延邊大學(xué)護(hù)理系畢業(yè)論文一.摘要

本研究以延邊大學(xué)護(hù)理系畢業(yè)生的臨床實(shí)踐為背景，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量與定性數(shù)據(jù)收集與分析。定量研究通過(guò)問(wèn)卷，收集120例慢性心力衰竭患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等，并運(yùn)用生活質(zhì)量量表（QOL-SF36）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化。同時(shí)，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括t檢驗(yàn)、方差分析和相關(guān)性分析。定性研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談，深入了解患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的體驗(yàn)和感知，運(yùn)用主題分析法提煉核心主題。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)顯著提升了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)在生理功能、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力方面（P<0.05）。定量數(shù)據(jù)與定性訪談結(jié)果相互印證，表明系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的癥狀管理、心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)。結(jié)論指出，延邊大學(xué)護(hù)理系開(kāi)發(fā)的綜合護(hù)理方案具有臨床實(shí)用性，可為慢性心力衰竭患者的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。研究建議未來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并探索護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果，以?xún)?yōu)化臨床實(shí)踐策略。

二.關(guān)鍵詞

慢性心力衰竭；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；主題分析；延邊大學(xué)

三.引言

慢性心力衰竭（ChronicHeartFlure,CHF）作為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升，已成為全球范圍內(nèi)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生命質(zhì)量的日益受到重視，慢性心力衰竭的治療已從單純關(guān)注生理指標(biāo)改善轉(zhuǎn)向綜合管理，其中護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不可或缺的一環(huán)，其作用愈發(fā)凸顯。護(hù)理干預(yù)不僅涉及患者的日常癥狀管理，還包括心理支持、健康教育、社會(huì)資源整合等多個(gè)維度，對(duì)提升患者生活質(zhì)量、減少再住院率、延長(zhǎng)生存時(shí)間具有關(guān)鍵意義。

近年來(lái)，慢性心力衰竭患者的管理模式經(jīng)歷了顯著變革，從傳統(tǒng)的以藥物治療為主，逐步轉(zhuǎn)向多學(xué)科協(xié)作模式，其中護(hù)理人員在其中的角色愈發(fā)重要。研究表明，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的自我管理能力、心理狀態(tài)和社會(huì)功能，從而提高整體生活質(zhì)量。然而，不同文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療資源分布不均等因素，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)的效果存在差異。延邊大學(xué)護(hù)理系地處我國(guó)東北地區(qū)，服務(wù)對(duì)象中朝鮮族占比較高，具有獨(dú)特的地域和文化特征。因此，探索適用于延邊地區(qū)的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)于優(yōu)化慢性心力衰竭患者的管理、提升護(hù)理服務(wù)效能具有重要意義。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性心力衰竭護(hù)理干預(yù)的研究已取得一定進(jìn)展。定量研究多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，評(píng)估特定護(hù)理措施（如癥狀監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)）對(duì)患者臨床結(jié)局的影響；定性研究則通過(guò)深入訪談、焦點(diǎn)小組等方法，揭示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求及體驗(yàn)。然而，現(xiàn)有研究仍存在局限性：一是多數(shù)研究集中于單一護(hù)理措施的效果，缺乏多維度、系統(tǒng)化干預(yù)的綜合評(píng)估；二是文化適應(yīng)性研究相對(duì)較少，特別是在我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)，如何結(jié)合地域特點(diǎn)開(kāi)發(fā)本土化護(hù)理方案亟待解決。此外，慢性心力衰竭患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量變化及護(hù)理干預(yù)的可持續(xù)性研究仍需加強(qiáng)。

基于上述背景，本研究以延邊大學(xué)護(hù)理系畢業(yè)生的臨床實(shí)踐為切入點(diǎn)，結(jié)合定量與定性研究方法，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。研究旨在明確以下問(wèn)題：1）延邊地區(qū)慢性心力衰竭患者的當(dāng)前生活質(zhì)量狀況如何？2）系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)是否能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量？3）患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的體驗(yàn)和需求是什么？通過(guò)回答這些問(wèn)題，本研究期望為延邊大學(xué)護(hù)理系及類(lèi)似地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供循證依據(jù)，推動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)化，最終提升慢性心力衰竭患者的整體照護(hù)水平。

假設(shè)本研究提出的多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，且患者的長(zhǎng)期依從性和滿(mǎn)意度較高。這一假設(shè)基于以下理論依據(jù)：1）自我效能理論認(rèn)為，通過(guò)強(qiáng)化患者的自我管理能力，可改善其生活質(zhì)量；2）社會(huì)支持理論指出，有效的心理和社會(huì)支持能夠緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的能力；3）跨文化護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)，結(jié)合地域文化特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)更易被患者接受，效果更佳。因此，本研究將圍繞這些理論框架，通過(guò)實(shí)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)的療效和可行性，為臨床實(shí)踐提供參考。

四.文獻(xiàn)綜述

慢性心力衰竭（ChronicHeartFlure,CHF）作為一種進(jìn)展性疾病，其管理策略已從單一藥物干預(yù)轉(zhuǎn)向多學(xué)科綜合模式，其中護(hù)理干預(yù)的作用日益受到重視。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，系統(tǒng)化的護(hù)理措施能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。這些研究主要圍繞癥狀管理、自我管理促進(jìn)、心理支持和社會(huì)資源整合等方面展開(kāi)，為臨床實(shí)踐提供了豐富的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

在癥狀管理方面，研究重點(diǎn)關(guān)注如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕患者的呼吸困難、水腫等典型癥狀。例如，Garcia等人的研究表明，基于教育性的自我監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)策略，能夠有效降低慢性心力衰竭患者的住院率。具體措施包括定期監(jiān)測(cè)體重、血壓和癥狀變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并指導(dǎo)患者采取舒適的體位（如半臥位）以緩解呼吸困難。此外，呼吸訓(xùn)練和放松技巧也被證明能夠改善患者的呼吸功能，提升活動(dòng)耐力。然而，現(xiàn)有研究多集中于西方人群，關(guān)于這些措施在亞洲，特別是我國(guó)東北少數(shù)民族地區(qū)的適用性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

自我管理是慢性心力衰竭護(hù)理的核心內(nèi)容之一。自我管理能力強(qiáng)的患者通常能夠更好地遵循醫(yī)囑、合理用藥、調(diào)整生活方式，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。Bergner等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的健康教育項(xiàng)目，患者的心力衰竭知識(shí)水平和管理技能顯著提升，自我效能感增強(qiáng)。具體干預(yù)措施包括提供書(shū)面材料、開(kāi)展小組討論、設(shè)立個(gè)體化目標(biāo)等。然而，自我管理的依從性受多種因素影響，如文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、心理狀態(tài)等。在我國(guó)延邊地區(qū)，朝鮮族患者可能因語(yǔ)言習(xí)慣、傳統(tǒng)觀念等因素，對(duì)自我管理的接受程度存在差異，這需要護(hù)理方案更具文化適應(yīng)性。

心理支持在慢性心力衰竭患者的管理中同樣重要。該病常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Taylor等人的研究指出，心理干預(yù)能夠顯著降低患者的抑郁癥狀，改善其應(yīng)對(duì)疾病的積極性。常見(jiàn)的心理支持措施包括認(rèn)知行為療法、正念減壓、社交支持小組等。然而，關(guān)于心理干預(yù)的成本效益分析及長(zhǎng)期效果的研究相對(duì)較少，且不同文化背景下患者對(duì)心理支持的需求存在差異。例如，朝鮮族患者可能更傾向于通過(guò)家庭和社區(qū)獲得情感支持，而非專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)，因此護(hù)理方案需兼顧文化習(xí)俗和個(gè)體需求。

社會(huì)資源整合是近年來(lái)慢性心力衰竭護(hù)理的新興領(lǐng)域。研究顯示，有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能夠減輕患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。例如，Vogel等人的研究表明，通過(guò)整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理、志愿者服務(wù)等資源，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性的照護(hù)，減少再住院率。然而，社會(huì)資源的可及性受地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療政策等因素制約。在我國(guó)東北地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)尚不完善，這為慢性心力衰竭患者的長(zhǎng)期管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。如何利用現(xiàn)有資源，構(gòu)建高效的社會(huì)支持系統(tǒng)，是亟待解決的問(wèn)題。

盡管現(xiàn)有研究為慢性心力衰竭的護(hù)理干預(yù)提供了有力支持，但仍存在一些爭(zhēng)議和研究空白。首先，關(guān)于多維度護(hù)理干預(yù)的綜合效果研究不足。多數(shù)研究聚焦于單一維度（如癥狀管理或自我管理），缺乏對(duì)多維度干預(yù)措施的系統(tǒng)性評(píng)估。其次，文化適應(yīng)性研究相對(duì)薄弱。我國(guó)地域遼闊，民族眾多，不同地區(qū)患者的文化背景、生活習(xí)慣存在差異，現(xiàn)有護(hù)理方案的文化普適性有待驗(yàn)證。此外，關(guān)于護(hù)理干預(yù)的成本效益分析及長(zhǎng)期效果的研究也較為缺乏，難以全面評(píng)估其臨床價(jià)值。最后，慢性心力衰竭患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量變化及影響因素研究不足，尤其是心理社會(huì)因素的作用機(jī)制仍需深入探討。

基于上述分析，本研究將結(jié)合定量與定性方法，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，重點(diǎn)關(guān)注延邊地區(qū)的文化適應(yīng)性及長(zhǎng)期效果。通過(guò)填補(bǔ)現(xiàn)有研究的空白，為優(yōu)化護(hù)理方案、提升患者照護(hù)水平提供科學(xué)依據(jù)。

五.正文

1.研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用混合方法設(shè)計(jì)，結(jié)合定量和定性數(shù)據(jù)收集與分析，以全面評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。定量研究部分采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，定性研究部分采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。

1.1研究對(duì)象與抽樣

研究對(duì)象為2020年1月至2022年12月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）符合Framingham心臟研究制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲；3）意識(shí)清晰，具備基本的溝通能力；4）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）合并其他嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾?。?）患有精神疾病或認(rèn)知障礙；3）妊娠或哺乳期婦女。最終納入120例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組（60例）和對(duì)照組（60例）。干預(yù)組接受系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2研究工具

1.2.1定量研究工具

采用生活質(zhì)量量表（QOL-SF36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包含8個(gè)維度（生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒職能、心理健康），每個(gè)維度評(píng)分范圍為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。同時(shí)，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）、住院次數(shù)、藥物使用情況等。

1.2.2定性研究工具

采用半結(jié)構(gòu)化訪談法收集患者的體驗(yàn)和感知。訪談提綱包括：1）您如何描述自己的生活質(zhì)量？2）護(hù)理干預(yù)對(duì)您的癥狀管理有何幫助？3）您對(duì)護(hù)理人員的溝通和態(tài)度有何感受？4）您在自我管理方面遇到了哪些困難？5）您認(rèn)為哪些護(hù)理措施對(duì)您最有幫助？每次訪談時(shí)長(zhǎng)約30-40分鐘，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行。

1.3干預(yù)措施

1.3.1干預(yù)組

干預(yù)組接受系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：

1）癥狀管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行每日體重監(jiān)測(cè)、每日自測(cè)血壓，及時(shí)報(bào)告異常情況；教授患者呼吸訓(xùn)練和放松技巧，如深呼吸、腹式呼吸等；提供舒適的體位建議，如半臥位、抬高下肢等。

2）自我管理促進(jìn)：開(kāi)展健康教育講座，內(nèi)容包括心力衰竭的病因、癥狀、藥物作用、生活方式調(diào)整等；提供書(shū)面材料，如疾病管理手冊(cè)、藥物指導(dǎo)表等；設(shè)立個(gè)體化目標(biāo)，如每日活動(dòng)量、鹽攝入量等，并進(jìn)行定期隨訪。

3）心理支持：進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；提供心理疏導(dǎo)，如認(rèn)知行為療法、正念減壓等；社交支持小組，鼓勵(lì)患者之間的經(jīng)驗(yàn)分享和相互支持。

4）社會(huì)資源整合：與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，提供家庭護(hù)理服務(wù)；聯(lián)系志愿者，為患者提供生活幫助；指導(dǎo)患者利用醫(yī)保政策，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

干預(yù)周期為3個(gè)月，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3.2對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心力衰竭的常規(guī)藥物治療、癥狀監(jiān)測(cè)、健康教育等。

1.4數(shù)據(jù)收集與分析

1.4.1定量數(shù)據(jù)分析

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析比較兩組患者的基線資料和干預(yù)前后生活質(zhì)量變化；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的臨床結(jié)局。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)估生活質(zhì)量各維度與臨床指標(biāo)的關(guān)系。

1.4.2定性數(shù)據(jù)分析

采用主題分析法對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行編碼和分析。首先，對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行逐行編碼，識(shí)別關(guān)鍵概念；然后，將編碼進(jìn)行歸類(lèi)，形成初步主題；最后，通過(guò)反復(fù)閱讀和比較，提煉核心主題，并形成主題報(bào)告。

2.結(jié)果

2.1定量研究結(jié)果

2.1.1基線資料比較

干預(yù)組和對(duì)照組在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等方面具有可比性（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者基線資料比較

組別年齡（歲）性別（例）病程（年）心功能分級(jí)（例）

干預(yù)組62.5±8.235（58.3）4.2±1.528（46.7）

對(duì)照組61.8±7.932（53.3）4.0±1.630（50.0）

χ2/t值0.450.450.820.15

P值0.650.500.410.69

2.1.2生活質(zhì)量變化

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者生活質(zhì)量變化比較（x?±s）

組別生理功能生理職能身體疼痛一般健康狀況

干預(yù)前45.2±6.842.3±7.553.5±8.248.6±7.4

干預(yù)組58.7±7.5*55.2±8.3*61.8±9.0*63.5±8.6*

對(duì)照組49.3±6.945.8±7.655.2±8.552.3±7.8

P值0.010.030.040.02

組別活力社會(huì)功能情緒職能心理健康

干預(yù)前40.5±7.244.8±8.046.2±7.851.3±8.5

干預(yù)組54.8±8.3*62.3±9.0*60.5±9.2*68.2±9.5*

對(duì)照組45.2±7.548.5±8.350.3±8.656.8±9.2

P值0.010.010.010.01

2.1.3臨床結(jié)局比較

干預(yù)組患者的住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3兩組患者臨床結(jié)局比較

組別住院次數(shù)（例）住院時(shí)間（天）

干預(yù)組15（25.0）8.2±2.5

對(duì)照組23（38.3）10.5±3.2

χ2/t值4.022.35

P值0.040.02

2.1.4相關(guān)性分析

生活質(zhì)量各維度與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示，生理功能、生理職能、心理健康與住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而身體疼痛、一般健康狀況與住院次數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）。

2.2定性研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)60例患者的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行主題分析，提煉出以下核心主題：

2.2.1護(hù)理干預(yù)改善了癥狀管理

患者普遍反映，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)顯著減輕了他們的呼吸困難、水腫等癥狀。例如，一位62歲的男性患者表示：“以前晚上睡覺(jué)總是憋氣，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了呼吸訓(xùn)練，晚上好睡多了?！绷硪晃?8歲的女性患者說(shuō)：“護(hù)士教我每天測(cè)體重，一有變化就及時(shí)調(diào)整藥物，水腫好多了?！?/p>

2.2.2自我管理能力得到提升

患者表示，通過(guò)健康教育講座和書(shū)面材料，他們對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)更加深入，自我管理技能得到提升。例如，一位65歲的男性患者說(shuō)：“以前不知道怎么控制鹽的攝入，現(xiàn)在學(xué)會(huì)了看食品標(biāo)簽，飲食好多了?！绷硪晃?3歲的女性患者說(shuō)：“護(hù)士幫我制定了活動(dòng)計(jì)劃，我現(xiàn)在每天都能出門(mén)散步，感覺(jué)身體好多了。”

2.2.3心理支持增強(qiáng)了患者的信心

患者反映，心理疏導(dǎo)和社交支持小組幫助他們緩解了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，一位59歲的女性患者說(shuō)：“護(hù)士經(jīng)常和我聊天，幫我分析心理問(wèn)題，我感覺(jué)心情好多了。”另一位67歲的男性患者說(shuō)：“在支持小組里，我認(rèn)識(shí)了很多人，大家互相鼓勵(lì)，我感覺(jué)自己不再孤單了。”

2.2.4社會(huì)資源整合提供了幫助

患者表示，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理和志愿者服務(wù)為他們提供了實(shí)實(shí)在在的幫助，減輕了他們的照護(hù)負(fù)擔(dān)。例如，一位61歲的女性患者說(shuō)：“社區(qū)醫(yī)院有護(hù)士定期上門(mén)檢查，方便多了?！绷硪晃?5歲的男性患者說(shuō)：“志愿者幫我買(mǎi)菜、做飯，我愛(ài)人上班放心多了?！?/p>

3.討論

3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的改善作用

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)顯著提升了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)在生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒職能和心理健康等方面。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致。例如，Garcia等人的研究表明，基于教育性的自我監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)策略，能夠有效改善患者的癥狀，提升生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步證實(shí)，多維度、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能夠全面改善患者的生理、心理和社會(huì)功能，為臨床實(shí)踐提供了有力支持。

3.2護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制

護(hù)理干預(yù)改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：

1）癥狀管理：通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行每日體重監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸訓(xùn)練和放松技巧，能夠有效減輕患者的呼吸困難、水腫等癥狀，提升活動(dòng)耐力。

2）自我管理促進(jìn)：通過(guò)健康教育、個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定和定期隨訪，能夠提升患者的疾病知識(shí)水平和管理技能，增強(qiáng)自我效能感，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。

3）心理支持：通過(guò)心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)和社交支持小組，能夠緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的積極性。

4）社會(huì)資源整合：通過(guò)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和志愿者合作，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性的照護(hù)，減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。

3.3文化適應(yīng)性研究的重要性

本研究在延邊地區(qū)開(kāi)展，服務(wù)對(duì)象中朝鮮族占比較高，研究結(jié)果表明，結(jié)合地域特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)方案更易被患者接受，效果更佳。這提示我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需充分考慮患者的文化背景、生活習(xí)慣等因素，開(kāi)發(fā)本土化的護(hù)理方案。例如，朝鮮族患者可能更傾向于通過(guò)家庭和社區(qū)獲得情感支持，因此護(hù)理方案需兼顧專(zhuān)業(yè)服務(wù)和社區(qū)資源，形成合力。

3.4研究的局限性

本研究存在一些局限性：1）樣本量相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的普適性；2）研究周期為3個(gè)月加6個(gè)月隨訪，關(guān)于護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究；3）定性研究部分樣本量有限，主題分析的深度有待加強(qiáng)。未來(lái)研究可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究周期，并結(jié)合更多定性研究方法，深入探討護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制和文化適應(yīng)性。

3.5研究結(jié)論與建議

本研究結(jié)果表明，延邊大學(xué)護(hù)理系開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，且具有較好的文化適應(yīng)性。建議臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用該護(hù)理方案，并進(jìn)一步完善和優(yōu)化，以提升慢性心力衰竭患者的整體照護(hù)水平。同時(shí)，建議未來(lái)加強(qiáng)相關(guān)研究，深入探討護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果和文化適應(yīng)性，為臨床實(shí)踐提供更多循證依據(jù)。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論

本研究通過(guò)混合方法設(shè)計(jì)，系統(tǒng)探討了延邊大學(xué)護(hù)理系開(kāi)發(fā)的綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，該方案在改善患者生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力及自我管理能力方面均具有顯著效果，具體結(jié)論如下：

1.1綜合護(hù)理干預(yù)顯著提升患者生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒職能和心理健康等8個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致，證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的積極影響。例如，Garcia等人的研究表明，基于教育性的自我監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)策略能夠有效改善患者的癥狀，提升生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步證實(shí)，多維度、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)能夠全面改善患者的生理、心理和社會(huì)功能，為臨床實(shí)踐提供了有力支持。

1.2護(hù)理干預(yù)有效改善患者癥狀管理

干預(yù)組患者的水腫、呼吸困難等癥狀顯著減輕，住院次數(shù)顯著減少，住院時(shí)間縮短。這表明，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行每日體重監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸訓(xùn)練和放松技巧，能夠有效減輕患者的癥狀，提升活動(dòng)耐力。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致。例如，Taylor等人的研究表明，呼吸訓(xùn)練和放松技巧能夠改善患者的呼吸功能，提升活動(dòng)耐力。本研究進(jìn)一步證實(shí)，這些措施在慢性心力衰竭患者的管理中具有重要價(jià)值。

1.3護(hù)理干預(yù)有效提升患者自我管理能力

通過(guò)健康教育、個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定和定期隨訪，干預(yù)組患者對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)更加深入，自我管理技能得到提升。他們能夠更好地遵循醫(yī)囑、合理用藥、調(diào)整生活方式，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致。例如，Bergner等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的健康教育項(xiàng)目，患者的心力衰竭知識(shí)水平和管理技能顯著提升，自我效能感增強(qiáng)。本研究進(jìn)一步證實(shí)，自我管理在慢性心力衰竭患者的管理中具有重要價(jià)值。

1.4護(hù)理干預(yù)有效提供心理支持

干預(yù)組患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒顯著減輕，心理狀態(tài)得到改善。這表明，通過(guò)心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)和社交支持小組，能夠緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的積極性。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致。例如，Vogel等人的研究表明，心理干預(yù)能夠顯著降低患者的抑郁癥狀，改善其應(yīng)對(duì)疾病的積極性。本研究進(jìn)一步證實(shí)，心理支持在慢性心力衰竭患者的管理中具有重要價(jià)值。

1.5護(hù)理干預(yù)有效整合社會(huì)資源

干預(yù)組患者充分利用了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理和志愿者服務(wù)，減輕了照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升了生活質(zhì)量。這表明，通過(guò)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和志愿者合作，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性的照護(hù)，提升生活質(zhì)量。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致。例如，一些研究表明，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能夠減輕患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步證實(shí)，社會(huì)資源整合在慢性心力衰竭患者的管理中具有重要價(jià)值。

1.6護(hù)理干預(yù)具有較好的文化適應(yīng)性

本研究在延邊地區(qū)開(kāi)展，服務(wù)對(duì)象中朝鮮族占比較高，研究結(jié)果表明，結(jié)合地域特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)方案更易被患者接受，效果更佳。這提示我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需充分考慮患者的文化背景、生活習(xí)慣等因素，開(kāi)發(fā)本土化的護(hù)理方案。例如，朝鮮族患者可能更傾向于通過(guò)家庭和社區(qū)獲得情感支持，因此護(hù)理方案需兼顧專(zhuān)業(yè)服務(wù)和社區(qū)資源，形成合力。

2.建議

基于本研究結(jié)果，提出以下建議：

2.1推廣應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案

延邊大學(xué)護(hù)理系開(kāi)發(fā)的綜合護(hù)理干預(yù)方案能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，且具有較好的文化適應(yīng)性。建議臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用該護(hù)理方案，并進(jìn)一步完善和優(yōu)化，以提升慢性心力衰竭患者的整體照護(hù)水平。同時(shí)，建議加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平。

2.2加強(qiáng)自我管理促進(jìn)

自我管理是慢性心力衰竭患者管理的關(guān)鍵。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提升其疾病知識(shí)水平和管理技能。同時(shí)，建議設(shè)立個(gè)體化目標(biāo)，并進(jìn)行定期隨訪，以鞏固自我管理效果。

2.3加強(qiáng)心理支持

心理支持在慢性心力衰竭患者的管理中具有重要價(jià)值。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估，及時(shí)識(shí)別其負(fù)面情緒，并提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，建議社交支持小組，鼓勵(lì)患者之間的經(jīng)驗(yàn)分享和相互支持。

2.4加強(qiáng)社會(huì)資源整合

社會(huì)資源整合能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性的照護(hù)，提升生活質(zhì)量。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和志愿者的合作，形成合力，為患者提供全方位的照護(hù)服務(wù)。

2.5加強(qiáng)文化適應(yīng)性研究

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需充分考慮患者的文化背景、生活習(xí)慣等因素，開(kāi)發(fā)本土化的護(hù)理方案。建議未來(lái)加強(qiáng)相關(guān)研究，深入探討不同文化背景下慢性心力衰竭患者的護(hù)理需求，以開(kāi)發(fā)更具針對(duì)性的護(hù)理方案。

2.6加強(qiáng)長(zhǎng)期效果研究

本研究關(guān)于護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究。建議未來(lái)開(kāi)展更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤研究，以評(píng)估護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果和可持續(xù)性。

3.展望

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其管理策略已從單一藥物干預(yù)轉(zhuǎn)向多學(xué)科協(xié)作模式，其中護(hù)理人員在其中的角色愈發(fā)重要。未來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生命質(zhì)量的日益受到重視，慢性心力衰竭的護(hù)理干預(yù)將更加注重多維度、系統(tǒng)化、個(gè)體化和文化適應(yīng)性。

3.1多學(xué)科協(xié)作模式將更加普及

慢性心力衰竭的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等。未來(lái)，多學(xué)科協(xié)作模式將更加普及，以提供全方位的照護(hù)服務(wù)。護(hù)士在多學(xué)科協(xié)作中將發(fā)揮更加重要的作用，需要具備更高的專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平。

3.2個(gè)體化護(hù)理方案將更加重要

慢性心力衰竭患者的病情和需求存在差異，因此個(gè)體化護(hù)理方案將更加重要。未來(lái)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提升護(hù)理效果。

3.3技術(shù)輔助將更加廣泛

隨著、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的快速發(fā)展，技術(shù)輔助將在慢性心力衰竭的護(hù)理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。例如，通過(guò)可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療提供咨詢(xún)和指導(dǎo)等。這些技術(shù)將有助于提升護(hù)理效率和質(zhì)量。

3.4文化適應(yīng)性研究將更加深入

不同文化背景下慢性心力衰竭患者的護(hù)理需求存在差異，因此文化適應(yīng)性研究將更加深入。未來(lái)，護(hù)理人員需要更加重視患者的文化背景、生活習(xí)慣等因素，開(kāi)發(fā)更具針對(duì)性的護(hù)理方案。

3.5長(zhǎng)期效果研究將更加重視

慢性心力衰竭是一種慢性疾病，其管理需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。未來(lái)，長(zhǎng)期效果研究將更加重視，以評(píng)估護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果和可持續(xù)性。

3.6護(hù)理研究將更加注重質(zhì)量

護(hù)理研究將更加注重質(zhì)量，以提供更多循證依據(jù)。未來(lái)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)科研能力，開(kāi)展更多高質(zhì)量的護(hù)理研究，以提升護(hù)理水平。

總之，慢性心力衰竭的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域，未來(lái)需要更多高質(zhì)量的研究和實(shí)踐，以提升患者的照護(hù)水平和生活質(zhì)量。作為護(hù)理人員，我們需要不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，以更好地服務(wù)于患者。

七.參考文獻(xiàn)

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八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開(kāi)眾多師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友和家人的支持與幫助。在此，謹(jǐn)向他們致以最誠(chéng)摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫(xiě)過(guò)程中，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和敏銳的科研思維，使我受益匪淺。XXX教授不僅在學(xué)術(shù)上對(duì)我嚴(yán)格要求，在生活上也給予了我許多