顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言手術(shù)適應(yīng)證的更新術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)手術(shù)技術(shù)的規(guī)范術(shù)后管理的重點(diǎn)與血管內(nèi)介入治療的比較和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義結(jié)論01引言PART顱內(nèi)動(dòng)脈瘤威脅健康顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危害顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，隱匿腦血管病變，一旦破裂，即刻轉(zhuǎn)為蛛網(wǎng)出血，高致殘致死率，健康警鐘，不容忽視。01出血高危因素高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，以及遺傳傾向，均顯著提升顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視。02顯微手術(shù)夾閉，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤經(jīng)典方法，直接夾閉瘤體，消除出血源，有效防止再出血，挽救患者生命。顯微手術(shù)夾閉技術(shù)的誕生，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)治愈希望。不斷的發(fā)展，提升治療效果，讓患者回歸正常生活。技術(shù)革新希望顯微手術(shù)夾閉重要共識(shí)發(fā)布意義深遠(yuǎn)意義深遠(yuǎn)共識(shí)的發(fā)布，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重要里程碑，為醫(yī)生提供指導(dǎo)，為患者帶來(lái)希望，共同推動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步。共識(shí)發(fā)布2025版專家共識(shí)發(fā)布，標(biāo)志著顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療進(jìn)入新階段，規(guī)范操作，提升質(zhì)量，為患者帶來(lái)福音。02手術(shù)適應(yīng)證的更新PART破裂動(dòng)脈瘤對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤，只要患者病情允許，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)夾閉。對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者，早期手術(shù)可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。早期手術(shù)降再出血Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者需綜合評(píng)估病情。若患者存在嚴(yán)重腦腫脹、腦疝等情況，需先行腦室外引流等減壓措施，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。病情評(píng)估定方案未破裂動(dòng)脈瘤個(gè)體化評(píng)估對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤，共識(shí)強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化評(píng)估的重要性。考慮動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)等因素外，需結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、家族史等。手術(shù)指征分情況直徑大于7mm的動(dòng)脈瘤、位于后循環(huán)或基底動(dòng)脈頂端的動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則或有子囊的動(dòng)脈瘤，手術(shù)治療指征相對(duì)較強(qiáng)。保守治療選方案對(duì)于年齡較大、存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、預(yù)期壽命較短的患者，可能更適合采取保守觀察或血管內(nèi)介入治療，以減輕患者身體負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。03術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)PARTDSA作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，需注重高質(zhì)量檢查，多角度成像以清晰顯示動(dòng)脈瘤特征，復(fù)雜病例更需三維DSA提供直觀解剖信息。腦血管造影（DSA）MRA與CTA作為DSA的補(bǔ)充，MRA無(wú)創(chuàng)無(wú)需造影劑但診斷小動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性較低；CTA清晰顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)與周圍骨質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)入路設(shè)計(jì)。磁共振血管造影（MRA）影像學(xué)評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估除常規(guī)體檢外，還需評(píng)估患者的認(rèn)知、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能，全面了解其神經(jīng)功能狀況。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估針對(duì)神經(jīng)功能障礙患者，需深入探究病因，明確是否與動(dòng)脈瘤或腦血管病變相關(guān)。功能障礙探究0102全身情況評(píng)估基礎(chǔ)疾病管理針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，需進(jìn)行細(xì)致評(píng)估與必要治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臟器功能評(píng)估在術(shù)前，需全面評(píng)估患者心、肺、肝、腎等臟器的功能狀態(tài)，確保手術(shù)安全可行。04手術(shù)技術(shù)的規(guī)范PART個(gè)體化設(shè)計(jì)新版共識(shí)詳細(xì)推薦了不同部位動(dòng)脈瘤的手術(shù)入路，包括翼點(diǎn)入路、眶上眉弓入路、枕下乙狀竇后入路等。推薦手術(shù)入路入路選擇原則對(duì)于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，常用翼點(diǎn)入路（經(jīng)典、暴露廣泛）和眶上眉弓入路（創(chuàng)傷小、美容效果好）；后循環(huán)動(dòng)脈瘤則常用枕下乙狀竇后和遠(yuǎn)外側(cè)入路。手術(shù)入路的選擇需根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置和患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，以確保手術(shù)路徑的最佳選擇。手術(shù)入路的選擇顯微手術(shù)操作技巧腦池的打開(kāi)打開(kāi)腦池是顯微手術(shù)關(guān)鍵，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織牽拉。新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)由淺入深，先打開(kāi)淺表腦池，再逐步深入。動(dòng)脈瘤的分離和夾閉分離動(dòng)脈瘤時(shí)，需盡量減少對(duì)動(dòng)脈瘤壁的直接操作，先分離周圍正常血管，再暴露頸部，并使用臨時(shí)阻斷技術(shù)降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)了解患者的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)中的問(wèn)題，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)在顯微手術(shù)中扮演著至關(guān)重要的角色，共識(shí)推薦進(jìn)行腦電圖、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。01血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)也是術(shù)中監(jiān)測(cè)的重要組成部分，共識(shí)推薦經(jīng)顱多普勒超聲等監(jiān)測(cè)方法，以實(shí)時(shí)了解患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。0205術(shù)后管理的重點(diǎn)PART術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等情況。對(duì)于出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重等情況的患者，要及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。術(shù)后病情觀察要排除顱內(nèi)出血、腦梗死等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，立即行動(dòng)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效治療，減輕其痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。排除并發(fā)癥病情觀察并發(fā)癥的防治腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦缺血和腦梗死。新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)了早期預(yù)防和治療腦血管痙攣的重要性。01尼莫地平使用術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑，以緩解血管痙攣。同時(shí)，要維持患者的血容量和血壓穩(wěn)定，必要時(shí)可采用高容量、高血壓療法。顱內(nèi)感染防治顱內(nèi)感染是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情惡化。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)感染跡象對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀的患者，要及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，明確是否存在顱內(nèi)感染，并采取相應(yīng)的治療措施。020304康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，包括物理治療、語(yǔ)言治療、認(rèn)知訓(xùn)練等。術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)治療應(yīng)盡早開(kāi)始，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。通過(guò)個(gè)性化的康復(fù)方案，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)。康復(fù)方案制定06與血管內(nèi)介入治療的比較和聯(lián)合應(yīng)用PART與血管內(nèi)介入治療的比較血管內(nèi)介入之利顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療以其微創(chuàng)性、快速康復(fù)及低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為特點(diǎn)，顯著提升了治療效率與患者的生活質(zhì)量，成為重要治療手段。復(fù)發(fā)與局限之虞盡管具備諸多優(yōu)勢(shì)，但血管內(nèi)介入治療亦面臨復(fù)發(fā)率高、復(fù)雜動(dòng)脈瘤處理難度大等挑戰(zhàn)，其治療效果在某些情況下可能不及顯微手術(shù)。適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)新版共識(shí)詳盡剖析了兩種治療策略，明確其各自適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)參考，助力其精準(zhǔn)選擇最佳治療方案。聯(lián)合應(yīng)用復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療挑戰(zhàn)面對(duì)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，單一治療策略常顯不足，難以滿足理想治療效果，需尋求綜合治療方案。提高治療的安全有效性通過(guò)序貫應(yīng)用血管內(nèi)介入部分栓塞與顯微手術(shù)夾閉，顯著提升治療的安全性與有效性，為患者帶來(lái)福音。聯(lián)合應(yīng)用的理念新版共識(shí)創(chuàng)新提出顯微手術(shù)與血管內(nèi)介入治療聯(lián)合應(yīng)用理念，針對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤等復(fù)雜病例，優(yōu)化治療流程。07對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義PART提高手術(shù)規(guī)范化水平操作規(guī)范為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)制定了全面、系統(tǒng)的操作規(guī)范，有助于提高神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技能和規(guī)范化水平。01手術(shù)技能提升通過(guò)遵循要求，醫(yī)生可以減少手術(shù)中的盲目性和隨意性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。02促進(jìn)多學(xué)科合作多學(xué)科合作顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療需要神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的密切合作，共識(shí)的發(fā)布為多學(xué)科合作提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。溝通協(xié)作加強(qiáng)學(xué)科間的溝通和協(xié)作，有助于提高整體治療效果。共識(shí)為多學(xué)科合作指明了方向，促進(jìn)了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、影像學(xué)等學(xué)科間的緊密合作。推動(dòng)臨床研究的發(fā)展共識(shí)的制定基于當(dāng)前的臨床研究成果，為未來(lái)的臨床研究提供了有力指導(dǎo)。新版共識(shí)鼓勵(lì)神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)展更多前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究。臨床指南共識(shí)旨在探索顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的最佳治療方案，通過(guò)臨床實(shí)踐和研究，進(jìn)一步推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。最佳治療方案08結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)應(yīng)用共識(shí)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科醫(yī)生需深研《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)專家共識(shí)（2025版）》，精準(zhǔn)把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前詳盡評(píng)估，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后周密管理，以提升手術(shù)成效。01實(shí)踐應(yīng)用神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)秉持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，將共識(shí)精髓融入臨床，強(qiáng)化手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，致力于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，全面守護(hù)患者健康與安全。02治療水平神經(jīng)外科醫(yī)生通過(guò)深入學(xué)習(xí)并實(shí)踐《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)專家共識(shí)（2025版）》，不僅使手術(shù)過(guò)程更加安全、有效，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哳A(yù)后治療水平提升預(yù)后隨著醫(yī)生手術(shù)技能的提升，患者的預(yù)后狀況得到顯著改善，生活質(zhì)量得到實(shí)質(zhì)性的提高，同時(shí)，這一進(jìn)步也體現(xiàn)了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诨颊吒ｌ淼纳钋嘘P(guān)懷與