2025年發(fā)熱的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于發(fā)熱的定義，正確的描述是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致的體溫升高B.機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱引起的體溫升高C.病理性體溫升高超過正常范圍上限（37.3℃）D.劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的暫時性體溫升高答案：C解析：發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍（口腔溫度＞37.3℃，腋窩溫度＞37.0℃）。劇烈運(yùn)動后的體溫升高屬于生理性體溫升高，不屬于發(fā)熱；產(chǎn)熱大于散熱是發(fā)熱的機(jī)制之一，但并非定義核心。2.下列屬于外源性致熱原的是A.白細(xì)胞介素-1（IL-1）B.腫瘤壞死因子（TNF）C.前列腺素E2（PGE2）D.革蘭陰性菌的脂多糖（LPS）答案：D解析：外源性致熱原包括各種微生物病原體及其產(chǎn)物（如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等）、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)等。IL-1、TNF屬于內(nèi)生致熱原（EP），PGE2是中樞發(fā)熱介質(zhì)，均為內(nèi)源性物質(zhì)。3.稽留熱的典型熱型特點(diǎn)是A.體溫持續(xù)在39-40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃B.體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，驟降后間歇期體溫正常C.體溫逐漸上升達(dá)39℃以上，數(shù)天后逐漸下降，反復(fù)交替D.體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但最低體溫仍高于正常答案：A解析：稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期等，特點(diǎn)為體溫持續(xù)在39-40℃以上，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃；B為間歇熱（如瘧疾），C為波狀熱（如布魯菌?。?，D為弛張熱（如敗血癥）。4.關(guān)于發(fā)熱時的代謝變化，錯誤的是A.糖代謝增強(qiáng)，糖原分解增加B.脂肪分解減少，易出現(xiàn)酮血癥C.蛋白質(zhì)分解加速，負(fù)氮平衡D.維生素消耗增加，尤其是B族和C族答案：B解析：發(fā)熱時交感神經(jīng)興奮，脂肪分解增強(qiáng)（而非減少），由于氧化不全，可導(dǎo)致酮體生成增多，出現(xiàn)酮血癥；糖代謝方面，糖原分解增加，乳酸生成增多；蛋白質(zhì)分解加速，若未及時補(bǔ)充，可導(dǎo)致負(fù)氮平衡；維生素（尤其是B族、C族）因高代謝消耗增加。5.下列疾病中，最可能引起中樞性發(fā)熱的是A.流行性腦脊髓膜炎B.腦出血破入腦室C.肺炎鏈球菌肺炎D.急性腎盂腎炎答案：B解析：中樞性發(fā)熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損引起，常見于腦出血、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等；A、C、D均為感染性發(fā)熱，由病原體或其代謝產(chǎn)物作為外源性致熱原引發(fā)。6.長期低熱（持續(xù)＞2周，體溫37.3-38℃）最常見的原因是A.結(jié)核病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.風(fēng)濕熱D.惡性腫瘤早期答案：A解析：長期低熱中，感染性低熱占首位，其中結(jié)核病（如肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核等）最常見；甲亢、風(fēng)濕熱、腫瘤早期雖可引起低熱，但發(fā)生率低于結(jié)核。7.患者，男，32歲，發(fā)熱5天，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰。查體：右下肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：A解析：患者表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰，結(jié)合肺部實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音），符合大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染），典型熱型為稽留熱。8.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，對鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱最有意義的是A.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及分類B.超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）C.降鈣素原（PCT）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：C解析：PCT是細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物，細(xì)菌感染時PCT顯著升高（＞0.5ng/mL），而病毒感染或非感染性炎癥時PCT多正?；蜉p度升高；WBC、hs-CRP、ESR雖可反映炎癥，但特異性較低（如自身免疫病活動期也可升高）。9.新生兒出現(xiàn)“體溫不升”（＜35℃）伴反應(yīng)差、拒奶，最可能的原因是A.敗血癥B.甲狀腺功能減退癥C.環(huán)境溫度過低D.顱內(nèi)出血答案：A解析：新生兒免疫功能低下，敗血癥時可因嚴(yán)重感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，出現(xiàn)低體溫（而非發(fā)熱），常伴反應(yīng)差、拒奶、皮膚發(fā)花等；環(huán)境溫度過低（低體溫癥）經(jīng)保暖后可恢復(fù)；甲減、顱內(nèi)出血雖可引起低體溫，但發(fā)生率低于敗血癥。10.患者，女，58歲，發(fā)熱1個月（37.5-38.5℃），伴乏力、體重下降5kg，無咳嗽、咳痰。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞35%，Hb110g/L，PLT280×10?/L；ESR65mm/h，CRP32mg/L，PCT0.1ng/mL；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，胸部CT未見異常。最可能的診斷是A.淋巴瘤早期B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.功能性低熱答案：A解析：患者長期低熱、體重下降，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）升高但PCT正常（排除細(xì)菌感染），PPD陰性（排除結(jié)核），需考慮非感染性發(fā)熱。淋巴瘤早期可表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大（但部分患者早期淋巴結(jié)未腫大），或僅表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦；SLE多有皮疹、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；甲亢多有高代謝癥狀（心悸、手抖）、甲狀腺腫大；功能性低熱多見于青年女性，體溫波動＜0.5℃，無器質(zhì)性病變證據(jù)（但需排除腫瘤后才能診斷）。11.關(guān)于弛張熱的描述，正確的是A.常見于瘧疾B.24小時體溫波動范圍＞2℃C.體溫驟升驟降D.最低體溫可達(dá)正常水平答案：B解析：弛張熱特點(diǎn)為體溫常在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但最低體溫仍高于正常（如敗血癥、風(fēng)濕熱）；瘧疾為間歇熱（驟升驟降，間歇期正常）；波狀熱為逐漸上升后逐漸下降（如布魯菌病）。12.下列哪種疾病不會引起非感染性發(fā)熱？A.急性心肌梗死B.風(fēng)濕熱C.甲狀腺危象D.細(xì)菌性痢疾答案：D解析：非感染性發(fā)熱包括無菌性壞死物質(zhì)吸收（如心梗）、抗原抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱）、內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂卓何Ｏ螅⒅袠行园l(fā)熱等；細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌感染引起，屬于感染性發(fā)熱。13.患者，男，45歲，發(fā)熱3天（39-40℃），伴寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿急。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，蛋白（+）。最可能的熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：B解析：患者表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、尿路刺激征及尿常規(guī)白細(xì)胞增多，考慮急性腎盂腎炎，常見熱型為弛張熱（體溫波動大，24小時＞2℃）。14.關(guān)于發(fā)熱時的護(hù)理措施，錯誤的是A.體溫39.5℃時，首選藥物降溫B.補(bǔ)充水分（每日2000-3000mL）C.物理降溫時避免酒精擦拭腹部D.監(jiān)測體溫每4小時1次答案：A解析：高熱（＞39.5℃）時，應(yīng)優(yōu)先物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷），藥物降溫可能導(dǎo)致出汗過多、脫水，尤其對老年人或體弱者需謹(jǐn)慎；補(bǔ)充水分可預(yù)防脫水；酒精擦拭腹部可能引起胃腸不適，應(yīng)避免；高熱患者需每4小時監(jiān)測體溫。15.下列內(nèi)生致熱原中，作用最強(qiáng)的是A.IL-1B.TNF-αC.干擾素（IFN）D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）答案：B解析：TNF-α是目前已知作用最強(qiáng)的內(nèi)生致熱原之一，可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，誘導(dǎo)其他EP釋放；IL-1、IL-6、IFN也參與發(fā)熱，但效能低于TNF-α。16.患者，女，25歲，發(fā)熱2周（37.8-38.2℃），伴關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)。查體：面部蝶形紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陽性。最可能的發(fā)熱機(jī)制是A.病原體感染B.無菌性壞死物質(zhì)吸收C.抗原抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌代謝異常答案：C解析：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、蝶形紅斑，結(jié)合ANA、ds-DNA陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。SLE屬于自身免疫病，發(fā)熱機(jī)制為自身抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生內(nèi)生致熱原。17.關(guān)于熱型的臨床意義，錯誤的是A.稽留熱常見于傷寒極期B.弛張熱常見于敗血癥C.間歇熱常見于瘧疾D.不規(guī)則熱常見于大葉性肺炎答案：D解析：大葉性肺炎典型熱型為稽留熱，不規(guī)則熱常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。18.下列檢查中，對診斷急性血行播散型肺結(jié)核最有價值的是A.胸部X線B.胸部CTC.PPD試驗(yàn)D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)答案：B解析：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）在胸部X線早期（＜2周）可能無明顯異常，而胸部CT（尤其是高分辨率CT）可早期發(fā)現(xiàn)雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm），對診斷價值更高；PPD試驗(yàn)陰性不能排除結(jié)核（如重癥結(jié)核免疫抑制時）；痰培養(yǎng)陽性率低（因病灶在肺實(shí)質(zhì)，痰液中菌量少）。19.患者，男，60歲，發(fā)熱1周（38-39℃），伴胸痛、呼吸困難。查體：右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，叩診實(shí)音。胸部超聲：右側(cè)胸腔大量積液。為明確發(fā)熱原因，最有意義的檢查是A.胸水常規(guī)+生化+病原學(xué)檢查B.血培養(yǎng)C.胸部增強(qiáng)CTD.腫瘤標(biāo)志物答案：A解析：患者發(fā)熱伴胸腔積液，需明確積液性質(zhì)（滲出液/漏出液）及病因（感染、腫瘤、結(jié)核等）。胸水檢查（常規(guī)看細(xì)胞分類，生化看蛋白、LDH，病原學(xué)（涂片、培養(yǎng)）找細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌）可直接判斷積液原因，是最關(guān)鍵的檢查；血培養(yǎng)對菌血癥有意義，但胸腔積液局部感染可能血培養(yǎng)陰性；CT可輔助定位，但無法明確性質(zhì)；腫瘤標(biāo)志物特異性低。20.關(guān)于兒童發(fā)熱的特點(diǎn)，錯誤的是A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)高熱B.感染性發(fā)熱占比高達(dá)80%-90%C.熱性驚厥多見于6個月-5歲兒童D.新生兒發(fā)熱多表現(xiàn)為高熱（＞39℃）答案：D解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，感染時可能表現(xiàn)為體溫不升（＜35℃）而非高熱，尤其嚴(yán)重感染時；嬰幼兒因中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)高熱；兒童發(fā)熱中感染性原因占絕大多數(shù)；熱性驚厥好發(fā)于6個月-5歲（體溫驟升期）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題有2-5個正確選項(xiàng)，少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的病原體有A.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）B.白色念珠菌C.瘧原蟲D.立克次體E.支原體答案：ABCDE解析：感染性發(fā)熱的病原體包括細(xì)菌、病毒（如SARS-CoV-2）、真菌（如白色念珠菌）、寄生蟲（如瘧原蟲）、立克次體、支原體等。2.關(guān)于發(fā)熱伴皮疹的疾病，正確的匹配是A.發(fā)熱+斑丘疹+口腔麻疹黏膜斑→麻疹B.發(fā)熱+水皰疹+向心性分布→水痘C.發(fā)熱+蝶形紅斑+光敏感→SLED.發(fā)熱+環(huán)形紅斑+關(guān)節(jié)炎→風(fēng)濕熱E.發(fā)熱+玫瑰疹+相對緩脈→傷寒答案：ABCDE解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出疹，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；水痘皮疹為向心性分布（軀干多、四肢少），分批出現(xiàn)水皰疹；SLE可有蝶形紅斑、光敏感；風(fēng)濕熱可見環(huán)形紅斑（邊緣隆起、中心消退）；傷寒玫瑰疹（淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹部）伴相對緩脈（體溫升高但脈率增快不明顯）。3.下列情況中，屬于“功能性低熱”的是A.夏季低熱（多見于幼兒，秋涼后自愈）B.感染后低熱（病毒感染后體溫調(diào)節(jié)中樞功能未恢復(fù)）C.甲亢引起的低熱D.月經(jīng)前低熱（排卵后體溫升高0.3-0.5℃）E.腫瘤性低熱答案：ABD解析：功能性低熱指無器質(zhì)性病變的低熱，包括夏季低熱（與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善有關(guān)）、感染后低熱（如感冒后）、月經(jīng)前及妊娠初期低熱（與孕激素作用有關(guān)）；甲亢、腫瘤性低熱屬于器質(zhì)性低熱。4.關(guān)于發(fā)熱時的處理原則，正確的是A.體溫38.5℃以下且無不適，可暫不處理B.兒童高熱（＞39℃）需積極降溫，預(yù)防熱性驚厥C.物理降溫時，冰袋可放置于腋窩、腹股溝等大血管處D.年老體弱者避免使用大劑量退熱藥，防止虛脫E.不明原因發(fā)熱（FUO）患者，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素答案：ABCD解析：FUO（發(fā)熱＞3周，體溫＞38.3℃，經(jīng)初步檢查未明確病因）患者需避免盲目使用抗生素（可能掩蓋病情、導(dǎo)致耐藥），應(yīng)先完善檢查（如血培養(yǎng)、影像學(xué)、自身抗體等）明確診斷；其他選項(xiàng)均正確。5.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，提示細(xì)菌感染的有A.中性粒細(xì)胞比例升高（＞70%）B.淋巴細(xì)胞比例升高（＞40%）C.PCT2.5ng/mLD.hs-CRP80mg/LE.異型淋巴細(xì)胞比例5%答案：ACD解析：細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞比例升高，PCT顯著升高（＞0.5ng/mL），hs-CRP升高；淋巴細(xì)胞比例升高多見于病毒感染；異型淋巴細(xì)胞常見于EB病毒感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。答案：發(fā)熱分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)：-低熱：37.3-38.0℃；-中等度熱：38.1-39.0℃；-高熱：39.1-41.0℃；-超高熱：＞41.0℃。2.簡述內(nèi)生致熱原（EP）的主要種類及其作用機(jī)制。答案：內(nèi)生致熱原是由產(chǎn)EP細(xì)胞（如單核-巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）產(chǎn)生并釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)，主要包括：（1）白細(xì)胞介素-1（IL-1）：作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，促使PGE2合成釋放，導(dǎo)致調(diào)定點(diǎn)上移；（2）腫瘤壞死因子（TNF）：直接刺激下丘腦，或通過誘導(dǎo)IL-1釋放間接發(fā)熱；（3）白細(xì)胞介素-6（IL-6）：參與發(fā)熱的起始和維持；（4）干擾素（IFN）：主要與病毒感染時的發(fā)熱有關(guān)；（5）巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1（MIP-1）：促進(jìn)EP釋放。作用機(jī)制：EP通過血腦屏障或迷走神經(jīng)傳入途徑到達(dá)下丘腦，激活前列腺素合成酶，使PGE2合成增加，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體通過增加產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和減少散熱（皮膚血管收縮）使體溫升高至新的調(diào)定點(diǎn)水平。3.列舉5種非感染性發(fā)熱的常見原因，并各舉1例疾病。答案：（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收：如急性心肌梗死（心肌細(xì)胞壞死）；（2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱（A組鏈球菌感染后免疫反應(yīng)）；（3）內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（甲狀腺激素過多導(dǎo)致產(chǎn)熱增加）；（4）中樞性發(fā)熱：如腦出血（體溫調(diào)節(jié)中樞受損）；（5）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎（皮膚汗腺功能障礙）；（6）自主神經(jīng)功能紊亂：如功能性低熱（夏季低熱）。（任意5種即可）4.簡述發(fā)熱伴寒戰(zhàn)的常見疾病。答案：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)多見于細(xì)菌感染引起的敗血癥、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎（初期）、急性膽囊炎、感染性心內(nèi)膜炎等；也可見于瘧疾（典型寒戰(zhàn)-高熱-大汗）、輸血或輸液反應(yīng)（致熱原輸入）。其機(jī)制為病原體及其毒素快速入血，刺激機(jī)體釋放大量EP，導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)驟升，機(jī)體通過寒戰(zhàn)增加產(chǎn)熱以達(dá)到新的調(diào)定點(diǎn)。5.簡述不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷流程。答案：（1）詳細(xì)病史采集：包括發(fā)熱病程、熱型、伴隨癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)痛、體重下降）、流行病學(xué)史（如接觸史、旅行史）、用藥史（如抗生素、激素）等；（2）全面體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注皮膚（皮疹、出血點(diǎn)）、淋巴結(jié)（腫大）、肝脾（腫大）、五官（鼻竇壓痛、扁桃體化膿）、心肺（啰音、雜音）等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+分類、ESR、CRP、PCT、血培養(yǎng)（需多次、多部位）、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、自身抗體（ANA、抗ds-DNA等）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125等）；（4）影像學(xué)檢查：胸部CT（篩查結(jié)核、腫瘤）、腹部超聲/CT（肝脾、腹腔淋巴結(jié)）、PET-CT（評估全身代謝活躍病灶）；（5）有創(chuàng)檢查：如淋巴結(jié)活檢（腫大淋巴結(jié)）、骨髓穿刺（排查血液系統(tǒng)疾?。?、診斷性治療（如試驗(yàn)性抗結(jié)核治療）。四、案例分析題（共5分）患者，男，38歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱20天，伴寒戰(zhàn)、盜汗、體重下降5kg”入院?；颊?0天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，每日午后及夜間明顯，伴畏寒、寒戰(zhàn)，醒后大汗（盜汗），食欲減退，近20天體重下降約5kg。否認(rèn)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉，無皮疹、關(guān)節(jié)痛。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，居住環(huán)境潮濕，家中有養(yǎng)貓。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，消瘦，全身皮膚無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾肋下未及；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，L30%，Hb105g/L（輕度貧血），PLT250×10?/L；ESR75mm/h（增快），CRP45mg/L（升高），PCT0.2ng/mL（正常）；肝腎功能：ALT40U/L（正常上限），AST35U/L，總蛋白65g/L（偏低），白蛋白38g/L；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：硬結(jié)直徑10mm（陽性）；胸部