǔ)生命體征）2.ABD（解析：硝酸甘油為血管擴(kuò)張藥，其余為收縮藥）3.ABCD（解析：需監(jiān)測(cè)血壓、局部反應(yīng)、CVP及尿量以評(píng)估循環(huán)狀態(tài)）4.ACD（解析：外滲24小時(shí)內(nèi)冷敷可減少藥物吸收，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；酚妥拉明可拮抗α受體，緩解血管痙攣）5.ABC（解析：不同藥物可能存在配伍禁忌，禁止共用同一通路）三、判斷題1.×（解析：需使用專用通路，避免藥物相互作用或流速干擾）2.×（解析：輕微外滲也需立即停止輸注，避免進(jìn)展為組織壞死）3.×（解析：應(yīng)使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部封閉，生理鹽水無緩解痙攣?zhàn)饔茫?.√（解析：血管活性藥物需精確控制劑量，必須使用輸注泵）5.×（解析：需遵醫(yī)囑調(diào)整速度，避免自行操作導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大）四、簡(jiǎn)答題1.三查：操作前查（藥物質(zhì)量、有效期）、操作中查（輸注速度、患者反應(yīng)）、操作后查（局部情況、療效）；七對(duì)：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥物名稱、劑量、濃度、輸注時(shí)間。2.（1）立即停止輸注，保留針頭回抽局部藥物1-2ml；（2）拔除針頭，避免按壓；（3）0.9%氯化鈉注射液10ml+酚妥拉明5-10mg局部環(huán)形封閉（范圍超過外滲區(qū)1-2cm）；（4）24小時(shí)內(nèi)冷敷（每15分鐘/次，間隔15分鐘），減輕藥物吸收；（5）抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流；（6）標(biāo)記外滲范圍，每小時(shí)觀察皮膚顏色、溫度及感覺變化。3.（1）中心靜脈血流速度快（>100ml/min），可快速稀釋藥物，降低對(duì)血管的刺激；（2）減少外周靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)外周血管；（3）便于長(zhǎng)期、高濃度藥物輸注（如去甲腎上腺素>5μg/min）；（4）可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），評(píng)估容量狀態(tài)及藥物療效；（5）降低外滲風(fēng)險(xiǎn)（中心靜脈位置固定，不易滑動(dòng)）。五、案例分析題案例1（1）并發(fā)癥：去甲腎上腺素外滲（局部組織缺血）。（2）護(hù)理流程：①立即停止輸注，保持針頭在位，回抽局部藥物2-3ml（減少藥物殘留）；②拔除針頭，避免按壓外滲部位；③配置封閉液（0.9%氯化鈉10ml+酚妥拉明5mg），用5號(hào)半針頭在蒼白區(qū)邊緣呈放射狀注射，總量5-10ml；④24小時(shí)內(nèi)冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔15分鐘），減少藥物吸收；⑤抬高左前臂（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；⑥標(biāo)記外滲范圍（用記號(hào)筆沿蒼白區(qū)邊緣畫線），每30分鐘觀察皮膚顏色、溫度及疼痛變化；⑦記錄外滲時(shí)間、處理措施及患者反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生；⑧更換輸注通路（選擇對(duì)側(cè)中心靜脈或上肢粗大靜脈），重新啟動(dòng)去甲腎上腺素輸注。案例2（1）可能原因：①多巴酚丁胺劑量過大（正常治療劑量為2-10μg/kg/min，患者可能因個(gè)體差異對(duì)藥物敏感）；②藥物副作用（多巴酚丁胺可增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常）；③低血容量未糾正（心力衰竭患者可能存在有效循環(huán)不足，藥物進(jìn)一步降低外周阻力）。（2）緊急護(hù)理措施：①立即暫停