鼻導(dǎo)管使用及評(píng)分細(xì)則操作標(biāo)準(zhǔn)一、引言鼻導(dǎo)管是臨床常用的呼吸道護(hù)理工具，主要用于低流量氧氣吸入治療（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等）、霧化吸入治療（如哮喘、肺炎等）及鼻黏膜濕潤(rùn)護(hù)理（如干燥性鼻炎）。其操作簡(jiǎn)便、患者耐受性好，但正確使用方法直接影響治療效果，不當(dāng)操作可能導(dǎo)致鼻腔損傷、缺氧加重等并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床規(guī)范，詳細(xì)闡述鼻導(dǎo)管的使用流程、評(píng)分細(xì)則及注意事項(xiàng)，為護(hù)理操作提供標(biāo)準(zhǔn)化參考。二、鼻導(dǎo)管基本概述（一）定義與結(jié)構(gòu)鼻導(dǎo)管是一種柔軟、透明的塑料或硅膠導(dǎo)管，通常由三部分組成：導(dǎo)管主體：長(zhǎng)約40-50cm，直徑2-4mm（根據(jù)患者年齡選擇，成人一般用3-4mm）；鼻塞端：呈橄欖形或圓形，適配鼻腔生理結(jié)構(gòu)；連接端：與氧氣流量表、霧化器或濕化裝置連接。（二）適用范圍1.氧氣治療：需低流量（1-5L/min）給氧的患者，如慢性呼吸衰竭、肺心病等；2.霧化治療：經(jīng)鼻吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）等；3.鼻黏膜護(hù)理：用于干燥性鼻炎患者的生理鹽水霧化濕潤(rùn)。（三）禁忌證嚴(yán)重鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）；鼻腔黏膜破損、出血（如鼻出血急性期）；意識(shí)障礙無(wú)法配合呼吸者（需改用面罩給氧）。三、鼻導(dǎo)管使用操作流程（以氧氣吸入治療為例）（一）操作前準(zhǔn)備（10分）1.患者評(píng)估（4分）評(píng)估患者病情（如呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸困難程度）；檢查鼻腔狀況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻炎、黏膜破損或分泌物堵塞）；詢問(wèn)患者既往史（如鼻部手術(shù)史、對(duì)塑料/硅膠過(guò)敏史）；評(píng)估患者認(rèn)知狀態(tài)（能否理解操作目的及配合呼吸）。2.用物準(zhǔn)備（3分）治療盤：鼻導(dǎo)管1根、氧氣流量表1個(gè)、濕化瓶（內(nèi)裝滅菌蒸餾水，液面至1/2-2/3）、棉簽、紗布、固定膠帶（或鼻導(dǎo)管專用掛繩）、彎盤；其他：氧氣裝置（中心供氧或氧氣瓶）、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（可選）。3.環(huán)境準(zhǔn)備（2分）病室通風(fēng)良好，無(wú)明火（氧氣治療時(shí)需遠(yuǎn)離火源）；調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，避免患者受涼。4.護(hù)士準(zhǔn)備（1分）洗手、戴口罩；核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷（三查七對(duì)）。（二）操作實(shí)施（60分）1.連接裝置（10分）將鼻導(dǎo)管連接端與氧氣流量表出口對(duì)接（螺紋式連接需旋緊）；打開(kāi)氧氣總開(kāi)關(guān)（中心供氧為墻式開(kāi)關(guān)，氧氣瓶為瓶閥），調(diào)節(jié)流量表至預(yù)設(shè)值（如慢性阻塞性肺疾病患者1-2L/min，急性缺氧患者2-4L/min）；檢查氧氣是否通暢：用手輕觸鼻塞端，感受氣流（避免直接對(duì)著面部吹）。2.鼻腔準(zhǔn)備（10分）用棉簽蘸取生理鹽水（或溫水）清潔鼻腔，去除分泌物（如結(jié)痂需軟化后輕輕拭去）；對(duì)鼻腔黏膜干燥者，可涂少量石蠟油（或維生素E乳膏）潤(rùn)滑（避免用酒精等刺激性液體）。3.插入與固定（25分）插入深度（10分）：將鼻導(dǎo)管鼻塞端對(duì)準(zhǔn)一側(cè)鼻腔，沿鼻尖至耳垂連線的1/2-2/3深度插入（成人約4-6cm，兒童約2-3cm）；調(diào)整位置（5分）：插入后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，使鼻塞端貼合鼻腔側(cè)壁（避免壓迫鼻中隔）；固定方法（10分）：方法一（膠帶固定）：用1cm×2cm的醫(yī)用膠帶，分別固定導(dǎo)管于鼻翼兩側(cè)（避免貼于鼻尖，防止壓瘡），再將導(dǎo)管繞至耳后，用另一膠帶固定于頰部；方法二（掛繩固定）：將導(dǎo)管掛繩套于頸部，調(diào)整長(zhǎng)度使鼻塞端保持在鼻腔內(nèi)，再用膠帶固定鼻翼兩側(cè)（適用于長(zhǎng)期使用患者，減少皮膚刺激）。4.確認(rèn)效果（10分）詢問(wèn)患者感受：“鼻腔有沒(méi)有壓迫感？呼吸是否順暢？”；觀察患者呼吸：胸廓起伏是否正常，有無(wú)發(fā)紺、胸悶等不適；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（如有條件）：目標(biāo)值維持在90%-95%（慢性呼吸衰竭患者可適當(dāng)降低至88%-92%）。5.健康指導(dǎo)（5分）告知患者及家屬：“用鼻呼吸，避免用口（口呼吸會(huì)降低氧療效果）”；提醒患者：“不要自行調(diào)整流量（流量過(guò)高可能導(dǎo)致氧中毒）”；指導(dǎo)患者：“若出現(xiàn)鼻腔疼痛、胸悶、咳嗽加劇，及時(shí)按鈴呼叫護(hù)士”。（三）操作后處理（15分）1.用物整理（5分）：關(guān)閉氧氣總開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管，將流量表歸零；濕化瓶?jī)?nèi)剩余液體傾倒，清洗后晾干備用（每周消毒1次，用含氯消毒液浸泡30分鐘）。2.患者護(hù)理（5分）：協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位可減輕膈肌壓迫）；整理床單位，告知患者注意事項(xiàng)（如避免牽拉導(dǎo)管、保持鼻腔清潔）。3.記錄（5分）：在護(hù)理記錄單上記錄：氧療時(shí)間、流量、患者反應(yīng)、血氧飽和度值（如有）。（四）應(yīng)急處理（10分）導(dǎo)管堵塞（5分）：立即更換鼻導(dǎo)管（或用溫水沖洗導(dǎo)管，避免用力吹吸）；鼻腔出血（3分）：停止使用，拔出導(dǎo)管，用棉球壓迫止血（如出血不止，通知醫(yī)生處理）；氧流量異常（2分）：檢查流量表是否損壞、導(dǎo)管是否扭曲，及時(shí)更換或維修。四、鼻導(dǎo)管使用評(píng)分細(xì)則（總分100分）維度評(píng)分點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備（10分）患者評(píng)估（鼻腔、病情、認(rèn)知）4漏評(píng)1項(xiàng)扣1分用物準(zhǔn)備（齊全、符合要求）3缺1件扣1分環(huán)境與護(hù)士準(zhǔn)備（通風(fēng)、洗手、核對(duì)）3環(huán)境未通風(fēng)扣1分，未核對(duì)患者扣2分操作實(shí)施（60分）連接裝置（通暢、流量正確）10流量調(diào)節(jié)錯(cuò)誤扣5分，未檢查通暢扣3分鼻腔準(zhǔn)備（清潔、潤(rùn)滑）10未清潔鼻腔扣5分，用刺激性液體扣3分插入與固定（深度、位置、固定方法）25深度錯(cuò)誤扣10分，固定不牢扣5分確認(rèn)效果（患者感受、呼吸、血氧）10未詢問(wèn)患者感受扣5分，未觀察呼吸扣3分健康指導(dǎo)（呼吸方法、流量注意事項(xiàng)）5漏1項(xiàng)指導(dǎo)扣2分操作后處理（15分）用物整理（關(guān)閉開(kāi)關(guān)、清洗濕化瓶）5未關(guān)閉開(kāi)關(guān)扣3分，濕化瓶未清洗扣2分患者護(hù)理（舒適體位、告知注意事項(xiàng)）5未協(xié)助體位扣2分，未告知注意事項(xiàng)扣3分記錄（時(shí)間、流量、反應(yīng)）5漏記1項(xiàng)扣2分應(yīng)急處理（10分）導(dǎo)管堵塞、出血、流量異常的處理10處理不及時(shí)扣5分，方法錯(cuò)誤扣10分五、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防（一）常規(guī)注意事項(xiàng)1.定期更換：鼻導(dǎo)管每日更換1次（污染或堵塞時(shí)及時(shí)更換）；長(zhǎng)期使用患者，每2-3天更換導(dǎo)管材質(zhì)（如硅膠與塑料交替使用，減少鼻腔刺激）。2.保持通暢：每4小時(shí)檢查1次導(dǎo)管是否扭曲、堵塞（如患者咳嗽、打噴嚏后需及時(shí)檢查）；霧化治療后，用溫水沖洗導(dǎo)管（避免藥粉殘留）。3.鼻腔護(hù)理：每日用生理鹽水滴鼻2-3次（干燥性鼻炎患者可增加次數(shù)）；避免用力擤鼻（防止導(dǎo)管脫出或鼻腔出血）。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理并發(fā)癥原因處理措施鼻腔黏膜損傷導(dǎo)管插入過(guò)深、材質(zhì)過(guò)硬更換柔軟導(dǎo)管，插入深度減至鼻尖至耳垂1/2；涂石蠟油潤(rùn)滑氧中毒高流量（>6L/min）持續(xù)給氧>24小時(shí)立即降低流量，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑呼吸道干燥濕化不足、流量過(guò)高增加濕化瓶?jī)?nèi)水量（至2/3）；用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)管脫出患者牽拉、固定不牢加強(qiáng)固定（用掛繩+膠帶）；告知患者避免劇烈活動(dòng)六、鼻導(dǎo)管維護(hù)與清潔1.日常清潔：用后將鼻導(dǎo)管浸泡于溫水（30-40℃）中，加入少量中性洗滌劑（如洗潔精），輕輕揉搓后用清水沖洗干凈（避免用力拉扯，防止導(dǎo)管斷裂）；晾干后放入清潔袋中備用（避免陽(yáng)光直射）。2.定期消毒：每周對(duì)鼻導(dǎo)管進(jìn)行1次消毒（用含氯消毒液浸泡30分鐘，濃度為500mg/L）；消毒后用清水沖洗至無(wú)殘留，晾干后使用。3.儲(chǔ)存方法：未使用的鼻導(dǎo)管應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)處（避免與尖銳物品接觸）；過(guò)期（如包裝破損、超過(guò)有效期）或污染的導(dǎo)管禁止使用。七、結(jié)語(yǔ)鼻導(dǎo)管是臨床呼吸道護(hù)理的“基礎(chǔ)工具”，其操作的標(biāo)準(zhǔn)化直接影響患者的治療效果與舒適度。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循操作流程，關(guān)注患者的個(gè)體差異（