2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)基礎(chǔ)知識-基礎(chǔ)知識參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.根據(jù)ICD-10分類規(guī)則，損傷、中毒的外部原因應(yīng)使用的分類編碼是：【選項】A.第一卷核心分類B.第二卷腫瘤形態(tài)學(xué)編碼C.第三卷疾病和死亡的外因D.第四卷手術(shù)與操作分類【參考答案】C【解析】1.ICD-10第三卷（Volume3）專門用于疾病和死亡的外因分類（V01-Y98），符合題干描述；2.選項A的第一卷為核心分類章節(jié)，不含外因編碼；3.選項B的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于M系列編碼，與外因無關(guān)；4.選項D的第四卷為早期版本的手術(shù)操作分類（現(xiàn)已被ICD-9-CM-3替代）。2.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定，門（急）診電子病歷至少保存時間為：【選項】A.5年B.15年C.30年D.永久保存【參考答案】B【解析】1.依據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第二十五條，門（急）診電子病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；2.選項A的5年適用于普通門診紙質(zhì)病歷的最低保存要求；3.選項C的30年為住院病歷保存時限；4.選項D僅適用于特殊病歷（如傳染病、職業(yè)病等）。3.在ICD-10中，“心血管系統(tǒng)先天性畸形”的編碼范圍是：【選項】A.Q20-Q28B.I00-I99C.Q00-Q99D.Q30-Q34【參考答案】A【解析】1.Q20-Q28為ICD-10中明確的循環(huán)系統(tǒng)先天畸形類目編碼；2.選項B的I00-I99為后天獲得性心血管疾病章節(jié)；3.選項C覆蓋全部先天畸形章節(jié)與題干不符；4.選項Q30-Q34為呼吸系統(tǒng)先天畸形編碼。4.病案質(zhì)量控制的“三級質(zhì)控體系”中，終末質(zhì)控的實施主體是：【選項】A.臨床科室質(zhì)控小組B.病案管理委員會C.醫(yī)務(wù)管理部門D.病案科專職質(zhì)控員【參考答案】D【解析】1.終末質(zhì)控由病案科專職質(zhì)控員在歸檔前完成；2.選項A負(fù)責(zé)一級質(zhì)控（環(huán)節(jié)質(zhì)控）；3.選項B負(fù)責(zé)制度制定而非具體實施；4.選項C負(fù)責(zé)二級質(zhì)控（過程質(zhì)控）的監(jiān)督管理。5.國際通用的手術(shù)操作分類系統(tǒng)是：【選項】A.ICD-10B.ICPMC.ICD-O-3D.ICD-9-CM-3【參考答案】D【解析】1.ICD-9-CM-3（第九版臨床修訂版卷三）是全球通用的手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)；2.選項A主要用于疾病分類；3.選項B（國際醫(yī)療操作分類）已被淘汰；4.選項C為腫瘤學(xué)專用分類系統(tǒng)。6.下列不屬于病案信息技術(shù)核心倫理原則的是：【選項】A.保密性原則B.效益最大化原則C.真實性原則D.完整性原則【參考答案】B【解析】1.病案倫理三大核心原則為保密性、真實性、完整性；2.效益最大化屬于醫(yī)療服務(wù)管理原則，與病案倫理無直接關(guān)聯(lián)；3.其余選項均為《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確要求的基本倫理準(zhǔn)則。7.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限不得少于：【選項】A.10年B.20年C.30年D.50年【參考答案】C【解析】1.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條明確規(guī)定住院病歷保存期不少于30年；2.選項A對應(yīng)門（急）診病歷最低保存期限；3.選項B及D未在法規(guī)中出現(xiàn)。8.病案流通率計算公式正確的是：【選項】A.（期內(nèi)調(diào)閱病案數(shù)/庫存病案總數(shù)）×100%B.（期內(nèi)歸還病案數(shù)/調(diào)閱病案總數(shù)）×100%C.（期內(nèi)新增病案數(shù)/出院患者數(shù)）×100%D.（期內(nèi)丟失病案數(shù)/庫存病案總數(shù)）×100%【參考答案】A【解析】1.病案流通率=調(diào)閱病案數(shù)/庫存病案總數(shù)×100%，反映病案利用效率；2.選項B計算的是歸還率；3.選項C為歸檔率計算公式；4.選項D反映病案丟失率。9.ICD-10中“Z編碼”主要用于：【選項】A.腫瘤形態(tài)學(xué)記錄B.疾病病因?qū)W分類C.影響健康狀態(tài)的各類因素D.損傷中毒外部原因【參考答案】C【解析】1.Z編碼（Z00-Z99）對應(yīng)“影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素”；2.選項A由M編碼標(biāo)示；3.選項B涉及病因?qū)W分類采用U編碼及特定章節(jié)；4.選項D采用V-Y系列編碼。10.疾病分類索引的主導(dǎo)詞選擇規(guī)則中，優(yōu)先確認(rèn)的是：【選項】A.解剖部位術(shù)語B.臨床表現(xiàn)術(shù)語C.病因?qū)W術(shù)語D.手術(shù)操作術(shù)語【參考答案】B【解析】1.ICD-10分類規(guī)則規(guī)定，當(dāng)疾病診斷包含臨床表現(xiàn)時，優(yōu)先選臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞；2.解剖部位術(shù)語需根據(jù)具體情況判斷（如腫瘤疾病優(yōu)先選用部位）；3.病因?qū)W術(shù)語在無臨床表現(xiàn)時使用；4.手術(shù)操作術(shù)語不參與疾病分類。11.根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)編碼規(guī)則，下列哪種情況應(yīng)當(dāng)使用Z編碼作為主要診斷？【選項】A.患者因肺炎住院治療B.健康體檢者進行常規(guī)健康檢查C.因車禍導(dǎo)致骨折行手術(shù)治療D.產(chǎn)婦正常分娩后住院觀察【參考答案】B【解析】1.Z編碼屬于ICD-10的"影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素"章節(jié)，用于非疾病情況。2.A選項為明確疾病診斷（肺炎），C選項為損傷后治療（骨折手術(shù)），D選項為產(chǎn)后常規(guī)觀察，均需對應(yīng)具體疾病或分娩編碼。3.B選項健康體檢屬預(yù)防性醫(yī)療行為，符合Z00.0-Z00.1編碼適用范圍（世界衛(wèi)生組織ICD-10使用手冊第五章）。12.關(guān)于病案保存期限的規(guī)定，我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》要求住院病案至少保存：【選項】A.10年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第五十三條，住院病案保存時間不得少于30年。2.門診病案保存不少于15年（D選項為干擾項，僅特殊病案需永久保存）。3.國際通行做法與我國法規(guī)一致，強調(diào)30年保存期為醫(yī)療糾紛及科研提供法律依據(jù)。13.在疾病分類工作中，下列哪種操作違反了ICD-10編碼原則？【選項】A.對糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變使用聯(lián)合編碼E10.3B.將急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎編碼為K35.2C.把高血壓性心臟病合并腎衰竭分別編碼I11.9和I12.9D.對創(chuàng)傷性脾破裂采用S36.0作為主要編碼【參考答案】C【解析】1.ICD-10規(guī)則要求合并編碼優(yōu)先（A、B選項正確應(yīng)用合并編碼）。2.C選項錯誤：高血壓性心臟病與腎衰竭存在因果關(guān)系，應(yīng)使用組合編碼I13.X（世界衛(wèi)生組織ICD-10卷二P15聯(lián)合編碼規(guī)則）。3.D選項創(chuàng)傷編碼符合"S"章主導(dǎo)詞選擇規(guī)范。14.病案首頁信息中"主要診斷"的選擇應(yīng)遵循：【選項】A.患者自我陳述的最不適癥狀B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.對患者健康危害最大的疾病D.住院時間最長的疾病【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》：主要診斷選擇"消耗醫(yī)療資源最多"的疾?。▏倚l(wèi)健委2021版標(biāo)準(zhǔn)）。2.A選項為主訴選擇依據(jù)，C選項為主要診斷選擇次要原則，D選項為錯誤干擾。3.疾病危害程度大但未消耗主要資源（如慢性病穩(wěn)定期）不應(yīng)列為主要診斷。15.電子病案系統(tǒng)實施最關(guān)鍵的臨床文檔標(biāo)準(zhǔn)是：【選項】A.HL7（醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)）B.DICOM（醫(yī)學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)）C.IHE（醫(yī)療信息集成框架）D.CDA（臨床文檔架構(gòu)）【參考答案】D【解析】1.HL7是信息交換標(biāo)準(zhǔn)（A錯誤），DICOM規(guī)范影像存儲（B錯誤），IHE是系統(tǒng)集成框架（C錯誤）。2.CDA（ClinicalDocumentArchitecture）是結(jié)構(gòu)化電子病案的ISO/HL7國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO/HL727932:2009）。3.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》明確規(guī)定采用CDA作為臨床文檔架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]8號）。16.病案統(tǒng)計指標(biāo)中，反映醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)是：【選項】A.病床周轉(zhuǎn)率B.出院者平均住院日C.診斷符合率D.病床使用率【參考答案】C【解析】1.診斷符合率是評價診療準(zhǔn)確性的質(zhì)量指標(biāo)（國家衛(wèi)健委《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》第四章）。2.A、B、D選項均屬效率指標(biāo)，反映資源利用情況。3.國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中（IQIP），診斷一致性是基準(zhǔn)質(zhì)量評價要素。17.病案復(fù)印服務(wù)中，依法不能提供復(fù)印的內(nèi)容是：【選項】A.入院記錄與出院記錄B.手術(shù)同意書與麻醉同意書C.上級醫(yī)師查房意見討論記錄D.病理報告與影像檢查單【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十六條：主觀性病歷資料（C選項）不向患者開放復(fù)印。2.A、B、D選項屬客觀性病歷，患者依法享有復(fù)制權(quán)（《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十九條）。3.上級醫(yī)師討論記錄涉及診療決策過程，屬于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理資料。18.疾病分類編碼員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師診斷為"非ST段抬高型心肌梗死"，最應(yīng)選擇的ICD-10編碼是：【選項】A.I21.3（急性透壁性心肌梗死）B.I21.4（急性心內(nèi)膜下心肌梗死）C.I21.9（急性心肌梗死未特指）D.I24.8（其他類型的急性缺血性心臟?。緟⒖即鸢浮緽【解析】1.ICD-10中I21.4對應(yīng)"非透壁性心肌梗死"（世界衛(wèi)生組織ICD-10第三卷索引P348）。2.A選項適用于ST段抬高型心肌梗死，C選項用于診斷不明確情況。3.D選項ICD-10注釋明確指出I24不包括心肌梗死（卷一P506排除條款）。19.手術(shù)操作分類編碼時，膽囊切除術(shù)應(yīng)使用：【選項】A.ICD-9-CM-3編碼B.ICD-10編碼C.CPT編碼（美國醫(yī)師操作碼）D.DRG分組編碼【參考答案】A【解析】1.我國統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3作為手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)（國家衛(wèi)健委《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版》）。2.ICD-10不包含手術(shù)操作分類（B錯誤），CPT為美國商業(yè)保險系統(tǒng)（C錯誤），DRG用于付費分組（D錯誤）。3.膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)編碼為ICD-9-CM-3的51.23（開放式）或51.24（腹腔鏡）。20.統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率時，應(yīng)排除的情況是：【選項】A.入院48小時后發(fā)生的泌尿道感染B.手術(shù)切口深部組織感染C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染D.住院期間發(fā)生的胃腸道感染【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：經(jīng)胎盤獲得的感染（如先天性梅毒）屬于社區(qū)感染（衛(wèi)生部2001版標(biāo)準(zhǔn)條文）。2.A、B、D均符合醫(yī)院感染定義（入院48小時后發(fā)生的感染/手術(shù)相關(guān)感染）。3.新生兒院內(nèi)感染特指出生48小時后發(fā)生的感染（《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2023）。21.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案保存期限要求是？【選項】A.住院病歷保存30年，門診病歷保存15年B.住院病歷保存20年，門診病歷保存10年C.住院病歷永久保存，門診病歷保存20年D.住院病歷保存30年，門診病歷保存25年【參考答案】A【解析】1.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確規(guī)定住院病歷保存期限為30年，門診病歷保存期限為15年。2.選項B中保存年限不足，違反規(guī)定；選項C的“永久保存”僅適用于極特殊病案（如重大傳染?。?，非普遍要求；選項D門診保存年限超出規(guī)定。22.國際疾病分類（ICD）的最新官方版本是？【選項】A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICD-12【參考答案】C【解析】1.世界衛(wèi)生組織于2018年正式發(fā)布ICD-11，并于2022年起在全球?qū)嵤?.選項A（ICD-9）和選項B（ICD-10）均為歷史版本；選項D（ICD-12）尚未發(fā)布。23.下列哪項屬于病案信息核心內(nèi)容？【選項】A.患者社交媒體賬號B.入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)C.家屬聯(lián)系方式D.醫(yī)院收費明細(xì)【參考答案】B【解析】1.病案信息核心指醫(yī)療活動直接產(chǎn)生的記錄，如入院記錄、病程記錄等（依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》）。2.選項A、C、D屬于輔助信息，非診療必需內(nèi)容。24.手術(shù)操作分類編碼系統(tǒng)通常采用？【選項】A.ICD-10-CMB.ICD-9-CM-3C.ICPC-2D.DRGs【參考答案】B【解析】1.ICD-9-CM-3是國際上通用的手術(shù)操作分類編碼系統(tǒng)。2.選項A用于疾病分類；選項C為基層醫(yī)療分類；選項D為疾病診斷相關(guān)分組工具。25.醫(yī)療統(tǒng)計報表需在規(guī)定時間內(nèi)上報至？【選項】A.醫(yī)院財務(wù)科B.地方衛(wèi)生健康行政部門C.患者本人D.醫(yī)療保險機構(gòu)【參考答案】B【解析】1.《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)需向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門定期報送統(tǒng)計報表。2.選項A、D為內(nèi)部或協(xié)作機構(gòu)，非法定上報對象；選項C違反信息保密原則。26.電子病案法律效力的必備條件是？【選項】A.經(jīng)患者簽名確認(rèn)B.采用區(qū)塊鏈技術(shù)存儲C.通過國家電子認(rèn)證服務(wù)機構(gòu)認(rèn)證D.打印成紙質(zhì)文檔【參考答案】C【解析】1.《電子簽名法》規(guī)定：可靠的電子簽名需由依法設(shè)立的電子認(rèn)證服務(wù)提供者認(rèn)證。2.選項A紙質(zhì)病案要求；選項B、D非法律強制要求。27.病案首頁主要作用不包括？【選項】A.醫(yī)療質(zhì)量評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源B.DRGs分組依據(jù)C.患者家庭關(guān)系登記D.醫(yī)保付費核算參考【參考答案】C【解析】1.病案首頁核心功能聚焦診療信息（如診斷、手術(shù)、費用），家庭關(guān)系非必要內(nèi)容。2.選項A、B、D均為病案首頁法定用途（依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》）。28.疾病分類編碼“I10”代表？【選項】A.原發(fā)性高血壓B.糖尿病C.冠狀動脈粥樣硬化D.慢性支氣管炎【參考答案】A【解析】1.ICD-10編碼中，I10特指原發(fā)性高血壓。2.選項B編碼為E10-E14；選項C為I25.1；選項D為J42。29.關(guān)于病案借閱制度，錯誤的是？【選項】A.司法機構(gòu)借閱需出具公函B.本院醫(yī)務(wù)人員可隨意調(diào)閱非分管患者病案C.科研使用需經(jīng)倫理委員會審批D.借閱期限一般不超過14天【參考答案】B【解析】1.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求醫(yī)務(wù)人員僅可查閱直接相關(guān)患者的病案，非“隨意調(diào)閱”。2.選項A、C、D均為正確管理規(guī)定。30.病案質(zhì)量控制的重點環(huán)節(jié)是？【選項】A.病歷打印色彩一致性B.歸檔及時性C.內(nèi)容真實性、完整性、時效性D.存儲柜濕度控制【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，質(zhì)控核心是醫(yī)療記錄的“真實性、完整性、時效性”。2.選項A、D屬物理管理范疇；選項B僅為流程要求。31.關(guān)于病案的定義，下列描述最準(zhǔn)確的是（）。A.病案是醫(yī)務(wù)人員記錄患者疾病發(fā)生、發(fā)展及診治過程的檔案B.病案是醫(yī)療機構(gòu)保存的所有病歷資料的總稱C.病案包括患者住院期間的所有化驗單和影像報告D.病案是患者出院時醫(yī)院提供的診斷證明書【選項】A.病案是醫(yī)務(wù)人員記錄患者疾病發(fā)生、發(fā)展及診治過程的檔案B.病案是醫(yī)療機構(gòu)保存的所有病歷資料的總稱C.病案包括患者住院期間的所有化驗單和影像報告D.病案是患者出院時醫(yī)院提供的診斷證明書【參考答案】A【解析】病案的核心定義是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病診療過程的系統(tǒng)性記錄。B項“所有病歷資料”范圍過大，可能包含非診療相關(guān)文件；C項僅描述住院期間的輔助檢查材料，忽略了門診記錄及診療全過程；D項將病案等同于單一證明文件，不符合定義。32.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪類情況應(yīng)優(yōu)先編碼為疾病本身而非臨床表現(xiàn)（）？A.患者因高血壓繼發(fā)腦出血入院B.糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變C.肺炎導(dǎo)致的高熱D.風(fēng)濕性心臟病引起的心力衰竭【選項】A.患者因高血壓繼發(fā)腦出血入院B.糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變C.肺炎導(dǎo)致的高熱D.風(fēng)濕性心臟病引起的心力衰竭【參考答案】C【解析】根據(jù)ICD-10“優(yōu)先編碼病因”原則，高熱是肺炎的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)直接編碼肺炎（主病因），而其他選項均為“病因在前、并發(fā)癥在后”的優(yōu)先編碼模式。選項中B、D雖為并發(fā)癥，但糖尿病和風(fēng)濕性心臟病作為原發(fā)病需保留主編碼。33.病案保存期限的法律依據(jù)是（）？A.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定住院病案保存20年B.《醫(yī)療事故處理條例》要求門診病案保存15年C.《病歷書寫基本規(guī)范》明確急診病案保存10年D.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定住院病案保存30年，門診病案保存15年【選項】A.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定住院病案保存20年B.《醫(yī)療事故處理條例》要求門診病案保存15年C.《病歷書寫基本規(guī)范》明確急診病案保存10年D.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定住院病案保存30年，門診病案保存15年【參考答案】D【解析】根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條，住院病案保存期限為患者最后一次就診之日起不少于30年，門診病案不少于15年。其他選項均為干擾項，各項法規(guī)中未明確提及所涉年限。34.關(guān)于疾病分類軸心原則，錯誤的是（）？A.腫瘤分類以解剖部位為第一軸心B.傳染病分類以病原體為第一軸心C.心血管疾病分類以病理改變?yōu)榈谝惠S心D.損傷和中毒分類以外因為第一軸心【選項】A.腫瘤分類以解剖部位為第一軸心B.傳染病分類以病原體為第一軸心C.心血管疾病分類以病理改變?yōu)榈谝惠S心D.損傷和中毒分類以外因為第一軸心【參考答案】C【解析】心血管疾病分類（如ICD-10中I00-I99）以解剖部位（如心臟、血管）為第一軸心，而非病理改變。例如I20為心絞痛（病理表現(xiàn)），但歸類于“缺血性心臟病”解剖大類下。傳染病分類（A00-B99）按病原體排列，損傷中毒（S00-T98）以外因編碼（V01-Y98）補充。35.實施電子病案的核心優(yōu)勢是（）？A.完全取代紙質(zhì)病案存檔B.降低醫(yī)務(wù)人員工作強度C.實現(xiàn)多維度數(shù)據(jù)共享與整合分析D.減少醫(yī)院倉儲空間占用【選項】A.完全取代紙質(zhì)病案存檔B.降低醫(yī)務(wù)人員工作強度C.實現(xiàn)多維度數(shù)據(jù)共享與整合分析D.減少醫(yī)院倉儲空間占用【參考答案】C【解析】電子病案的核心價值在于通過結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)支持臨床決策、科研分析和醫(yī)療質(zhì)量管理（如DRGs應(yīng)用）。A項錯誤，電子病案需與紙質(zhì)并存；B、D僅為輔助優(yōu)勢，非核心功能。二、多選題（共35題）1.下列關(guān)于病案管理基本原則的描述，正確的是：（）【選項】A.完整性是指病案應(yīng)包含患者全部醫(yī)療活動信息B.真實性要求醫(yī)務(wù)人員修改病案時必須保留原始記錄C.及時性強調(diào)住院病案應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)歸檔D.保密性要求未經(jīng)患者同意不得將病案內(nèi)容用于科研E.規(guī)范性指病案書寫必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)縮寫【參考答案】ABE【解析】A正確，完整性確保醫(yī)療信息的全面性，包括診療全過程。B正確，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確規(guī)定修改應(yīng)保留原始記錄。C錯誤，住院病案歸檔時限應(yīng)為出院后3天內(nèi)（急診病例24小時內(nèi)）。D錯誤，科研使用需經(jīng)倫理委員會審批，而非單純患者同意。E正確，規(guī)范化書寫是病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的核心要求。2.國際疾病分類（ICD-10）中屬于"第一章某些傳染病和寄生蟲病"的疾病包括：（）【選項】A.結(jié)核病B.病毒性肝炎C.艾滋病D.手足口病E.梅毒【參考答案】ABCDE【解析】根據(jù)ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)：A00-B99章節(jié)包含所有傳染病及寄生蟲病。結(jié)核?。ˋ15-A19）、病毒性肝炎（B15-B19）、艾滋?。˙20-B24）、手足口病（B08.4）、梅毒（A50-A53）均屬此章。3.電子病案系統(tǒng)必須具備的核心功能包括：（）【選項】A.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入功能B.患者身份自動識別功能C.修改痕跡追蹤功能D.數(shù)據(jù)加密傳輸功能E.跨機構(gòu)信息共享功能【參考答案】ABCDE【解析】根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》：結(jié)構(gòu)化錄入（A）保證數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；身份識別（B）防范醫(yī)療差錯；修改追蹤（C）滿足法律證據(jù)要求；加密傳輸（D）符合信息安全規(guī)范；信息共享（E）是實現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)功能。4.下列哪些屬于病案統(tǒng)計必報項目？（）【選項】A.病案首頁填寫完整率B.三日歸檔率C.疾病分類編碼準(zhǔn)確率D.門診病案使用率E.電子簽名實施率【參考答案】ABC【解析】《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》明確要求監(jiān)測：A涉及數(shù)據(jù)質(zhì)量，B關(guān)乎管理效率，C影響DRGs分組。D屬科室管理指標(biāo)，E為信息化建設(shè)指標(biāo)，二者非必報項目。5.下列關(guān)于疾病編碼規(guī)則的表述，正確的有：（）【選項】A.優(yōu)先編碼并發(fā)癥B.損傷編碼需注明外部原因C.妊娠合并癥主要編碼選擇產(chǎn)科情況D.腫瘤編碼必須包含形態(tài)學(xué)編碼E.慢性病急性發(fā)作按急癥編碼【參考答案】BCD【解析】B符合ICD-10損傷編碼原則（S-T編碼配V-Y外因編碼）。C正確，產(chǎn)科主導(dǎo)詞優(yōu)先（O00-O99章節(jié)說明）。D是惡性腫瘤編碼規(guī)范（M編碼必須）。A錯誤，應(yīng)優(yōu)先編碼原發(fā)病，E錯誤，慢性病急性發(fā)作仍按慢性病編碼。6.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定的患者有權(quán)復(fù)制的病歷資料包括：（）【選項】A.入院記錄B.手術(shù)同意書C.會診記錄D.病理切片E.病程記錄【參考答案】ABCE【解析】依據(jù)條例第十六條：可復(fù)制客觀病歷包括A、B、C、E等文書資料。D病理切片屬實物證據(jù)，僅允許在醫(yī)患雙方共同見證下封存，不屬于復(fù)制范圍。7.影響疾病編碼準(zhǔn)確性的主要因素有：（）【選項】A.醫(yī)師診斷書寫不規(guī)范B.編碼員醫(yī)學(xué)知識欠缺C.ICD分類規(guī)則更新滯后D.電子病歷系統(tǒng)檢索功能不足E.臨床與編碼員溝通不暢【參考答案】ABDE【解析】A導(dǎo)致編碼依據(jù)不充分，B直接影響編碼質(zhì)量，D影響編碼效率，E造成臨床信息缺失。C錯誤，ICD每年更新且編碼員應(yīng)及時掌握更新內(nèi)容，不屬客觀影響因素。8.符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的表述是：（）【選項】A.門急診病歷保存不少于15年B.住院病歷保存不少于30年C.患者死亡后病歷仍需保存D.醫(yī)療糾紛病歷需單獨封存E.數(shù)字化掃描件具有法律效力【參考答案】ABCDE【解析】根據(jù)最新規(guī)定：門急診病歷保存≥15年（A），住院病歷保存≥30年（B），死亡病歷仍需保存（C），糾紛病歷封存（D）。E正確，《電子簽名法》確認(rèn)掃描件法律效力。9.下列疾病編碼需要核對腫瘤形態(tài)學(xué)的是：（）【選項】A.C34.1右肺上葉腺癌B.D13.2胰島細(xì)胞良性腫瘤C.C50.9乳腺癌D.D48.7肝臟動態(tài)未定腫瘤E.C18.9結(jié)腸惡性腫瘤【參考答案】AD【解析】A需配M8140/3腺癌形態(tài)碼，D動態(tài)未定腫瘤需M8001/1形態(tài)碼。B良性腫瘤（D代碼）無需形態(tài)碼，C、E惡性腫瘤未指明具體類型時可省略形態(tài)碼。10.病案庫房建設(shè)的基本要求包括：（）【選項】A.溫度控制在14-22℃B.相對濕度保持45%-60%C.防火門耐火極限≥1小時D.照度不低于200勒克斯E.檔案架間距≥0.8米【參考答案】ABCDE【解析】均符合《檔案庫房技術(shù)管理暫行規(guī)定》：A為紙質(zhì)保存溫度標(biāo)準(zhǔn)，B防霉變濕度范圍，C防火要求，D閱讀光照標(biāo)準(zhǔn)，E通道安全距離。11.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列關(guān)于疾病分類的表述正確的是？【選項】A.類目是由三位字符組成的基本分類單位B.S00-T98表示損傷、中毒和外因的某些其他后果C.亞目需在類目后加小數(shù)點及第四位數(shù)字D.V01-Y98用于表示影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素E.Z00-Z99章節(jié)專用于腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：ICD-10類目為三位字符（如A00），是疾病分類的基礎(chǔ)單位。2.B正確：S00-T98對應(yīng)損傷與中毒章節(jié)，符合ICD-10分類規(guī)則。3.C正確：亞目編碼需在類目后加小數(shù)點及第四位數(shù)字（如I21.0）。4.D錯誤：V01-Y98為外因分類，Z章節(jié)（Z00-Z99）用于健康狀態(tài)及保健接觸因素。5.E錯誤：Z章節(jié)非形態(tài)學(xué)編碼，腫瘤形態(tài)學(xué)編碼以M開頭。12.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中關(guān)于病歷保存的要求包括？【選項】A.門急診病歷保存時間自患者就診日起不少于15年B.住院病歷保存期限自患者最后一次出院起不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病歷與紙質(zhì)病歷保存期限一致E.病案銷毀需登記造冊并經(jīng)院長簽字批準(zhǔn)【參考答案】B、C、D【解析】1.B正確：住院病歷保存30年（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號）。2.C正確：糾紛病案永久保存是質(zhì)量管理的強制要求。3.D正確：電子與紙質(zhì)病歷保存期限需等同（《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》）。4.A錯誤：門急診病歷保存不少于15年（非就診日起算，應(yīng)為建檔日起）。5.E錯誤：銷毀需醫(yī)務(wù)部門審核并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，非院長直接簽字。13.病案信息系統(tǒng)中，確保數(shù)據(jù)安全的措施包括？【選項】A.采用CA數(shù)字證書認(rèn)證登錄權(quán)限B.數(shù)據(jù)庫每日增量備份與每周全備份C.統(tǒng)計報表導(dǎo)出時自動脫敏患者身份證號D.系統(tǒng)操作日志保存期限不少于6個月E.使用VPN技術(shù)保障遠(yuǎn)程訪問安全【參考答案】A、B、C、E【解析】1.A正確：數(shù)字證書是高級別身份驗證方式。2.B正確：符合《信息安全技術(shù)個人信息安全規(guī)范》備份要求。3.C正確：數(shù)據(jù)脫敏是隱私保護必要手段。4.D錯誤：操作日志保存應(yīng)不少于3年（《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》）。5.E正確：VPN可加密傳輸數(shù)據(jù)，保障遠(yuǎn)程安全。14.病案質(zhì)控中，屬于書寫錯誤的是？【選項】A.主訴與現(xiàn)病史內(nèi)容矛盾B.手術(shù)記錄未使用標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)術(shù)語C.出院診斷遺漏次要并發(fā)癥D.化驗單未標(biāo)注采集時間E.醫(yī)師簽名使用電子簽名未蓋章【參考答案】A、B、D【解析】1.A正確：主訴與現(xiàn)病史邏輯矛盾屬于重大書寫缺陷。2.B正確：術(shù)語不規(guī)范影響病案準(zhǔn)確性。3.D正確：缺失關(guān)鍵時間信息違反《病歷書寫基本規(guī)范》。4.C錯誤：次要并發(fā)癥遺漏屬于診斷不完整，非書寫錯誤。5.E錯誤：合法電子簽名無需蓋章（《電子簽名法》第十四條）。15.關(guān)于疾病分類編碼操作，易導(dǎo)致DRGs分組錯誤的是？【選項】A.將慢性阻塞性肺病急性加重編碼為J44.1B.糖尿病伴酮癥酸中毒優(yōu)先編碼E10.1C.乳腺癌術(shù)后化療編碼Z51.1D.高血壓3級伴心衰使用I10合并編碼E.肺癌病理診斷未使用M編碼補充【參考答案】C、D、E【解析】1.C錯誤：術(shù)后化療應(yīng)編碼Z51.1+原腫瘤編碼（漏腫瘤編碼導(dǎo)致DRGs誤判）。2.D錯誤：高血壓伴并發(fā)癥需優(yōu)先編碼I11.0（I10僅用于單純高血壓）。3.E錯誤：惡性腫瘤需用M編碼指明病理類型（影響DRGs細(xì)分）。4.A正確：J44.1準(zhǔn)確對應(yīng)慢阻肺急性加重。5.B正確：E10.1符合糖尿病伴酮癥酸中毒編碼規(guī)則。16.符合病案法律效力要求的是？【選項】A.搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記并注明補記時間B.會診意見記錄需由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師雙簽名C.手術(shù)知情同意書需患者本人簽署D.打印病歷需每頁標(biāo)注患者信息并手寫簽名確認(rèn)E.電子病歷修改需保留原始記錄和修改痕跡【參考答案】A、B、D、E【解析】1.A正確：《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定搶救記錄6小時內(nèi)完成。2.B正確：會診記錄需雙方簽名確保法律效力。3.D正確：打印病歷需頁眉標(biāo)識信息+手寫簽名（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2010〕11號）。4.E正確：電子病歷修改痕跡保留是法律強制要求。5.C錯誤：患者不能簽字時可授權(quán)代理人簽署（《民法典》第1219條）。17.病案信息統(tǒng)計中需使用秩和檢驗的情況是？【選項】A.比較兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B.分析患者年齡與住院費用的相關(guān)性C.評價三種藥物療效的等級資料（顯效/有效/無效）D.檢驗不同科室平均住院日的差異性E.非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的兩組療效評分比較【參考答案】C、E【解析】1.C正確：等級資料（有序分類變量）適用非參數(shù)秩和檢驗。2.E正確：非正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。3.A錯誤：發(fā)生率比較用卡方檢驗。4.B錯誤：相關(guān)性分析用Pearson或Spearman檢驗。5.D錯誤：正態(tài)分布的多組均數(shù)比較用方差分析。18.ICD-10中關(guān)于編碼優(yōu)先順序表述正確的是？【選項】A.傳染病繼發(fā)阿爾茨海默病優(yōu)先編碼A00-B99B.慢性支氣管炎急性發(fā)作優(yōu)先編碼J44.1C.妊娠合并糖尿病選擇O24章節(jié)編碼D.骨折術(shù)后隨診檢查編碼Z09E.惡性腫瘤放療后復(fù)發(fā)使用Z85類目【參考答案】B、C、D【解析】1.B正確：急性加重期優(yōu)先于慢性病編碼（J44.1＞J44.9）。2.C正確：妊娠并發(fā)癥優(yōu)先歸類于O章節(jié)。3.D正確：隨診檢查使用Z09（《ICD-10應(yīng)用指導(dǎo)》第二十一章）。4.A錯誤：阿爾茨海默病優(yōu)先于傳染?。℅30＞B99）。5.E錯誤：復(fù)發(fā)應(yīng)再次編碼腫瘤原發(fā)部位（C編碼），Z85僅作補充說明。19.電子病案系統(tǒng)需包含患者唯一標(biāo)識的是？【選項】A.住院號B.身份證號C.醫(yī)保卡號D.移動電話號碼E.生物特征識別碼【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：住院號是院內(nèi)核心標(biāo)識符。2.B正確：身份證號為國家標(biāo)準(zhǔn)身份識別碼。3.C正確：醫(yī)保號是費用結(jié)算關(guān)鍵標(biāo)識。4.D錯誤：手機號非唯一標(biāo)識（可能變更或重復(fù)）。5.E錯誤：生物特征識別尚未列為病案管理強制標(biāo)識。20.病案利用中屬于侵權(quán)行為的是？【選項】A.科研使用歸檔病案時隱去患者姓名B.保險公司調(diào)閱未授權(quán)患者的住院記錄C.法院因訴訟需要持調(diào)查令復(fù)印病歷D.醫(yī)務(wù)處質(zhì)控檢查抽查運行病歷E.將罕見病例資料用于公開學(xué)術(shù)報告【參考答案】B、E【解析】1.B正確：未經(jīng)患者同意的商業(yè)調(diào)閱侵犯隱私權(quán)（《民法典》第1034條）。2.E正確：公開報告若可識別患者身份需獲授權(quán)（《個人信息保護法》第28條）。3.A正確：匿名化處理符合科研倫理規(guī)范。4.C正確：司法機關(guān)依法調(diào)取具有法律依據(jù)。5.D正確：醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控屬管理職責(zé)范疇。21.下列屬于病案信息基本屬性的是？【選項】A.原始性B.真實性C.實時性D.完整性E.共享性【參考答案】ABD【解析】1.原始性：病案是醫(yī)療活動的原始記錄，未經(jīng)修改的初始文檔；2.真實性：病案內(nèi)容必須客觀反映診療過程，不可偽造；3.完整性：需包含患者全部診療信息，如病史、檢查結(jié)果、治療方案等；4.實時性和共享性并非基本屬性，前者與時效性相關(guān)但非核心，后者屬于使用范疇。22.關(guān)于國際疾病分類（ICD-11）的新特點，正確的是？【選項】A.采用字母數(shù)字混合編碼結(jié)構(gòu)B.增加“后遺癥”獨立章節(jié)C.首次納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)D.取消“雙重分類”原則E.增加編碼維度至7位【參考答案】ACE【解析】1.A正確：ICD-11編碼由字母+數(shù)字組成（如1A00.0）；2.C正確：首次將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病癥納入獨立章節(jié)（第26章）；3.E正確：編碼位數(shù)擴展至7位，提高分類精度；4.B錯誤：后遺癥分類仍分散于各章節(jié)，未獨立；D錯誤：保留了“雙重分類”原則。23.病案首頁必含的關(guān)鍵信息包括？【選項】A.主要診斷及編碼B.手術(shù)操作名稱及編碼C.病理診斷報告D.患者身份證號E.病案管理人員簽名【參考答案】ABD【解析】1.A、B為首頁核心內(nèi)容，直接影響DRGs分組及醫(yī)療統(tǒng)計；2.D是身份識別必備項；3.C錯誤：病理診斷非首頁必選項；E錯誤：首頁簽名主體為醫(yī)師而非病案管理員。24.依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，須永久保存的病案是？【選項】A.門診病案B.住院病案C.涉及醫(yī)療糾紛的病案D.傳染病特殊病案E.科研用病案副本【參考答案】CD【解析】1.C正確：糾紛病案依法永久保存；2.D正確：艾滋病、肝炎等傳染病病歷需永久歸檔；3.A、B錯誤：門診保存≥15年，住院保存≥30年；E錯誤：副本保存期限依用途而定。25.電子病案具有法律效力的必要條件包括？【選項】A.采用合規(guī)電子簽名B.系統(tǒng)通過三級等保認(rèn)證C.數(shù)據(jù)生成后不可篡改D.存儲格式為PDF/AE.包含時間戳和備份記錄【參考答案】AC【解析】1.A、C是法律效力的核心要求（《電子簽名法》第13條）；2.B、D、E屬于安全管理措施，不影響法律效力本身。26.疾病分類操作的步驟包括？【選項】A.確定主導(dǎo)詞B.核對卷索引C.查閱類目表D.直接使用診斷名稱編碼E.驗證編碼準(zhǔn)確性【參考答案】ABCE【解析】1.標(biāo)準(zhǔn)流程為：確定主導(dǎo)詞→查索引→核對類目表→驗證編碼；2.D錯誤：診斷名稱需經(jīng)分類規(guī)則轉(zhuǎn)換，不可直接編碼。27.病案管理相關(guān)法規(guī)包括？【選項】A.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》B.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》D.《信息安全技術(shù)個人信息安全規(guī)范》E.《中華人民共和國檔案法》【參考答案】ABCDE【解析】全部選項均涉及病案管理的法律依據(jù)：A、B為醫(yī)療行業(yè)規(guī)范；C明確糾紛病歷管理要求；D、E規(guī)范信息保密及存檔。28.病案統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)主要來源于？【選項】A.病案首頁數(shù)據(jù)庫B.病理報告系統(tǒng)C.住院患者專項登記D.門診醫(yī)囑系統(tǒng)E.醫(yī)院財務(wù)結(jié)算系統(tǒng)【參考答案】AC【解析】1.A、C是統(tǒng)計主來源（如出院人數(shù)、診斷符合率等）；2.B、D、E屬輔助系統(tǒng)，不直接生成統(tǒng)計報表核心指標(biāo)。29.影響病案質(zhì)量的關(guān)鍵因素有？【選項】A.醫(yī)師書寫規(guī)范性B.編碼員ICD掌握程度C.護理文書完整性D.復(fù)印服務(wù)效率E.病案回收及時性【參考答案】ABCE【解析】1.A、B直接影響內(nèi)容準(zhǔn)確性和分類正確性；2.C、E關(guān)系病歷歸檔完整性；3.D屬于服務(wù)管理范疇，不直接影響質(zhì)量。30.病案信息利用的倫理原則包括？【選項】A.最小化使用原則B.患者知情同意原則C.信息去標(biāo)識化處理D.保密性原則E.無條件公開原則【參考答案】ABCD【解析】1.A、B、C、D均為《個人信息保護法》要求；2.E錯誤：公開需符合法規(guī)且經(jīng)脫敏處理。31.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪些屬于疾病分類編碼的基本原則？（）【選項】A.以病因為主導(dǎo)的編碼原則B.對癥狀和體征需單獨編碼C.優(yōu)先選擇"主要情況"作為主要編碼D.損傷中毒需同時編碼外部原因E.對惡性腫瘤必須區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移部位【參考答案】ACDE【解析】本題綜合考查ICD-10編碼的核心原則。A項正確，病因主導(dǎo)是基本分類邏輯；C項符合主要診斷選擇規(guī)則；D項體現(xiàn)損傷類編碼的雙重性要求；E項是腫瘤編碼特殊規(guī)定。B項錯誤，當(dāng)癥狀體征已明確原因時不應(yīng)單獨編碼（參照ICD-10卷一使用說明）。32.關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則，下列哪些描述是正確的？（）【選項】A.動態(tài)未定腫瘤編碼為D37-D48B.繼發(fā)部位未明的惡性腫瘤編碼為C80C.交搭跨越惡性腫瘤需按起源部位編碼D.原位癌必須使用D00-D09編碼E.未特指性質(zhì)的腫瘤歸入C97【參考答案】ABCD【解析】本題聚焦腫瘤編碼難點。A項符合動態(tài)未定腫瘤分類；B項是繼發(fā)腫瘤編碼規(guī)則（見ICD-10卷二）；C項對應(yīng)交搭跨越病灶處理原則；D項遵循原位癌專用類目。E項錯誤，未特指性質(zhì)腫瘤應(yīng)歸入D48（非C97），C97用于獨立多原發(fā)惡性腫瘤。33.電子病案系統(tǒng)需強制錄入的首頁信息包括（）【選項】A.患者血型及RH因子B.醫(yī)療費用結(jié)算方式C.病理診斷的TNM分期D.主要手術(shù)操作名稱及日期E.損傷中毒的外部原因【參考答案】BDE【解析】依據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》：B項是財務(wù)結(jié)算依據(jù)（必填項）；D項對應(yīng)手術(shù)操作分類要求；E項符合損傷編碼規(guī)范。A項僅在輸血治療時強制錄入；C項TNM分期為可選補充項目而非必填內(nèi)容。34.國際疾病分類中屬于"特殊組合章"的包括（）【選項】A.第5章精神和行為障礙B.第13章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病C.第19章?lián)p傷中毒和外因D.第20章疾病死因編碼E.第21章影響健康狀態(tài)的因素【參考答案】CDE【解析】本題區(qū)分常規(guī)章節(jié)與特殊組合章：C章（損傷外因關(guān)聯(lián)）、D章（外因補充分類）、E章（非疾病狀態(tài)）屬于特殊組合章（ICD-10卷一說明），而A、B章為按系統(tǒng)分類的常規(guī)章節(jié)。35.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，必須永久保存的病案類型是（）【選項】A.門診急診留觀病歷B.住院病案（含死亡病例）C.甲類傳染病患者病案D.涉及醫(yī)療糾紛的病案E.特殊檢查治療同意書【參考答案】BCD【解析】依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號文件：B項住院病歷保存30年但死亡病例永久保存；C項甲類傳染病需永久存檔；D項糾紛案卷依法長期保存。A項門診病歷保存15年；E項同意書隨病歷保存，非獨立永久存檔。三、判斷題（共30題）1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于20年?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條，門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。2.電子病歷系統(tǒng)操作人員需采用個人身份標(biāo)識登錄電子病歷系統(tǒng)，修改記錄需經(jīng)系統(tǒng)留痕并可供查驗?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】依據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第十四條，電子病歷系統(tǒng)需實行操作權(quán)限分級管理，醫(yī)務(wù)人員采用個人身份標(biāo)識登錄，任何操作均需系統(tǒng)留痕并可追溯。3.病案首頁中的“主要診斷”是指患者住院期間消耗醫(yī)療資源最多、對健康危害最大的疾病情況?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。4.統(tǒng)計患者年齡組時，“新生兒期”特指出生至滿28天內(nèi)的嬰兒?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】WHO《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》中明確，新生兒期為出生后0-28天。5.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（M編碼）是腫瘤分類的重要組成部分，良性腫瘤的M編碼范圍為M8000/0-M9989/0?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】ICD-10中，良性腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼范圍為M8000/0-M8000/3的末位為“0”的編碼，其中M8000/1代表動態(tài)未定腫瘤，M8000/3為惡性腫瘤。6.病案歸檔要求出院病案應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成回收，并在3個工作日內(nèi)完成歸檔。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，出院病案應(yīng)于患者出院后24小時內(nèi)由病案管理部門回收，并在3個工作日內(nèi)完成審核、編碼和歸檔。7.死亡醫(yī)學(xué)證明書的根本死因是指直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，無需追溯疾病發(fā)生發(fā)展的最早原因?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】根據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范》，根本死因指直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早發(fā)生的疾病或損傷，而非直接死因（如呼吸衰竭）。8.手術(shù)操作分類編碼中，“另編碼”原則要求當(dāng)某一手術(shù)步驟對主要操作具有補充作用時，需單獨編碼?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】ICD-9-CM-3編碼規(guī)則規(guī)定，若術(shù)中附加操作具有獨立完整的步驟和目的（如術(shù)中冰凍病理檢查），則需另行編碼。9.病案科工作人員可依職權(quán)直接向公檢法機構(gòu)提供患者原始病歷資料，無需額外審批手續(xù)。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條明確，公檢法機構(gòu)調(diào)取病歷應(yīng)出示調(diào)取憑證及工作人員有效證件，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后方可提供。10.國際疾病分類ICD-11從2019年起已在全球范圍內(nèi)全面替代ICD-10用于疾病統(tǒng)計與死因分類?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】ICD-11于2019年由WHO發(fā)布，但各國實施進程不一。中國目前仍主要使用ICD-10，ICD-11過渡工作尚在逐步推進中。11.根據(jù)我國《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于30年。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】1.錯誤。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條，門（急）診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，而非30年。2.住院病案的保存時間規(guī)定為不少于30年，但門（急）診病歷與此不同，考生易混淆兩者期限。12.ICD-10是指國際疾病分類第十次修訂本，其全稱為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.正確。ICD-10是“InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems”的縮寫，中文譯名為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》。2.此為國際通用術(shù)語，需注意與“國際疾病命名法（IND）”等其他標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分。13.電子病歷必須采用可靠的電子簽名才能具備法律效力?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】1.正確。根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》，電子病歷需使用合法認(rèn)證機構(gòu)頒布的電子簽名進行簽署，以確保其法律效力。2.未按規(guī)定簽名的電子病歷可能被視為無效，此為電子病歷管理的核心考點。14.在ICD-10編碼中，所有疾病編碼的首字母均為“A”至“Z”的英文大寫字母?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】1.錯誤。ICD-10編碼結(jié)構(gòu)為“字母+數(shù)字”形式（如A00-B99），但并非所有編碼均需字母開頭。如某些補充編碼（如V01-Y98）雖含字母，但部分輔助代碼（如Z編碼）也屬疾病相關(guān)分類。2.需注意編碼規(guī)則中字母的應(yīng)用范圍，避免死記硬背導(dǎo)致混淆。15.復(fù)印病案資料時，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)需要直接向保險機構(gòu)提供患者全部病歷，無需患者本人知情同意。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】1.錯誤?！夺t(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十八條明確，除為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)等特定情形外，醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印病歷必須經(jīng)患者本人或其代理人同意。2.隱私保護是病案管理的重點，考試常通過此陷阱選項考查法規(guī)細(xì)節(jié)。