衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)需求價(jià)格彈性的表述中，正確的是（）A.急診服務(wù)需求彈性大于常規(guī)體檢B.高端私立醫(yī)院服務(wù)需求彈性小于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)C.替代品越多的衛(wèi)生服務(wù)需求彈性越大D.必需品的需求彈性通常大于奢侈品答案：C解析：替代品數(shù)量與需求彈性正相關(guān)，替代品越多，消費(fèi)者對(duì)價(jià)格變動(dòng)的敏感性越高（A急診為必需品彈性小；B私立醫(yī)院屬于可選服務(wù)彈性大；D必需品彈性小于奢侈品）。2.下列屬于衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品的是（）A.三甲醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診B.社區(qū)流感疫苗接種C.私立口腔診所洗牙服務(wù)D.疾控中心傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)答案：D解析：公共產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)屬于純公共產(chǎn)品（A/B/C均具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性）。3.某醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)項(xiàng)目，固定成本50萬(wàn)元，單位變動(dòng)成本800元，若定價(jià)1500元/例，要實(shí)現(xiàn)收支平衡需完成（）例手術(shù)A.450B.500C.600D.715答案：D解析：盈虧平衡點(diǎn)=固定成本/(單價(jià)單位變動(dòng)成本)=500000/(1500800)≈714.29，取整715例。4.成本效果分析中，效果指標(biāo)通常采用（）A.貨幣單位B.生命年或質(zhì)量調(diào)整生命年C.臨床結(jié)局指標(biāo)（如治愈例數(shù)）D.健康效用值答案：C解析：成本效果分析的效果為非貨幣的健康結(jié)果（A是成本效益；B/D是成本效用）。5.下列不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)逆向選擇的是（）A.健康人群放棄參保B.慢性病患者積極參保C.保險(xiǎn)公司提高健康人群保費(fèi)D.高風(fēng)險(xiǎn)人群集中投保答案：C解析：逆向選擇指信息不對(duì)稱(chēng)下風(fēng)險(xiǎn)高者更愿參保，C是保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)逆向選擇的措施。6.衛(wèi)生資源配置的公平性原則不包括（）A.水平公平（同等需要同等對(duì)待）B.垂直公平（不同需要區(qū)別對(duì)待）C.區(qū)域公平（按人口比例配置）D.效率優(yōu)先（成本效益最大化）答案：D解析：公平性原則強(qiáng)調(diào)需求導(dǎo)向，效率是另一維度的原則。7.誘導(dǎo)需求的主要發(fā)生條件是（）A.患者信息充分B.醫(yī)生收入與服務(wù)量掛鉤C.醫(yī)療服務(wù)供給不足D.政府嚴(yán)格價(jià)格管制答案：B解析：醫(yī)生作為代理人，當(dāng)收入與服務(wù)量正相關(guān)時(shí)易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求（A削弱誘導(dǎo)可能；C/D非主要條件）。8.衛(wèi)生總費(fèi)用核算中，“機(jī)構(gòu)法”主要統(tǒng)計(jì)（）A.居民個(gè)人衛(wèi)生支出B.各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入C.政府衛(wèi)生支出D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出答案：B解析：機(jī)構(gòu)法按衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類(lèi)型（醫(yī)院、疾控中心等）核算總收入。9.下列屬于衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn)的是（）A.供給與需求同時(shí)性B.供給彈性?。ǘ唐趦?nèi)難以調(diào)整）C.供給者主導(dǎo)性D.以上均是答案：D解析：衛(wèi)生服務(wù)供給具有即時(shí)性（供需同時(shí)）、短期剛性（設(shè)備/人力難快速調(diào)整）、供方主導(dǎo)（信息不對(duì)稱(chēng)）三大特點(diǎn)。10.帕累托改進(jìn)的實(shí)現(xiàn)條件是（）A.至少一人受益且無(wú)人受損B.總福利最大化C.資源配置達(dá)到效率邊界D.存在帕累托最優(yōu)狀態(tài)答案：A解析：帕累托改進(jìn)指在不使任何人境況變壞的情況下至少使一人變好。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素包括（）A.消費(fèi)者收入水平B.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋程度C.衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格D.健康意識(shí)答案：ABCD解析：需求受經(jīng)濟(jì)因素（收入、價(jià)格、保險(xiǎn)）、健康因素（健康意識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)）、社會(huì)因素（教育水平）等綜合影響。2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的市場(chǎng)失靈表現(xiàn)包括（）A.信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的誘導(dǎo)需求B.公共衛(wèi)生服務(wù)的供給不足C.醫(yī)療服務(wù)的外部性（如傳染病治療的正外部性）D.完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的效率損失答案：ABC解析：市場(chǎng)失靈指市場(chǎng)無(wú)法有效配置資源，包括信息不對(duì)稱(chēng)、公共產(chǎn)品、外部性、壟斷等（D表述錯(cuò)誤，完全競(jìng)爭(zhēng)是有效市場(chǎng)）。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的功能包括（）A.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)）B.費(fèi)用控制（約束需方過(guò)度利用）C.資源配置（引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)利用）D.收入再分配（高收入補(bǔ)貼低收入）答案：ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)集合風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)分擔(dān)，通過(guò)共付制控制需求，通過(guò)支付方式引導(dǎo)資源流向，通過(guò)籌資機(jī)制實(shí)現(xiàn)收入再分配。4.成本效用分析中常用的效用指標(biāo)有（）A.質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）B.傷殘調(diào)整生命年（DALY）C.健康效用指數(shù)（HUI）D.臨床治愈例數(shù)答案：AC解析：效用指標(biāo)衡量健康狀態(tài)的偏好價(jià)值（QALY、HUI）；DALY是疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，非效用；治愈例數(shù)是效果指標(biāo)。5.衛(wèi)生資源配置的效率標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.技術(shù)效率（給定投入最大產(chǎn)出）B.配置效率（產(chǎn)出符合社會(huì)需求）C.公平效率（按需求分配）D.動(dòng)態(tài)效率（適應(yīng)未來(lái)需求變化）答案：ABD解析：效率包括技術(shù)效率（生產(chǎn)效率）、配置效率（產(chǎn)品組合效率）、動(dòng)態(tài)效率（長(zhǎng)期適應(yīng)性）；公平是獨(dú)立原則。三、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究衛(wèi)生領(lǐng)域中資源的稀缺性與配置問(wèn)題，分析衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、分配、利用及其經(jīng)濟(jì)規(guī)律的學(xué)科，核心是解決衛(wèi)生資源的有效配置與公平分配。2.誘導(dǎo)需求在信息不對(duì)稱(chēng)條件下，醫(yī)生作為服務(wù)供給者，利用其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者接受超出實(shí)際需要的衛(wèi)生服務(wù)，以增加自身收入的現(xiàn)象，常見(jiàn)于供方主導(dǎo)的醫(yī)療市場(chǎng)。3.帕累托最優(yōu)資源配置狀態(tài)，此時(shí)無(wú)法通過(guò)重新分配使至少一人受益而不使其他任何人受損，是資源配置的理想效率狀態(tài)。4.衛(wèi)生總費(fèi)用（TOTALEHEALTHEXPENDITURE,THE）一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年）全社會(huì)用于衛(wèi)生保健的總支出，反映衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用全過(guò)程，包括政府、社會(huì)、個(gè)人三方支出。5.道德風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域）參保人因保險(xiǎn)覆蓋降低了自付成本，從而增加對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)度利用（需方道德風(fēng)險(xiǎn)）；或醫(yī)療機(jī)構(gòu)因保險(xiǎn)支付方式（如按項(xiàng)目付費(fèi)）誘導(dǎo)不必要服務(wù)（供方道德風(fēng)險(xiǎn)）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述衛(wèi)生服務(wù)需求與一般商品需求的差異。答：①需求的被動(dòng)性：衛(wèi)生服務(wù)需求多由疾病引發(fā)，患者缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，需依賴(lài)醫(yī)生判斷（一般商品需求由消費(fèi)者主動(dòng)決定）；②需求的不確定性：疾病發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度不確定（一般商品需求可預(yù)期）；③需求的外部性：部分衛(wèi)生服務(wù)（如疫苗接種）具有正外部性，個(gè)人需求可能低于社會(huì)最優(yōu)（一般商品外部性較弱）；④需求的剛性：基本醫(yī)療屬于必需品，價(jià)格彈性小（一般商品彈性差異大）；⑤需求與供給的同步性：衛(wèi)生服務(wù)需供需雙方同時(shí)參與（一般商品可分離生產(chǎn)與消費(fèi)）。2.分析市場(chǎng)失靈在衛(wèi)生領(lǐng)域的具體表現(xiàn)及政府干預(yù)的必要性。答：市場(chǎng)失靈表現(xiàn)：①信息不對(duì)稱(chēng)：醫(yī)患間信息差距導(dǎo)致誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療；②公共產(chǎn)品供給不足：如傳染病監(jiān)測(cè)、健康教育等純公共產(chǎn)品，市場(chǎng)無(wú)法有效提供；③外部性：傳染病治療具有正外部性（減少他人感染風(fēng)險(xiǎn)），但個(gè)人支付意愿低于社會(huì)收益；④壟斷：大型醫(yī)院因技術(shù)、資源集中形成壟斷，抬高價(jià)格降低效率；⑤公平性缺失：市場(chǎng)按支付能力分配資源，低收入群體可能無(wú)法獲得基本醫(yī)療。政府干預(yù)必要性：糾正市場(chǎng)失靈，保障公共產(chǎn)品供給（如公共衛(wèi)生），調(diào)節(jié)收入分配（通過(guò)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)），規(guī)范市場(chǎng)行為（如價(jià)格管制、信息披露），維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。3.比較成本效益分析（CBA）與成本效果分析（CEA）的區(qū)別。答：①效果測(cè)量維度：CBA將效果貨幣化（如挽救生命的經(jīng)濟(jì)價(jià)值），CEA采用非貨幣的健康指標(biāo)（如治愈例數(shù)、生命年）；②應(yīng)用范圍：CBA適用于不同項(xiàng)目間的比較（因均為貨幣單位），CEA適用于同類(lèi)健康目標(biāo)的項(xiàng)目比較（如不同降壓藥效果）；③數(shù)據(jù)要求：CBA需評(píng)估健康產(chǎn)出的貨幣價(jià)值（難度大，涉及生命價(jià)值判斷），CEA只需測(cè)量健康結(jié)果（相對(duì)容易）；④決策依據(jù)：CBA通過(guò)凈現(xiàn)值（效益成本）或效益成本比判斷，CEA通過(guò)成本效果比（每單位效果的成本）判斷。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的影響（以按項(xiàng)目付費(fèi)和按病種付費(fèi)為例）。答：①按項(xiàng)目付費(fèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量正相關(guān)，易誘導(dǎo)過(guò)度檢查、過(guò)度治療（如多開(kāi)檢查單、延長(zhǎng)住院時(shí)間），導(dǎo)致醫(yī)療成本上升；②按病種付費(fèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得固定病種費(fèi)用，超出部分需自行承擔(dān)，激勵(lì)其控制成本（如縮短住院日、減少不必要檢查），但可能出現(xiàn)推諉重癥患者、服務(wù)質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)；③對(duì)比：按項(xiàng)目付費(fèi)側(cè)重供方收入，忽視成本控制；按病種付費(fèi)側(cè)重成本約束，可能影響服務(wù)質(zhì)量，需配套質(zhì)量監(jiān)管措施。5.分析衛(wèi)生資源配置中“公平”與“效率”的關(guān)系。答：①矛盾性：追求公平（如向農(nóng)村傾斜資源）可能降低效率（農(nóng)村人口密度低，資源利用率低）；過(guò)度強(qiáng)調(diào)效率（集中資源于大醫(yī)院）可能加劇公平性問(wèn)題（基層資源短缺）；②統(tǒng)一性：公平的資源配置（按需求分配）可提高整體健康水平，減少疾病負(fù)擔(dān)，間接提升社會(huì)效率；高效的資源利用（避免浪費(fèi)）可釋放更多資源用于公平分配；③政策選擇：需在二者間權(quán)衡，通過(guò)分級(jí)診療（基層強(qiáng)、大醫(yī)院精）實(shí)現(xiàn)公平與效率的協(xié)同，如通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付保障基層基本資源（公平），同時(shí)通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)提高資源使用效率。五、計(jì)算題（10分）某社區(qū)衛(wèi)生中心擬開(kāi)展兩種糖尿病管理項(xiàng)目：項(xiàng)目A：年成本80萬(wàn)元，覆蓋2000名患者，年均減少0.5個(gè)并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）；項(xiàng)目B：年成本120萬(wàn)元，覆蓋3000名患者，年均減少1.2個(gè)并發(fā)癥。（1）計(jì)算兩個(gè)項(xiàng)目的成本效果比（每減少1個(gè)并發(fā)癥的成本）。（2）若社區(qū)年度預(yù)算為150萬(wàn)元，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個(gè)項(xiàng)目？說(shuō)明理由。答案：（1）項(xiàng)目A成本效果比=80萬(wàn)元/(2000×0.5)=80萬(wàn)元/1000=800元/并發(fā)癥；項(xiàng)目B成本效果比=120萬(wàn)元/(3000×1.2)=120萬(wàn)元/3600≈333.33元/并發(fā)癥。（2）應(yīng)優(yōu)先選擇項(xiàng)目B。理由：項(xiàng)目B的成本效果比更低（每減少1個(gè)并發(fā)癥僅需333元，項(xiàng)目A需800元），說(shuō)明其資源利用效率更高。在預(yù)算限制下，選擇B可在相同成本下減少更多并發(fā)癥，或用更少成本達(dá)到相同效果。六、案例分析題（15分）案例背景：2023年某省推行“基層首診+雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療政策，要求參保患者未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例降低15%。政策實(shí)施1年后，該省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量同比上升22%，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量下降10%，但部分患者反映“基層醫(yī)生水平低，不敢首診”，部分基層醫(yī)院出現(xiàn)“為完成轉(zhuǎn)診指標(biāo)，強(qiáng)制患者先到基層開(kāi)藥”的現(xiàn)象。問(wèn)題：（1）從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析該政策的理論依據(jù)。（2）結(jié)合案例指出政策實(shí)施中可能存在的市場(chǎng)失靈或政府失靈問(wèn)題。（3）提出優(yōu)化分級(jí)診療政策的經(jīng)濟(jì)學(xué)建議。答案：（1）理論依據(jù)：①衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)性：不同層級(jí)機(jī)構(gòu)提供不同復(fù)雜度服務(wù)（基層：常見(jiàn)??；三級(jí)醫(yī)院：疑難重癥），分級(jí)診療可優(yōu)化資源配置；②價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)需求：通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例差異（經(jīng)濟(jì)激勵(lì)）引導(dǎo)患者合理選擇機(jī)構(gòu)，降低三級(jí)醫(yī)院擁擠（需求管理）；③成本效益：基層服務(wù)成本低于三級(jí)醫(yī)院（如門(mén)診成本約為三級(jí)醫(yī)院的1/3），引導(dǎo)患者下沉可降低整體醫(yī)療成本。（2）存在問(wèn)題：①信息不對(duì)稱(chēng)（市場(chǎng)失靈）：患者對(duì)基層服務(wù)質(zhì)量不信任（基層醫(yī)生能力信息不透明），導(dǎo)致需求無(wú)法有效下沉；②供方誘導(dǎo)行為（市場(chǎng)失靈）：基層醫(yī)院為完成指標(biāo)強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，屬于供方主導(dǎo)的過(guò)度服務(wù)（誘導(dǎo)患者非必要就診）；③政策設(shè)計(jì)缺陷（政府失靈）：僅通過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)節(jié)，未配套基層能力提升措施（如人才培養(yǎng)、設(shè)備投入），導(dǎo)致“能轉(zhuǎn)但不愿轉(zhuǎn)”；④激勵(lì)扭曲（政府失靈）：基層考核指標(biāo)單一（轉(zhuǎn)診量），忽視服務(wù)質(zhì)量，引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。