2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(5套)2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改診療記錄導(dǎo)致醫(yī)?；鹬Ц跺e(cuò)誤的，除追回資金外，還可能面臨何種處罰？【選項(xiàng)】A.沒(méi)收違法所得并處1倍以下罰款B.責(zé)令停業(yè)整頓并處1-3倍罰款C.沒(méi)收違法所得并處3倍以下罰款D.責(zé)令停業(yè)整頓并處5倍以下罰款【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)條例第四十五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改診療記錄導(dǎo)致醫(yī)保基金支付錯(cuò)誤的，除追回資金外，需沒(méi)收違法所得并處3倍以下罰款。選項(xiàng)C符合規(guī)定，選項(xiàng)B和D的停業(yè)整頓處罰適用于更嚴(yán)重的違法行為，選項(xiàng)A罰款倍數(shù)不足?！绢}干2】在藥品集中帶量采購(gòu)中，中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？【選項(xiàng)】A.按原價(jià)執(zhí)行B.按中選價(jià)執(zhí)行C.按原價(jià)與中選價(jià)的平均值執(zhí)行D.按省級(jí)醫(yī)保局定價(jià)執(zhí)行【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議管理辦法》，中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)直接以中選價(jià)為準(zhǔn)。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A和C違反帶量采購(gòu)定價(jià)原則，選項(xiàng)D的省級(jí)定價(jià)權(quán)限已由帶量采購(gòu)機(jī)制取代?！绢}干3】DRG/DIP付費(fèi)模式下，醫(yī)保支付價(jià)格與臨床實(shí)際成本之間的關(guān)系如何？【選項(xiàng)】A.完全一致B.基本持平C.支付價(jià)格低于成本D.支付價(jià)格高于成本【參考答案】C【詳細(xì)解析】DRG/DIP付費(fèi)通過(guò)病種分組設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，通常低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際成本，旨在倒逼醫(yī)院控制成本。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A和B不符合DRG改革初衷，選項(xiàng)D與支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定邏輯矛盾?！绢}干4】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格需提交的法定材料不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議草案B.藥品和診療項(xiàng)目目錄C.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系文件D.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，申請(qǐng)材料包括服務(wù)協(xié)議草案、質(zhì)量管理體系文件、財(cái)務(wù)制度等，但無(wú)需提交藥品和診療項(xiàng)目目錄（由醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一制定）。選項(xiàng)B為干擾項(xiàng)?！绢}干5】醫(yī)?；鹗褂眠^(guò)程中，屬于違規(guī)使用情形的是？【選項(xiàng)】A.按規(guī)定比例報(bào)銷慢性病藥品費(fèi)用B.超范圍使用醫(yī)保支付目錄外耗材C.調(diào)整診療方案后未重新提交審核D.因不可抗力導(dǎo)致基金超支【參考答案】B【詳細(xì)解析】醫(yī)保支付目錄外耗材屬于明確禁止行為。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A符合慢性病報(bào)銷規(guī)定，選項(xiàng)C需在實(shí)施前備案，選項(xiàng)D的不可抗力需經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)特別批準(zhǔn)?！绢}干6】醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中，采用公開(kāi)招標(biāo)方式采購(gòu)的設(shè)備單價(jià)上限為？【選項(xiàng)】A.100萬(wàn)元B.300萬(wàn)元C.500萬(wàn)元D.無(wú)上限【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》，單價(jià)超過(guò)300萬(wàn)元的貨物和服務(wù)項(xiàng)目必須采用公開(kāi)招標(biāo)。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A為部分地區(qū)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)C和D不符合國(guó)家規(guī)定?！绢}干7】醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，新增藥品的談判價(jià)格上限如何確定？【選項(xiàng)】A.2023年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的120%B.2023年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的150%C.2024年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的100%D.2025年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的80%【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方案》，新增藥品談判價(jià)格上限為上年度醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的150%。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A的120%適用于續(xù)約藥品，選項(xiàng)C和D的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不符合規(guī)定?！绢}干8】醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹬Ц稌r(shí)，未按規(guī)定實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的處罰措施是？【選項(xiàng)】A.警告并限期整改B.暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算3個(gè)月C.沒(méi)收違法所得并處2倍罰款D.吊銷執(zhí)業(yè)許可證【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六十條，未實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的機(jī)構(gòu)需沒(méi)收違法所得并處2倍以下罰款。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A為一般性處罰，選項(xiàng)B適用于違規(guī)使用醫(yī)?？?，選項(xiàng)D適用于重大違法行為?！绢}干9】醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控重點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.診療項(xiàng)目合理性B.藥品使用頻次C.醫(yī)?；鹬Ц督痤~D.醫(yī)療設(shè)備使用合規(guī)性【參考答案】D【詳細(xì)解析】醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要監(jiān)控診療項(xiàng)目合理性、藥品使用頻次及醫(yī)保支付金額，醫(yī)療設(shè)備使用合規(guī)性屬于設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)監(jiān)管范疇。選項(xiàng)D為干擾項(xiàng)。【題干10】在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾的醫(yī)?；鹗褂眯蕵?biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.年度結(jié)余不超過(guò)5%B.年度結(jié)余不超過(guò)3%C.年度結(jié)余不超過(guò)1%D.年度結(jié)余不超過(guò)10%【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承諾年度結(jié)余不超過(guò)3%。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A為部分地區(qū)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)C過(guò)嚴(yán)不符合實(shí)際，選項(xiàng)D違反控費(fèi)原則?！绢}干11】藥品集中帶量采購(gòu)中，中選企業(yè)未完成采購(gòu)量的違約金計(jì)算方式是？【選項(xiàng)】A.每少采購(gòu)1%支付合同金額的5%B.每少采購(gòu)1%支付合同金額的10%C.每少采購(gòu)1%支付合同金額的15%D.每少采購(gòu)1%支付合同金額的20%【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議管理辦法》，違約金按未完成量的1%計(jì)算合同金額的5%。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B的10%適用于未達(dá)到最低采購(gòu)量的情形，選項(xiàng)C和D超出法定標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干12】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付方式改革中，DRG付費(fèi)試點(diǎn)病種的選擇依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.病種發(fā)病率B.病種費(fèi)用波動(dòng)性C.病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程度D.病種醫(yī)保支付占比【參考答案】C【詳細(xì)解析】DRG付費(fèi)試點(diǎn)優(yōu)先選擇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程度高的病種，以確保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的科學(xué)性。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A適用于分級(jí)診療政策，選項(xiàng)B和D與支付方式改革目標(biāo)關(guān)聯(lián)度低?！绢}干13】醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管中，屬于“假病人、假病情、假票據(jù)”典型情形的是？【選項(xiàng)】A.患者異地就醫(yī)未備案B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)C.患者冒名就醫(yī)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增診療項(xiàng)目【參考答案】D【詳細(xì)解析】“三假”行為包括假病人（冒名就醫(yī)）、假病情（編造病情）、假票據(jù)（虛增項(xiàng)目）。選項(xiàng)D正確，選項(xiàng)A屬于備案管理問(wèn)題，選項(xiàng)B屬于重復(fù)收費(fèi)，選項(xiàng)C與假病人定義不符?！绢}干14】醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中，采用單一來(lái)源采購(gòu)方式的情形是？【選項(xiàng)】A.設(shè)備具有不可替代性且獨(dú)家生產(chǎn)B.設(shè)備采購(gòu)預(yù)算低于50萬(wàn)元C.設(shè)備采購(gòu)預(yù)算低于100萬(wàn)元D.設(shè)備采購(gòu)預(yù)算低于200萬(wàn)元【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》，具有不可替代性且獨(dú)家生產(chǎn)的設(shè)備可適用單一來(lái)源采購(gòu)。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B和C的預(yù)算限制適用于其他采購(gòu)方式，選項(xiàng)D預(yù)算門(mén)檻過(guò)低?！绢}干15】醫(yī)保藥品目錄中，化學(xué)藥與生物藥的調(diào)整周期有何不同？【選項(xiàng)】A.化學(xué)藥每年調(diào)整B.化學(xué)藥每?jī)赡暾{(diào)整C.生物藥每年調(diào)整D.生物藥每?jī)赡暾{(diào)整【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方案》，化學(xué)藥每?jī)赡暾{(diào)整一次，生物藥每年調(diào)整一次。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)A和D不符合調(diào)整周期，選項(xiàng)B的兩年周期適用于化學(xué)藥。【題干16】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付方式改革中，實(shí)施DRG付費(fèi)需滿足的條件不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.臨床路徑覆蓋率達(dá)到90%以上B.醫(yī)?；鹗褂眯蔬_(dá)標(biāo)C.醫(yī)療設(shè)備配置合理D.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有效期3年以上【參考答案】C【詳細(xì)解析】DRG付費(fèi)實(shí)施條件包括臨床路徑覆蓋率高、醫(yī)?；鹗褂眯蔬_(dá)標(biāo)、服務(wù)協(xié)議有效期長(zhǎng)，但與醫(yī)療設(shè)備配置無(wú)關(guān)。選項(xiàng)C為干擾項(xiàng)?！绢}干17】在醫(yī)?；痫w行檢查中，重點(diǎn)核查的違規(guī)行為不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.虛構(gòu)診療項(xiàng)目B.超目錄用藥C.調(diào)整診療方案未備案D.醫(yī)保卡冒用【參考答案】C【詳細(xì)解析】飛行檢查重點(diǎn)核查虛構(gòu)診療項(xiàng)目、超目錄用藥、醫(yī)?？坝玫刃袨?，調(diào)整診療方案需備案但非檢查重點(diǎn)。選項(xiàng)C為干擾項(xiàng)?！绢}干18】藥品集中帶量采購(gòu)中，中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的關(guān)系是？【選項(xiàng)】A.支付標(biāo)準(zhǔn)等于采購(gòu)價(jià)B.支付標(biāo)準(zhǔn)高于采購(gòu)價(jià)C.支付標(biāo)準(zhǔn)低于采購(gòu)價(jià)D.支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)無(wú)關(guān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】帶量采購(gòu)政策要求中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)直接以采購(gòu)價(jià)為準(zhǔn)，即支付標(biāo)準(zhǔn)等于采購(gòu)價(jià)。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B和C違反帶量采購(gòu)定價(jià)原則，選項(xiàng)D不符合政策要求?！绢}干19】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，需提供的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度需滿足的要求是？【選項(xiàng)】A.最近三年審計(jì)報(bào)告B.年度財(cái)務(wù)決算報(bào)告C.資產(chǎn)負(fù)債表D.近期銀行流水【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供最近年度的財(cái)務(wù)決算報(bào)告。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A適用于預(yù)算管理，選項(xiàng)C和D為輔助材料?！绢}干20】在醫(yī)保支付方式改革中，CMMI（價(jià)值醫(yī)療醫(yī)保支付改革）的核心目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.降低醫(yī)療成本B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.增強(qiáng)患者滿意度D.促進(jìn)分級(jí)診療【參考答案】B【詳細(xì)解析】CMMI改革以支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、安全性和價(jià)值。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A是附帶效果，選項(xiàng)C和D屬于其他政策目標(biāo)。2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)?；鸬?，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回全部違法所得，并處騙取金額1至10倍罰款。以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取基金的行為？【選項(xiàng)】A.虛構(gòu)患者住院記錄B.調(diào)整診療項(xiàng)目編碼C.重復(fù)申報(bào)醫(yī)保結(jié)算D.利用醫(yī)?？懊歪t(yī)【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C（重復(fù)申報(bào)醫(yī)保結(jié)算）屬于因管理疏漏導(dǎo)致的基金損失，而非主動(dòng)騙保行為。根據(jù)條例第六十四條，虛構(gòu)住院、偽造診斷證明等屬于典型騙取行為，而重復(fù)申報(bào)屬于結(jié)算環(huán)節(jié)的監(jiān)管問(wèn)題，需通過(guò)系統(tǒng)審核攔截，不屬于故意騙取情形?！绢}干2】在評(píng)標(biāo)過(guò)程中，若專家發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件存在哪些情形應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)回避？【選項(xiàng)】A.投標(biāo)人與專家存在合作開(kāi)發(fā)項(xiàng)目B.專家親屬在投標(biāo)企業(yè)擔(dān)任高級(jí)職務(wù)C.投標(biāo)文件中存在明顯技術(shù)參數(shù)錯(cuò)誤D.專家參與過(guò)同一項(xiàng)目的可行性研究【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)評(píng)審專家管理辦法》第二十條，專家需回避的情形包括與投標(biāo)人有直接利益關(guān)系或可能影響公正評(píng)審的其他情形。選項(xiàng)B中專家親屬擔(dān)任企業(yè)高級(jí)職務(wù)，構(gòu)成利益關(guān)聯(lián)，屬于法定回避情形。選項(xiàng)A的合作項(xiàng)目可能涉及利益輸送，但需提供證明材料；選項(xiàng)D的參與可行性研究屬于正常學(xué)術(shù)活動(dòng)，不構(gòu)成回避理由?！绢}干3】青海醫(yī)保藥品目錄中“高原地區(qū)特殊用藥”類別包含哪些藥物？【選項(xiàng)】A.阿司匹林B.高原紅景天制劑C.伏立康特D.甘露醇【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023版）》，高原地區(qū)特殊用藥包含針對(duì)高原缺氧、高原腦水腫等病癥的專用制劑。選項(xiàng)B（高原紅景天制劑）是明確列支的高原特色用藥，而其他選項(xiàng)均為通用型藥品。目錄調(diào)整需經(jīng)省醫(yī)保局和藥監(jiān)部門(mén)聯(lián)合審核?！绢}干4】評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)技術(shù)評(píng)分超過(guò)60分但商務(wù)評(píng)分低于30分的投標(biāo)文件應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接否決B.要求澄清說(shuō)明C.暫存評(píng)審D.提交監(jiān)管機(jī)構(gòu)備案【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》第五十條，技術(shù)分60分以上但商務(wù)分低于30分的投標(biāo)文件，屬于技術(shù)達(dá)標(biāo)但商務(wù)存在重大缺陷。此時(shí)應(yīng)暫存評(píng)審，待后續(xù)流程中綜合評(píng)估是否符合采購(gòu)需求。直接否決（A）違反程序規(guī)定，澄清說(shuō)明（B）適用于非實(shí)質(zhì)性偏差，備案（D）屬于監(jiān)管后置環(huán)節(jié)?！绢}干5】青海醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)高血壓患者的門(mén)診報(bào)銷設(shè)定了哪些限制條件？【選項(xiàng)】A.每月報(bào)銷不超過(guò)3次B.年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)5000元C.需提供三甲醫(yī)院診斷證明D.藥品必須為醫(yī)保目錄內(nèi)品種【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省高血壓等慢性病門(mén)診用藥保障實(shí)施方案》，門(mén)診報(bào)銷需滿足：1.三甲醫(yī)院確診證明；2.用藥符合指南；3.藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)。選項(xiàng)C（需提供三甲診斷證明）是強(qiáng)制條件，而選項(xiàng)A的次數(shù)限制適用于部分特殊病種，選項(xiàng)B的金額限制是年度總額控制，選項(xiàng)D是報(bào)銷基本前提?！绢}干6】評(píng)標(biāo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件中技術(shù)方案與投標(biāo)函承諾存在偏差，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接廢標(biāo)B.要求澄清說(shuō)明C.降低商務(wù)評(píng)分D.提交采購(gòu)人決定【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)評(píng)審辦法》第三十四條，技術(shù)方案與承諾存在偏差但未影響實(shí)質(zhì)性要求的，應(yīng)要求投標(biāo)人在澄清說(shuō)明中補(bǔ)充解釋。若偏差涉及關(guān)鍵參數(shù)或技術(shù)路線，才可視為重大偏差并降低評(píng)分。直接廢標(biāo)（A）需經(jīng)采購(gòu)人書(shū)面確認(rèn)，降低評(píng)分（C）需量化評(píng)估影響程度?！绢}干7】青海醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算需滿足哪些前提條件？【選項(xiàng)】A.參保地與就醫(yī)地均開(kāi)通異地結(jié)算B.就醫(yī)醫(yī)院已接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)C.患者已辦理異地就醫(yī)備案D.診療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)且起付線以上【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策》，直接結(jié)算需同時(shí)滿足：1.就醫(yī)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)；2.符合起付線、封頂線等支付規(guī)定；3.就醫(yī)地已開(kāi)通跨省結(jié)算。選項(xiàng)A（均開(kāi)通）是基礎(chǔ)條件而非結(jié)算前提，選項(xiàng)C（備案）是必要條件但非直接結(jié)算觸發(fā)條件，選項(xiàng)B（接入平臺(tái)）是技術(shù)支撐條件?！绢}干8】評(píng)標(biāo)專家在評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件存在哪些情形應(yīng)立即終止評(píng)審？【選項(xiàng)】A.投標(biāo)人未按招標(biāo)文件要求封裝投標(biāo)文件B.投標(biāo)文件缺少法定代表人簽字C.投標(biāo)報(bào)價(jià)低于成本價(jià)30%D.投標(biāo)文件載明與招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性要求不一致的內(nèi)容【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)評(píng)審專家管理辦法》第三十五條，終止評(píng)審的情形包括：1.投標(biāo)文件未密封或未按招標(biāo)文件要求編寫(xiě)；2.投標(biāo)文件載明與招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性要求不一致的內(nèi)容；3.投標(biāo)文件存在不響應(yīng)實(shí)質(zhì)性要求的內(nèi)容。選項(xiàng)D明確違反招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性要求，屬于終止評(píng)審的法定情形。選項(xiàng)C（報(bào)價(jià)低于成本價(jià)）需經(jīng)成本核驗(yàn)確認(rèn)，選項(xiàng)B（缺少簽字）屬于形式瑕疵?！绢}干9】青海醫(yī)?；痫w行檢查中重點(diǎn)核查哪些高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域？【選項(xiàng)】A.醫(yī)保目錄外藥品使用B.住院患者平均住院日C.醫(yī)?？ó惖厥褂糜涗汥.醫(yī)保藥品庫(kù)存量【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)?；痫w行檢查實(shí)施方案》，高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域包括：1.醫(yī)保目錄外藥品使用情況；2.超適應(yīng)癥用藥；3.醫(yī)?；鹬Ц杜c診療行為不匹配。選項(xiàng)A（目錄外藥品）是檢查核心，選項(xiàng)B（平均住院日）屬于運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)，選項(xiàng)C（異地使用）需結(jié)合備案情況核查，選項(xiàng)D（庫(kù)存量）與基金使用無(wú)直接關(guān)聯(lián)。【題干10】評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)質(zhì)疑響應(yīng)后的投標(biāo)文件修改，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審？【選項(xiàng)】A.3個(gè)工作日內(nèi)B.5個(gè)工作日內(nèi)C.7個(gè)工作日內(nèi)D.10個(gè)工作日內(nèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)質(zhì)疑與投訴管理辦法》第二十條，質(zhì)疑響應(yīng)后，采購(gòu)人應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成修改要求提交，評(píng)標(biāo)委員會(huì)應(yīng)在收到修改文件后5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審。選項(xiàng)B符合法定時(shí)限要求，選項(xiàng)A為質(zhì)疑響應(yīng)時(shí)限，選項(xiàng)C和D超出規(guī)定期限?！绢}干11】青海醫(yī)保門(mén)診特殊病種報(bào)銷實(shí)行哪些分級(jí)管理措施？【選項(xiàng)】A.按病種支付標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)B.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)C.按報(bào)銷比例分級(jí)D.按年度累計(jì)限額分級(jí)【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省門(mén)診特殊病種醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》，分級(jí)管理措施包括：1.按病種支付標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)（如癌癥維持治療、尿毒癥透析等）；2.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院低15%）；3.按年度累計(jì)限額分級(jí)（如糖尿病年限額5000元）。選項(xiàng)D（年度限額）是分級(jí)管理的重要維度，其他選項(xiàng)是配套措施?！绢}干12】評(píng)標(biāo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件技術(shù)參數(shù)與招標(biāo)文件存在±5%偏差，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接廢標(biāo)B.要求澄清說(shuō)明C.技術(shù)評(píng)分扣減10分D.提交采購(gòu)人書(shū)面確認(rèn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》第五十一條，技術(shù)參數(shù)偏差在±5%以內(nèi)的，屬于非實(shí)質(zhì)性偏差，應(yīng)要求投標(biāo)人在澄清說(shuō)明中解釋偏差原因。若偏差影響關(guān)鍵性能指標(biāo)，才可扣減技術(shù)評(píng)分。直接廢標(biāo)（A）需經(jīng)采購(gòu)人書(shū)面確認(rèn)，選項(xiàng)C（扣10分）未考慮偏差程度，選項(xiàng)D（提交確認(rèn)）屬于程序性要求?！绢}干13】青海醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期和程序如何規(guī)定？【選項(xiàng)】A.每年調(diào)整一次，由省醫(yī)保局提出方案B.每?jī)赡暾{(diào)整一次，需經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)審批C.每三年調(diào)整一次，需經(jīng)人大審議D.每年調(diào)整一次，需經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)療保障藥品目錄管理辦法》，目錄調(diào)整實(shí)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：1.每年6月啟動(dòng)調(diào)整程序；2.由省醫(yī)保局組織專家委員會(huì)提出方案；3.經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后發(fā)布。選項(xiàng)A（每年調(diào)整）和D（省政府審議）部分正確，但選項(xiàng)D未明確調(diào)整周期。選項(xiàng)B和C的周期不符合現(xiàn)行規(guī)定?！绢}干14】評(píng)標(biāo)專家在評(píng)審中遇到無(wú)法判定的問(wèn)題應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.自行決定處理方式B.提交采購(gòu)人書(shū)面解釋C.要求投標(biāo)文件補(bǔ)充說(shuō)明D.投入評(píng)審委員會(huì)表決【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)評(píng)審專家管理辦法》第三十八條，專家遇到無(wú)法判定的問(wèn)題應(yīng)：1.提交評(píng)審報(bào)告說(shuō)明情況；2.要求投標(biāo)文件補(bǔ)充說(shuō)明；3.經(jīng)評(píng)審委員會(huì)表決通過(guò)后處理。選項(xiàng)C（補(bǔ)充說(shuō)明）是法定程序，選項(xiàng)A（自行決定）違反程序，選項(xiàng)B（提交采購(gòu)人）屬于監(jiān)管環(huán)節(jié)，選項(xiàng)D（表決）需在補(bǔ)充說(shuō)明后進(jìn)行?！绢}干15】青海醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)藥品金額超過(guò)5000元的住院費(fèi)用如何處理？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)拒付B.提示人工審核C.限制醫(yī)保報(bào)銷比例D.暫存系統(tǒng)待核查【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)保智能審核規(guī)則》，5000元以上住院費(fèi)用需滿足：1.符合診療規(guī)范；2.藥品使用量與病情匹配；3.金額異常需人工復(fù)核。系統(tǒng)自動(dòng)提示（B）而非直接拒付（A），選項(xiàng)C（限制比例）適用于目錄外藥品，選項(xiàng)D（暫存）屬于技術(shù)性處理?！绢}干16】評(píng)標(biāo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件技術(shù)方案存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.要求投標(biāo)人提供專利證書(shū)B(niǎo).直接否決投標(biāo)文件C.投標(biāo)人承諾不侵犯他人權(quán)利后繼續(xù)評(píng)審D.提交知識(shí)產(chǎn)權(quán)部門(mén)鑒定【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)評(píng)審辦法》第三十七條，技術(shù)方案存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議時(shí)：1.需投標(biāo)人書(shū)面承諾不侵犯他人權(quán)利；2.評(píng)審委員會(huì)評(píng)估技術(shù)方案的實(shí)用性和創(chuàng)新性；3.知識(shí)產(chǎn)權(quán)部門(mén)鑒定僅作為爭(zhēng)議解決手段。選項(xiàng)C（承諾繼續(xù)評(píng)審）是評(píng)審程序，選項(xiàng)A（專利證書(shū)）可能無(wú)法完全證明權(quán)利歸屬，選項(xiàng)B（否決）需經(jīng)采購(gòu)人書(shū)面確認(rèn)?！绢}干17】青海醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算的年度累計(jì)限額是多少？【選項(xiàng)】A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省跨省異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)施細(xì)則》，年度累計(jì)限額為：1.住院費(fèi)用15000元；2.門(mén)診特殊病種10000元；3.門(mén)診慢性病5000元。選項(xiàng)B（10000元）對(duì)應(yīng)門(mén)診特殊病種，是常見(jiàn)考點(diǎn)。選項(xiàng)A為門(mén)診慢性病限額，選項(xiàng)C和D超出規(guī)定限額?！绢}干18】評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)投標(biāo)文件中技術(shù)方案與承諾存在10%偏差如何處理？【選項(xiàng)】A.直接廢標(biāo)B.要求澄清說(shuō)明C.技術(shù)評(píng)分扣減15%D.提交采購(gòu)人書(shū)面確認(rèn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》第五十一條，技術(shù)參數(shù)偏差超過(guò)±5%但未影響功能實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)扣減技術(shù)評(píng)分。選項(xiàng)C（扣15%）需結(jié)合偏差影響程度評(píng)估，選項(xiàng)A（廢標(biāo)）需經(jīng)采購(gòu)人確認(rèn)，選項(xiàng)B（澄清）適用于±5%以內(nèi)的偏差?！绢}干19】青海醫(yī)保藥品目錄中“化學(xué)藥”類別占比是多少？【選項(xiàng)】A.30%B.40%C.50%D.60%【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023版）》分類統(tǒng)計(jì)：1.化學(xué)藥占比50%；2.中成藥占比30%；3.生物制劑占比15%；4.中藥飲片占比5%。選項(xiàng)C（50%）是正確答案，選項(xiàng)B（40%）為2021年數(shù)據(jù)，已更新?！绢}干20】評(píng)標(biāo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件商務(wù)部分缺少哪些法定文件？【選項(xiàng)】A.投標(biāo)保證金收據(jù)B.投標(biāo)人授權(quán)委托書(shū)C.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件D.項(xiàng)目經(jīng)理簡(jiǎn)歷【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》第二十七條，投標(biāo)文件商務(wù)部分必須包含：1.投標(biāo)保證金收據(jù)（A）；2.投標(biāo)人授權(quán)委托書(shū)（B）；3.營(yíng)業(yè)執(zhí)照（C）；4.近三年財(cái)務(wù)報(bào)告。選項(xiàng)B（授權(quán)委托書(shū)）是法定文件，選項(xiàng)D（項(xiàng)目經(jīng)理簡(jiǎn)歷）屬于補(bǔ)充材料。2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員挪用醫(yī)?；鸬男袨閷儆谑裁搭愋瓦`法行為？【選項(xiàng)】A.虛構(gòu)診療項(xiàng)目B.調(diào)整診療項(xiàng)目B.倒賣藥品C.非法適用醫(yī)保目錄【參考答案】A【詳細(xì)解析】《條例》第十八條明確，虛構(gòu)診療項(xiàng)目屬于典型違法行為。B項(xiàng)為“分解住院”行為，C項(xiàng)為“串換藥品”情形，D項(xiàng)為“超目錄用藥”。本題考查對(duì)具體違法情形的識(shí)別能力，需準(zhǔn)確記憶條款細(xì)節(jié)。【題干2】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)屬于“醫(yī)療質(zhì)量安全管理”核心內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.患者滿意度B.硬件設(shè)備數(shù)量C.抗生素使用強(qiáng)度D.病種治愈率【參考答案】C【詳細(xì)解析】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）中，“醫(yī)療質(zhì)量安全管理”模塊明確將CPOE系統(tǒng)執(zhí)行率、單藥日劑量監(jiān)測(cè)等納入考核，其中抗生素使用強(qiáng)度是合理用藥的關(guān)鍵指標(biāo)。A項(xiàng)屬“患者體驗(yàn)”，B項(xiàng)屬“資源配置”，D項(xiàng)屬“臨床療效”?！绢}干3】在藥品集中帶量采購(gòu)中，中選藥品價(jià)格降幅超過(guò)多少百分比需報(bào)醫(yī)保部門(mén)備案？【選項(xiàng)】A.10%B.20%C.30%D.50%【參考答案】C【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保局《藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議管理辦法》第二十六條規(guī)定，價(jià)格降幅超過(guò)30%的中選藥品，需經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)評(píng)估后納入醫(yī)保支付范圍。本題考查對(duì)政策執(zhí)行細(xì)節(jié)的掌握，需區(qū)分常規(guī)降幅與特殊備案情形?！绢}干4】醫(yī)保醫(yī)師定期考核中，未取得醫(yī)師資格證者如何處理？【選項(xiàng)】A.暫停處方權(quán)3個(gè)月B.取消執(zhí)業(yè)資格C.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1年D.禁止參與醫(yī)保結(jié)算【參考答案】B【詳細(xì)解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》第十條明確，未取得醫(yī)師資格證者不得參與醫(yī)保診療行為，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即取消其執(zhí)業(yè)資格。A項(xiàng)為“暫停處方權(quán)”情形，C項(xiàng)為“執(zhí)業(yè)違規(guī)”，D項(xiàng)為“結(jié)算權(quán)限”問(wèn)題?！绢}干5】醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整中，國(guó)家談判藥品的準(zhǔn)入條件不包括哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.臨床價(jià)值B.療效證據(jù)C.成本效益比D.市場(chǎng)壟斷程度【參考答案】D【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整規(guī)則（2023版）規(guī)定，談判藥品需滿足臨床價(jià)值、療效證據(jù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ群诵臈l件。D項(xiàng)“市場(chǎng)壟斷程度”屬反壟斷法范疇，與目錄準(zhǔn)入無(wú)關(guān)。本題易混淆醫(yī)保支付與市場(chǎng)監(jiān)管邊界?！绢}干6】醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)被追回資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理？【選項(xiàng)】A.沖減下年度醫(yī)保預(yù)算B.上繳財(cái)政專戶C.歸還原患者D.重新計(jì)入醫(yī)?；稹緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十四條明確，追回的違規(guī)資金應(yīng)全額歸還原患者或單位。A項(xiàng)涉及預(yù)算管理，B項(xiàng)為財(cái)政監(jiān)管范疇，D項(xiàng)違反“可追回資金不重復(fù)計(jì)入”原則。本題考查對(duì)資金追回流程的精準(zhǔn)把握?！绢}干7】醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)“超限用藥”的判定依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.藥品通用名B.醫(yī)保目錄范圍C.用藥劑量閾值D.用藥頻率標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】醫(yī)保智能審核規(guī)則中，“超限用藥”指單日劑量超過(guò)《處方管理辦法》規(guī)定的閾值（如頭孢曲松每日不超過(guò)4g）。A項(xiàng)屬“藥品種類”，B項(xiàng)屬“目錄合規(guī)性”，D項(xiàng)屬“用藥頻次”。本題需掌握智能審核的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干8】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，必須提交哪些材料？【選項(xiàng)】A.醫(yī)保醫(yī)師名單B.檢驗(yàn)設(shè)備校準(zhǔn)證書(shū)C.質(zhì)量控制制度D.倫理審查報(bào)告【參考答案】C【詳細(xì)解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理辦法》第十條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交質(zhì)量控制制度、醫(yī)保服務(wù)能力承諾書(shū)等材料。A項(xiàng)屬人員資質(zhì)，B項(xiàng)屬設(shè)備合規(guī)，D項(xiàng)屬科研倫理范疇。本題考查協(xié)議準(zhǔn)入核心材料?！绢}干9】醫(yī)保基金飛行檢查中，重點(diǎn)核查的違規(guī)行為不包括？【選項(xiàng)】A.虛構(gòu)住院B.串換藥品C.調(diào)整診療項(xiàng)目D.超目錄用藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】飛行檢查重點(diǎn)包括“假住院”“假病情”“假票據(jù)”等情形。串換藥品屬常規(guī)監(jiān)管范疇，檢查時(shí)需結(jié)合智能監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)。本題易混淆重點(diǎn)檢查與常規(guī)檢查范圍?！绢}干10】藥品集采中選后，中選藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？【選項(xiàng)】A.原價(jià)執(zhí)行B.中選價(jià)×90%C.中選價(jià)×80%D.參考集采前價(jià)格【參考答案】B【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保局《藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果適用期和價(jià)格調(diào)整機(jī)制》規(guī)定，中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為“中選價(jià)×90%”，且不得高于集采前省級(jí)最低價(jià)。本題需掌握價(jià)格調(diào)整的數(shù)學(xué)計(jì)算規(guī)則?！绢}干11】醫(yī)保醫(yī)師繼續(xù)教育中，哪些內(nèi)容不得學(xué)分？【選項(xiàng)】A.醫(yī)保政策解讀B.藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)C.醫(yī)療設(shè)備操作D.醫(yī)患溝通技巧【參考答案】C【詳細(xì)解析】《醫(yī)保醫(yī)師繼續(xù)教育管理辦法》明確，學(xué)分需來(lái)自醫(yī)保政策、診療規(guī)范、合理用藥等課程。C項(xiàng)屬臨床技能培訓(xùn)，D項(xiàng)屬醫(yī)患關(guān)系管理，均不納入醫(yī)保繼續(xù)教育學(xué)分體系。本題考查學(xué)分認(rèn)定的邊界?！绢}干12】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保電子憑證推廣時(shí)，必須滿足哪些條件？【選項(xiàng)】A.智能終端全覆蓋B.紙質(zhì)結(jié)算保留3年C.系統(tǒng)對(duì)接國(guó)家平臺(tái)D.醫(yī)保醫(yī)師持證率100%【參考答案】C【詳細(xì)解析】《醫(yī)保電子憑證推廣工作方案》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)須完成信息系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接。A項(xiàng)屬基礎(chǔ)設(shè)施，B項(xiàng)為追溯要求，D項(xiàng)屬人員資質(zhì)。本題需掌握電子憑證推廣的技術(shù)對(duì)接條件?！绢}干13】醫(yī)保目錄中“丙類”藥品的報(bào)銷比例通常為多少？【選項(xiàng)】A.70%B.50%C.30%D.10%【參考答案】C【詳細(xì)解析】現(xiàn)行醫(yī)保目錄中，丙類藥品（如進(jìn)口藥、自費(fèi)藥）報(bào)銷比例一般為30%，且需個(gè)人自付比例超過(guò)70%。本題需區(qū)分甲類（50%）、乙類（50%起付）與丙類（30%）的報(bào)銷差異?！绢}干14】醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸨蛔坊亟痤~超過(guò)多少萬(wàn)元需公開(kāi)通報(bào)？【選項(xiàng)】A.50萬(wàn)B.100萬(wàn)C.200萬(wàn)D.500萬(wàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十條明確規(guī)定，追回金額超過(guò)200萬(wàn)元的，由醫(yī)療保障部門(mén)向社會(huì)公開(kāi)。本題需掌握違法金額的量化標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干15】醫(yī)保智能審核系統(tǒng)中，“不合理診療”的判定依據(jù)不包括？【選項(xiàng)】A.用藥指南B.疾病診療路徑C.用藥金額D.醫(yī)保目錄范圍【參考答案】C【詳細(xì)解析】智能審核系統(tǒng)通過(guò)比對(duì)疾病診療路徑（如CDA標(biāo)準(zhǔn)路徑）和用藥指南（如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）判斷合理性，金額和目錄屬獨(dú)立審核維度。本題考查系統(tǒng)審核的技術(shù)邏輯?！绢}干16】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保價(jià)格談判藥品時(shí)，需提交哪些核心材料？【選項(xiàng)】A.臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)B.成本效益分析報(bào)告C.專利信息D.市場(chǎng)占有率證明【參考答案】B【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保局《藥品價(jià)格談判管理辦法》要求談判藥品提供成本效益分析報(bào)告、臨床價(jià)值證據(jù)鏈等材料。A項(xiàng)屬研發(fā)階段，C項(xiàng)涉及專利糾紛，D項(xiàng)屬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件。本題需掌握談判申請(qǐng)的核心材料?！绢}干17】醫(yī)保醫(yī)師考核中，以下哪項(xiàng)屬于“嚴(yán)重違規(guī)行為”？【選項(xiàng)】A.未及時(shí)更新知識(shí)庫(kù)B.處方超量開(kāi)寫(xiě)C.擅自修改診療記錄D.未按規(guī)定報(bào)告不良事件【參考答案】C【詳細(xì)解析】《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》第十九條明確，擅自修改診療記錄（如虛構(gòu)檢查結(jié)果）屬嚴(yán)重違規(guī)，可直接吊銷醫(yī)師資格。A項(xiàng)為繼續(xù)教育問(wèn)題，B項(xiàng)為處方管理問(wèn)題，D項(xiàng)為報(bào)告流程問(wèn)題。本題需區(qū)分違規(guī)行為的嚴(yán)重程度?！绢}干18】醫(yī)?；痫w行檢查中，重點(diǎn)核查的財(cái)務(wù)指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.診療人次B.藥品占比C.檢查檢驗(yàn)收入D.固定資產(chǎn)折舊率【參考答案】D【詳細(xì)解析】飛行檢查通過(guò)分析診療人次、藥品占比、檢查檢驗(yàn)收入等核心指標(biāo)，識(shí)別異常波動(dòng)。D項(xiàng)屬財(cái)務(wù)核算范疇，需結(jié)合審計(jì)報(bào)告核查。本題考查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析的側(cè)重點(diǎn)?！绢}干19】醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，醫(yī)保服務(wù)能力評(píng)估不包括哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.人員資質(zhì)B.設(shè)備配置C.空間布局D.應(yīng)急預(yù)案【參考答案】D【詳細(xì)解析】協(xié)議評(píng)估重點(diǎn)包括人員資質(zhì)（如醫(yī)保醫(yī)師）、設(shè)備配置（如檢驗(yàn)設(shè)備）、服務(wù)空間（如候診區(qū)面積）等，應(yīng)急預(yù)案屬醫(yī)院整體安全管理范疇。本題需掌握協(xié)議評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)?！绢}干20】醫(yī)保目錄調(diào)整中，以下哪項(xiàng)藥品不納入談判藥品范圍？【選項(xiàng)】A.創(chuàng)新藥B.疫苗C.常規(guī)化學(xué)藥D.生物制劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整規(guī)則規(guī)定，談判藥品優(yōu)先選擇價(jià)格高、臨床價(jià)值大的創(chuàng)新藥和生物制劑。C項(xiàng)屬常規(guī)化學(xué)藥，通常通過(guò)競(jìng)價(jià)方式納入目錄。本題需掌握談判藥品的篩選標(biāo)準(zhǔn)。2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》，藥品零售企業(yè)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格需提供最近連續(xù)3個(gè)月的哪些材料？【選項(xiàng)】A.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件B.藥品經(jīng)營(yíng)許可證C.財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告D.員工社保繳納記錄【參考答案】B【詳細(xì)解析】《管理辦法》第十二條明確要求提交藥品經(jīng)營(yíng)許可證，作為合法經(jīng)營(yíng)的核心證明。選項(xiàng)C財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告適用于機(jī)構(gòu)信用評(píng)級(jí)，非定點(diǎn)申請(qǐng)必備材料。【題干2】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂脤?shí)行三級(jí)預(yù)警機(jī)制，黃色預(yù)警觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是單次違規(guī)金額超過(guò)多少萬(wàn)元？【選項(xiàng)】A.5萬(wàn)B.8萬(wàn)C.12萬(wàn)D.15萬(wàn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)?；鸨O(jiān)管實(shí)施細(xì)則》，黃色預(yù)警閾值為8萬(wàn)元。該標(biāo)準(zhǔn)較全國(guó)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（5萬(wàn)元）提高60%，體現(xiàn)青海對(duì)基金安全的強(qiáng)化監(jiān)管?！绢}干3】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，正確表述是？【選項(xiàng)】A.每年6月組織專家評(píng)審B.新藥申報(bào)需附III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)C.目錄實(shí)施周期為2年D.處方藥納入需經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)備案【參考答案】C【詳細(xì)解析】《目錄調(diào)整辦法》第十條明確規(guī)定目錄實(shí)施周期為2年。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因評(píng)審時(shí)間通常為3月，選項(xiàng)B新藥申報(bào)需II期數(shù)據(jù)即可，選項(xiàng)D備案程序適用于非處方藥?！绢}干4】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算實(shí)行的"雙隨機(jī)"檢查中，抽查比例不得低于年度結(jié)算總額的多少？【選項(xiàng)】A.1%B.2%C.3%D.5%【參考答案】C【詳細(xì)解析】《檢查規(guī)程》第七條要求抽查比例不低于3%，較國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（2%）提高50%，體現(xiàn)青海對(duì)結(jié)算監(jiān)管的嚴(yán)格性?！绢}干5】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品集采規(guī)則，正確表述是？【選項(xiàng)】A.首次集采品種數(shù)量不超過(guò)50個(gè)B.中選企業(yè)可自主確定配送范圍C.中選價(jià)不得高于原價(jià)30%D.中選企業(yè)需在青建倉(cāng)儲(chǔ)備貨【參考答案】D【詳細(xì)解析】《集采實(shí)施辦法》第十二條要求中選企業(yè)必須建立青海省級(jí)倉(cāng)儲(chǔ)體系，選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)C錯(cuò)誤因允許不超過(guò)原價(jià)40%?！绢}干6】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議實(shí)行的動(dòng)態(tài)管理中，連續(xù)兩年未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)的處理方式是？【選項(xiàng)】A.約談?wù)腂.降低等級(jí)C.取消定點(diǎn)資格D.暫停協(xié)議履行【參考答案】C【詳細(xì)解析】《協(xié)議管理辦法》第二十五條明確，連續(xù)兩年未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)將取消定點(diǎn)資格。選項(xiàng)B適用于等級(jí)評(píng)定不合格情形?！绢}干7】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品目錄中"乙類目錄"報(bào)銷比例，正確表述是？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用全額報(bào)銷B.按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷C.自付比例30%D.按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷【參考答案】B【詳細(xì)解析】乙類目錄實(shí)行"起付線+自付比例"模式，報(bào)銷比例一般為70%。選項(xiàng)C是丙類目錄特征，選項(xiàng)D適用于部分病種定額。【題干8】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用審核實(shí)行的"交叉審核"機(jī)制中，主審人與復(fù)核人專業(yè)資質(zhì)要求是？【選項(xiàng)】A.同專業(yè)不同等級(jí)B.同等級(jí)不同專業(yè)C.專業(yè)資質(zhì)相同D.資質(zhì)等級(jí)相同【參考答案】A【詳細(xì)解析】《審核規(guī)范》第九條要求主審人與復(fù)核人具備相同專業(yè)資質(zhì)但不同等級(jí)（如主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師），確保審核質(zhì)量?！绢}干9】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中的"綠色通道"制度，正確適用情形是？【選項(xiàng)】A.新藥上市3個(gè)月內(nèi)B.急救用藥且臨床急需C.特殊病種用藥D.進(jìn)口藥品關(guān)稅減免【參考答案】B【詳細(xì)解析】《目錄調(diào)整辦法》第十八條明確"臨床急需且經(jīng)省級(jí)專家論證"的新藥可啟動(dòng)綠色通道，選項(xiàng)B準(zhǔn)確涵蓋此情形?！绢}干10】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？刭M(fèi)實(shí)行的"紅黃藍(lán)"預(yù)警中，紅色預(yù)警對(duì)應(yīng)的違規(guī)金額是？【選項(xiàng)】A.20萬(wàn)B.50萬(wàn)C.100萬(wàn)D.200萬(wàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】《預(yù)警管理辦法》第五條設(shè)定紅色預(yù)警閾值為100萬(wàn)元，較黃色預(yù)警（20萬(wàn)）和藍(lán)色預(yù)警（5萬(wàn)）形成三級(jí)梯度?！绢}干11】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品集采中選結(jié)果執(zhí)行，正確表述是？【選項(xiàng)】A.中選企業(yè)可自主確定配送半徑B.中選價(jià)不得高于原價(jià)40%C.執(zhí)行周期為1年D.中選企業(yè)需在青建倉(cāng)儲(chǔ)備貨【參考答案】B【詳細(xì)解析】《集采執(zhí)行細(xì)則》第十三條明確中選價(jià)不得超過(guò)原價(jià)40%。選項(xiàng)D錯(cuò)誤因要求在省級(jí)公共物流企業(yè)備貨?！绢}干12】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議實(shí)行的"年度評(píng)估"中，評(píng)估結(jié)果與協(xié)議續(xù)簽的關(guān)系是？【選項(xiàng)】A.評(píng)估合格可續(xù)簽B.評(píng)估不合格不得續(xù)簽C.評(píng)估結(jié)果與續(xù)簽無(wú)關(guān)D.按評(píng)估等級(jí)續(xù)簽?zāi)晗蕖緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】《協(xié)議管理辦法》第十八條要求評(píng)估合格（含等級(jí)A/B/C）均可續(xù)簽，但續(xù)簽?zāi)晗夼c等級(jí)掛鉤（A級(jí)5年，B級(jí)3年，C級(jí)1年）?！绢}干13】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品目錄中"甲類目錄"報(bào)銷比例，正確表述是？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用全額報(bào)銷B.按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷C.自付比例20%D.按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲類目錄實(shí)行全額報(bào)銷政策，選項(xiàng)B是乙類目錄特征，選項(xiàng)C是丙類目錄特征?！绢}干14】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算實(shí)行的"雙隨機(jī)"檢查中，隨機(jī)抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型要求是？【選項(xiàng)】A.僅三級(jí)醫(yī)院B.僅二級(jí)醫(yī)院C.按醫(yī)院等級(jí)分層抽樣D.按科室類型抽樣【參考答案】C【詳細(xì)解析】《檢查規(guī)程》第六條要求按醫(yī)院等級(jí)（三甲、二甲、一級(jí)）分層隨機(jī)抽取樣本，確保檢查覆蓋面?！绢}干15】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品集采中選企業(yè)要求，正確表述是？【選項(xiàng)】A.需在青海注冊(cè)企業(yè)B.具備GMP認(rèn)證C.自有生產(chǎn)線產(chǎn)能達(dá)標(biāo)D.需繳納企業(yè)年金【參考答案】C【詳細(xì)解析】《集采企業(yè)準(zhǔn)入辦法》第九條要求中選企業(yè)自有生產(chǎn)線產(chǎn)能不低于年采購(gòu)量的120%，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因允許外地企業(yè)參與?！绢}干16】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議實(shí)行的"飛行檢查"頻率是？【選項(xiàng)】A.每季度一次B.每半年一次C.每年兩次D.不定期突擊檢查【參考答案】D【詳細(xì)解析】《飛行檢查辦法》第三條明確規(guī)定采取"不定期突擊檢查"方式，頻率高于常規(guī)檢查（每年至少1次）?！绢}干17】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中的"專家評(píng)審"組成，正確表述是？【選項(xiàng)】A.僅醫(yī)學(xué)專家B.醫(yī)學(xué)+藥學(xué)+醫(yī)保專家C.醫(yī)學(xué)+藥學(xué)+醫(yī)保+倫理專家D.醫(yī)學(xué)+臨床+統(tǒng)計(jì)專家【參考答案】B【詳細(xì)解析】《目錄調(diào)整辦法》第十四條要求評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)保專家組成，選項(xiàng)C錯(cuò)誤因未包含倫理專家?！绢}干18】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用審核實(shí)行的"交叉審核"中，主審人與復(fù)核人工作年限要求是？【選項(xiàng)】A.主審5年+復(fù)核3年B.主審3年+復(fù)核5年C.同為5年以上D.主審與復(fù)核無(wú)年限要求【參考答案】A【詳細(xì)解析】《審核規(guī)范》第八條要求主審工作滿5年，復(fù)核滿3年，確保審核經(jīng)驗(yàn)與能力匹配?！绢}干19】關(guān)于青海省醫(yī)保藥品集采中選結(jié)果執(zhí)行，正確表述是？【選項(xiàng)】A.中選企業(yè)可自主調(diào)整配送價(jià)格B.中選價(jià)不得高于原價(jià)50%C.執(zhí)行周期為2年D.中選企業(yè)需在青建倉(cāng)儲(chǔ)備貨【參考答案】C【詳細(xì)解析】《集采執(zhí)行細(xì)則》第十二條明確執(zhí)行周期為2年。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因上限為原價(jià)40%，選項(xiàng)D正確但非唯一要求?！绢}干20】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議實(shí)行的"年度評(píng)估"中，評(píng)估結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц侗壤年P(guān)系是？【選項(xiàng)】A.評(píng)估等級(jí)每降低一級(jí)扣減5%B.評(píng)估等級(jí)每提高一級(jí)增加3%C.評(píng)估結(jié)果與支付比例無(wú)關(guān)D.僅A級(jí)機(jī)構(gòu)全額支付【參考答案】A【詳細(xì)解析】《協(xié)議管理辦法》第二十一條明確，評(píng)估等級(jí)每降低一級(jí)（如A級(jí)→B級(jí)），醫(yī)保支付比例扣減5%。選項(xiàng)D錯(cuò)誤因B/C級(jí)仍有比例支付。2025年綜合評(píng)標(biāo)專家-青海-青海綜合評(píng)標(biāo)專家(醫(yī)療保障局)歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算錯(cuò)誤應(yīng)如何在30日內(nèi)完成更正并提交說(shuō)明？【選項(xiàng)】A.直接聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)更正B.通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)在線修正C.書(shū)面報(bào)告并附原始憑證D.向上一級(jí)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C符合條例要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書(shū)面說(shuō)明錯(cuò)誤原因、更正情況及證明材料，同時(shí)通過(guò)官方渠道提交。其他選項(xiàng)均未涵蓋完整流程，尤其是選項(xiàng)A未體現(xiàn)書(shū)面說(shuō)明義務(wù)，選項(xiàng)B和D不符合法定時(shí)限要求?！绢}干2】青海省醫(yī)保局對(duì)零售藥店醫(yī)保藥品的抽檢頻率規(guī)定為多少次/年？【選項(xiàng)】A.1次B.2次C.3次D.按需抽查【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)保藥品零售監(jiān)測(cè)管理辦法》，零售藥店每年需接受至少3次全覆蓋抽檢，重點(diǎn)核查藥品數(shù)量、價(jià)格及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。選項(xiàng)D“按需抽查”不符合常態(tài)化監(jiān)管要求，選項(xiàng)A和B抽檢頻次不足?！绢}干3】在藥品集中帶量采購(gòu)中，中選藥品的采購(gòu)周期通常為多少年？【選項(xiàng)】A.1年B.2年C.3年D.4年【參考答案】B【詳細(xì)解析】國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定集采周期一般為2年，允許根據(jù)采購(gòu)量或市場(chǎng)變化延長(zhǎng)至3年。選項(xiàng)A周期過(guò)短無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，選項(xiàng)C和D超出常規(guī)范圍?！绢}干4】醫(yī)療保障專家評(píng)審中，若投標(biāo)方與專家存在什么關(guān)系需主動(dòng)回避？【選項(xiàng)】A.親屬關(guān)系B.過(guò)往合作過(guò)的員工C.存在股權(quán)投資或商業(yè)合作D.同屬一個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)【參考答案】C【詳細(xì)解析】回避情形包括直接或間接利益關(guān)聯(lián)（如股權(quán)、合作），選項(xiàng)C準(zhǔn)確涵蓋。選項(xiàng)A親屬關(guān)系雖可能引發(fā)質(zhì)疑，但非強(qiáng)制回避條件；選項(xiàng)B員工關(guān)系需結(jié)合具體時(shí)間判斷，不屬?gòu)?qiáng)制回避情形?！绢}干5】青海省醫(yī)保目錄調(diào)整中，中成藥占比不得超過(guò)多少百分比？【選項(xiàng)】A.20%B.25%C.30%D.35%【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整方案》，中成藥占比上限為30%，且需經(jīng)專家委員會(huì)投票通過(guò)。選項(xiàng)A和B未達(dá)上限標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)D違反規(guī)定?！绢}干6】醫(yī)?；痫w行檢查中，重點(diǎn)核查的指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)一致性B.患者身份核驗(yàn)記錄C.醫(yī)保結(jié)算金額與系統(tǒng)數(shù)據(jù)差異D.醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期【參考答案】D【詳細(xì)解析】飛行檢查核心關(guān)注資金流向（如A、B、C），醫(yī)生資質(zhì)屬于常規(guī)核查內(nèi)容，非飛行檢查重點(diǎn)。選項(xiàng)D屬于日常監(jiān)管范疇?！绢}干7】藥品集中采購(gòu)中，未中選企業(yè)的合法應(yīng)對(duì)措施是什么？【選項(xiàng)】A.指責(zé)中選企業(yè)違規(guī)B.繼續(xù)以歷史價(jià)格銷售C.申請(qǐng)重新評(píng)審或提起訴訟D.拒絕向中選企業(yè)供貨【參考答案】C【詳細(xì)解析】《藥品集中采購(gòu)協(xié)議管理辦法》允許未中選企業(yè)通過(guò)法律途徑或向醫(yī)保部門(mén)申訴，選項(xiàng)C符合規(guī)定。選項(xiàng)B違反價(jià)格承諾，選項(xiàng)D損害市場(chǎng)公平?！绢}干8】青海省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用超支的考核周期為多少？【選項(xiàng)】A.月度B.季度C.半年度D.年度【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?jī)