臨床神經(jīng)病理性疼痛概述及藥物治療具體解析一、神經(jīng)病理性疼痛概述1.

定義及分類根據(jù)國際疼痛學(xué)會（IASP）的最新定義，神經(jīng)病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）被明確為“由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛”，取代了之前的“由外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損害或功能障礙引發(fā)或?qū)е碌奶弁础P在普通人群中患病率為3.0%～17.0%。

2.

病因●神經(jīng)損傷●疾病相關(guān)●感染●其他因素

3.

臨床表現(xiàn)●自發(fā)性疼痛●痛覺超敏●痛覺過敏●疼痛性質(zhì)●感覺異常4.

診斷ASP2008年推薦的神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。②病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病。③至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)疼痛符合神經(jīng)解剖范圍。④至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)存在相關(guān)的損害或疾病。

5.

治療要點(diǎn)●藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物?！衤?lián)合治療耐受性良好，可改善單藥治療疼痛控制欠佳患者的鎮(zhèn)痛效果?！袼幬镉行Ь徑馓弁春髴?yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周?！裨瓌t：關(guān)口前移、早期干預(yù)、預(yù)防敏化、防治慢痛。

二、藥物治療具體解析1.

神經(jīng)病理性疼痛藥物分類

一線用藥：抗癲癇藥/三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）/選擇性5-HT與NE再攝取抑制劑（SNRIs）/局部利多卡因二線用藥：利多卡因貼劑/辣椒素高濃度貼劑/曲馬多/肉毒桿菌毒素A/強(qiáng)阿片類藥物三線或其他輔助用藥：NMDA受體拮抗劑/其他抗癲癇藥/α2腎上腺素能受體激動劑聯(lián)合用藥：普瑞巴林+度洛西?。▍f(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果）/利多卡因貼劑+SNRI（局部+全身聯(lián)合）新型在研藥物：Nav1.7選擇性抑制劑：VX-548/κ阿片受體激動劑：CR845/小膠質(zhì)細(xì)胞抑制劑：Ibudilast/基因療法：AAV載體遞送神經(jīng)營養(yǎng)因子

2.

加巴噴丁(1)

適應(yīng)癥及其用法用量：①成人皰疹感染后神經(jīng)痛（第1天一次性服用加巴噴丁300mg，第2天服用600mg，分2次服完；第3天服用900mg，分3次服完；隨后，根據(jù)緩解疼痛的需要，可逐漸增加劑量至每天1800mg，分3次服用。）②癲癇部分性發(fā)作（輔助治療）（口服，分次給藥（每日3次），給藥方法從初始低劑量逐漸遞增至有效劑量。12歲以上患者：第一天可每日一次，每次0.3g；第二天為每日二次，每次0.3g；第三天為每日三次，每次0.3g，之后維持此劑量服用。）

(2)

不良反應(yīng)及其應(yīng)對策略：①頭暈和嗜睡劑量調(diào)整：從小劑量開始，如100-300mg/日，分次服用逐步增加劑量服藥時間：睡前服用較大劑量，減少白天頭暈避免駕駛或操作機(jī)械，直至適應(yīng)

②疲勞優(yōu)化作息時間，增加午間短時休息避免與其他鎮(zhèn)靜藥物（如安眠藥）聯(lián)用適當(dāng)運(yùn)動，（如散步）提升日間精力

③外周水腫監(jiān)測體重：定期監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)水腫限制鹽攝入：減少鹽的攝入有助于緩解水腫必要時藥物干預(yù)

④共濟(jì)失調(diào)立即減少劑量（如降低100-300mg/日）居家環(huán)境增加防滑措施避免飲酒或聯(lián)用其他中樞抑制劑