急救技能心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)分細(xì)則：專業(yè)操作與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、前言心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是挽救心臟驟?；颊呱暮诵募夹g(shù)。據(jù)《2020美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》數(shù)據(jù)，早期規(guī)范CPR可使院外心臟驟停患者生存率提高2-3倍。然而，操作不規(guī)范（如按壓深度不足、中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）會(huì)顯著降低復(fù)蘇效果。本評(píng)分細(xì)則以AHA指南為核心依據(jù)，聚焦關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與流程規(guī)范性，適用于急救培訓(xùn)考核、醫(yī)療質(zhì)量控制及應(yīng)急演練評(píng)估，旨在通過(guò)量化評(píng)分推動(dòng)CPR操作標(biāo)準(zhǔn)化。二、評(píng)分細(xì)則設(shè)計(jì)原則1.指南依從性：嚴(yán)格遵循2020AHA及《中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》，確保指標(biāo)與最新證據(jù)一致；2.質(zhì)量導(dǎo)向：優(yōu)先考核影響復(fù)蘇效果的核心要素（如按壓深度、頻率、回彈），而非形式化流程；3.分層適配：區(qū)分成人（≥18歲）、兒童（1-17歲）、嬰兒（＜1歲）操作差異，避免“一刀切”；4.可操作性：指標(biāo)定義清晰、判斷標(biāo)準(zhǔn)客觀（如“按壓深度5-6cm”“中斷時(shí)間＜10秒”），便于培訓(xùn)師/考官量化評(píng)分。三、核心評(píng)分維度與細(xì)則（總分100分）（一）啟動(dòng)急救反應(yīng)（10分）指標(biāo)1：識(shí)別心臟驟停（4分）操作要點(diǎn)：快速判斷意識(shí)（拍打雙肩并呼喊“你還好嗎？”）、呼吸（觀察5-10秒，若出現(xiàn)喘息樣呼吸/無(wú)呼吸則判定為心臟驟停）、脈搏（成人/兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，時(shí)間＜10秒）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正確完成“意識(shí)-呼吸-脈搏”三步判斷（3分）；判斷時(shí)間≤10秒（1分）；錯(cuò)誤（如未判斷呼吸直接開(kāi)始按壓、脈搏判斷超過(guò)10秒）：扣2-4分。指標(biāo)2：呼救與獲取AED（6分）操作要點(diǎn)：立即呼喊“來(lái)人?。〈?20！拿AED！”（指定專人撥打急救電話并取AED）；若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)他人，先啟動(dòng)CPR（5個(gè)循環(huán)約2分鐘）后再呼救。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：明確指定專人呼救（如“穿紅衣服的先生，麻煩打120！”）（3分）；明確要求獲取AED（2分）；未指定專人、遺漏AED請(qǐng)求：扣3-5分。（二）胸外按壓（40分，CPR核心質(zhì)量指標(biāo)）指標(biāo)1：按壓位置（5分）操作要點(diǎn)：成人/兒童：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；嬰兒：胸骨下半部（兩乳頭連線下方一橫指）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：位置完全正確（5分）；位置偏差（如偏向左側(cè)/右側(cè)）：扣3分；位置錯(cuò)誤（如按壓劍突、肋骨）：0分。指標(biāo)2：按壓深度（10分）操作要點(diǎn)：成人：5-6cm；兒童：約5cm（不超過(guò)6cm）；嬰兒：約4cm（不超過(guò)5cm）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：深度完全符合對(duì)應(yīng)人群標(biāo)準(zhǔn)（10分）；深度不足（如成人＜5cm、嬰兒＜4cm）：扣5分；深度過(guò)深（如成人＞6cm、兒童＞6cm）：扣5分；深度嚴(yán)重偏差（如成人＜4cm或＞7cm）：0分。指標(biāo)3：按壓頻率（10分）操作要點(diǎn)：____次/分（每分鐘按壓次數(shù)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：頻率在____次/分之間（10分）；頻率過(guò)快（＞120次/分）或過(guò)慢（＜100次/分）：扣5分；頻率嚴(yán)重異常（如＜80次/分或＞140次/分）：0分。指標(biāo)4：按壓回彈（8分）操作要點(diǎn)：每次按壓后，手掌完全離開(kāi)胸壁（不倚靠），讓胸廓充分回彈（恢復(fù)至按壓前位置）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：全程完全回彈（8分）；偶爾倚靠（如1-2次未完全回彈）：扣3分；持續(xù)倚靠（如按壓時(shí)手掌未離開(kāi)胸壁）：0分。指標(biāo)5：按壓中斷時(shí)間（7分）操作要點(diǎn)：中斷時(shí)間（如換操作者、貼AED電極片）＜10秒/次；全程中斷總時(shí)間＜30秒/2分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)未沃袛啵?0秒且總中斷＜30秒（7分）；單次中斷10-15秒或總中斷30-60秒：扣4分；單次中斷＞15秒或總中斷＞60秒：0分。（三）開(kāi)放氣道與人工呼吸（25分）指標(biāo)1：開(kāi)放氣道方法（6分）操作要點(diǎn)：無(wú)頸椎損傷時(shí)，采用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；有頸椎損傷可疑時(shí)，采用“托頜法”（雙手托住下頜兩側(cè)，避免頭部移動(dòng)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：方法正確且氣道充分開(kāi)放（6分）；方法正確但氣道開(kāi)放不足（如頭部后仰角度不夠）：扣3分；方法錯(cuò)誤（如未開(kāi)放氣道直接吹氣）：0分。指標(biāo)2：人工呼吸操作（12分）操作要點(diǎn)：口對(duì)口：捏緊患者鼻翼，用嘴完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（1秒），見(jiàn)胸廓輕微起伏；口對(duì)鼻（適用于口腔損傷/嬰兒）：關(guān)閉口腔，用嘴包裹鼻部，吹氣1秒；頻率：30次按壓后給予2次呼吸（30:2比例），避免過(guò)度通氣（每次吹氣潮氣量____ml）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：吹氣方法正確（捏鼻/包唇）、時(shí)間1秒、胸廓起伏明顯（8分）；30:2比例正確（4分）；吹氣過(guò)快（＜1秒）、過(guò)度通氣（胸廓?jiǎng)×移鸱⒈壤e(cuò)誤（如15:2）：每項(xiàng)扣3分；未吹氣或吹氣無(wú)胸廓起伏：0分。指標(biāo)3：呼吸裝置使用（7分，可選）操作要點(diǎn)：若使用球囊面罩（BVM），需采用“EC手法”（拇指和食指固定面罩，其余三指托下頜），通氣時(shí)觀察胸廓起伏；避免單手操作導(dǎo)致面罩漏氣。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“EC手法”正確、面罩佩戴緊密、胸廓起伏明顯（7分）；面罩漏氣、未觀察胸廓起伏：扣4分；單手操作：0分。（四）自動(dòng)體外除顫器（AED）使用（15分）指標(biāo)1：電極片粘貼（6分）操作要點(diǎn)：成人/兒童：“胸骨右緣第二肋間”（右上胸）、“左腋中線第五肋間”（左下胸）；嬰兒：優(yōu)先“前側(cè)位”（前胸正中、后背），或“前后位”（左前胸、右后背）；粘貼前需暴露皮膚（去除毛發(fā)、汗液），避免電極片重疊。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：位置完全正確、皮膚準(zhǔn)備充分（6分）；位置偏差（如電極片貼在肋骨上）：扣3分；位置錯(cuò)誤（如兩片都貼在同側(cè)胸部）：0分。指標(biāo)2：遵循AED提示（7分）操作要點(diǎn)：開(kāi)機(jī)后立即粘貼電極片，不要中斷按壓直到AED提示“分析心律”；分析心律時(shí)，大聲提醒“不要觸碰患者！”，確保所有人遠(yuǎn)離；若AED建議除顫，再次確認(rèn)無(wú)人觸碰后按下“電擊”鍵；除顫后立即恢復(fù)胸外按壓（無(wú)需等待AED提示）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：全程遵循AED語(yǔ)音提示（不提前中斷按壓、分析時(shí)無(wú)人觸碰、除顫后立即按壓）（7分）；分析心律時(shí)未停止按壓、除顫前未確認(rèn)安全：每項(xiàng)扣4分；除顫后未立即按壓：0分。指標(biāo)3：AED使用及時(shí)性（2分）操作要點(diǎn)：獲取AED后，1分鐘內(nèi)完成電極片粘貼并開(kāi)始分析心律。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分鐘內(nèi)完成（2分）；1-2分鐘內(nèi)完成：扣1分；＞2分鐘：0分。（五）復(fù)蘇后管理（10分）指標(biāo)1：生命體征監(jiān)測(cè)（4分）操作要點(diǎn)：復(fù)蘇成功后（恢復(fù)自主呼吸、脈搏），持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO?），每5-10分鐘記錄1次。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目完整且記錄及時(shí)（4分）；遺漏1項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：扣2分；未監(jiān)測(cè)：0分。指標(biāo)2：氣道與體位管理（3分）操作要點(diǎn)：保持氣道通暢（如清除口腔分泌物、采用側(cè)臥位防止誤吸）；避免頸部過(guò)度伸展。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：氣道通暢、體位正確（3分）；未清除分泌物、體位錯(cuò)誤（如平臥位）：扣2分；氣道阻塞：0分。指標(biāo)3：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（3分）操作要點(diǎn)：立即聯(lián)系急救系統(tǒng)（120），轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)心肺支持（如繼續(xù)按壓/通氣）；向醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交接患者情況（如心臟驟停時(shí)間、CPR開(kāi)始時(shí)間、AED使用情況）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接信息完整（3分）；未交接關(guān)鍵信息（如AED使用情況）：扣1分；未轉(zhuǎn)運(yùn)：0分。四、評(píng)分表示例（成人CPR）維度指標(biāo)滿分操作要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)急救反應(yīng)識(shí)別心臟驟停4意識(shí)-呼吸-脈搏判斷≤10秒未判斷呼吸/脈搏：扣2分呼救與獲取AED6指定專人打120、取AED未指定專人：扣3分胸外按壓按壓位置5兩乳頭連線中點(diǎn)位置偏差：扣3分按壓深度105-6cm不足/過(guò)深：各扣5分按壓頻率10____次/分過(guò)快/過(guò)慢：扣5分按壓回彈8完全回彈，不倚靠持續(xù)倚靠：0分按壓中斷時(shí)間7單次＜10秒，總＜30秒單次＞15秒：0分開(kāi)放氣道與人工呼吸開(kāi)放氣道方法6仰頭抬頦法，氣道充分開(kāi)放方法錯(cuò)誤：0分人工呼吸操作121秒吹氣、胸廓起伏、30:2比例錯(cuò)誤：扣4分AED使用電極片粘貼6右上胸+左下胸位置錯(cuò)誤：0分遵循AED提示7分析時(shí)不觸碰、除顫后立即按壓除顫后未按壓：0分復(fù)蘇后管理生命體征監(jiān)測(cè)4呼吸、脈搏、血壓、SpO?遺漏1項(xiàng)：扣2分轉(zhuǎn)運(yùn)與交接3及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接信息完整未交接AED使用情況：扣1分五、評(píng)分應(yīng)用場(chǎng)景與注意事項(xiàng)1.培訓(xùn)考核適用于急救員資格認(rèn)證（如紅十字會(huì)急救證），重點(diǎn)考核流程規(guī)范性與核心質(zhì)量指標(biāo)（如按壓深度、頻率）；采用模擬人（帶壓力/深度反饋）輔助評(píng)分，確?？陀^性。2.醫(yī)療質(zhì)量控制用于醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的CPR質(zhì)量評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注按壓中斷時(shí)間、AED使用及時(shí)性等影響生存率的指標(biāo)；通過(guò)視頻監(jiān)控回溯操作，結(jié)合模擬人數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析。3.應(yīng)急演練評(píng)估用于企業(yè)、學(xué)校等場(chǎng)所的應(yīng)急演練，重點(diǎn)考核啟動(dòng)反應(yīng)速度（如呼救與取AED時(shí)間）、團(tuán)隊(duì)配合（如專人負(fù)責(zé)呼救、專人負(fù)責(zé)按壓）；演練后通過(guò)評(píng)分反饋優(yōu)化流程（如縮短AED獲取時(shí)間）。六、結(jié)語(yǔ)CPR評(píng)分細(xì)則的核