匯報(bào)人：XXX冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）解讀引言CAD定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)治療策略目錄治療方案的選擇隨訪管理特殊處理情況結(jié)論目錄引言01CAD臨床診療共識(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥（CAD）臨床診療需規(guī)范，以保障患者權(quán)益與治療效果。CAD診療需規(guī)范發(fā)布《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》，為CAD診治提供科學(xué)依據(jù)。共識(shí)發(fā)布意義通過(guò)深入解讀共識(shí)，旨在提升臨床醫(yī)生對(duì)CAD的診治水平，改善患者預(yù)后。提升診治水平010203規(guī)范CAD診治策略01CAD診治存挑戰(zhàn)因認(rèn)識(shí)不足與技限，CAD診治存挑戰(zhàn)。發(fā)布《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》，旨在規(guī)范診治流程，提升診療效果。02共識(shí)促診治規(guī)范共識(shí)基于大量研究與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，為CAD診治提供科學(xué)依據(jù)，助力制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)臨床診療規(guī)范化發(fā)展，提升患者治療效果與安全性。科學(xué)依據(jù)CAD診療共識(shí)指導(dǎo)臨床發(fā)布《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》，為CAD診治提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床決策。提升診治水平深入解讀共識(shí)內(nèi)容，旨在提升臨床醫(yī)生對(duì)CAD的診治水平，確保診療過(guò)程更加科學(xué)、規(guī)范。改善患者預(yù)后通過(guò)遵循共識(shí)原則，制定個(gè)體化治療方案，旨在改善患者預(yù)后，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。CAD定義與流行病學(xué)02CAD定義與識(shí)別CAD定義明辨冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥（CAD）是冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張的疾病，局限或彌漫，直徑超鄰段1.5倍，需準(zhǔn)確識(shí)別以避誤診。共識(shí)指引診斷遵循《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》，臨床醫(yī)師應(yīng)依此精準(zhǔn)界定CAD，確保治療針對(duì)性與有效性。CAD流行病學(xué)特征低發(fā)率顯CAD發(fā)病率低，約1%-5%冠脈造影者受累，男性略多女性，年齡增長(zhǎng)發(fā)病率攀升，揭示其獨(dú)特流行病學(xué)特征。01共病常見(jiàn)CAD可單獨(dú)存在，也常與冠脈粥樣硬化、川崎病等并行，了解此特征對(duì)早期篩查預(yù)防至關(guān)重要，需綜合防控。02發(fā)病機(jī)制03先天性因素01血管壁結(jié)構(gòu)異常部分CAD患者存在先天性血管壁結(jié)構(gòu)異常，如彈力纖維和平滑肌細(xì)胞發(fā)育不良，導(dǎo)致血管壁薄弱，在血流沖擊下容易發(fā)生擴(kuò)張。02遺傳性疾病伴發(fā)馬凡綜合征等遺傳病常伴CAD，提示遺傳因素在CAD發(fā)病中扮演重要角色，這為疾病的理解與防治提供了新的視角和潛在方向。后天性因素冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化斑塊破壞血管結(jié)構(gòu)，降低血管彈性，在血流動(dòng)力學(xué)作用下易擴(kuò)張；同時(shí)，斑塊不穩(wěn)定可能引發(fā)血管炎癥，加劇血管壁損傷。炎癥和感染川崎病是兒童CAD的主要病因。川崎病引起的全身血管炎癥可累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張甚至形成冠狀動(dòng)脈瘤。其他因素高血壓、糖尿病、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素可增加CAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激增加和炎癥反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)04臨床表現(xiàn)評(píng)估CAD癥狀隱匿冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥（CAD）患者癥狀多不典型，初期常無(wú)顯著不適，體檢或特定檢查中偶被發(fā)現(xiàn)，誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)高，強(qiáng)調(diào)臨床識(shí)別重要性。嚴(yán)重后果警示少數(shù)患者可發(fā)生急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)了CAD的潛在嚴(yán)重后果和早期診斷、干預(yù)的緊迫性，以預(yù)防不良事件。相似冠心病癥狀有癥狀患者?，F(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難，與冠心病癥狀相似，提示兩者可能存在關(guān)聯(lián)。此相似性對(duì)疾病識(shí)別與后續(xù)治療路徑選擇具重要指導(dǎo)意義。是診斷CAD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示冠脈形態(tài)、走行及擴(kuò)張程度，精準(zhǔn)評(píng)估病變部位與范圍，為臨床提供可靠依據(jù)，是診斷CAD的首選方法。冠狀動(dòng)脈造影OCT以高分辨率清晰展示血管壁微觀結(jié)構(gòu)，如內(nèi)膜、中膜、外膜病變，對(duì)早期CAD診斷及斑塊穩(wěn)定性評(píng)估具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為臨床提供重要信息。光學(xué)相干斷層成像IVUS技術(shù)實(shí)時(shí)呈現(xiàn)冠脈壁結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)CAG只能顯示血管腔形態(tài)的不足，能精確測(cè)量血管壁厚度及斑塊特性，對(duì)確定CAD病因和評(píng)估血管壁損傷價(jià)值顯著。血管內(nèi)超聲010302影像學(xué)檢查診斷CTA作為無(wú)創(chuàng)影像檢查手段，準(zhǔn)確診斷CAD，清晰顯示冠脈形態(tài)與擴(kuò)張，對(duì)篩查及評(píng)估病情嚴(yán)重程度發(fā)揮關(guān)鍵作用，是診斷CAD的重要工具。冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層04診斷流程分析初步篩查建議對(duì)于有胸痛等可疑癥狀的患者，首先進(jìn)行心電圖、心臟超聲等初步檢查。如果懷疑CAD，應(yīng)進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。確診與排查對(duì)于CTA檢查發(fā)現(xiàn)異?；蚋叨葢岩蒀AD的患者，應(yīng)進(jìn)行CAG檢查以明確診斷。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果。綜合評(píng)估病情通過(guò)綜合評(píng)估患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷CAD的病因和病情嚴(yán)重程度。治療策略05藥物治療方案抗血小板治療CAD患者的基礎(chǔ)治療包括阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛等雙聯(lián)抗血小板治療，以降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防急性心血管事件。調(diào)脂治療他汀類藥物在CAD治療中扮演著重要角色，能夠降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，并減少心血管事件的發(fā)生，無(wú)論血脂水平如何，均應(yīng)給予治療。ACEI或ARBACEI或ARB能夠改善血管內(nèi)皮功能，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，對(duì)于CAD患者具有顯著的保護(hù)作用，尤其適用于合并高血壓、心力衰竭等疾病的患者。β受體阻滯劑β受體阻滯劑通過(guò)降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，并有效減少心律失常的發(fā)生，對(duì)于CAD患者，尤其是合并心絞痛或心肌梗死的患者。介入治療技術(shù)01經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)于有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成的CAD患者，PCI是一種有效的治療方法，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架置入等手段，改善冠狀動(dòng)脈的血流灌注。02冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)對(duì)于冠狀動(dòng)脈斑塊較硬、球囊擴(kuò)張困難的CAD患者，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)可以將斑塊磨碎，便于后續(xù)的球囊擴(kuò)張和支架置入。外科手術(shù)治療對(duì)于彌漫性CAD或合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，CABG是一種有效的治療選擇，能夠繞過(guò)病變的冠狀動(dòng)脈，建立新的血流通道。外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)CABG手術(shù)雖然能夠改善心肌供血，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的手術(shù)耐受性，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與益處治療方案的選擇06病情定治療策略重度CAD對(duì)于彌漫性CAD或合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的重度CAD患者，外科手術(shù)治療可能是首選的治療方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和決策。中度CAD針對(duì)已出現(xiàn)明確癥狀的患者，在藥物治療的穩(wěn)固基礎(chǔ)上，依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的具體詳情，審慎考慮是否進(jìn)行介入治療，以改善心肌供血。輕度CAD對(duì)于尚未出現(xiàn)癥狀或癥狀表現(xiàn)輕微的患者，采取藥物治療作為首要手段，同時(shí)實(shí)施定期隨訪，以監(jiān)控病情發(fā)展并適時(shí)調(diào)整治療方案。在治療方案的抉擇關(guān)頭，我們不僅要依據(jù)病情的輕重緩急，要深入考慮患者的年齡層次、性別差異、伴隨疾病及身體狀況等多元化因素。個(gè)體差異對(duì)于年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小、風(fēng)險(xiǎn)較低的治療方法；而對(duì)于年輕、身體狀況較好的患者，可考慮更積極的治療策略。治療策略綜合考量個(gè)體情況隨訪管理07隨訪內(nèi)容更新1234癥狀評(píng)估細(xì)致詢問(wèn)并細(xì)致記錄患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀的發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，以全面評(píng)估病情穩(wěn)定性及是否需要調(diào)整治療方案。定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，監(jiān)測(cè)心率、心律及ST-T段變化，以早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，為及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心電圖檢查心臟超聲檢查通過(guò)心臟超聲檢查，評(píng)估患者心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流情況，觀察有無(wú)心臟擴(kuò)大、心功能下降等征象，為醫(yī)生提供重要的臨床信息。影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要，定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA或CAG等影像學(xué)檢查，了解冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及范圍，為制定下一步治療方案提供有力支持。隨訪頻率設(shè)定12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊唛L(zhǎng)期預(yù)后。穩(wěn)定期管理對(duì)于病情不穩(wěn)定或近期接受治療的患者，應(yīng)增加隨訪頻率，密切觀察病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。不穩(wěn)定期監(jiān)護(hù)0102健康教育指導(dǎo)飲食控制指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂、低糖飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，避免暴飲暴食，以控制體重，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。戒煙限酒耐心向患者講解戒煙限酒的重要性，積極幫助患者戒煙限酒，遠(yuǎn)離煙草和酒精的危害，以降低心血管危險(xiǎn)因素，保護(hù)心血管健康。按時(shí)服藥詳細(xì)向患者說(shuō)明藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，確保患者能夠按時(shí)服藥，以達(dá)到最佳的治療效果，減少心血管事件的發(fā)生。特殊處理情況08合并急性心肌梗死CAD合并急性心肌梗死的患者病情復(fù)雜，治療難度大。需遵循急性心肌梗死治療原則，盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管，確保心肌得到及時(shí)有效的灌注。急性心肌梗死的挑戰(zhàn)針對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張明顯的患者，介入治療過(guò)程中需采用特殊器械和技術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保治療的安全性和有效性，為患者提供有力的醫(yī)療支持。介入治療的特殊性CAD患者易患心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。治療應(yīng)據(jù)心律失常類型與嚴(yán)重程度選法，包括觀察等待、藥物治療及導(dǎo)管消融治療。心律失常的治療策略對(duì)于無(wú)癥狀的心律失?；颊?，通常采取觀察等待的策略；而對(duì)于有癥狀的心律失?；颊?，則給予抗心律失常藥物治療或進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。個(gè)性化的治療方案的合并心律失常兒童CAD治療護(hù)理兒童CAD多因川崎病，治療與隨訪特殊。需密切監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變變化，給予阿司匹林、丙種球蛋白等藥物，預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤及血栓形成。兒童CAD的治療要點(diǎn)除了進(jìn)行常規(guī)的心臟超聲等檢查外，還需要密切觀察兒童CAD患者的恢復(fù)情況，包括心臟功能的恢復(fù)和冠狀動(dòng)脈病變的改善情況。隨訪管理的特殊性0102結(jié)論09CAD診治共識(shí)總結(jié)共識(shí)指導(dǎo)CAD治療《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》為CAD診治提供全面指導(dǎo)，臨床工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)，精準(zhǔn)應(yīng)用，以改善患者預(yù)后。研透CAD共筑健康共識(shí)詳盡闡述CAD診治要點(diǎn)，力求精準(zhǔn)施治。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)攜手，共克時(shí)艱，不斷提升診療技藝，攜手守護(hù)患者心血管健康。強(qiáng)化CAD學(xué)習(xí)應(yīng)用臨床工作者應(yīng)深入研習(xí)《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥診斷和治療專家共識(shí)（2025）》，精準(zhǔn)把握CAD診治精髓，以提升專業(yè)素養(yǎng)與診療能力。精研共識(shí)提升能力醫(yī)務(wù)精