胎盤早剝漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院馬暉目錄CONTENTS病因1234類型及病理變化臨床表現(xiàn)診斷5常見并發(fā)癥6預(yù)防7治療胎盤早剝概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急．進(jìn)展快．如果處理不及時，可危及母兒生命。1胎盤早剝血管病變胎盤早剝孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者居多。.機(jī)械性因素外傷腹部直接受撞擊)、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)矯正胎位、臍帶<30cm或臍帶繞頸，均可引起胎盤早剝。子宮體積驟然縮小雙胎妊娠第一胎兒娩出后．羊水過多破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤與于宮錯位而剝離。.子宮靜脈壓突然升高晚期妊娠或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，而發(fā)生胎盤剝離。01020304病因胎盤早剝病因胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種。圖片填充胎盤早剝類型及病理變化根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕型和重型兩種。輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的l／3，分娩期多見。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著。若在分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改變。腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛(胎盤剝離處)。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。有的病例癥狀與體征均不明顯，僅在檢查胎盤母體面時發(fā)現(xiàn)凝血塊及壓跡才診斷胎盤早剝。。01圖片填充胎盤早剝臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的

l／3．有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征．主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、瞍背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最著，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，但子宮比妊娠周數(shù)太，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。偶見宮縮，子宮多處于高張狀態(tài)，子宮收縮間歇期不能放松，因此胎位觸不清楚。若剝離面超過胎盤面積的1／2，胎兒因缺氧死亡，故重型患者的胎心多巳消失。02圖片填充胎盤早剝臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕型和重型兩種。重型病史癥狀體征B超檢查實驗室檢查12345胎盤早剝診斷

依據(jù)病史、癥狀、體征與B型超聲檢查不難確診。輕型胎盤早剝的癥狀主要與前置胎盤相鑒別。體征不明顯，應(yīng)仔細(xì)觀察分析，并借助B型超聲確定診斷。重型胎盤早剝的癥狀、體征典型．診斷多無困難，應(yīng)注意借助實驗室檢查判斷其嚴(yán)重程度，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)患者可能發(fā)生D1c，出現(xiàn)皮下、粘膜、注射部位出血，子宮出學(xué)不凝或較軟凝血城，另有血尿、咯血及嘔血現(xiàn)象，對胎盤早剝患者從入院到產(chǎn)后，均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗，積極防治。胎兒宮內(nèi)死亡：胎盤早剝面積超過胎盤面積的l／2時，胎兒多缺氧死亡。急性腎功能衰竭伴妊高征的胎盤早剝，或失血過多及休克以及發(fā)生DIC．均嚴(yán)重影響腎血流量，造成雙側(cè)腎小管或腎皮質(zhì)缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。胎盤早剝常見并發(fā)癥123產(chǎn)后出血：胎盤早剝可致于宮肌層發(fā)生病理改變影響收縮而易出血，一旦發(fā)生DIC，產(chǎn)后出血不可避免，必須提高警惕。4預(yù)

防加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎，并加強(qiáng)孕婦管理，妊娠晚期避免長時間仰臥及外傷。1234行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時操作必須輕柔．不能強(qiáng)行倒轉(zhuǎn)。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時操作必須輕柔．不能強(qiáng)行倒轉(zhuǎn)。對羊水過多與多胎妊娠分娩時，避免宮內(nèi)壓驟減。胎盤早剝預(yù)防56行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，穿刺時避開胎盤。人工破膜時，應(yīng)選宮縮間歇期高位穿刺，緩慢放出羊水。糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通路．補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生DK，應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液量。及時終止妊娠胎盤早剝患者胎兒娩出前胎盤剝離可能繼續(xù)加重，難以控制出血，時間越長，病情越重，因