一、疾病介紹（一）解剖結(jié)構(gòu)鎖骨呈“S”形，位于胸廓前上方，全長可在體表捫及。內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，其內(nèi)側(cè)端與胸骨柄的鎖切跡相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)端與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱為肩峰端。鎖骨是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，周圍有重要的肌肉、神經(jīng)和血管分布。其中，中段是鎖骨最易發(fā)生骨折的部位，該部位骨質(zhì)相對薄弱，且缺乏堅(jiān)強(qiáng)的肌肉保護(hù)，當(dāng)受到外力沖擊時(shí)，容易發(fā)生斷裂。（二）病因鎖骨骨折中段多由間接暴力引起，常見于跌倒時(shí)手掌、肘部或肩部著地，暴力經(jīng)上肢傳導(dǎo)至鎖骨，導(dǎo)致中段發(fā)生骨折。直接暴力如撞擊、打擊等也可造成鎖骨中段骨折，但相對較少見。此外，骨質(zhì)疏松患者由于骨質(zhì)脆性增加，即使受到輕微外力也可能發(fā)生骨折。（三）臨床表現(xiàn)癥狀：患者受傷后肩部出現(xiàn)疼痛，活動時(shí)疼痛加劇，常保持肩部內(nèi)收、前傾的姿勢，以減輕疼痛。體征：鎖骨中段部位可出現(xiàn)腫脹、壓痛，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨擦感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畸形，表現(xiàn)為肩部下沉、上臂貼胸不敢活動，鎖骨的正常輪廓消失。（四）治療原則非手術(shù)治療：對于無移位或輕度移位的鎖骨中段骨折，可采用“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定，固定時(shí)間一般為4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。手術(shù)治療：對于移位明顯、粉碎性骨折、合并神經(jīng)血管損傷或非手術(shù)治療效果不佳的患者，需行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等，通過手術(shù)恢復(fù)骨折的正常解剖位置，并進(jìn)行固定，以促進(jìn)骨折愈合。二、病史簡介患者張某，男，42歲，工人，于2025年8月5日因“摔傷致左肩部疼痛、活動受限2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在工地干活時(shí)，不慎從約2米高的腳手架上摔下，左側(cè)肩部先著地，當(dāng)即感左肩部劇烈疼痛，伴有腫脹，左上肢活動明顯受限，無法抬舉。被工友送至我院急診，急診行左肩部X線檢查示：左鎖骨中段骨折，斷端移位明顯。為求進(jìn)一步治療，門診以“左鎖骨中段骨折”收入我科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院時(shí)，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容。左肩部腫脹明顯，鎖骨中段處壓痛顯著，可觸及骨擦感，左上肢末梢血運(yùn)良好，感覺正常，手指活動尚可。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征（1）疼痛：患者主訴左肩部疼痛，疼痛評分（VAS）為7分，屬于中度疼痛，活動時(shí)疼痛加重，休息時(shí)稍有緩解。（2）腫脹：左肩部腫脹明顯，較右側(cè)肩部周徑增大約3cm。（3）活動功能：左上肢活動受限，無法自主抬舉、外展，左肩關(guān)節(jié)活動范圍：前屈10°，后伸5°，外展15°，內(nèi)收20°。（4）皮膚情況：左肩部皮膚完整，無破損、出血，但局部皮膚溫度較對側(cè)稍高。輔助檢查（1）X線檢查：左鎖骨中段可見骨折線，斷端移位明顯，骨折遠(yuǎn)端向上、向后移位，近端向前、向下移位。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（4）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。（二）心理評估患者因突發(fā)骨折導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕影響日后工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁、睡眠質(zhì)量下降，夜間入睡困難，易醒，詢問病情頻繁。（三）社會評估患者家庭和睦，妻子及子女對其關(guān)心備至，能給予良好的家庭支持?；颊邽楣と耍彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心治療費(fèi)用及誤工帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。患者在工地有一定的工友關(guān)系，受傷后工友們也較為關(guān)心。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與鎖骨骨折導(dǎo)致的組織損傷及骨折斷端移位刺激有關(guān)。（二）肢體活動障礙與骨折后疼痛、肢體固定及肌肉損傷有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心骨折愈合情況、治療效果及預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥感染：與手術(shù)創(chuàng)傷或局部皮膚破損有關(guān)。骨折不愈合或延遲愈合：與骨折嚴(yán)重程度、患者營養(yǎng)狀況、治療及護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。神經(jīng)血管損傷：與骨折斷端移位壓迫或損傷周圍神經(jīng)血管有關(guān)。肩關(guān)節(jié)僵硬：與長期肢體固定、活動減少有關(guān)。（五）知識缺乏與患者對鎖骨骨折的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)等知識不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)采用VAS評分法評估患者疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。非藥物止痛：（1）舒適體位：協(xié)助患者取舒適體位，避免患側(cè)臥位，可在患者背部墊一軟枕，使肩部稍向后伸展，以減輕骨折斷端的壓力，緩解疼痛。（2）冷敷：受傷72小時(shí)內(nèi)，可給予左肩部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷可使局部血管收縮，減少出血和腫脹，從而減輕疼痛。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂、看電視等放松活動，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）肢體活動與功能鍛煉護(hù)理體位護(hù)理：保持患者肩部制動，避免過早活動。臥床時(shí)，在患肢下墊一軟枕，使患肢處于輕度外展位，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。功能鍛煉指導(dǎo)：（1）早期（術(shù)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動及握拳練習(xí)，每次10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，注意避免肩關(guān)節(jié)活動，防止骨折移位。（2）中期（術(shù)后3-6周）：根據(jù)X線檢查結(jié)果，若骨折斷端有骨痂生長，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的輕度前屈、后伸活動，活動范圍以不引起明顯疼痛為宜，每次15-20分鐘，每日2-3次。（3）后期（術(shù)后6周以后）：逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍和活動強(qiáng)度，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動，如鐘擺運(yùn)動、爬墻運(yùn)動等，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。鍛煉過程中，密切觀察患者有無疼痛加劇、腫脹等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋鎖骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和心理安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有利于情緒的穩(wěn)定。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：（1）保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱痛等感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免切口接觸污物。骨折不愈合或延遲愈合的預(yù)防：（1）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（2）定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整治療和護(hù)理方案。（3）避免過早負(fù)重和劇烈活動，防止骨折斷端移位，影響愈合。神經(jīng)血管損傷的觀察與護(hù)理：密切觀察患者左上肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動情況，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低、麻木、疼痛加劇或活動障礙等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。肩關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：在不影響骨折愈合的前提下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解鎖骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬示范功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，確?；颊哒莆照_的鍛煉方式。強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、持之以恒的重要性，避免過度鍛煉或鍛煉不足。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)局部疼痛加劇、腫脹、發(fā)熱、肢體麻木等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)患肢，避免碰撞、負(fù)重。穿脫衣服時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。睡覺時(shí)避免患側(cè)臥位，防止骨折移位。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因左鎖骨中段骨折入院，目前處于術(shù)后恢復(fù)期。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者左肩部疼痛較前緩解，VAS評分降至3分；左肩部腫脹逐漸消退，較入院時(shí)周徑減少1.5cm；左上肢活動范圍有所改善，前屈30°，后伸15°，外展30°，內(nèi)收30°。患者焦慮情緒得到緩解，對疾病的治療和康復(fù)有了一定的認(rèn)識，能積極配合功能鍛煉。在護(hù)理過程中，未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12