#成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)解讀##摘要本文旨在對(duì)《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》進(jìn)行深入解讀。通過(guò)對(duì)該共識(shí)的背景、主要內(nèi)容、關(guān)鍵要點(diǎn)以及臨床實(shí)踐意義等方面的詳細(xì)分析，幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)，從而提高成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理的質(zhì)量和安全性，減少反流誤吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。##一、引言反流誤吸是全身麻醉過(guò)程中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致吸入性肺炎、氣道梗阻甚至死亡等嚴(yán)重后果。成人反流誤吸高危人群由于其生理、病理特點(diǎn)，在全身麻醉期間發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。為了規(guī)范成人反流誤吸高危人群全身麻醉的管理，提高麻醉質(zhì)量和患者安全，相關(guān)領(lǐng)域的專家們制定了《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》。該共識(shí)基于最新的臨床研究證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成人反流誤吸高危人群全身麻醉的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。##二、共識(shí)制定的背景###2.1反流誤吸的危害反流誤吸是指胃內(nèi)容物反流至咽喉部，進(jìn)而誤吸入氣道。吸入的胃內(nèi)容物可引起氣道痙攣、化學(xué)性肺炎、肺不張等一系列病理生理改變，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能和預(yù)后。研究表明，反流誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎的死亡率可高達(dá)20%-30%，給患者的生命健康帶來(lái)了極大的威脅。###2.2成人反流誤吸高危人群的特點(diǎn)成人反流誤吸高危人群包括但不限于肥胖患者、老年人、孕婦、胃腸道疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者等。這些人群由于食管下括約肌功能減弱、胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減慢等原因，使得胃內(nèi)容物更容易反流至咽喉部。此外，一些患者可能存在意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等情況，進(jìn)一步增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。###2.3現(xiàn)有管理方法的局限性以往對(duì)于成人反流誤吸高危人群全身麻醉的管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和麻醉醫(yī)師的管理方法存在較大差異。一些傳統(tǒng)的管理措施，如術(shù)前禁食、使用抗酸藥物等，雖然在一定程度上可以降低反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于某些高?；颊呖赡苄Ч患?。因此，制定一部科學(xué)、實(shí)用的專家共識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。##三、共識(shí)的主要內(nèi)容###3.1術(shù)前評(píng)估####3.1.1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括胃腸道疾病史（如胃食管反流病、消化性潰瘍等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如帕金森病、腦卒中等）、呼吸系統(tǒng)疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、藥物過(guò)敏史等。了解患者近期的飲食情況、進(jìn)食時(shí)間以及是否存在惡心、嘔吐等癥狀。####3.1.2體格檢查重點(diǎn)檢查患者的口腔、咽喉部情況，評(píng)估牙齒松動(dòng)、義齒、扁桃體腫大等情況。檢查患者的腹部體征，了解是否存在腹脹、胃型、腸型等。評(píng)估患者的體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），判斷患者是否肥胖。####3.1.3輔助檢查對(duì)于一些高?；颊撸筛鶕?jù)情況進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查。如胃鏡檢查可以明確患者是否存在胃食管反流病、食管裂孔疝等疾?。怀暀z查可以評(píng)估胃內(nèi)容物的容量和性質(zhì)；肺功能檢查可以了解患者的呼吸功能狀態(tài)。####3.1.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。常用的評(píng)估方法包括Mallampati分級(jí)、Mendelson分級(jí)等。對(duì)于高?；颊撸瑧?yīng)制定個(gè)體化的麻醉管理方案。###3.2術(shù)前準(zhǔn)備####3.2.1禁食禁飲共識(shí)推薦成人患者術(shù)前禁食固體食物6-8小時(shí)，禁飲清亮液體2-4小時(shí)。對(duì)于肥胖患者、孕婦等高危人群，可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間。但應(yīng)注意避免過(guò)度禁食禁飲導(dǎo)致患者脫水、低血糖等并發(fā)癥。####3.2.2藥物準(zhǔn)備對(duì)于反流誤吸高?；颊?，可在術(shù)前使用抗酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥物等?？顾崴幬锶缣妓釟溻c、鋁碳酸鎂等可以中和胃酸，降低胃內(nèi)容物的酸度；促胃腸動(dòng)力藥物如多潘立酮、莫沙必利等可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空。####3.2.3設(shè)備和物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好合適的氣道管理設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩等。確保氣道管理設(shè)備的性能良好，備用設(shè)備齊全。同時(shí)，準(zhǔn)備好吸引裝置，以便在發(fā)生反流誤吸時(shí)能夠及時(shí)吸引胃內(nèi)容物。###3.3麻醉誘導(dǎo)####3.3.1誘導(dǎo)方法選擇對(duì)于反流誤吸高?；颊?，應(yīng)選擇快速順序誘導(dǎo)（RSI）方法。快速順序誘導(dǎo)是指在給予靜脈麻醉藥物和肌肉松弛藥物后，立即進(jìn)行氣管插管，以減少反流誤吸的機(jī)會(huì)。在誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)避免使用面罩正壓通氣，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)，增加胃內(nèi)壓。####3.3.2藥物選擇靜脈麻醉藥物可選擇丙泊酚、依托咪酯等，這些藥物起效快、作用時(shí)間短，能夠迅速誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)。肌肉松弛藥物可選擇琥珀膽堿或羅庫(kù)溴銨等，琥珀膽堿起效快，但可能會(huì)引起肌顫、高鉀血癥等不良反應(yīng)；羅庫(kù)溴銨起效較快，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。####3.3.3氣管插管操作在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)確保患者頭部處于合適的位置，如采用“嗅物位”，以提高氣管插管的成功率。插管過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的氣道。插管成功后，應(yīng)確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置是否正確，可通過(guò)聽診、觀察胸廓起伏、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓等方法進(jìn)行判斷。###3.4麻醉維持####3.4.1麻醉深度維持在麻醉維持過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的情況維持合適的麻醉深度。避免麻醉過(guò)淺導(dǎo)致患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等情況，增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，也應(yīng)避免麻醉過(guò)深導(dǎo)致患者呼吸抑制、循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。可通過(guò)監(jiān)測(cè)麻醉深度指標(biāo)，如腦電雙頻指數(shù)（BIS）等，來(lái)調(diào)整麻醉藥物的用量。####3.4.2呼吸管理采用合適的呼吸模式和參數(shù)進(jìn)行呼吸管理。對(duì)于反流誤吸高危患者，可采用容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV）模式，避免使用壓力支持通氣（PSV）模式，以免患者自主呼吸時(shí)出現(xiàn)反流誤吸。同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力等，確?；颊叩暮粑δ芊€(wěn)定。####3.4.3循環(huán)管理維持患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過(guò)大?？筛鶕?jù)患者的情況合理使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等。同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，維持患者的血容量。###3.5麻醉蘇醒####3.5.1蘇醒時(shí)機(jī)選擇在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的蘇醒時(shí)機(jī)。對(duì)于反流誤吸高?；颊撸瑧?yīng)在患者完全清醒、吞咽反射和咳嗽反射恢復(fù)良好后，再進(jìn)行拔管操作。避免在患者未完全清醒時(shí)拔管，導(dǎo)致反流誤吸的發(fā)生。####3.5.2拔管操作在拔管前，應(yīng)充分吸引患者口腔、咽喉部的分泌物。拔管時(shí)，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，以防止胃內(nèi)容物反流至氣道。拔管后，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，如是否存在呼吸困難、嗆咳等癥狀。###3.6術(shù)后監(jiān)測(cè)和處理####3.6.1術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能和咳嗽反射恢復(fù)情況。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否存在呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸相關(guān)并發(fā)癥。####3.6.2反流誤吸的處理如果患者發(fā)生反流誤吸，應(yīng)立即采取以下措施：1.**體位調(diào)整**：將患者頭偏向一側(cè)，使胃內(nèi)容物易于流出，避免進(jìn)一步誤吸。2.**吸引**：迅速用吸引裝置吸引口腔、咽喉部的胃內(nèi)容物。3.**氣管插管**：如果患者出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸功能障礙，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以保證氣道通暢。4.**支氣管肺泡灌洗**：可通過(guò)氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，以清除氣道內(nèi)的異物和分泌物。5.**藥物治療**：給予抗生素預(yù)防感染，給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。6.**呼吸支持**：根據(jù)患者的情況給予機(jī)械通氣支持，維持患者的呼吸功能。##四、共識(shí)的關(guān)鍵要點(diǎn)解讀###4.1強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)于成人反流誤吸高危人群應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的麻醉管理。不同的高?；颊呔哂胁煌纳?、病理特點(diǎn)，其反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也存在差異。因此，在術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒等各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的管理方案。例如，對(duì)于肥胖患者，由于其頸部脂肪堆積，氣管插管難度較大，可在術(shù)前進(jìn)行充分的氣道評(píng)估，并選擇合適的氣管插管方法；對(duì)于孕婦，由于其生理狀態(tài)特殊，應(yīng)注意避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物。###4.2重視術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備是降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)詳細(xì)的病史采集、體格檢查和輔助檢查，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)前禁食禁飲、藥物準(zhǔn)備等措施可以減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，降低反流誤吸的可能性。同時(shí)，準(zhǔn)備好合適的氣道管理設(shè)備和吸引裝置，能夠在發(fā)生反流誤吸時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。###4.3推薦快速順序誘導(dǎo)快速順序誘導(dǎo)是反流誤吸高?；颊呗樽碚T導(dǎo)的首選方法。該方法能夠迅速誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，減少反流誤吸的機(jī)會(huì)。在誘導(dǎo)過(guò)程中，避免使用面罩正壓通氣，可有效防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)，增加胃內(nèi)壓。###4.4注重麻醉全程管理反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)貫穿于全身麻醉的全過(guò)程，因此共識(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉全程管理的重要性。在麻醉維持過(guò)程中，應(yīng)維持合適的麻醉深度和呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等情況。在麻醉蘇醒過(guò)程中，應(yīng)在患者完全清醒、吞咽反射和咳嗽反射恢復(fù)良好后再進(jìn)行拔管操作，以防止反流誤吸的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理反流誤吸相關(guān)并發(fā)癥。###4.5規(guī)范反流誤吸的處理流程共識(shí)明確了反流誤吸的處理流程，為臨床醫(yī)師在遇到反流誤吸事件時(shí)提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。及時(shí)、有效的處理措施能夠減少反流誤吸對(duì)患者的危害，提高患者的預(yù)后。##五、共識(shí)在臨床實(shí)踐中的意義###5.1提高麻醉安全性《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》為臨床麻醉醫(yī)師提供了統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提高成人反流誤吸高危人群全身麻醉的安全性。通過(guò)規(guī)范術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒等各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，能夠有效降低反流誤吸的發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。###5.2促進(jìn)麻醉學(xué)科的發(fā)展共識(shí)的制定是基于最新的臨床研究證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反映了麻醉學(xué)科在反流誤吸管理方面的最新進(jìn)展。推廣和應(yīng)用該共識(shí)，有助于促進(jìn)麻醉學(xué)科的發(fā)展，提高麻醉醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床實(shí)踐能力。###5.3改善患者預(yù)后反流誤吸是一種嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重后果，影響患者的預(yù)后。遵循該共識(shí)進(jìn)行麻醉管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理反流誤吸事件，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。###5.4減少醫(yī)療糾紛規(guī)范的麻醉管理能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。遵循《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》進(jìn)行麻醉操作，能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師提供有力的法律依據(jù)，減少因反流誤吸相關(guān)并發(fā)癥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。##六、共識(shí)的實(shí)施和推廣###6.1加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織麻醉醫(yī)師參加關(guān)于《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》的培訓(xùn)課程，使麻醉醫(yī)師深入理解共識(shí)的內(nèi)容和要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括共識(shí)的解讀、臨床實(shí)踐案例分析、模擬演練等，以提高麻醉醫(yī)師的實(shí)際應(yīng)用能力。###6.2建立質(zhì)量控制體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立反流誤吸高危人群全身麻醉管理的質(zhì)量控制體系，定期對(duì)麻醉醫(yī)師的麻醉管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。對(duì)于不符合共識(shí)要求的操作，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)，以確保共識(shí)的有效實(shí)施。###6.3開展多學(xué)科合作反流誤吸高危人群的麻醉管理涉及到多個(gè)學(xué)科，如麻醉科、外科、內(nèi)科、呼吸科等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科合作，建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同參與反流誤吸高危人群的麻醉管理。通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤妗?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。###6.4加強(qiáng)宣傳和教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)多種渠道宣傳《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識(shí)(2025版)》，提高患者和家屬對(duì)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，應(yīng)向患者和家