2025醫(yī)院衛(wèi)生院住院病歷復(fù)印管理制度一、總則為了加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生院住院病歷復(fù)印管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保證病歷資料的真實(shí)性、完整性和安全性，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院衛(wèi)生院實(shí)際情況，特制定本管理制度。二、病歷復(fù)印的定義和范圍病歷復(fù)印是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)申請(qǐng)人的申請(qǐng)，為其提供病歷資料復(fù)制服務(wù)的過程?？蓮?fù)印的病歷資料包括：住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。以下情況不屬于復(fù)印范圍：1.上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程討論記錄等主觀病歷資料，在患者處于醫(yī)療過程中一般不予復(fù)印，在患者死亡或者醫(yī)療終結(jié)后，按照相關(guān)規(guī)定可以在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存和啟封。2.涉及患者隱私的特殊檢查結(jié)果，如艾滋病、梅毒等傳染病檢查結(jié)果，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行保密，非特殊情況不予復(fù)印。三、病歷復(fù)印的申請(qǐng)主體1.患者本人或其代理人患者本人可以憑有效身份證明申請(qǐng)復(fù)印病歷?；颊弑救瞬荒苡H自辦理的，可以委托代理人辦理，代理人除需提供患者的有效身份證明外，還需提供代理人的有效身份證明以及患者的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)明確委托事項(xiàng)、委托權(quán)限和委托期限。2.死亡患者法定繼承人或其代理人死亡患者的法定繼承人可以憑患者死亡證明、本人有效身份證明以及能證明其與患者關(guān)系的相關(guān)材料申請(qǐng)復(fù)印病歷。法定繼承人委托代理人辦理的，代理人除需提供上述材料外，還需提供代理人的有效身份證明以及法定繼承人的授權(quán)委托書。3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核需要，提出復(fù)印病歷申請(qǐng)的，需提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦人員的有效身份證明等材料。四、病歷復(fù)印的申請(qǐng)流程1.申請(qǐng)申請(qǐng)人需到醫(yī)院衛(wèi)生院的病案室（或指定的病歷復(fù)印窗口）提出復(fù)印申請(qǐng)，并填寫《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》。申請(qǐng)表應(yīng)包括申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、與患者關(guān)系、申請(qǐng)復(fù)印的病歷范圍、申請(qǐng)日期等信息。2.審核病案室工作人員對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，包括有效身份證明、授權(quán)委托書、保險(xiǎn)合同復(fù)印件等相關(guān)材料。審核內(nèi)容主要包括材料的真實(shí)性、完整性和合法性。對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，予以受理；對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)，應(yīng)向申請(qǐng)人說明原因，并指導(dǎo)其補(bǔ)充或完善相關(guān)材料。3.登記審核通過后，病案室工作人員對(duì)申請(qǐng)人的信息和申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行登記，包括申請(qǐng)人姓名、聯(lián)系電話、申請(qǐng)復(fù)印的病歷范圍、申請(qǐng)日期等。同時(shí)，在病歷上標(biāo)注復(fù)印申請(qǐng)的相關(guān)信息，如申請(qǐng)日期、申請(qǐng)人姓名等。4.復(fù)印病案室工作人員根據(jù)申請(qǐng)人申請(qǐng)復(fù)印的病歷范圍，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成病歷復(fù)印工作。復(fù)印過程中，應(yīng)確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性，不得遺漏或篡改任何信息。對(duì)于需要復(fù)印的病歷資料，應(yīng)使用符合質(zhì)量要求的復(fù)印設(shè)備進(jìn)行復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋病歷復(fù)印專用章。5.發(fā)放病歷復(fù)印完成后，病案室工作人員應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人領(lǐng)取。申請(qǐng)人領(lǐng)取病歷復(fù)印件時(shí)，需在《病歷復(fù)印領(lǐng)取登記表》上簽字確認(rèn)，并注明領(lǐng)取日期。對(duì)于需要郵寄病歷復(fù)印件的申請(qǐng)人，應(yīng)在《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》上注明郵寄地址和聯(lián)系方式，并由申請(qǐng)人支付郵寄費(fèi)用。病案室工作人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將病歷復(fù)印件郵寄給申請(qǐng)人，并保留郵寄憑證。五、病歷復(fù)印的時(shí)間要求1.一般情況下，申請(qǐng)人提出復(fù)印申請(qǐng)后，病案室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成審核和登記工作，并在3個(gè)工作日內(nèi)完成病歷復(fù)印和發(fā)放工作。2.對(duì)于急診患者的病歷復(fù)印申請(qǐng)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成審核、登記、復(fù)印和發(fā)放工作。3.對(duì)于特殊情況，如病歷資料較多、需要進(jìn)行封存和啟封等，病歷復(fù)印時(shí)間可以適當(dāng)延長，但應(yīng)向申請(qǐng)人說明原因，并告知預(yù)計(jì)完成時(shí)間。六、病歷復(fù)印的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取病歷復(fù)印費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在病案室（或指定的病歷復(fù)印窗口）醒目位置進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。2.病歷復(fù)印費(fèi)用的計(jì)算方式一般按照復(fù)印紙張的數(shù)量和規(guī)格進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于彩色復(fù)印、特殊紙張復(fù)印等，應(yīng)按照相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。3.對(duì)于貧困患者、殘疾人等特殊群體，可根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生院的相關(guān)規(guī)定，給予適當(dāng)?shù)臏p免優(yōu)惠。七、病歷復(fù)印的質(zhì)量控制1.病案室工作人員應(yīng)定期對(duì)病歷復(fù)印設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，復(fù)印質(zhì)量符合要求。2.復(fù)印的病歷資料應(yīng)清晰、完整，不得有模糊、缺頁、重印等現(xiàn)象。對(duì)于復(fù)印質(zhì)量不符合要求的病歷資料，應(yīng)及時(shí)重新復(fù)印。3.病案室工作人員應(yīng)建立病歷復(fù)印質(zhì)量檢查制度，定期對(duì)復(fù)印的病歷資料進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。八、病歷復(fù)印的安全管理1.病案室應(yīng)配備必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防潮、防蟲等設(shè)備，確保病歷資料的安全。2.病歷資料應(yīng)按照規(guī)定的存儲(chǔ)方式進(jìn)行存放，分類清晰，便于查找和管理。對(duì)于紙質(zhì)病歷資料，應(yīng)存放在專門的病歷架或病歷柜中；對(duì)于電子病歷資料，應(yīng)存儲(chǔ)在安全的服務(wù)器中，并進(jìn)行定期備份。3.病案室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的病歷信息。在病歷復(fù)印過程中，應(yīng)采取必要的保密措施，如設(shè)置專門的復(fù)印區(qū)域、對(duì)復(fù)印設(shè)備進(jìn)行加密等，防止病歷信息被泄露。4.對(duì)于廢棄的病歷資料，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，不得隨意丟棄。銷毀過程應(yīng)進(jìn)行記錄，包括銷毀時(shí)間、銷毀方式、銷毀數(shù)量等信息。九、病歷復(fù)印的監(jiān)督與考核1.醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)成立病歷復(fù)印管理監(jiān)督小組，定期對(duì)病歷復(fù)印工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括病歷復(fù)印的申請(qǐng)流程、審核標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)印質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、安全管理等方面。2.對(duì)于在病歷復(fù)印工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于違反病歷復(fù)印管理制度的部門和個(gè)人，應(yīng)給予批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。3.醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)病歷復(fù)印管理制度進(jìn)行評(píng)估和完善，根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題和不足，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)管理制度，確保病歷復(fù)印工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。十、病歷復(fù)印過程中的特殊情況處理1.病歷封存情況當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛等情況需要對(duì)病歷進(jìn)行封存時(shí)，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下，將病歷原件裝入檔案袋，雙方在封口處簽字蓋章并注明封存日期。在封存期間，除司法機(jī)關(guān)等有權(quán)部門依法調(diào)取外，一般不接受病歷復(fù)印申請(qǐng)。若封存病歷需要啟封，需醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，啟封后按照正常程序處理復(fù)印申請(qǐng)。2.病歷缺失或損壞情況如果發(fā)現(xiàn)病歷存在缺失或損壞情況，病案室工作人員應(yīng)及時(shí)查找原因，并記錄相關(guān)情況。若缺失或損壞不影響復(fù)印范圍內(nèi)容的完整性，應(yīng)正常為申請(qǐng)人復(fù)??；若影響到復(fù)印內(nèi)容，應(yīng)向申請(qǐng)人說明情況，并協(xié)助申請(qǐng)人聯(lián)系相關(guān)科室補(bǔ)充或修復(fù)病歷。3.申請(qǐng)人對(duì)復(fù)印結(jié)果有異議情況若申請(qǐng)人對(duì)復(fù)印的病歷結(jié)果有異議，病案室工作人員應(yīng)耐心聽取申請(qǐng)人的意見，并對(duì)復(fù)印過程進(jìn)行核實(shí)。如果是復(fù)印質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)重新復(fù)??；如果是對(duì)病歷內(nèi)容有疑問，應(yīng)引導(dǎo)申請(qǐng)人與相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行溝通，由醫(yī)生對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行解釋和說明。十一、與其他部門的協(xié)作配合1.與臨床科室的協(xié)作病案室應(yīng)與各臨床科室保持密切溝通，臨床科室在患者出院后應(yīng)及時(shí)將病歷整理歸檔，確保病歷按時(shí)送達(dá)病案室。當(dāng)病案室在復(fù)印病歷過程中遇到問題，如病歷書寫不規(guī)范、資料缺失等，應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，臨床科室應(yīng)積極配合解決。2.與財(cái)務(wù)部門的協(xié)作財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷復(fù)印收費(fèi)的管理工作，應(yīng)與病案室建立良好的溝通機(jī)制。病案室在收取復(fù)印費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照財(cái)務(wù)部門規(guī)定的收費(fèi)流程進(jìn)行操作，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)病歷復(fù)印收費(fèi)情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，防止出現(xiàn)亂收費(fèi)等現(xiàn)象。3.與信息部門的協(xié)作隨著電子病歷的廣泛應(yīng)用，信息部門在病歷復(fù)印工作中起著重要作用。信息部門應(yīng)確保電子病歷系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，保障病歷數(shù)據(jù)的安全和完整。當(dāng)病案室需要復(fù)印電子病歷資料時(shí)，信息部門應(yīng)提供技術(shù)支持，協(xié)助病案室完成電子病歷的打印和復(fù)印工作。同時(shí)，信息部門應(yīng)與病案室共同做好電子病歷的保密工作，防止電子病歷信息泄露。十二、病歷復(fù)印資料的存檔與統(tǒng)計(jì)分析1.存檔病歷復(fù)印申請(qǐng)表、授權(quán)委托書、領(lǐng)取登記表等相關(guān)資料應(yīng)按照時(shí)間順序進(jìn)行整理和存檔，保存期限不少于15年。存檔資料應(yīng)妥善保管，便于日后查閱和審計(jì)。2.統(tǒng)計(jì)分析病案室應(yīng)定期對(duì)病歷復(fù)印情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括復(fù)印的病歷數(shù)量、申請(qǐng)人類型、復(fù)印的病歷范圍等。通過統(tǒng)計(jì)分析，了解病歷復(fù)印的需求特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，為醫(yī)院衛(wèi)生院的管理決策提供參考依據(jù)。同時(shí)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，對(duì)病歷復(fù)印管理制度進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，提高病歷復(fù)印工作的效率和質(zhì)量。十三、病歷復(fù)印人員的培訓(xùn)與教育1.業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)院衛(wèi)生院應(yīng)定期組織病案室工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病歷管理相關(guān)法律法規(guī)、病歷復(fù)印操作流程、病歷質(zhì)量控制等方面。通過培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能，確保病歷復(fù)印工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2.職業(yè)道德教育加強(qiáng)對(duì)病歷復(fù)印人員的職業(yè)道德教育，提高其保密意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。要求工作人員嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的病歷信息；熱情接待申請(qǐng)人，耐心解答申請(qǐng)人的疑問，為申請(qǐng)人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。十四、法律責(zé)任1.醫(yī)院衛(wèi)生院及其工作人員違反本管理制度，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（1）未按照規(guī)定為申請(qǐng)人提供病歷復(fù)印服務(wù)的；（2）未按照規(guī)定審核申請(qǐng)人提交的材料的；（3）未按照規(guī)定收取病歷復(fù)印費(fèi)用的；