腹部損傷護(hù)理大專(zhuān)腹部損傷護(hù)理大專(zhuān)腹部損傷護(hù)理大專(zhuān)第一頁(yè)，共29頁(yè)。

第十三章、腹部疾病病人的護(hù)理第二節(jié)：腹部損傷病人的護(hù)理2第二頁(yè)，共29頁(yè)。

一、概述(一)、發(fā)病率：平時(shí)：0.4--2.0%；戰(zhàn)時(shí)：50%；其死亡率達(dá)10%—20%；多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，對(duì)傷員的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷：大出血空腔臟器受損破裂：嚴(yán)重的腹腔感染早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)健。3第三頁(yè)，共29頁(yè)。

(二)、病因及分類(lèi)：腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性?xún)纱箢?lèi)：1、閉合性損傷：是指腹壁皮膚完整，但皮下組織以?xún)?nèi)可有各種損傷；主要是鈍性傷為主，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)等因素的作用等；此類(lèi)傷的特點(diǎn)是：可能僅限于腹壁，也可同時(shí)有腹內(nèi)器官傷，致急性腹膜炎，臨床診斷較困難4第四頁(yè)，共29頁(yè)。

2、開(kāi)放性損傷是指腹壁皮膚破損者；主要是銳器或火器致傷，如刀刺、槍彈、彈片等困素致；包括有穿透性傷和非穿透性傷，有傷口或內(nèi)臟突出；此類(lèi)傷的特點(diǎn)是：傷口受外源性污染；并可存留有異物；內(nèi)臟損傷及脫出腹腔外等。

3、醫(yī)源性損傷：外科手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查和介入性放射治療等，

5第五頁(yè)，共29頁(yè)。腹部損傷均可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器的損傷；常見(jiàn)的受損臟器是：脾、小腸、肝、胃、腎、結(jié)腸等；腹內(nèi)器官損傷可能有以下三種情況：

(1)、空腔臟器破裂：即胃、腸、膽囊、膀胱等，易繼發(fā)化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎

(2)、實(shí)質(zhì)器官破裂：即肝、脾、腎、胰腺等，可發(fā)生腹內(nèi)出血，引起血性腹膜

(3)、血管破裂：即腸系膜血管、腹膜后血管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等，可繼發(fā)血性腹膜炎，腹膜后血腫或休克；大血管破裂可立即致命6第六頁(yè)，共29頁(yè)。(三)、臨床表現(xiàn)：由于傷情的不同，臨床表現(xiàn)可有很大差異，分述如下：（一）、腹壁損傷：1、閉合性腹壁損傷：局限性腹壁腫痛和壓痛；可見(jiàn)皮下淤血斑；多無(wú)胃腸道癥狀；無(wú)腹膜炎癥狀；腸鳴音存在2、開(kāi)放性腹壁損傷：腹壁有傷口；傷口可流血，其他癥狀及閉合性傷相同7第七頁(yè)，共29頁(yè)。(一）腹內(nèi)器官損傷：

1、空腔器官損傷，腹部表現(xiàn)以腹膜炎癥狀為主，有腹膜刺激征，后期可出現(xiàn)腹脹、腸麻痹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克

2、實(shí)質(zhì)器官或血管破裂：失血為主，

(肝、腎、胰破裂)，表現(xiàn)有面色蒼白、脈快、血壓低、尿少等，甚至發(fā)生休克；出血多者有腹脹、移動(dòng)性濁音，腹痛不明顯8第八頁(yè)，共29頁(yè)。四、診斷：（一）閉合性腹部傷：重點(diǎn)確定有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷：1、詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，向病人或護(hù)送人員2、

全身狀態(tài)檢查：生命體征檢查、急診處理、術(shù)前準(zhǔn)備9第九頁(yè)，共29頁(yè)。3、腹部體征檢查：有下列情況，應(yīng)考慮有臟器損傷

(1)、持續(xù)性腹痛，伴有腹膜刺激征

(2)、肝濁音界消失或有移動(dòng)性濁音

(3)、有嘔吐、便血、尿血

(4)、腹痛固定且特定部位壓痛明顯

(5)、直腸指診：有血跡、壓痛或波動(dòng)感。10第十頁(yè)，共29頁(yè)。4、診斷性腹腔穿刺術(shù)，常用，方法介紹，有液體

5、影象學(xué)檢查：X線、B超、CT陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

6、診斷性腹腔灌洗術(shù)，有意義但臨床不常用

7、腹腔鏡檢查及治療：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。11第十一頁(yè)，共29頁(yè)。（二）開(kāi)放性腹部損傷：1、檢查步驟、方法同閉合性腹部傷。2、仔細(xì)檢查傷口，受傷臟器多在傷口深處3、全身癥狀和腹部體征4、火器傷口要綜合判斷5、傷后至少要清創(chuàng)縫合，重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備12第十二頁(yè)，共29頁(yè)。

（三）合并腹外損傷：

1、骨盆骨折的腹膜后血腫，防止誤探腹腔。

2、脊柱損傷：胸神經(jīng)受刺激腹壁體征。

3、肋骨骨折并有肝、脾包膜破裂：避免漏診。膈破裂：發(fā)生嚴(yán)重破裂口疝，表現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛并發(fā)休克，及時(shí)行X線檢查。（四）腹部震蕩癥：必須除外腹內(nèi)臟器損傷后才能診斷、治療：腹部濕敷、針灸。13第十三頁(yè)，共29頁(yè)。五、治療：(一)

急救：1、全身處理2、

局部處理3、診斷未明禁用麻醉止痛藥14第十四頁(yè)，共29頁(yè)。（二）治療要點(diǎn)：1、禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓2、防止感染，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素3、手術(shù)處理：(1)、清創(chuàng)術(shù)(2)、剖腹術(shù)：術(shù)中大多置引流4、代謝支持。15第十五頁(yè)，共29頁(yè)。六、腹內(nèi)器官損傷的處理原則：腹部損傷時(shí)，其損傷的機(jī)會(huì)為：小腸傷→脾肝破裂→結(jié)腸損傷嚴(yán)重內(nèi)臟損傷唯一獲救的機(jī)會(huì)是早期手術(shù)，不要等待惡化時(shí)再進(jìn)行。16第十六頁(yè)，共29頁(yè)。(一)、小腸損傷小腸損傷機(jī)會(huì)多，特點(diǎn)是：1、常多處破裂，2、裂口小時(shí)癥狀輕，易誤診，應(yīng)密切觀察。手術(shù)方式：

1、修補(bǔ)術(shù)

2、腸切除術(shù)

3、腸外置術(shù)17第十七頁(yè)，共29頁(yè)。(二)、脾損傷：約占閉合性損傷25％。分為中央型、被膜下和真性破裂。部份包膜下血腫可在傷后1－2周因微小外力而破裂出血。脾損傷85％有包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂，多見(jiàn)于脾上極和膈面。一經(jīng)診斷原則上應(yīng)緊急行脾切除術(shù)，兒童可采用保脾手術(shù)。18第十八頁(yè)，共29頁(yè)。1、

原因：

(1)、外傷

(2)、脾腫大

2、類(lèi)型：

(1)、真性脾破裂

(2)、中央性脾破裂

(3)、包膜下脾破裂/1-2周可發(fā)生真性脾破裂

3、治療：

(1)、包膜內(nèi)損傷：保守治療，嚴(yán)格制動(dòng)，密切觀察

(2)、真性脾破裂：糾正休克、施行手術(shù)，出血少可保守治療

(3)、手術(shù)方法：脾切除；部分切除；脾自體移植；脾修補(bǔ)19第十九頁(yè)，共29頁(yè)。(三)、肝損傷：1、原因：(1)、外傷(2)、肝癌2、傷后情況：(1)、淺表肝破裂出血可自行凝止(2)、包膜內(nèi)或中央型肝破裂形成局部膿腫(3)、較大肝破裂及肝血管破裂可發(fā)生致病大出血(4)、合并膽囊膽管膈肌破裂，臨床表現(xiàn)重20第二十頁(yè)，共29頁(yè)。3、治療：抗休克，小淺裂傷可自愈。大出血時(shí)立即手術(shù)，阻斷肝門(mén)。手術(shù)原則：確切止血，去除無(wú)生機(jī)的肝組織，縫合傷口，徹底引流。手術(shù)方法：縫合修補(bǔ)，部分肝葉切除，壓迫止血。21第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。(四)、結(jié)腸損傷：1、特點(diǎn)：(1)、腹膜炎發(fā)展緩慢(2)、手術(shù)容易漏診(3)、腹腔感染嚴(yán)重(4)、吻合口不易愈合2、手術(shù)方式：(1)、結(jié)腸造口術(shù)(2)、右半結(jié)腸損傷修補(bǔ)或切出吻合術(shù)，近端插管造口(3)、破裂腸管外置術(shù)，近端插管造口(4)、徹底清除糞便，術(shù)中應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)引流22第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。七、腹部損傷護(hù)理問(wèn)題(一)、氣體交換受損(二)、組織灌流不足(三)、疼痛(四)、皮膚完整性受損(五)、有感染的危險(xiǎn)(六)、活動(dòng)無(wú)耐力(七)、焦慮和恐懼23第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。八、腹部損傷病人的護(hù)理措施：(一)、處理腹壁損傷：正確處理腹壁皮膚的各種不同損傷，如擦傷、皮下淤血、血腫、軟組織挫傷、裂傷等(二)、嚴(yán)密觀察病情變化：

1、每15—30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次

2、觀察病人神志、面色、腹部體征的變化情況

3、疑有腹膜剌激征者可行腹腔穿刺術(shù)

4、觀察病人有無(wú)合并癥：胸、惱、四肢骨折等24第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。(三)、觀察期間不可隨便搬動(dòng)病人，應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁使用止痛劑(四)、禁食、水，給予胃腸減壓(五)、積極輸液補(bǔ)充血容量，防治休克(六)、應(yīng)用抗菌素防治腹內(nèi)感染(七)、開(kāi)放性損傷者應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素血清(八)、盡快做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

25第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。(九)、術(shù)后護(hù)理：1、定時(shí)測(cè)定生命體征、尿量，血壓平穩(wěn)后，改半臥位2、酌情應(yīng)用止痛劑，減輕病人的痛苦3、術(shù)后禁食、水，胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)；輸液維持水、電、酸堿平衡4、妥善固定各種引流管，保持引流通暢，觀察、記錄引流液的質(zhì)及量5、使用有效抗菌素防治