七臺(tái)河市人民醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”工作制度

為切實(shí)做好腦卒中篩查與防治工作，充分發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，確保基地

創(chuàng)建工作扎實(shí)有效地開展，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本規(guī)定。

1.基地各項(xiàng)工作由醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排部署，由辦

公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開會(huì)議，集中協(xié)調(diào)解決基地創(chuàng)建及發(fā)展中存在的問題。

3.涉及專業(yè)性的問題應(yīng)提請(qǐng)專家組進(jìn)行討論研究，確保相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的專

業(yè)性、科學(xué)性和可行性。

4.符合衛(wèi)生部《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》篩查條件的患者,

由篩查科室動(dòng)員患者完善相關(guān)檢查，由主管醫(yī)師認(rèn)真填寫腦卒中篩查基本信息

表（CRF表）。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)CRF表的收集整理。

5.急診腦卒中患者入院后應(yīng)按照醫(yī)院腦血管疾病綠色通道救治流程進(jìn)行診

治。

6.基地辦公室負(fù)責(zé)篩查科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員腦卒中篩查和防治知識(shí)培訓(xùn)的組

織、場(chǎng)地協(xié)調(diào)、人員安排等，培訓(xùn)師資由專家組成員承擔(dān)。

7.對(duì)診斷存在困難的腦血管疾病病例，由收治科室報(bào)基地辦公室，申請(qǐng)病例

討論，專家組成員參加討論，共同研究診治方案。

8.基地辦公室應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況，對(duì)實(shí)施方案、工作制度等進(jìn)行修訂和完

善。

9.各部門應(yīng)各司其職，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，改進(jìn)工作機(jī)制，探索腦卒中防

治體系的新思路、新做法。

七臺(tái)河市人民醫(yī)院

關(guān)于開展創(chuàng)建“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”的工作制度及工作計(jì)劃

為貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會(huì)議精神，

力爭通過“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”醫(yī)院的檢查驗(yàn)收。按照“衛(wèi)生部腦卒中篩查

與防治工程委員會(huì)”有關(guān)任務(wù)要求，為了更好的做好基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，接受衛(wèi)

生部組織的相關(guān)專家檢查，積極推進(jìn)腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完

善中國腦卒中防控體系?，F(xiàn)結(jié)合我區(qū)和我院的實(shí)際情況，經(jīng)2012年5月11日院長

辦公會(huì)研究決定，特制定如下工作制度及工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

一、工作制度

1、建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織，明確職責(zé)及工作目標(biāo)，提高認(rèn)識(shí)充份調(diào)動(dòng)全院人員的積

極性。

2、各部門要高度重視，嚴(yán)格按照要求開展各項(xiàng)工作。

3、各個(gè)組織及部門各司其職，根據(jù)工作計(jì)戈IJ,認(rèn)真完成自己部門的相關(guān)工作。

4、醫(yī)院按照工作計(jì)劃分階段進(jìn)行自查自評(píng)

㈠考評(píng)原則

①以工作成績?yōu)閷?dǎo)向原則。

②定性與定量考評(píng)相結(jié)合原則。

③公平、公正、公開原則。

④多角度考評(píng)原則。

㈡獎(jiǎng)懲制度

對(duì)未按照工作計(jì)劃完成相關(guān)工作及不重視的，第一次進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并限期

認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，第二次自評(píng)自查仍未按時(shí)完成工作的，扣發(fā)當(dāng)月的獎(jiǎng)金，并扣

發(fā)組長的津貼。

對(duì)工作完成較好的，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施共分三個(gè)階段：

第一個(gè)階段：2013年5月-2014年5月

1、確定腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施，由神經(jīng)內(nèi)科牽頭,

包括神經(jīng)外科、心內(nèi)科、急診科、血管外科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、影像科、超聲科、

檢驗(yàn)科、介入科、功能科、體檢中心、社區(qū)醫(yī)院等參與。

2、各專業(yè)應(yīng)建立腦卒中篩查與防治工作實(shí)施小組及臨床專業(yè)隊(duì)伍，指定專人完成高

危人群篩查及做好相關(guān)資料的整理和統(tǒng)計(jì)，填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表），

每月20日前上報(bào)腦病中心專人管理，整理后報(bào)醫(yī)院“腦卒中篩查與防治”辦公室備

案。

3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃、登記和參加其他各級(jí)機(jī)溝組織的腦

卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)登記制度以及收集組織培訓(xùn)活動(dòng)的文圖資料。建立和完善

腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)所需基本教學(xué)設(shè)施和場(chǎng)地。

4、“腦卒中篩查與防治”辦公室、醫(yī)保辦、各臨床科室要逐步與各級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診

和腦卒中篩查與防治的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。

5、體檢中心、信息科負(fù)責(zé)將腦卒中篩查與健康常規(guī)體檢項(xiàng)目相結(jié)合，將腦卒中篩查

納入到健康常規(guī)體檢項(xiàng)目，并指定專人完成高危人群篩查和相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和登記

工作。

6、總務(wù)科要設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，

門診部、急診科開展腦卒中篩查?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診

治綠色通道。

7、各相關(guān)科室制定并做好用關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫腦卒中篩查基本信息表

（CRF表），確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防

治工程委員會(huì)辦公室。

8、黨辦、防?？?、神經(jīng)內(nèi)科要充分利用宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、健康教育手冊(cè)、健康處

方、院報(bào)等多種形式，宣傳普及腦卒中防治知識(shí)。

9、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科制定腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)生腦卒中方案，對(duì)患者進(jìn)行

科學(xué)評(píng)估，針對(duì)腦卒中患者的不同特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的肢體、言語和心理康復(fù)指導(dǎo)等,

并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。

10、康復(fù)科對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行康復(fù)理論知識(shí)、康復(fù)基本操作技能的健康教育

和方法培訓(xùn)；定期召開病員座談會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，積極溝通交流,

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第二個(gè)階段：2014年6月-2015年6月

1、各部門按照腦卒中篩查與防治工程的工作要求，完成年高危人群篩查量，并做好

相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表），并按要求上

報(bào)。

2、定期檢查和督導(dǎo)落實(shí)相關(guān)科室對(duì)腦卒中篩查與防治工作計(jì)劃的完成情況。

3、組織相關(guān)人員完成對(duì)市區(qū)相關(guān)專業(yè)人員的操作技術(shù)和?？婆嘤?xùn)、醫(yī)療義診咨詢和

健康教育等活動(dòng)。

4、建立2家社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中篩查與防治服務(wù)協(xié)蚱網(wǎng)，初步建立起區(qū)域腦卒中篩查

與防治體系。

5、按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進(jìn)行自評(píng)檢查及整改。

6、做好本年度工作總結(jié)。

第三個(gè)階段：2015年7月-2016年7月

1、按照規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求認(rèn)真改進(jìn)基地醫(yī)院各項(xiàng)工作，

進(jìn)一步完善腦卒中疾病管理的質(zhì)控體系。

2、完成高危人群年篩查量，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中

篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。

3、繼續(xù)做好縣、區(qū)醫(yī)院血管彩超、TCD等操作技術(shù)及臨床?？漆t(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)工作,

組織相關(guān)人員完成對(duì)縣區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員協(xié)助開展工作及開展醫(yī)療咨詢和健康教

育等活動(dòng)，協(xié)助做好當(dāng)?shù)啬X卒中防治知識(shí)的宣傳工作。

4、做好階段工作總結(jié)，對(duì)腦卒中篩查與防治工程表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個(gè)人進(jìn)行表彰。

腦卒中篩查與防治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查結(jié)果與科室績效工資掛鉤。

七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治基地相關(guān)工作制度

1、制定服務(wù)患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施；

2、定期組織我院醫(yī)務(wù)人員的腦血管病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；

3、將高危人群的腦卒中篩查納入就診的診療常規(guī)中；

4、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告知，根據(jù)患者意愿進(jìn)行腦卒中的篩查。

5、將高危人群的腦卒中篩查納入當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷慕】党Ｒ?guī)體檢項(xiàng)目中；

6、具有2項(xiàng)以上主要危險(xiǎn)因素，或1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）

一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒

中篩查。

7、腦卒中篩查的主要內(nèi)容包括，頸動(dòng)脈聽診、血糖、血脂、血同型半胱氨酸（Hey）、

神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等；

8、真實(shí)、完整地填寫腦卒中篩查基本信息表（CRF表）相關(guān)信息的，專人負(fù)責(zé)

相關(guān)資料的收錄與整理，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室；

9、執(zhí)行ABCDE防治策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、

戒煙、開展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整；E：健康教育、，

體育鍛煉、定期查體），及時(shí)干預(yù)、預(yù)防或緩解、制止腦卒中疾病的發(fā)展，并有專

人負(fù)責(zé)監(jiān)督；

10、設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相美診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)；

11、定期組織醫(yī)護(hù)人員在廠礦企業(yè)、社區(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地，開展醫(yī)

療義診咨詢、健康教育大講堂等活動(dòng)；

11、設(shè)立腦卒中門診、腦血管病病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道；

12、高危人群新發(fā)TTA和腦卒中報(bào)告登記制度。

七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中隨訪制度

1.隨訪范圍：凡在我科住院出院后的腦卒中患者（包括腦梗塞、TIA.腦出血及蛛網(wǎng)

膜下腔出血）均需進(jìn)行出院后隨訪。

2.隨訪負(fù)責(zé)人：實(shí)行主管醫(yī)生捆綁住院醫(yī)生開展隨訪工作，以“誰主治、誰負(fù)責(zé)”

的原則，主管醫(yī)生為第一負(fù)責(zé)人，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一

起隨訪。

3.信息登記：出院病人均需登記信息登記檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、單位、住址、

聯(lián)系電話、住院治療結(jié)果、出院診斷、隨訪內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主

管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

4.隨訪時(shí)間與頻次：所有出院病人出院2周內(nèi)均需隨訪一次。后續(xù)隨訪頻次如下：

腦卒中高?；颊咭话愠鲈汉蟮?月隨訪，如無特殊3月、6月、1年進(jìn)行隨訪。

5.隨訪方式主要為電話隨訪，也包括接受咨詢、家庭隨訪等。

6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對(duì)沒有按要求

進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)并

將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)及全院通報(bào)。

七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治例會(huì)制度

為貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會(huì)議

精神，按照“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”有關(guān)任務(wù)要求，為了更好的做好

基地醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，積極推進(jìn)腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完善

中國腦卒中防控體系。按照衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作部署，結(jié)合我院的實(shí)

際情況，特制定我院腦卒中篩查與防治例會(huì)制度。

一、例會(huì)時(shí)間原則上為每月最后一周周二下午，由醫(yī)院腦卒中篩查與防治辦公室

組織，領(lǐng)導(dǎo)小組組長石院長主持，腦卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、督導(dǎo)組全

體成員參加，召開腦卒中篩查與防治專題工作會(huì)。

二、會(huì)議上相關(guān)科室對(duì)以前腦卒中篩查與防治開展情況進(jìn)行總結(jié)，提出在執(zhí)行過

程需要解決的難題。匯報(bào)近階段要開展的工作重點(diǎn)。

三、專家組對(duì)在腦卒中篩查與防治過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，并提出解決方法

和整改措施。

四、督導(dǎo)組將本月督導(dǎo)情況進(jìn)行匯報(bào)，將督導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),

并提出合理化建議。

五、領(lǐng)導(dǎo)小組要及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)腦卒中篩查與防治指導(dǎo)意見及相關(guān)指示精神，

對(duì)專家組和督導(dǎo)組提出的問題及時(shí)解決。

六、領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，加強(qiáng)腦卒中篩查與防治管理，協(xié)調(diào)多學(xué)科配合，

提高綜合管理水平。

七、院腦卒中篩查與防治專職人員要做好文字記錄，并將會(huì)議內(nèi)容及時(shí)整理成工

作簡報(bào)全院發(fā)放，讓全院職工及時(shí)了解我院腦卒中開展情況。

七臺(tái)河市人民醫(yī)院急性腦卒中病人搶救、服務(wù)流程

七臺(tái)河市人民醫(yī)院缺血性腦梗死診療常規(guī)

一、卒中接診流程

1.按照卒中接診流程

臨床和影像學(xué)證據(jù)確診的缺血性腦梗死患者如并發(fā)嚴(yán)重高顱壓、消化道出血、癲

癇發(fā)作、血糖異常等，給予緊急處理。

1.1急性高顱壓處理?；颊吲P床，避免頭頸部過度屈曲，避免激動(dòng)、用力、便秘

等促使顱壓增高因素。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能狀況酌情選用脫水劑的種

類（如甘露醇、速尿、甘油果糖等）和劑量。脫水治療無效者可考慮外科治療。

1.2上消化道出血處理。使用制酸止血藥物，防止休克，大出血危及生命可考慮

手術(shù)治療。

1.3癲癇發(fā)作處理。腦梗死患者急性期癇性發(fā)作給予保持氣道通暢、持續(xù)吸氧、

抗癇處理。

1.4血糖異常處理。急性腦梗死患者血糖檢測(cè)高于U.lmmol/L時(shí)，靜脈給予胰

島素治療，監(jiān)測(cè)血糖，控制在8.3mmol/L以下，但避免低血糖。

2.神經(jīng)功能缺損NIHSS和Glasgow昏迷量表評(píng)估（根據(jù)病情酌情進(jìn)行項(xiàng)目操

作）。

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT或者M(jìn)RI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能、心電圖等

檢查。

二、房顫患者的抗凝治療

腦梗死急性期抗凝治療雖已廣泛應(yīng)用抗凝治療，但一直存在爭議。中國腦血管

病指南建議一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。對(duì)于心源性梗死（如

人工瓣膜、心房纖顫、心肌梗死伴附壁血栓等）患者，在無出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾

病、血壓＞180/100mmHg筆禁忌證時(shí)，患者家屬知情配合情況下，可考慮使用。

三、組織纖溶酶原激活劑(t-PA)/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)由于完全性缺

血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大

量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍

可存活并恢復(fù)功能?，F(xiàn)有的證據(jù)表明早期溶栓治療顯著減少患者死亡和致殘程度，

但溶栓治療同時(shí)存在并發(fā)出血甚至死亡、再閉塞等危險(xiǎn)性，中國腦血管病指南建議

必需嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證。

3.1適應(yīng)證年齡18?75歲；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)；腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小

時(shí)，且比較嚴(yán)重(NIHSS評(píng)分7?22)；患者或家屬知情同意。

3.2禁忌證顱內(nèi)出血；近期內(nèi)頭部外傷史、外科大手術(shù)、消化系統(tǒng)或者泌尿系

大出血史；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；妊娠及不合作者等。

四、入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯毗格雷治療

中國腦血管病指南建議多數(shù)不溶栓患者在卒中后盡早使用阿司匹林，溶栓患者

在溶栓后24小時(shí)使用。推薦阿司匹林劑量100?300mg/d,氯毗格雷75mg/d。

五、一般治療

5.1維持呼吸道通暢和抗感染治療有意識(shí)障礙或者呼吸道感染者，應(yīng)保持呼吸

道通暢、吸氧，并給予適當(dāng)?shù)目股胤乐魏粑?、尿路感染等?/p>

5.2合理降壓治療腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高程度及患者的整體

情況和基礎(chǔ)血壓水平。中國腦血管病指南建議，如果收縮壓在180?220mmHg或者

舒張壓在11()?12()mmHg之間，可嚴(yán)密觀察血壓變化；如果血壓＞22()/12()mmHg,則

給予個(gè)體化降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，防止降血壓過低過快。

5.3維持水電解質(zhì)酸堿平衡和血糖水平穩(wěn)定。定期檢查血生化了解心肝腎功能,

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

5.4卒中后抑郁與焦慮處理。重視注重患者精神情緒變化，明確有抑郁或焦慮

癥者，給予新型抗抑郁藥，同時(shí)輔予心理護(hù)理治療（如解釋、安慰、鼓勵(lì)等），增強(qiáng)

戰(zhàn)勝疾病的信心。

六、評(píng)價(jià)血脂水平

生化檢查提示高脂血癥患者給予控制血脂治療，綜合飲食控制、藥物（如貝特

類、他汀類等）應(yīng)用，在治療中檢測(cè)藥物療效和副作用。

七、評(píng)價(jià)吞咽困難

卒中患者入院時(shí)約45%存在吞咽困難，故患者入院體檢時(shí)同時(shí)評(píng)價(jià)吞咽功能。

輕度患者采用軟食、糊狀或凍狀粘稠食物，中重度患者給予鼻飼飲食，必要時(shí)靜脈

能量營養(yǎng)支持。

八、預(yù)防深靜脈血栓形成

鼓勵(lì)患者盡早適當(dāng)行患肢功能鍛煉，注意體位如患肢抬高，對(duì)于癱瘓重、年老

及房顫患者酌情應(yīng)用低分子肝素抗凝，檢測(cè)凝血功能、D-二聚體等。

九、住院24小時(shí)內(nèi)接受而.管功能評(píng)

急性腦梗死患者發(fā)病后盡快給予完善相關(guān)檢查，尋找各種危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者行經(jīng)

顱多普勒超聲或頸動(dòng)脈彩超或頭顱MRA、CTA,必要時(shí)行DSA檢查。

十、出院時(shí)使用阿司匹林或者氯此格雷

急性腦梗死患者出院時(shí)建議服用阿司匹林50?