臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試多學(xué)科協(xié)作試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50分）1.一位55歲男性患者，有高血壓病史10年，近期出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀。心電圖顯示室性早搏。在治療室性早搏時(shí)，若選用抗心律失常藥物，以下哪種藥物應(yīng)慎用，因?yàn)槠淇赡芗又鼗颊叩母哐獕翰∏椋緼.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾E.維拉帕米答案：C。普羅帕酮有一定的負(fù)性肌力作用和血管收縮作用，可能會(huì)加重高血壓病情，對(duì)于有高血壓的患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。利多卡因主要用于急性心肌梗死等所致的室性心律失常；胺碘酮適用于多種心律失常，對(duì)血壓影響相對(duì)較??；美托洛爾可降低血壓同時(shí)控制心律失常；維拉帕米主要用于室上性心律失常。2.女性，32歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性刀割樣，向背部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（正常參考值40180U/L）。該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B?；颊咄话l(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向背部放射，血淀粉酶明顯升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。3.一名60歲男性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A?；颊逷aCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；該病例未提示有代謝性堿中毒的相關(guān)因素。4.男性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差。甲狀腺功能檢查正常。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺核素掃描D.頸部CTE.血清甲狀腺球蛋白測(cè)定答案：B。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢可以獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，是明確結(jié)節(jié)良惡性最有價(jià)值的檢查方法。甲狀腺超聲可初步判斷結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等；甲狀腺核素掃描可了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)；頸部CT有助于觀察結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系；血清甲狀腺球蛋白測(cè)定對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定參考價(jià)值，但不如細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確。5.一位28歲女性，婚后3年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈單相型。婦科檢查未見(jiàn)明顯異常。該患者最可能的不孕原因是：A.輸卵管因素B.卵巢因素C.子宮因素D.宮頸因素E.免疫因素答案：B?；A(chǔ)體溫呈單相型提示無(wú)排卵，該患者月經(jīng)周期不規(guī)律且基礎(chǔ)體溫單相，考慮卵巢排卵功能異常是導(dǎo)致不孕的主要原因。輸卵管因素多有盆腔炎等病史；子宮因素如子宮畸形、內(nèi)膜病變等；宮頸因素如宮頸黏液異常等；免疫因素多有相關(guān)免疫指標(biāo)異常。6.男性，70歲，有糖尿病病史15年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，以夜間為甚。查體：雙下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，肌力正常。該患者最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：D?；颊哂刑悄虿〔∈?，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，感覺(jué)減退等表現(xiàn)，符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的特點(diǎn)。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等；糖尿病視網(wǎng)膜病變主要影響視力；糖尿病足多有足部潰瘍、感染等；糖尿病酮癥酸中毒有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋(píng)果味等表現(xiàn)。7.女性，50歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，近2個(gè)月出現(xiàn)低熱、盜汗。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿培養(yǎng)多次陰性。該患者最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.尿道綜合征答案：D?；颊叻磸?fù)尿頻、尿急、尿痛，伴有低熱、盜汗等全身癥狀，尿培養(yǎng)多次陰性，考慮腎結(jié)核可能性大。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般無(wú)低熱等全身癥狀；急性腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛等表現(xiàn)；慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史及腎功能損害；尿道綜合征多見(jiàn)于女性，有尿頻、尿急等癥狀，但無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，一般無(wú)低熱、盜汗等全身癥狀。8.一名3歲兒童，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，口唇發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。胸部X線片顯示雙肺斑片狀陰影。該患兒最可能的診斷是：A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.間質(zhì)性肺炎E.支原體肺炎答案：B。患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快，有三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線片顯示雙肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的診斷。支氣管炎一般癥狀較輕，無(wú)明顯氣促等表現(xiàn)；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等；間質(zhì)性肺炎以干咳、氣促等為主，體征相對(duì)較少；支原體肺炎咳嗽較為突出，多為刺激性干咳。9.男性，40歲，因車(chē)禍致腹部外傷2小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（+）。為明確診斷，首選的檢查是：A.腹部超聲B.腹部CTC.診斷性腹腔穿刺D.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：C?；颊吒共客鈧蟪霈F(xiàn)休克表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（+），考慮有腹腔內(nèi)出血可能。診斷性腹腔穿刺是明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血及出血原因的簡(jiǎn)單、有效的方法。腹部超聲、CT也可用于診斷，但在緊急情況下，穿刺更快捷；血常規(guī)主要了解貧血情況；血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎。10.女性，25歲，妊娠32周，近1周出現(xiàn)頭痛、眼花。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B?；颊呷焉?2周，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀，血壓升高，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無(wú)蛋白尿及自覺(jué)癥狀；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕20周前即發(fā)現(xiàn)高血壓。11.男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖顯示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B?；颊咝碾妶DV?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性心律失常，尤其是室性早搏。房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速也可在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)，但不如室性早搏常見(jiàn)。12.一名40歲女性，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象E.切口血腫壓迫答案：C。甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，考慮甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低所致。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等；甲狀腺危象有高熱、脈快等表現(xiàn)；切口血腫壓迫主要表現(xiàn)為呼吸困難等。13.女性，55歲，絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道流血。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟。分段診刮結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜腺癌。該患者首選的治療方法是：A.化療B.放療C.手術(shù)治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：C。子宮內(nèi)膜腺癌首選的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)可以切除病灶，明確分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)?；?、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療多作為輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的治療方法。14.男性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。該患者最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂E.煙霧病答案：D。患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因。高血壓腦出血多有高血壓病史，出血部位多在基底節(jié)區(qū)等；腦梗死一般無(wú)劇烈頭痛及蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)；腦腫瘤多有慢性頭痛、嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)；煙霧病也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。15.一名10歲兒童，發(fā)熱、咽痛3天，查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是：A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.咽結(jié)合膜熱E.流行性感冒答案：B?；純喊l(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性扁桃體炎。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部疼痛，扁桃體一般無(wú)明顯腫大及膿性分泌物；皰疹性咽峽炎咽部可見(jiàn)皰疹；咽結(jié)合膜熱有發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎表現(xiàn)；流行性感冒有高熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀。16.女性，28歲，心悸、手抖2個(gè)月，甲狀腺Ⅰ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最適合的治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘劑D.普萘洛爾E.放射性碘治療答案：A?；颊咴\斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲巰咪唑是治療甲亢的常用藥物，作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少。丙硫氧嘧啶主要用于甲亢危象等特殊情況；碘劑一般用于術(shù)前準(zhǔn)備等；普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀；放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上等情況。17.男性，50歲，因肝硬化腹水入院。治療過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙，撲翼樣震顫（+）。該患者最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.電解質(zhì)紊亂答案：B?；颊吒斡不顾?，出現(xiàn)意識(shí)障礙，撲翼樣震顫（+），考慮肝性腦病。上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等；感染有發(fā)熱等表現(xiàn)；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿等腎功能損害；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)。18.一名6歲兒童，發(fā)熱、皮疹3天。查體：體溫39℃，口腔黏膜可見(jiàn)柯氏斑，全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。該患兒最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：A?；純喊l(fā)熱、皮疹，口腔黏膜可見(jiàn)柯氏斑，全身紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，符合麻疹的診斷。風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，無(wú)柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹；水痘皮疹為皰疹。19.女性，35歲，右乳外上象限可觸及一3cm×3cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶X線片顯示腫塊呈毛刺狀。該患者最可能的診斷是：A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C?；颊哂胰槟[塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，乳腺鉬靶X線片顯示腫塊呈毛刺狀，考慮乳腺癌可能性大。乳腺纖維瘤質(zhì)地較硬，邊界清，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛及腫塊，腫塊大小、質(zhì)地不一；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎有紅腫熱痛等表現(xiàn)。20.男性，45歲，因車(chē)禍致骨盆骨折入院。入院后出現(xiàn)少尿，血肌酐進(jìn)行性升高。該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是：A.急性腎衰竭B.失血性休克C.感染D.脂肪栓塞綜合征E.尿道損傷答案：A?；颊吖桥韫钦酆蟪霈F(xiàn)少尿，血肌酐進(jìn)行性升高，考慮急性腎衰竭。失血性休克主要表現(xiàn)為血壓下降等；感染有發(fā)熱等表現(xiàn)；脂肪栓塞綜合征多有呼吸困難、意識(shí)障礙等表現(xiàn)；尿道損傷主要表現(xiàn)為血尿、排尿困難等。21.一名20歲男性，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左腰部絞痛，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++）。腹部平片未見(jiàn)明顯異常。為明確診斷，首選的檢查是：A.超聲檢查B.CT檢查C.靜脈腎盂造影D.逆行腎盂造影E.放射性核素腎圖答案：A?；颊哌\(yùn)動(dòng)后突發(fā)腰部絞痛，伴血尿，考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石。超聲檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石，且為無(wú)創(chuàng)檢查，可作為首選。CT檢查更準(zhǔn)確，但費(fèi)用較高；靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查；放射性核素腎圖主要了解腎功能情況。22.女性，60歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5年入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張E.肺間質(zhì)纖維化答案：C?；颊哂虚L(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，加重伴氣促，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)；肺間質(zhì)纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。23.男性，35歲，反復(fù)上腹痛5年，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解。近2天腹痛加重，伴黑便。該患者最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性胃炎E.膽囊炎答案：B?；颊叻磸?fù)上腹痛，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解，考慮十二指腸潰瘍。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；急性胃炎多有飲食不潔等誘因，起病急；膽囊炎疼痛多在右上腹。24.一名5歲兒童，生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣促。查體：胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P?亢進(jìn)。胸部X線片顯示肺野充血，肺動(dòng)脈段突出。該患兒最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B。患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣促，胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P?亢進(jìn)，胸部X線片顯示肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，符合室間隔缺損的表現(xiàn)。房間隔缺損雜音多在胸骨左緣第23肋間；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥有發(fā)紺、蹲踞等表現(xiàn)；肺動(dòng)脈狹窄聽(tīng)診有噴射性收縮期雜音，P?減弱。25.女性，22歲，突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐1分鐘。既往有類(lèi)似發(fā)作史。腦電圖顯示棘波、尖波等癲癇樣放電。該患者首選的治療藥物是：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥E.地西泮答案：C?；颊咴\斷為癲癇，丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥物，對(duì)各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作都有一定療效，尤其適用于全面性發(fā)作。苯妥英鈉主要用于大發(fā)作和部分性發(fā)作；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作；苯巴比妥副作用相對(duì)較大；地西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救。26.男性，75歲，因前列腺增生癥入院。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++）。該患者最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道炎E.前列腺炎答案：A?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)白細(xì)胞（++），考慮急性膀胱炎。急性腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛等表現(xiàn)；慢性腎盂腎炎多有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史及腎功能損害；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺痛等；前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰部墜脹不適等。27.一名18歲女性，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查未見(jiàn)明顯異常?；A(chǔ)體溫呈單相型。該患者最可能的診斷是：A.無(wú)排卵性功血B.排卵性功血C.閉經(jīng)D.痛經(jīng)E.多囊卵巢綜合征答案：A。患者月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵，考慮無(wú)排卵性功血。排卵性功血基礎(chǔ)體溫有雙相型；閉經(jīng)是指月經(jīng)停止6個(gè)月以上或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上；痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)前后出現(xiàn)的下腹部疼痛；多囊卵巢綜合征多有肥胖、多毛、不孕等表現(xiàn)。28.女性，40歲，因甲狀腺功能減退癥長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片。近期出現(xiàn)心悸、多汗、手抖。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.藥物劑量過(guò)大C.病情復(fù)發(fā)D.合并甲亢E.合并其他疾病答案：B。患者長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等甲亢癥狀，且FT?、FT?升高，TSH降低，考慮藥物劑量過(guò)大導(dǎo)致藥物性甲亢。藥物劑量不足會(huì)有甲減癥狀；病情復(fù)發(fā)也應(yīng)為甲減表現(xiàn)；目前無(wú)證據(jù)提示合并甲亢或其他疾病。29.男性，50歲，有吸煙史30年，近2個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部CT顯示右肺上葉占位性病變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.胸部MRI答案：B?；颊哂形鼰熓罚人?、咳痰、痰中帶血，胸部CT顯示肺部占位性病變，纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的最有價(jià)值的檢查方法。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率相對(duì)較低；經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于周?chē)头尾坎∽?；腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，但不能確診；胸部MRI對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值不如纖維支氣管鏡及病理檢查。30.一名2歲兒童，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，口唇發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及少許細(xì)濕啰音。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影。該患兒最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.毛細(xì)支氣管炎C.急性支氣管炎D.大葉性肺炎E.支原體肺炎答案：B?；純喊l(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，呼吸增快，口唇發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及少許細(xì)濕啰音，胸部X線片顯示雙肺紋理增粗及小點(diǎn)片狀陰影，符合毛細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息病史；急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽，一般無(wú)明顯呼吸困難；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，有高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等表現(xiàn)；支原體肺炎咳嗽較為突出，多為刺激性干咳。31.女性，55歲，因糖尿病足入院。經(jīng)治療后創(chuàng)面仍未愈合，且出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染。該患者首選的抗生素是：A.青霉素B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.阿米卡星E.左氧氟沙星答案：B。金黃色葡萄球菌感染，頭孢唑林對(duì)其有較好的抗菌作用，可作為首選。青霉素現(xiàn)在耐藥情況較為嚴(yán)重；萬(wàn)古霉素一般用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染；阿米卡星主要用于革蘭陰性桿菌感染；左氧氟沙星對(duì)金黃色葡萄球菌也有一定作用，但不是首選。32.男性，65歲，有冠心病病史10年，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。心臟超聲顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。該患者的心功能分級(jí)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無(wú)法分級(jí)答案：C。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，LVEF降低，活動(dòng)后氣促，考慮心功能Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限；Ⅳ級(jí)患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀。33.一名8歲兒童，突發(fā)腹痛、嘔吐，腹部可觸及臘腸樣腫塊。該患兒最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.腸梗阻C.腸套疊D.腸痙攣E.急性膽囊炎答案：C。患兒突發(fā)腹痛、嘔吐，腹部可觸及臘腸樣腫塊，考慮腸套疊。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；腸痙攣多為陣發(fā)性腹痛，無(wú)腹部腫塊；急性膽囊炎疼痛多在右上腹。34.女性，30歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮6小時(shí)。肛查：宮口開(kāi)大3cm，先露S1。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.人工破膜D.靜脈滴注縮宮素E.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)答案：B。產(chǎn)婦妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，先露S1，處于第一產(chǎn)程潛伏期，產(chǎn)程進(jìn)展正常，應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。目前無(wú)剖宮產(chǎn)指征；人工破膜一般在宮口開(kāi)大3cm以上，宮縮乏力等情況下使用；靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況；會(huì)陰側(cè)切術(shù)一般在第二產(chǎn)程時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行。35.男性，40歲，因外傷致脾破裂入院。急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐。查體：腹部膨隆，腸鳴音減弱。該患者最可能的并發(fā)癥是：A.腸梗阻B.腹腔感染C.切口感染D.肺部感染E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A。患者脾切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，腹部膨隆，腸鳴音減弱，考慮腸梗阻。腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛等；肺部感染有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。36.一名15歲青少年，因膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹就診。查體：膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@，活動(dòng)受限。X線片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。該患者最可能的診斷是：A.骨囊腫B.骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨髓炎E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B。青少年膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，骨質(zhì)破壞，考慮骨肉瘤可能性大。骨囊腫多無(wú)癥狀，多因病理性骨折就診；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲；骨髓炎有發(fā)熱等全身癥狀；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多個(gè)關(guān)節(jié)，有晨僵等表現(xiàn)。37.女性，50歲，因絕經(jīng)后陰道流血1個(gè)月入院。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)地中等。分段診刮結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜不典型增生。該患者的處理原則是：A.觀察隨訪B.藥物治療C.手術(shù)治療D.放療E.化療答案：C。子宮內(nèi)膜不典型增生有惡變傾向，患者為絕經(jīng)后女性，應(yīng)行手術(shù)治療，切除子宮等。觀察隨訪適用于輕度病變；藥物治療多用于年輕有生育要求患者；放療、化療一般用于晚期或復(fù)發(fā)患者。38.男性，35歲，因車(chē)禍致顱腦損傷入院。入院時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫。該患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.保持呼吸道通暢B.降低顱內(nèi)壓C.手術(shù)清除血腫D.止血藥物治療E.抗感染治療答案：C。患者顱腦損傷，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，顱內(nèi)血腫，手術(shù)清除血腫是最關(guān)鍵的治療措施，可解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，挽救患者生命。保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、止血藥物治療、抗感染治療都是重要的輔助治療措施。39.一名6歲兒童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院。查體：體溫39℃，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1000×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白升高，糖和氯化物降低。該患兒最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.腦腫瘤答案：C?；純喊l(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物明顯降低，蛋白中度升高；隱球菌性腦膜炎起病隱匿，腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌；腦腫瘤一般無(wú)明顯的腦脊液炎癥改變。40.女性，28歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。婦科檢查：惡露增多，有臭味。該患者最可能的診斷是：A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.產(chǎn)褥中暑D.產(chǎn)后出血E.乳腺炎答案：A。患者產(chǎn)后1周，高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多有臭味，考慮急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔炎多有盆腔內(nèi)器官炎癥表現(xiàn)；產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境等誘因；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等。41.男性，55歲，有高血壓病史15年，近1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭痛加重。查體：血壓180/110mmHg，心尖搏動(dòng)向左下移位。該患者目前最主要的治療措施是：A.改善生活方式B.選用一種降壓藥物治療C.聯(lián)合使用降壓藥物治療D.控制血脂E.控制血糖答案：C。患者高血壓病史15年，目前血壓180/110mmHg，屬于高血壓3級(jí)，且心尖搏動(dòng)向左下移位，提示可能有心臟擴(kuò)大等靶器官損害，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療，盡快控制血壓。改善生活方式是基礎(chǔ)治療；單一降壓藥物治療可能難以有效控制血壓；控制血脂、血糖也是綜合治療的一部分，但目前首要任務(wù)是控制血壓。42.一名3歲兒童，因誤食異物2小時(shí)入院。查體：患兒哭鬧不安，呼吸急促，有喘鳴音。胸部X線片未見(jiàn)明顯異物影。該患者下一步最恰當(dāng)?shù)臋z查是：A.胸部CTB.食管鏡檢查C.支氣管鏡檢查D.腹部超聲E.喉鏡檢查答案：C?；純赫`食異物后出現(xiàn)呼吸急促、喘鳴音，考慮異物進(jìn)入氣管，胸部X線片未見(jiàn)明顯異物影，應(yīng)行支氣管鏡檢查，可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)情況，并可取出異物。胸部CT對(duì)氣管內(nèi)異物診斷價(jià)值不如支氣管鏡；食管鏡檢查主要用于食管異物；腹部超聲主要用于檢查腹部臟器；喉鏡檢查主要觀察喉部情況。43.女性，45歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)入院。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)果顯示為良性結(jié)節(jié)。但患者仍擔(dān)心惡變，要求手術(shù)治療。該患者的手術(shù)指征是：A.心理因素，要求手術(shù)B.結(jié)節(jié)直徑大于1cmC.有壓迫癥狀D.合并甲亢E.甲狀腺功能減退答案：C。甲狀腺良性結(jié)節(jié)一般不需要手術(shù)治療，但如果有壓迫癥狀，如壓迫氣管、食管等，可考慮手術(shù)治療。心理因素不是手術(shù)的絕對(duì)指征；結(jié)節(jié)直徑大小不是手術(shù)的主要依據(jù)；合并甲亢或甲狀腺功能減退可通過(guò)藥物等治療，不一定需要手術(shù)。44.男性，60歲，因慢性心力衰竭入院。使用洋地黃類(lèi)藥物治療過(guò)程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。心電圖顯示頻發(fā)室性早搏。該患者最可能的診斷是：A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常E.肺部感染答案：B。患者使用洋地黃類(lèi)藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，考慮洋地黃中毒。心力衰竭加重多有呼吸困難等癥狀加重表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)；心律失常可能是洋地黃中毒的表現(xiàn)之一，但整體考慮為洋地黃中毒；肺部感染有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。45.一名12歲兒童，因急性腎小球腎炎入院。治療過(guò)程中出現(xiàn)少尿、水腫加重，血壓升高。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.高血壓腦病C.急性腎衰竭D.感染E.電解質(zhì)紊亂答案：C。急性腎小球腎炎患者出現(xiàn)少尿、水腫加重，血壓升高，考慮出現(xiàn)急性腎衰竭。心力衰竭多有呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)；高血壓腦病有頭痛、嘔吐、抽搐等表現(xiàn)；感染有發(fā)熱等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)，但目前主要考慮急性腎衰竭。46.女性，30歲，因月經(jīng)不調(diào)就診。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫物，直徑約5cm。B超檢查顯示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。該患者最可能的診斷是：A.卵巢囊腫B.多囊卵巢綜合征C.卵巢巧克力囊腫D.卵巢畸胎瘤E.卵巢癌答案：B?；颊咴陆?jīng)不調(diào)，雙側(cè)附件區(qū)囊性腫物，B超顯示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，考慮多囊卵巢綜合征。卵巢囊腫一般為單側(cè)，無(wú)卵巢多囊樣改變表現(xiàn)；卵巢巧克力囊腫多有痛經(jīng)等表現(xiàn)；卵巢畸胎瘤多為實(shí)質(zhì)性或混合性腫物；卵巢癌多有腹脹、腹痛、消瘦等表現(xiàn)。47.男性，40歲，因腰部疼痛1個(gè)月入院。查體：腰部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)（+）。腰椎CT顯示腰椎間盤(pán)突出。該患者最適宜的治療方法是：A.絕對(duì)臥床休息B.牽引治療C.手術(shù)治療D.物理治療E.藥物治療答案：A。腰椎間盤(pán)突出癥患者初次發(fā)作，應(yīng)首先采取絕對(duì)臥床休息，大多數(shù)患者可緩解癥狀。牽引治療、物理治療、藥物治療可作為輔助治療；手術(shù)治療適用于經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效等情況。48.一名5歲兒童，因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難2天入院。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，口唇