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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
2025互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本及線上理賠操作指南甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:_____________________________地址:_____________________________法定代表人:_______________________乙方(患者):名稱:_____________________________地址:_____________________________法定代表人:_______________________鑒于:一、甲方為依法設(shè)立并取得相應(yīng)醫(yī)療許可的醫(yī)療機構(gòu),乙方為接受甲方醫(yī)療服務(wù)的患者。二、乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中,因醫(yī)療事故導(dǎo)致人身傷害或財產(chǎn)損失,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下賠償協(xié)議。第一條賠償范圍甲方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任如下:1.因醫(yī)療事故造成的乙方人身傷害,包括但不限于:醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等;2.因醫(yī)療事故造成的乙方財產(chǎn)損失,包括但不限于:醫(yī)療器材損壞、病歷資料丟失等。第二條賠償金額第三條賠償方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__個工作日內(nèi),向乙方支付賠償金。第四條線上理賠操作指南一、乙方提交材料:1.線上理賠申請書;2.醫(yī)療事故鑒定書;3.醫(yī)療費用發(fā)票;4.誤工證明;5.護(hù)理費證明;6.交通費發(fā)票;7.住院伙食補助費證明;8.營養(yǎng)費證明;9.殘疾賠償金證明;10.精神損害撫慰金證明;11.甲方要求的其他相關(guān)證明材料。二、乙方線上理賠流程:1.乙方將上述材料掃描或拍照,至甲方指定的線上理賠平臺;2.甲方在收到乙方提交的材料后,進(jìn)行審核;3.審核無誤后,甲方將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。第五條違約責(zé)任一、若甲方未按本協(xié)議約定支付賠償金,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,并支付相應(yīng)的違約金;二、若乙方提供虛假材料,騙取賠償金,甲方有權(quán)依法追回已支付的賠償金,并追究乙方的法律責(zé)任。第六條爭議解決本協(xié)議簽訂后,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交乙方所在地人民法院訴訟解決。第七條協(xié)議生效及解除一、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效;二、任何一方未經(jīng)對方同意,不得單方面解除本協(xié)議;三、本協(xié)議解除后,雙方應(yīng)依法處理相關(guān)事宜。第八條其他一、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份;二、本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決。甲方(醫(yī)療機構(gòu)):簽字:_____________________________日期:_____________________________乙方(患者):簽字
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