2025年耳鼻喉科臨床診斷能力考核答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是慢性化膿性中耳炎的常見癥狀（）A.耳流膿B.聽力下降C.耳鳴D.眩暈2.急性鼻竇炎最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.溶血性鏈球菌3.喉癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.肉瘤4.梅尼埃病的主要病理改變是（）A.膜迷路積水B.聽骨鏈中斷C.耳蝸毛細胞損傷D.內(nèi)耳血管痙攣5.分泌性中耳炎的治療原則不包括（）A.改善中耳通氣引流B.清除中耳積液C.病因治療D.手術(shù)切除腺樣體6.以下哪種疾病可引起聲音嘶?。ǎ〢.急性喉炎B.聲帶小結(jié)C.聲帶息肉D.以上都是7.鼻出血的好發(fā)部位是（）A.鼻中隔前下部B.鼻中隔后上部C.下鼻甲前端D.中鼻甲前端8.變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀不包括（）A.鼻癢B.打噴嚏C.鼻塞D.鼻出血9.以下哪種檢查方法對診斷鼻竇炎最有價值（）A.鼻內(nèi)鏡檢查B.鼻竇CTC.鼻竇X線D.過敏原檢測10.外耳道癤的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌二、多項選題1.以下哪些是慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)（）A.鼻塞B.流涕C.頭痛D.嗅覺減退2.以下哪些疾病可引起耳鳴（）A.耵聹栓塞B.中耳炎C.噪聲性聾D.梅尼埃病3.喉癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.聲音嘶啞B.咽喉疼痛C.吞咽困難D.頸部腫塊4.以下哪些是鼻出血的常見病因（）A.鼻腔鼻竇炎癥B.鼻中隔偏曲C.高血壓D.血液系統(tǒng)疾病5.分泌性中耳炎的病因包括（）A.咽鼓管功能障礙B.感染C.免疫反應(yīng)D.氣壓損傷6.變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)包括（）A.病史B.癥狀C.體征D.過敏原檢測7.以下哪些是外耳道炎的臨床表現(xiàn)（）A.外耳道疼痛B.外耳道分泌物C.聽力下降D.耳鳴8.以下哪些檢查方法可用于診斷喉癌（）A.間接喉鏡檢查B.纖維喉鏡檢查C.喉部CTD.病理活檢三、填空題1.慢性化膿性中耳炎分為_____、_____、_____三型。2.鼻出血的止血方法包括_____、_____、_____等。3.喉的生理功能包括_____、_____、_____、_____。4.中耳包括_____、_____、_____、_____。5.外耳道異物多見于_____和_____。6.鼻源性頭痛的特點包括_____、_____、_____。7.耳源性并發(fā)癥分為_____、_____、_____三類。8.咽的生理功能包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛可減輕。（）2.過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中嗜酸性粒細胞增多。（）3.聲帶小結(jié)和聲帶息肉都是良性病變。（）4.鼻竇炎患者都需要進行手術(shù)治療。（）5.梅尼埃病的眩暈多為旋轉(zhuǎn)性。（）6.鼻出血時應(yīng)仰頭止血。（）7.喉癌患者早期可能沒有明顯癥狀。（）8.分泌性中耳炎患者的聽力下降多為傳導(dǎo)性聾。（）五、簡答題1.簡述慢性化膿性中耳炎的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛3年，加重1周。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈交替性，伴有流涕，為膿性，量較多，時有頭痛，位于前額部，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“鼻竇炎”，給予藥物治療（具體不詳），癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前患者因受涼后癥狀加重，鼻塞明顯，流涕增多，頭痛劇烈，伴有嗅覺減退。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道可見膿性分泌物，鼻中隔無明顯偏曲。雙側(cè)下鼻甲肥大，表面光滑。咽部無充血，扁桃體無腫大。耳部檢查未見明顯異常。輔助檢查：鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見軟組織密度影，竇口鼻道復(fù)合體阻塞。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：慢性化膿性中耳炎的常見癥狀為耳流膿、聽力下降、耳鳴等，眩暈較少見。2.答案：A解析：急性鼻竇炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌等。3.答案：A解析：喉癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，約占90%以上。4.答案：A解析：梅尼埃病的主要病理改變是膜迷路積水。5.答案：D解析：分泌性中耳炎的治療原則包括改善中耳通氣引流、清除中耳積液、病因治療等，手術(shù)切除腺樣體適用于腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管阻塞的患者。6.答案：D解析：急性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等均可引起聲音嘶啞。7.答案：A解析：鼻出血的好發(fā)部位是鼻中隔前下部的利特爾區(qū)。8.答案：D解析：變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀為鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕等，鼻出血較少見。9.答案：B解析：鼻竇CT對診斷鼻竇炎最有價值，可明確病變的部位、范圍等。10.答案：A解析：外耳道癤的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。2.答案：ABCD解析：耵聹栓塞、中耳炎、噪聲性聾、梅尼埃病等均可引起耳鳴。3.答案：ABCD解析：喉癌的臨床表現(xiàn)包括聲音嘶啞、咽喉疼痛、吞咽困難、頸部腫塊等。4.答案：ABCD解析：鼻出血的常見病因包括鼻腔鼻竇炎癥、鼻中隔偏曲、高血壓、血液系統(tǒng)疾病等。5.答案：ABCD解析：分泌性中耳炎的病因包括咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷等。6.答案：ABCD解析：變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)包括病史、癥狀、體征、過敏原檢測等。7.答案：ABC解析：外耳道炎的臨床表現(xiàn)包括外耳道疼痛、外耳道分泌物、聽力下降等，耳鳴較少見。8.答案：ABCD解析：間接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查、喉部CT、病理活檢等均可用于診斷喉癌。三、填空題（答案）1.答案：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型解析：慢性化膿性中耳炎根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型三型。2.答案：指壓法、燒灼法、填塞法解析：鼻出血的止血方法包括指壓法、燒灼法、填塞法等。3.答案：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能、吞咽功能解析：喉的生理功能包括呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能、吞咽功能等。4.答案：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突解析：中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等結(jié)構(gòu)。5.答案：兒童、成人解析：外耳道異物多見于兒童和成人，兒童多為玩耍時將小物件塞入外耳道，成人多為挖耳時將異物遺留或外傷時異物進入外耳道。6.答案：多為鼻竇區(qū)域的脹痛或悶痛、具有時間性和規(guī)律性、鼻腔通氣引流改善后頭痛可減輕解析：鼻源性頭痛的特點包括多為鼻竇區(qū)域的脹痛或悶痛、具有時間性和規(guī)律性、鼻腔通氣引流改善后頭痛可減輕等。7.答案：顱內(nèi)并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥、迷路炎解析：耳源性并發(fā)癥分為顱內(nèi)并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥、迷路炎三類。8.答案：呼吸功能、吞咽功能、言語形成、防御保護功能解析：咽的生理功能包括呼吸功能、吞咽功能、言語形成、防御保護功能等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，膿液得以引流，耳痛可減輕。2.答案：√解析：過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中嗜酸性粒細胞增多，有助于診斷。3.答案：√解析：聲帶小結(jié)和聲帶息肉都是良性病變，手術(shù)切除后預(yù)后較好。4.答案：×解析：鼻竇炎的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并非所有患者都需要手術(shù)治療。5.答案：√解析：梅尼埃病的眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，常伴有耳鳴、聽力下降等癥狀。6.答案：×解析：鼻出血時仰頭可能會導(dǎo)致血液流入咽部，引起嗆咳或吞咽，甚至可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)采取正確的止血方法。7.答案：√解析：喉癌患者早期可能沒有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛等癥狀。8.答案：√解析：分泌性中耳炎患者的聽力下降多為傳導(dǎo)性聾，鼓室積液時聽力下降更為明顯。五、簡答題（答案）1.答：慢性化膿性中耳炎的治療原則為消除病因，控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，防止并發(fā)癥。具體治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。藥物治療主要用于急性發(fā)作期，可使用抗生素控制感染，使用黏液促排劑促進中耳積液排出等。手術(shù)治療包括鼓膜修補術(shù)、鼓室成形術(shù)等，適用于鼓膜穿孔較大、中耳有肉芽或膽脂瘤等情況。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為慢性鼻竇炎（雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇）。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-鼻息肉：鼻息肉患者多有持續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)可見荔枝樣新生物，鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)軟組織影，