2025年急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)場搶救操作考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨中、上1/3交界處B.胸骨中、下1/3交界處C.胸骨左緣第4肋間D.劍突下2.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.呼吸、心搏驟停B.喉痙攣C.喉頭水腫D.全身麻醉3.現(xiàn)場急救時(shí)，止血帶止血法適用于（）A.較小傷口的出血B.四肢較大動(dòng)脈的出血C.頭面部的出血D.胸腹部的出血4.下列哪種藥物可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.雙復(fù)磷5.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.多器官功能障礙綜合征6.現(xiàn)場搶救一氧化碳中毒患者的首要措施是（）A.立即將患者移至空氣新鮮處B.給予吸氧C.靜脈滴注甘露醇D.應(yīng)用呼吸興奮劑7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)8.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，應(yīng)考慮為（）A.腦震蕩B.彌漫性軸索損傷C.腦挫裂傷D.腦干損傷9.現(xiàn)場急救時(shí)，開放性氣胸的處理方法是（）A.封閉傷口B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.清創(chuàng)縫合10.患者，女性，25歲，因失戀服用大量巴比妥類藥物，被家人發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院就診，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.立即洗胃B.給予活性炭吸附C.給予利尿劑D.給予中樞興奮劑二、多項(xiàng)選題1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)2.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷或脫落B.喉頭水腫C.氣管損傷D.心律失常3.下列哪些情況可引起休克（）A.大量失血B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.感染D.過敏4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀5.一氧化碳中毒的治療方法包括（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.給予高流量吸氧C.應(yīng)用脫水劑D.防治并發(fā)癥6.下列哪些心律失常需要緊急處理（）A.心室顫動(dòng)B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)7.顱腦損傷的現(xiàn)場急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.保護(hù)傷口D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)8.開放性氣胸的急救處理原則包括（）A.立即封閉傷口B.胸腔穿刺抽氣C.糾正休克D.清創(chuàng)縫合三、填空題1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為_____次/分鐘。2.氣管插管的深度，成人一般為距門齒_____cm。3.休克的本質(zhì)是_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.一氧化碳中毒時(shí)，血液中_____濃度升高。6.心律失常的治療原則包括_____、_____、_____。7.顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)常用_____來評估。8.開放性氣胸患者的主要病理生理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2。（）2.氣管插管后應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確。（）3.休克患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味。（）5.一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救清醒后，可立即出院。（）6.心律失常患者都需要使用抗心律失常藥物治療。（）7.顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成。（）8.開放性氣胸患者在現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)立即將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。（）五、簡答題1.簡述現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作步驟。六、案例分析患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有胸悶、大汗，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史20年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P100次/分鐘，R20次/分鐘，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：胸外心臟按壓的部位是胸骨中、下1/3交界處，此處心臟前方無堅(jiān)硬骨骼，按壓時(shí)可使心臟向后擠壓于脊柱上，從而推動(dòng)血液流動(dòng)。2.答案：C解析：喉頭水腫可導(dǎo)致氣道梗阻，氣管插管困難，甚至無法進(jìn)行氣管插管，故不宜行氣管插管。3.答案：B解析：止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈的出血，使用時(shí)應(yīng)注意記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘，以免引起肢體缺血壞死。4.答案：A解析：阿托品可解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.答案：D解析：休克患者最主要的死因是多器官功能障礙綜合征，由于休克導(dǎo)致組織器官灌注不足，引起細(xì)胞損傷和功能障礙，最終導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭。6.答案：A解析：一氧化碳中毒患者的首要措施是立即將患者移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，減少一氧化碳的繼續(xù)吸入。7.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，如不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致死亡。8.答案：C解析：患者因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，清醒后有頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，符合腦挫裂傷的表現(xiàn)。9.答案：A解析：開放性氣胸的處理方法是立即封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等治療。10.答案：D解析：巴比妥類藥物中毒患者禁用中樞興奮劑，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，甚至導(dǎo)致驚厥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等。2.答案：ABCD解析：氣管插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷或脫落、喉頭水腫、氣管損傷、心律失常等。3.答案：ABCD解析：大量失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等均可引起休克，休克的本質(zhì)是組織器官灌注不足。4.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜癥狀一般不明顯。5.答案：ABCD解析：一氧化碳中毒的治療方法包括立即脫離中毒環(huán)境、給予高流量吸氧、應(yīng)用脫水劑、防治并發(fā)癥等。6.答案：ABC解析：心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常需要緊急處理，否則可導(dǎo)致心臟驟?；驀?yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。7.答案：ABCD解析：顱腦損傷的現(xiàn)場急救措施包括保持呼吸道通暢、控制出血、保護(hù)傷口、快速轉(zhuǎn)運(yùn)等。8.答案：ABC解析：開放性氣胸的急救處理原則包括立即封閉傷口、胸腔穿刺抽氣、糾正休克等，清創(chuàng)縫合一般在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行。三、填空題（答案）1.答案：100-120解析：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6cm。2.答案：22-24解析：氣管插管的深度，成人一般為距門齒22-24cm，過深或過淺均可影響插管效果。3.答案：組織器官灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織器官灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙，最終引起多器官功能衰竭。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等。5.答案：碳氧血紅蛋白解析：一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血液中碳氧血紅蛋白濃度升高。6.答案：消除病因、控制心律失常、改善心功能解析：心律失常的治療原則包括消除病因、控制心律失常、改善心功能等，根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法。7.答案：格拉斯哥昏迷評分（GCS）解析：顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)常用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。8.答案：縱隔撲動(dòng)解析：開放性氣胸患者的主要病理生理改變是縱隔撲動(dòng)，由于患側(cè)胸膜腔與外界相通，吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2，即每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸。2.答案：√解析：氣管插管后應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確，如一側(cè)呼吸音減弱或消失，可能提示導(dǎo)管插入過深或誤入一側(cè)支氣管。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量和心輸出量。4.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分解產(chǎn)生的特殊氣味。5.答案：×解析：一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救清醒后，應(yīng)繼續(xù)觀察2-3天，以防止出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥。6.答案：×解析：心律失?；颊卟灰欢ǘ夹枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委煟瑧?yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度、病因等因素綜合考慮。7.答案：√解析：顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。8.答案：√解析：開放性氣胸患者在現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)立即將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，以減少空氣進(jìn)入胸腔，減輕縱隔撲動(dòng)。五、簡答題（答案）1.答：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察患者有無反應(yīng)，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏，判斷呼吸是否停止。（2）呼救：立即呼叫急救人員，并取來自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，解開患者衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。（4）胸外心臟按壓：雙手交疊，手指翹起，按壓部位為胸骨中、下1/3交界處，按壓頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，觀察患者胸部有無起伏。（7）重復(fù)按壓和通氣：按照30:2的比例進(jìn)行按壓和通氣，即每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸。（8）持續(xù)復(fù)蘇：持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)