甲亢性心臟病甲亢危象護(hù)理查房模板病例介紹患者，男性，58歲，因“心慌、手抖伴多汗3年，加重1周，突發(fā)高熱、煩躁1天”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、手抖，伴多汗、多食、易饑，體重下降約10kg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，給予甲巰咪唑治療，癥狀有所緩解，但患者服藥不規(guī)律。1周前，患者因勞累后上述癥狀加重，未予重視。1天前，患者突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.8℃，伴有煩躁不安、惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，急來我院就診。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.8℃，P160次/分，R30次/分，BP160/90mmHg。神志不清，煩躁不安，皮膚潮紅、多汗，眼球突出，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率160次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能：FT328.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T485.6pmol/L（參考值12-22pmol/L），TSH<0.01mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；電解質(zhì)：血鉀3.0mmol/L，血鈉135mmol/L；心肌酶：CK350U/L，CK-MB30U/L，TnI0.2ng/ml。心電圖：快速房顫，頻發(fā)室性早搏。入院診斷：1.甲亢性心臟病；2.甲亢危象。護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估1.生命體征：患者高熱，體溫達(dá)39.8℃，心率160次/分，呼吸30次/分，血壓160/90mmHg，提示患者處于高代謝狀態(tài)，心臟負(fù)擔(dān)加重。2.心血管系統(tǒng)：心率快，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心電圖示快速房顫，頻發(fā)室性早搏，提示患者存在心律失常，可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全。3.神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，煩躁不安，提示患者神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可能與甲狀腺激素過多刺激神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，可能與甲狀腺激素刺激胃腸道蠕動(dòng)加快、交感神經(jīng)興奮有關(guān)。5.電解質(zhì)紊亂：血鉀3.0mmol/L，提示患者存在低鉀血癥，可能與嘔吐、大量出汗及甲狀腺激素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。心理社會(huì)評(píng)估患者神志不清，但家屬表現(xiàn)出極度的焦慮和擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后充滿恐懼。由于患者病情嚴(yán)重，治療費(fèi)用較高，家屬也面臨著一定的經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理診斷1.體溫過高：與甲狀腺激素水平過高導(dǎo)致代謝率增高有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、休克等，與甲亢性心臟病及甲亢危象導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。3.體液不足：與惡心、嘔吐、大量出汗及高熱導(dǎo)致水分丟失過多有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與代謝率增高、消化吸收不良有關(guān)。5.焦慮：與患者病情嚴(yán)重、家屬對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。6.有受傷的危險(xiǎn)：與患者神志不清、煩躁不安有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍。2.患者未發(fā)生心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.患者體液平衡得到維持，脫水癥狀得到改善。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。5.患者家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者未發(fā)生受傷事件。護(hù)理措施病情觀察1.密切觀察生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、心率、呼吸、血壓，觀察患者神志、精神狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常的類型及變化，記錄早搏的次數(shù)、形態(tài)，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭的表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。4.觀察患者惡心、嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)，記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象。降溫護(hù)理1.物理降溫：可采用冰袋冷敷頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或使用溫水擦浴，以促進(jìn)散熱。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.保持病室溫度適宜，一般保持在20-22℃，濕度在50%-60%，以利于患者散熱。用藥護(hù)理1.抗甲狀腺藥物：遵醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素的合成。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、粒細(xì)胞減少等，定期復(fù)查血常規(guī)。2.碘劑：給予復(fù)方碘化鉀溶液，抑制甲狀腺激素的釋放。注意碘劑的劑量和用法，避免過量使用導(dǎo)致碘中毒。3.β-受體阻滯劑：遵醫(yī)囑給予普萘洛爾等β-受體阻滯劑，降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。注意觀察患者心率、血壓的變化，若心率低于60次/分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.糖皮質(zhì)激素：給予氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，拮抗過多的甲狀腺激素反應(yīng)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。注意觀察糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，如感染、胃腸道出血等。5.糾正電解質(zhì)紊亂藥物：遵醫(yī)囑給予氯化鉀等藥物糾正低鉀血癥，注意補(bǔ)鉀的速度和濃度，避免高鉀血癥的發(fā)生。液體管理1.遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。一般先給予生理鹽水，根據(jù)患者的情況調(diào)整液體的種類和速度。2.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚彈性、尿量等，評(píng)估脫水的糾正情況。營養(yǎng)支持1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以滿足患者高代謝的需求。2.鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.若患者不能進(jìn)食，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。心理護(hù)理1.向患者家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓家屬了解疾病的預(yù)后，減輕其焦慮情緒。2.關(guān)心患者家屬的生活和心理需求，提供必要的幫助和支持，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和尊重。3.鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。安全護(hù)理1.對(duì)神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采取保護(hù)性約束措施，如使用床欄、約束帶等，防止患者墜床、受傷。2.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的安全隱患。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過積極的降溫護(hù)理，患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至38℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2.通過密切的病情觀察和及時(shí)的處理，患者未發(fā)生心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥。心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常得到有效控制，房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，室性早搏明顯減少。3.經(jīng)過液體管理，患者脫水癥狀得到改善，出入量基本平衡，皮膚彈性恢復(fù)正常，尿量正常。4.給予營養(yǎng)支持后，患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重有所增加。5.通過心理護(hù)理，患者家屬焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.在安全護(hù)理措施的保障下，患者未發(fā)生受傷事件。討論與總結(jié)甲亢性心臟病合并甲亢危象是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌急癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。在本次護(hù)理查房中，我們通過全面的護(hù)理評(píng)估，明確了患者的護(hù)理問題，并制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和安全護(hù)理。通過團(tuán)隊(duì)的共同努力，患者的病情得到了有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。然而，在護(hù)理過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者及家屬的健康教育不夠全面，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力有待提高。在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高患者的自我管理能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，我們還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，對(duì)于甲亢性心臟病合并甲亢危象的患者，多學(xué)科協(xié)作的治療模式尤為重要。護(hù)理人員