一、疾病介紹（一）定義眼瞼外翻是指眼瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，使眼瞼結(jié)膜部分或全部暴露在外，脫離眼球的一種眼瞼位置異常疾病。這種異常狀態(tài)會(huì)破壞眼瞼與眼球之間的正常貼合關(guān)系，導(dǎo)致淚液分泌和排泄功能紊亂，眼瞼結(jié)膜長期暴露易引發(fā)干燥、充血、肥厚甚至角化等問題，同時(shí)增加眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的眼部健康和生活質(zhì)量。（二）分類及病因瘢痕性眼瞼外翻：主要由眼瞼皮膚瘢痕收縮所致。常見病因包括眼部外傷（如燒傷、切割傷等）、感染（如眼瞼潰瘍）、手術(shù)后遺癥等。瘢痕組織的收縮力牽拉眼瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，造成眼瞼外翻。老年性眼瞼外翻：多見于老年人，主要因眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌功能減弱或萎縮引起。隨著年齡增長，皮膚彈性降低，眼輪匝肌對(duì)眼瞼的支撐作用減弱，導(dǎo)致下眼瞼向外翻轉(zhuǎn)。麻痹性眼瞼外翻：多由面神經(jīng)麻痹引起。面神經(jīng)支配眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)面神經(jīng)受損時(shí)，眼輪匝肌失去收縮功能，下眼瞼因重力作用下垂并向外翻轉(zhuǎn)。痙攣性眼瞼外翻：較為少見，常因眼瞼皮膚緊張、眼輪匝肌痙攣收縮所致，多發(fā)生于兒童或青少年，可能與眼部炎癥、刺激等因素有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀：患者常出現(xiàn)眼部異物感、刺痛、瘙癢、畏光、流淚等癥狀。這是由于眼瞼外翻導(dǎo)致結(jié)膜和角膜暴露，受到外界環(huán)境刺激（如灰塵、風(fēng)等）引起的。眼瞼形態(tài)改變：可見眼瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜暴露，輕者僅瞼緣離開眼球，重者整個(gè)眼瞼向外翻轉(zhuǎn)。結(jié)膜改變：長期暴露的結(jié)膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、干燥、肥厚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生角化。角膜改變：角膜長期失去眼瞼的保護(hù)，容易受到損傷和感染，可出現(xiàn)角膜上皮脫落、角膜炎、角膜潰瘍等，嚴(yán)重者可影響視力。淚液異常：由于眼瞼外翻導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻，淚液不能正常流入淚道，出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“左側(cè)下眼瞼外翻2年，加重1個(gè)月”入院。（二）主訴左側(cè)下眼瞼外翻2年，加重1個(gè)月，伴眼部刺痛、流淚。（三）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下眼瞼外翻，當(dāng)時(shí)癥狀較輕，僅偶爾出現(xiàn)溢淚，無明顯眼部疼痛、畏光等不適，未予重視及特殊治療。近1個(gè)月來，患者自覺左側(cè)下眼瞼外翻程度加重，溢淚明顯增多，伴有眼部刺痛、畏光，尤其在風(fēng)吹或接觸灰塵時(shí)癥狀加劇。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左側(cè)下眼瞼外翻（老年性）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患者既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，退休前從事機(jī)械加工工作，無粉塵、毒物接觸史。（六）家族史父母已故，父親死于“腦梗死”，母親死于“肺癌”，否認(rèn)家族中有類似眼瞼外翻疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好，對(duì)答切題，定向力、記憶力正常。營養(yǎng)狀況：身高172cm，體重65kg，BMI21.9kg/m2，營養(yǎng)中等，皮膚彈性可，無貧血貌?；顒?dòng)能力：活動(dòng)自如，無肢體活動(dòng)障礙，生活自理能力良好。心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病有一定的了解，因眼部不適影響生活而產(chǎn)生輕微焦慮情緒，希望通過治療改善癥狀。（二）眼部?？圃u(píng)估眼瞼情況：左側(cè)下眼瞼緣明顯向外翻轉(zhuǎn)，瞼緣離開眼球約3mm，眼瞼皮膚松弛，彈性差，眼輪匝肌肌力減弱。右側(cè)眼瞼位置正常，無外翻現(xiàn)象。結(jié)膜情況：左側(cè)結(jié)膜輕度充血，血管紋理清晰，可見少量黏液性分泌物，結(jié)膜輕度肥厚，無角化。右側(cè)結(jié)膜無充血、水腫，分泌物正常。角膜情況：左側(cè)角膜透明，角膜上皮完整，熒光素染色陰性，無明顯損傷及炎癥表現(xiàn)。右側(cè)角膜正常。淚器情況：左側(cè)淚點(diǎn)外翻，淚液不能正常流入淚道，出現(xiàn)明顯溢淚。淚囊區(qū)無紅腫、壓痛，擠壓淚囊無膿性分泌物溢出。右側(cè)淚器功能正常。視力檢查：遠(yuǎn)視力：左眼0.8，右眼1.0；近視力：左眼0.7，右眼0.9。眼壓檢查：左眼15mmHg，右眼16mmHg，均在正常范圍內(nèi)（正常眼壓范圍10-21mmHg）。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，提示無明顯感染及貧血。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍，提示凝血功能正常，為手術(shù)治療提供了安全保障。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常，說明肝腎功能良好。血糖：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范圍內(nèi)（3.9-6.1mmol/L）。眼部B超：左側(cè)眼球結(jié)構(gòu)正常，玻璃體無明顯混濁，視網(wǎng)膜在位，未見異常病變。四、護(hù)理問題（一）眼部感染風(fēng)險(xiǎn)與眼瞼外翻導(dǎo)致結(jié)膜和角膜暴露，易受外界病原體侵襲有關(guān)?；颊咦髠?cè)結(jié)膜已有輕度充血，存在少量黏液性分泌物，提示有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）疼痛與眼瞼外翻引起的眼部刺激及結(jié)膜、角膜損傷有關(guān)?；颊咧髟V左側(cè)眼部有刺痛感，尤其在受到外界刺激時(shí)癥狀加重。（三）溢淚與眼瞼外翻導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻，淚液排泄障礙有關(guān)。患者左側(cè)溢淚明顯，影響日常生活。（四）焦慮與疾病帶來的不適、對(duì)治療效果的擔(dān)憂以及對(duì)手術(shù)的恐懼有關(guān)?；颊咭蜓鄄堪Y狀持續(xù)存在且加重，表現(xiàn)出輕微焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)眼瞼外翻疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)僅停留在表面癥狀，缺乏深入了解。（六）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)角膜損傷：由于眼瞼外翻使角膜失去有效保護(hù)，易受異物損傷或感染，可能導(dǎo)致角膜上皮脫落、角膜炎等。手術(shù)切口感染：若患者行手術(shù)治療，術(shù)后存在手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)傷、局部衛(wèi)生狀況等有關(guān)。眼瞼外翻復(fù)發(fā)：術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)概率，與手術(shù)方式、患者自身皮膚狀況等因素有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防眼部感染眼部清潔：指導(dǎo)患者每日用無菌生理鹽水或溫開水清洗眼部，清除眼部分泌物，每日2-3次。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭眼部。眼部用藥：遵醫(yī)囑給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴，以預(yù)防感染。滴藥時(shí)注意保持瓶口清潔，避免接觸眼部或其他物體。環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。減少探視人員，避免交叉感染。個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛。毛巾、臉盆等個(gè)人用品專人專用，并定期消毒。（二）疼痛護(hù)理避免刺激：告知患者避免接觸煙塵、風(fēng)沙等刺激性環(huán)境，外出時(shí)可佩戴防風(fēng)眼鏡，減少眼部刺激，緩解疼痛。冷敷護(hù)理：若患者眼部疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，敷于眼部，每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕眼部充血和疼痛。用藥觀察：觀察患者疼痛變化情況，若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)其他不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。（三）溢淚護(hù)理淚液擦拭：指導(dǎo)患者用干凈的手帕或紙巾輕輕擦拭溢出的淚液，擦拭時(shí)從內(nèi)眥向外眥方向，避免反復(fù)擦拭同一部位，以免損傷皮膚。眼部按摩：對(duì)于淚點(diǎn)外翻引起的溢淚，可指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部按摩，用手指輕輕按摩內(nèi)眥部，每次1-2分鐘，每日3-4次，促進(jìn)淚液排泄。保持眼部干燥：保持眼部周圍皮膚干燥清潔，避免淚液長期浸漬導(dǎo)致皮膚糜爛。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。成功案例介紹：向患者介紹同類疾病患者的成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助其緩解焦慮情緒。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解眼瞼外翻的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者眼部用藥的方法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確滴眼藥，確保藥物療效。術(shù)前指導(dǎo)（若行手術(shù)治療）：告知患者手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前注意休息，避免感冒，保持眼部清潔，術(shù)前1日遵醫(yī)囑滴用抗生素滴眼液。告知患者手術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)后指導(dǎo)（若行手術(shù)治療）：體位指導(dǎo)：術(shù)后取半臥位，以減輕眼部腫脹。眼部護(hù)理：告知患者術(shù)后不要揉眼睛，避免碰撞眼部，保持眼部敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，避免用眼過度。出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間看電視、手機(jī)等，防止眼部疲勞。若出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理角膜損傷的預(yù)防：密切觀察患者角膜情況，指導(dǎo)患者避免揉眼，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)角膜上皮脫落或角膜炎跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。手術(shù)切口感染的預(yù)防（若行手術(shù)治療）：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)處理。眼瞼外翻復(fù)發(fā)的預(yù)防：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，避免過度用眼和眼部外傷，定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象并采取相應(yīng)措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因左側(cè)下眼瞼外翻2年，加重1個(gè)月入院，診斷為左側(cè)下眼瞼外翻（老年性）。入院后完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)下眼瞼緣明顯外翻，結(jié)膜輕度充血，有溢淚、眼部刺痛等癥狀，存在眼部感染風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、溢淚、焦慮、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，已采取了預(yù)防感染、疼痛護(hù)理、溢淚護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，患者目前眼部不適癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前眼部用藥：左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴，直至眼部癥狀明顯改善。注意眼部衛(wèi)生，