鼠疫防控應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)教材前言鼠疫是由鼠疫耶爾森菌（*Yersiniapestis*）引起的自然疫源性烈性傳染病，被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》列為甲類傳染?。ê?jiǎn)稱“甲類傳病”），具有起病急、傳播快、病死率高的特點(diǎn)。歷史上，鼠疫曾多次引發(fā)全球性大流行（如“黑死病”），給人類帶來(lái)巨大災(zāi)難。盡管當(dāng)前全球鼠疫疫情總體處于低水平，但我國(guó)部分地區(qū)（如西北、東北的草原和荒漠地帶）仍存在自然疫源地，且隨著人口流動(dòng)、生態(tài)環(huán)境變化，輸入性或地方性疫情風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。本教材旨在系統(tǒng)介紹鼠疫防控的核心知識(shí)與應(yīng)急處置技能，適用于疾控人員、醫(yī)務(wù)人員、基層公共衛(wèi)生工作者及相關(guān)應(yīng)急救援人員。通過(guò)培訓(xùn)，使學(xué)習(xí)者掌握鼠疫的流行病學(xué)特征、病例識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)處置、個(gè)人防護(hù)等關(guān)鍵技能，提升應(yīng)對(duì)鼠疫疫情的能力，保障公眾健康與社會(huì)穩(wěn)定。第一章鼠疫概述1.1病原學(xué)特征鼠疫耶爾森菌（以下簡(jiǎn)稱“鼠疫桿菌”）是革蘭陰性桿菌，兩端鈍圓、兩極濃染，無(wú)芽孢、無(wú)莢膜（但在動(dòng)物體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中可形成莢膜），兼性厭氧。該菌對(duì)理化因素抵抗力較弱：溫度：100℃煮沸1分鐘死亡；55℃作用15分鐘、10℃以下存活時(shí)間延長(zhǎng)（如在凍肉中可存活數(shù)月）。消毒劑：對(duì)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、碘伏等敏感，500mg/L含氯消毒劑作用10分鐘可滅活。自然環(huán)境：在潮濕土壤中可存活1-2個(gè)月，在干燥塵埃中存活數(shù)天至數(shù)周。鼠疫桿菌的毒力因子主要包括：莢膜抗原（F1）、鼠毒素（MT）、內(nèi)毒素（LPS）等，其中F1抗原是診斷的重要標(biāo)志物。1.2臨床類型與表現(xiàn)鼠疫的臨床表現(xiàn)因感染途徑不同而異，主要分為以下4型：1.腺鼠疫：最常見(jiàn)（占80%以上），由鼠蚤叮咬或接觸病獸組織引起。潛伏期2-8天，起病急，高熱（39-40℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，隨后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大（多為腹股溝、腋下或頸部），腫大淋巴結(jié)疼痛劇烈、質(zhì)地堅(jiān)硬，表面紅腫，可破潰流膿。若未及時(shí)治療，病死率約30%-50%。2.肺鼠疫：最兇險(xiǎn)的類型，可通過(guò)飛沫傳播（原發(fā)性）或由腺鼠疫血行播散（繼發(fā)性）引起。潛伏期1-3天，起病急驟，高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難，咳血性泡沫痰（特征性表現(xiàn)），肺部可聞及濕啰音。病情進(jìn)展迅速，常因呼吸衰竭、休克死亡，病死率高達(dá)70%-100%（未治療）。3.敗血癥型鼠疫：由鼠疫桿菌直接進(jìn)入血液引起（原發(fā)性）或由腺鼠疫、肺鼠疫進(jìn)展而來(lái)（繼發(fā)性）。起病急，高熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙、皮膚黏膜出血（瘀斑、瘀點(diǎn)）、休克，病死率幾乎100%（未及時(shí)治療）。4.其他類型：如皮膚鼠疫（局部潰瘍）、腸鼠疫（腹痛、腹瀉、便血）、眼鼠疫（結(jié)膜炎、潰瘍）等，較為少見(jiàn)。第二章鼠疫流行病學(xué)特征2.1傳染源1.動(dòng)物傳染源：主要是嚙齒動(dòng)物（如黃鼠、褐家鼠、沙鼠、旱獺等），其次是食肉動(dòng)物（如狐貍、狼、狗、貓等）。這些動(dòng)物感染鼠疫后多為隱性感染或慢性攜帶，是鼠疫的主要自然儲(chǔ)存宿主。2.人間傳染源：主要是鼠疫患者，尤其是肺鼠疫患者（飛沫傳播）和敗血癥型鼠疫患者（血液含大量病菌）。2.2傳播途徑1.鼠蚤叮咬：最主要的傳播途徑。鼠蚤（如印鼠客蚤、方形黃鼠蚤）叮咬感染鼠疫的鼠類后，病菌在蚤胃內(nèi)繁殖，形成“菌栓”堵塞消化道。當(dāng)蚤再次叮咬人時(shí)，病菌隨蚤糞或嘔吐物進(jìn)入人體皮膚，引發(fā)感染。2.直接接觸：接觸病獸的組織、血液或分泌物（如剝食旱獺、處理病死動(dòng)物），或接觸患者的分泌物、排泄物（如護(hù)理肺鼠疫患者未戴手套），病菌通過(guò)破損皮膚或黏膜進(jìn)入人體。3.飛沫傳播：肺鼠疫患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病菌隨飛沫進(jìn)入他人呼吸道，引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫（此型傳染性極強(qiáng)，易導(dǎo)致暴發(fā)流行）。4.消化道傳播：食用未徹底煮熟的感染鼠疫的動(dòng)物肉類（如旱獺肉），病菌通過(guò)消化道黏膜進(jìn)入人體。2.3易感人群人群普遍易感，無(wú)年齡、性別差異。高危人群包括：生活在鼠疫自然疫源地的居民（如西北草原地區(qū)農(nóng)民、牧民）；從事鼠類研究、動(dòng)物檢疫、野外作業(yè)的人員（如疾控人員、獵人、地質(zhì)工作者）；接觸鼠疫患者的醫(yī)務(wù)人員（如呼吸科、感染科醫(yī)生）。第三章鼠疫應(yīng)急處置流程3.1病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告3.1.1病例識(shí)別醫(yī)務(wù)人員應(yīng)警惕以下情況，及時(shí)排查鼠疫：發(fā)熱（≥38℃）伴淋巴結(jié)腫大（尤其是腹股溝、腋下），且發(fā)病前10天內(nèi)有鼠類接觸史或去過(guò)鼠疫疫源地；發(fā)熱伴咳嗽、咯血、呼吸困難，且發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)鼠疫患者或去過(guò)鼠疫疫區(qū)；不明原因的休克、出血，且有鼠疫暴露史。3.1.2報(bào)告要求疑似病例/確診病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（報(bào)告類別選擇“甲類傳染病”）；聚集性病例：若發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的鼠疫病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生健康行政部門報(bào)告；疫情核實(shí)：疾控中心接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，核實(shí)疫情。3.2現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置3.2.1劃定疫區(qū)與封鎖疫區(qū)劃定：根據(jù)病例分布、傳播風(fēng)險(xiǎn)，劃定小疫區(qū)（以患者居住地為中心，半徑500米范圍）和大疫區(qū)（以小疫區(qū)為中心，半徑2-3公里范圍）。疫區(qū)封鎖：對(duì)小疫區(qū)實(shí)行嚴(yán)格封鎖（禁止人員、物資進(jìn)出，關(guān)閉公共場(chǎng)所）；對(duì)大疫區(qū)實(shí)行限制封鎖（加強(qiáng)人員管控，開(kāi)展滅鼠滅蚤）。封鎖期限一般為9天（從最后1例病例隔離之日起計(jì)算，若期間無(wú)新病例，可解除封鎖）。3.2.2滅鼠滅蚤滅鼠：采用藥物滅鼠（如溴敵隆、敵鼠鈉鹽）與環(huán)境整治（清理垃圾、堵塞鼠洞）相結(jié)合的方式，重點(diǎn)消滅疫區(qū)及周邊的鼠類（目標(biāo)：鼠密度降至1%以下）。滅蚤：對(duì)疫區(qū)居民住宅、動(dòng)物棲息地、交通工具等進(jìn)行藥物滅蚤（如使用擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑，如氯菊酯、溴氰菊酯），重點(diǎn)處理鼠洞、墻角、衣物等部位（目標(biāo)：蚤指數(shù)降至1以下）。3.2.3密切接觸者管理密切接觸者定義：與鼠疫患者有以下接觸的人員：1.護(hù)理患者未戴手套或口罩；2.與患者共同居住、飲食或近距離接觸（≤1米）超過(guò)15分鐘；3.接觸患者的分泌物、排泄物或污染物品。管理措施：對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察（居家或集中隔離），觀察期限為9天（從最后一次接觸患者之日起計(jì)算）。觀察期間，每日測(cè)量體溫2次，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即送醫(yī)排查。3.2.4患者救治隔離治療：鼠疫患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)壓隔離病房（肺鼠疫患者必須單獨(dú)隔離），避免交叉感染?？股刂委煟涸缙凇⒙?lián)合、足量使用敏感抗生素是降低病死率的關(guān)鍵。首選藥物：鏈霉素（成人每日1-2g，分2次肌肉注射）；慶大霉素（成人每日____mg，分2-3次靜脈滴注）；多西環(huán)素（成人每日200mg，分2次口服）。療程一般為7-10天（腺鼠疫）或10-14天（肺鼠疫、敗血癥型鼠疫）。支持治療：給予補(bǔ)液、退熱、糾正休克等對(duì)癥治療（如肺鼠疫患者給予氧氣吸入，敗血癥型鼠疫患者給予抗休克治療）。3.3疫情評(píng)估與總結(jié)疫情評(píng)估：疾控中心應(yīng)定期開(kāi)展疫情評(píng)估，內(nèi)容包括：病例分布、傳播途徑、危險(xiǎn)因素、防控措施效果等，及時(shí)調(diào)整防控策略?？偨Y(jié)報(bào)告：疫情結(jié)束后，應(yīng)撰寫疫情處置總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括：疫情概況、處置過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)建議等，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控中心。第四章個(gè)人防護(hù)4.1醫(yī)務(wù)人員防護(hù)一級(jí)防護(hù)：適用于接觸疑似病例的醫(yī)務(wù)人員（如門診醫(yī)生）。防護(hù)用品包括：工作帽、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、手套、鞋套。二級(jí)防護(hù)：適用于接觸確診病例的醫(yī)務(wù)人員（如病房護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員）。防護(hù)用品包括：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、手套（雙層）、鞋套、防水圍裙。穿脫順序：穿：工作帽→醫(yī)用防護(hù)口罩→護(hù)目鏡→防護(hù)服→手套→鞋套→防水圍裙；脫：防水圍裙→鞋套→手套（外層）→防護(hù)服→護(hù)目鏡→手套（內(nèi)層）→醫(yī)用防護(hù)口罩→工作帽。手衛(wèi)生：接觸患者前后、穿脫防護(hù)用品前后，必須用速干手消毒劑或流動(dòng)水+肥皂洗手（遵循“七步洗手法”）。4.2疾控人員現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集時(shí)，應(yīng)穿二級(jí)防護(hù)裝備（同醫(yī)務(wù)人員二級(jí)防護(hù)）；進(jìn)入疫區(qū)滅鼠滅蚤時(shí)，應(yīng)穿防蚤服（如帆布服、高筒靴），并在衣物上噴灑擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑（如氯菊酯）；避免直接接觸鼠類、蚤類或病死動(dòng)物，如需接觸，應(yīng)戴手套。4.3普通公眾防護(hù)避免接觸鼠類：不捕捉、不食用鼠類或病死動(dòng)物（如旱獺、狐貍），不接觸鼠洞、鼠糞；防蚤叮咬：在鼠疫疫源地活動(dòng)時(shí)，穿長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，扎緊褲腳，涂抹驅(qū)避劑（如避蚊胺、派卡瑞丁）；注意個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（尤其是接觸動(dòng)物后），保持家居環(huán)境清潔（清理垃圾、堵塞鼠洞）；及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生近期的暴露史（如去過(guò)鼠疫疫源地、接觸過(guò)鼠類）。第五章消毒與隔離5.1消毒5.1.1消毒范圍患者居住環(huán)境（如臥室、客廳）；患者接觸的物品（如衣物、被褥、餐具）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境（如病房、診室、實(shí)驗(yàn)室）；疫區(qū)的鼠洞、動(dòng)物棲息地。5.1.2消毒方法環(huán)境消毒：用500mg/L含氯消毒劑（如次氯酸鈉）噴灑或擦拭地面、墻面、家具等（作用時(shí)間30分鐘）；物品消毒：耐熱物品（如餐具）：用100℃煮沸15分鐘，或用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；衣物、被褥：用含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗晾曬；分泌物/排泄物：用含氯消毒劑（有效氯____mg/L）按1:1比例混合，作用2小時(shí)后排放；鼠洞消毒：用磷化鋁（每洞投放2-3片）或漂白粉（每洞投放_(tái)___g）堵塞鼠洞，殺滅洞內(nèi)的鼠類和蚤類。5.1.3消毒注意事項(xiàng)消毒人員應(yīng)穿二級(jí)防護(hù)裝備，避免直接接觸污染物；含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（配置后24小時(shí)內(nèi)使用），避免與酸性物質(zhì)混合（如潔廁靈，會(huì)產(chǎn)生氯氣）；消毒后應(yīng)做好記錄（如消毒時(shí)間、地點(diǎn)、消毒劑濃度）。5.2隔離5.2.1患者隔離腺鼠疫患者：隔離至癥狀消失后7天，且淋巴結(jié)腫大完全消退（或分泌物培養(yǎng)2次陰性，間隔2天）；肺鼠疫患者：隔離至癥狀消失后14天，且痰培養(yǎng)3次陰性（間隔2天）；敗血癥型鼠疫患者：隔離至癥狀消失后14天，且血培養(yǎng)2次陰性（間隔2天）。5.2.2密切接觸者隔離密切接觸者應(yīng)實(shí)行居家隔離（或集中隔離），隔離期間不得外出，避免與他人接觸；隔離期滿（9天）且無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可解除隔離。第六章鼠疫健康教育6.1宣傳內(nèi)容鼠疫基本知識(shí)：鼠疫的傳播途徑、臨床癥狀、危害；預(yù)防措施：避免接觸鼠類、防蚤叮咬、注意個(gè)人衛(wèi)生；應(yīng)急處置：出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)、配合疫情調(diào)查（如提供接觸史）；法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》關(guān)于甲類傳染病的報(bào)告、隔離要求。6.2宣傳方式傳統(tǒng)方式：張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳單（用通俗語(yǔ)言，如方言、漫畫(huà)）、舉辦講座（針對(duì)農(nóng)民、牧民）；新媒體方式：通過(guò)微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)（如抖音、快手）發(fā)布科普視頻（如“如何預(yù)防鼠疫”）、推送疫情提示；針對(duì)性宣傳：對(duì)兒童（用動(dòng)畫(huà)、游戲）、老人（用口語(yǔ)化講解）、野外作業(yè)人員（用培訓(xùn)手冊(cè)）開(kāi)展個(gè)性化宣傳。6.3宣傳重點(diǎn)人群鼠疫自然疫源地的居民（如西北、東北草原地區(qū)農(nóng)民、牧民）；從事鼠類研究、動(dòng)物檢疫的人員（如疾控中心鼠防科人員、獸醫(yī)）；旅游景區(qū)的游客（如前往鼠疫疫源地旅游的人員）。第七章典型案例分析7.1案例1：某地區(qū)腺鼠疫暴發(fā)事件（2019年）7.1.1疫情概況時(shí)間：2019年8月；地點(diǎn)：某西北草原地區(qū)（鼠疫自然疫源地）；病例：共報(bào)告5例腺鼠疫病例（均為農(nóng)民），其中1例死亡（未及時(shí)治療）；暴露史：患者均有剝食旱獺史（發(fā)病前10天內(nèi)剝食旱獺肉）。7.1.2處置過(guò)程報(bào)告與核實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到病例后，立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控中心趕赴現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（F1抗原檢測(cè)陽(yáng)性），核實(shí)為腺鼠疫暴發(fā)；疫區(qū)封鎖：劃定小疫區(qū)（患者居住地半徑500米），實(shí)行嚴(yán)格封鎖；滅鼠滅蚤：對(duì)疫區(qū)及周邊開(kāi)展藥物滅鼠（溴敵隆）和滅蚤（氯菊酯），鼠密度從15%降至0.5%，蚤指數(shù)從8降至0.3；密切接觸者管理：對(duì)120名密切接觸者實(shí)行居家隔離，每日監(jiān)測(cè)體溫，未出現(xiàn)新病例；健康教育：通過(guò)村廣播、海報(bào)、講座向村民宣傳“不剝食旱獺”的重要性，提高防范意識(shí)。7.1.3經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)早期識(shí)別：醫(yī)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別出腺鼠疫病例，為后續(xù)處置贏得了時(shí)間；綜合防控：滅鼠滅蚤、密切接觸者管理、健康教育等措施協(xié)同作用，有效控制了疫情；社區(qū)參與：通過(guò)村醫(yī)、村干部動(dòng)員村民參與防控，提高了措施的執(zhí)行力。7.2案例2：某醫(yī)院肺鼠疫院內(nèi)感染事件（2005年）7.2.1疫情概況時(shí)間：2005年7月；地點(diǎn)：某縣級(jí)醫(yī)院；病例：1例肺鼠疫患者（輸入性，來(lái)自鼠疫疫源地），導(dǎo)致2名醫(yī)務(wù)人員感染（1例死亡）。7.2.2原因分析病例識(shí)別延遲：患者以“發(fā)熱、咳嗽”就診，醫(yī)生未詢問(wèn)其鼠疫暴露史（患者發(fā)病前10天曾剝食旱獺），未考慮鼠疫；防護(hù)措施不到位：醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者時(shí)未戴醫(yī)用防護(hù)口罩（僅戴外科口罩），未穿防護(hù)服；隔離不規(guī)范：患者未轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房，與其他患者共住一間病房；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)滯后：醫(yī)院未開(kāi)展鼠疫快速檢測(cè)（如F1抗原檢測(cè)），導(dǎo)致疫情核實(shí)延遲。7.2.3改進(jìn)措施加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展鼠疫病例識(shí)別、個(gè)人防護(hù)、隔離規(guī)范等培訓(xùn)；完善檢測(cè)能力：縣級(jí)醫(yī)院配備鼠疫快速檢測(cè)試劑（如膠體金法F1抗原檢測(cè)），提高檢測(cè)效率；規(guī)范隔離流程：設(shè)立負(fù)壓隔離病房，明確鼠疫患者的隔離要求；強(qiáng)化監(jiān)督檢查：衛(wèi)生健康行政部門定期對(duì)醫(yī)院的鼠疫防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促落實(shí)各項(xiàng)措施。附錄附錄1鼠疫防控相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2013年修正）；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2011年修訂）；《鼠疫防治管理辦法》（1998年）。附錄2鼠疫防控技術(shù)規(guī)范《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）；《鼠疫疫情處理技術(shù)規(guī)范》（WS____）；《鼠類防制技術(shù)規(guī)