2025年風(fēng)濕免疫科疾病診治方案綜合考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.冠心病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.單關(guān)節(jié)炎C.游走性關(guān)節(jié)炎D.大關(guān)節(jié)炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)破壞6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.痛風(fēng)的主要病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.飲食因素D.遺傳因素8.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.蛋白尿9.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽疹D.環(huán)形紅斑10.硬皮病的主要病理改變是（）A.皮膚和內(nèi)臟纖維化B.血管炎C.滑膜炎D.關(guān)節(jié)破壞二、多項(xiàng)選題1.下列屬于風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)的是（）A.多系統(tǒng)受累B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.光過敏D.抗核抗體陽性4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.唾液腺和淚腺功能檢查異常C.自身抗體陽性D.組織學(xué)檢查有淋巴細(xì)胞浸潤5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.飲食控制7.風(fēng)濕熱的治療藥物包括（）A.青霉素B.阿司匹林C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑8.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.生物制劑三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是_____。3.干燥綜合征患者的淚腺功能檢查常用的方法是_____。4.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。5.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是_____。6.風(fēng)濕熱的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____。7.皮肌炎患者的典型肌肉表現(xiàn)是_____。8.硬皮病的治療目的是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累率很高。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從頸椎開始。（）6.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）7.風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（）8.皮肌炎患者的皮疹一般不會自行消退。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，未予重視。1周前患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，余關(guān)節(jié)未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：冠心病屬于心血管疾病，不屬于風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，常伴有晨僵。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟受累最常見且嚴(yán)重。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。5.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：痛風(fēng)的主要病因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高。8.答案：D解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病，蛋白尿不是其主要表現(xiàn)。9.答案：C解析：皮肌炎的特征性皮疹是向陽疹，即上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。10.答案：A解析：硬皮病的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟纖維化，導(dǎo)致皮膚增厚、變硬，內(nèi)臟功能受損。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病具有多系統(tǒng)受累、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、遺傳傾向等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、抗核抗體陽性等11項(xiàng)。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，唾液腺和淚腺功能檢查異常，自身抗體陽性，組織學(xué)檢查有淋巴細(xì)胞浸潤等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。6.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、飲食控制等。7.答案：ABC解析：風(fēng)濕熱的治療藥物包括青霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等，免疫抑制劑一般用于病情嚴(yán)重或?qū)ζ渌委煙o效的患者。8.答案：AB解析：皮肌炎的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，抗生素和生物制劑一般不作為首選。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。2.答案：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體解析：抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對診斷具有重要意義。3.答案：Schirmer試驗(yàn)解析：Schirmer試驗(yàn)是檢查淚腺功能的常用方法，通過測量濾紙被淚液浸濕的長度來評估淚液分泌情況。4.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽性。5.答案：秋水仙堿解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛和炎癥。6.答案：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病解析：風(fēng)濕熱的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病，具備其中2項(xiàng)或以上即可診斷。7.答案：對稱性近端肌無力解析：皮肌炎患者的典型肌肉表現(xiàn)是對稱性近端肌無力，如上肢抬舉困難、下肢上樓困難等。8.答案：控制病情進(jìn)展、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量解析：硬皮病的治療目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，目前尚無特效治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫性疾病包括自身免疫性疾病和自身炎癥性疾病，并非都是自身免疫性疾病。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是其典型表現(xiàn)之一。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累率很高，可導(dǎo)致蛋白尿、血尿、腎功能不全等。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少引起的，多喝水并不能緩解。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上發(fā)展累及脊柱。6.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，有些患者血尿酸水平高但癥狀較輕，而有些患者血尿酸水平正常但癥狀較重。7.答案：√解析：風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等。8.答案：×解析：皮肌炎患者的皮疹一般在病情控制后可逐漸消退，但可能會留下色素沉著。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4