醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。2概況1.國(guó)際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系（NNIS）

1970年美國(guó)CDC建立了國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測(cè)。

1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料。

2007年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)占主導(dǎo)地位。第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。32.我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部建立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為國(guó)家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測(cè)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變。近年來，我國(guó)緊跟國(guó)際醫(yī)院感染研究進(jìn)展，立足于我國(guó)醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物監(jiān)測(cè)納入監(jiān)測(cè)范疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測(cè)的醫(yī)院達(dá)９０％以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基本已成為常規(guī)工作。

第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。43.我省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。5第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。6第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。7第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。8WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》目標(biāo)性監(jiān)測(cè)targetsurveillance針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。9

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

全全院去院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。10目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的實(shí)施方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的：制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。11目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的基本步驟

第一步收集信息1、感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告2、定期查閱過去的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的潛在感染或人群第二步選擇目標(biāo)基于一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目第三步具體實(shí)施感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。12成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)對(duì)象：

住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測(cè)類型根據(jù)本院情況至少選擇1個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。13成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。3、ICU患者日志每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。14成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)三.監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)

取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感控人員的配合各種表格的設(shè)計(jì)及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊(cè)子第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。15成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四、監(jiān)測(cè)方法及流程1)監(jiān)測(cè)方法1宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評(píng)價(jià)患者病情危險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例5監(jiān)測(cè)周期不少于6個(gè)月。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。16成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2）監(jiān)測(cè)流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護(hù)理記錄，各種檢測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋整改第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。17成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點(diǎn)觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測(cè)表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48h.第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。18成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2.護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級(jí)插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時(shí)間、操作者，并加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，報(bào)告主管醫(yī)生第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。193、醫(yī)生嚴(yán)格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時(shí)，重視標(biāo)本的送檢及相關(guān)檢查

根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級(jí)評(píng)定每月分4次，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的病人進(jìn)行病情等級(jí)評(píng)定，每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見表D．3）。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。20第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。21實(shí)例ICU患者日志

第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。22表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記表一般情況姓名：住院號(hào)：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉(zhuǎn)入ICU日期／時(shí)間轉(zhuǎn)出ICU日期／時(shí)間轉(zhuǎn)出至病房或出院臨床診斷：；；轉(zhuǎn)歸：治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關(guān)侵入性操作（1）（1）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果--------------------------------------------------調(diào)查者登記日期年月日

第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。24表D．4例ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。25六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%（式D．1）處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰（式D．2）

患者總住院日數(shù)2.器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%（式D．3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%（式D．4）

患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率=

使用呼吸機(jī)日數(shù)×100%（式D．5）患者總住院日數(shù)總器械使用率=

總器械使用日數(shù)×100%（式D．6）

患者總住院日數(shù)第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。262．2器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式D．7）

患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰（式D．8）

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)3調(diào)整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值（式D．10）

每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)3．2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴(yán)重程度

第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。27實(shí)例感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。28器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。29實(shí)例平均病情嚴(yán)重程度計(jì)第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。30調(diào)整感染發(fā)病率的意義

第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。31六、監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋監(jiān)測(cè)資料的比較：各科室ICU資料進(jìn)行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)；將調(diào)整感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。32手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)一、定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。外科手術(shù)部位感染取決的3個(gè)因素：

手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。33手術(shù)切口分級(jí)手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測(cè)分NICCNNNNNNNNNI科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。34二、

監(jiān)測(cè)對(duì)象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。35三、監(jiān)測(cè)程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況確定被監(jiān)測(cè)手術(shù)類別及監(jiān)測(cè)人群（根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)）宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法（專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合）（在院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合）（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）專職人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。36專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確查看監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況參與出院患者術(shù)后隨訪完善監(jiān)測(cè)資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。37重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應(yīng)用抗生素的情況提前拆線以及引流情況切口分泌物流出情況

醫(yī)生已診斷的切口感染第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。38具體調(diào)查步驟1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實(shí)施情況，填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表。2.床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。3.確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。4.每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。39外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一姓名:

住院號(hào):

科室/床號(hào):

聯(lián)系電話:

性別:男女診斷:1.

年齡:歲月日2.手術(shù)醫(yī)師:3.手術(shù)名稱:手術(shù)日期:

年

月

日切口分級(jí):清潔清潔—污染污染/感染ASA評(píng)分：ⅠⅡⅢⅣⅤ急診手術(shù)：是否麻醉類型：全麻非全麻是否接臺(tái)：是否手術(shù)持續(xù)時(shí)間：

小時(shí)

分鐘（）分鐘植入物：是否多種操作：是否腔鏡手術(shù)：是否手術(shù)前使用抗菌藥物：是否藥物名稱劑量方式：開始時(shí)間：年月日持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)2小時(shí)1日2日3日4日4日以上圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式：圍手術(shù)期用藥時(shí)間：手術(shù)中用藥次數(shù)術(shù)后用藥日數(shù)：1日2日3日4日4日以上術(shù)后用藥名稱劑量方式：第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。401外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表(續(xù))手術(shù)感染情況:切口感染:有無部位：表淺深部器官/腔隙

感染日期:

年

月

日其他醫(yī)院感染:有無感染部位：微生物培養(yǎng)：有無微生物名稱：（微生物藥敏結(jié)果另外填表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日外科切口調(diào)查表（二）切口調(diào)查數(shù)據(jù)[外科/骨科/婦科]醫(yī)院名稱

姓名

住院號(hào)

病區(qū)/床號(hào)性別

年齡

聯(lián)系電話:入院日期:

年

月

日手術(shù)日期

年

月

日體重（KG）：[]回訪日期：年月日基礎(chǔ)疾病1.[]2.[]3.[]手術(shù)類型[急診/擇期/損傷]手術(shù)持續(xù)時(shí)間[](分鐘)切口個(gè)數(shù)[]手術(shù)醫(yī)生

[]職稱:高級(jí)/中級(jí)/初級(jí)切口等級(jí)[]第一助手

[]職稱: