2025年內(nèi)科初級診斷技能考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是問診的內(nèi)容（）A.一般項目B.主訴C.現(xiàn)病史D.實驗室檢查2.正常成年人的呼吸頻率是（）A.12～20次/分B.16～24次/分C.18～26次/分D.20～30次/分3.以下哪種脈搏提示左心衰竭（）A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.脈搏短絀4.患者，男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，咳鐵銹色痰。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎5.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶6.下列哪項不是心絞痛的特點（）A.疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛不能緩解7.患者，女性，45歲，反復上腹痛2年，加重1周。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者腹痛的特點是（）A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.疼痛-便意-便后緩解D.無規(guī)律疼痛8.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征9.下列哪項不是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病神經(jīng)病變10.患者，男性，60歲，慢性腎功能衰竭。下列哪項檢查結果提示該患者病情加重（）A.血肌酐升高B.血尿素氮降低C.血紅蛋白升高D.血鉀降低二、多項選擇題1.問診的方法包括（）A.直接提問B.間接提問C.開放式提問D.封閉式提問2.下列哪些屬于生命體征（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓3.下列哪些疾病可導致咯血（）A.肺結核B.支氣管擴張C.肺癌D.二尖瓣狹窄4.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.下列哪些是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)（）A.多食、消瘦B.多汗、怕熱C.心悸、手抖D.突眼6.下列哪些是慢性腎小球腎炎的治療原則（）A.防止或延緩腎功能進行性惡化B.改善或緩解臨床癥狀C.防治嚴重并發(fā)癥D.消除尿蛋白和血尿三、填空題1.發(fā)熱的分度：低熱_____℃，中度熱_____℃，高熱_____℃，超高熱_____℃。2.心臟聽診的五個瓣膜聽診區(qū)分別是_____、_____、_____、_____、_____。3.腹部觸診的內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____、_____。4.慢性阻塞性肺疾病的診斷主要根據(jù)_____、_____、_____及_____等綜合分析確定。5.心絞痛發(fā)作時，心電圖的典型表現(xiàn)是_____。6.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。四、判斷題1.問診時應避免使用醫(yī)學術語。（）2.正常成年人的血壓范圍是收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg。（）3.呼吸困難患者均有發(fā)紺表現(xiàn)。（）4.肺炎患者的血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)一定升高。（）5.心絞痛發(fā)作時，含服硝酸甘油后疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。（）6.胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。（）7.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）8.糖尿病患者的血糖控制目標是空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。（）五、簡答題1.簡述問診的注意事項。2.簡述心臟雜音的產(chǎn)生機制。六、案例分析題患者，男性，50歲，反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣短2年，加重1周。10年來，患者每于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量較多，為白色黏痰，有時呈膿性。近2年來，患者活動后出現(xiàn)氣短，休息后可緩解。1周前，患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽、咳痰頻繁，痰為黃色膿性，量多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無胸痛、咯血等癥狀。體格檢查：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：問診內(nèi)容包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史等，實驗室檢查不屬于問診內(nèi)容。2.答案：A解析：正常成年人呼吸頻率為12～20次/分。3.答案：C解析：交替脈是左心衰竭的重要體征之一。4.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰。5.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。6.答案：D解析：心絞痛休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解。7.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍疼痛特點為疼痛-進食-緩解。8.答案：A解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。9.答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。10.答案：A解析：血肌酐升高提示慢性腎功能衰竭病情加重。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：問診方法包括直接、間接、開放式、封閉式提問等。2.答案：ABCD解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。3.答案：ABCD解析：肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄等均可導致咯血。4.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。5.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥有多食消瘦、多汗怕熱、心悸手抖、突眼等表現(xiàn)。6.答案：ABC解析：慢性腎小球腎炎治療原則是防止或延緩腎功能惡化等，難以消除尿蛋白和血尿。三、填空題（答案）1.答案：37.3～38；38.1～39；39.1～41；41以上解析：發(fā)熱分度的具體范圍。2.答案：二尖瓣區(qū)；肺動脈瓣區(qū)；主動脈瓣區(qū)；主動脈瓣第二聽診區(qū)；三尖瓣區(qū)解析：心臟五個瓣膜聽診區(qū)的名稱。3.答案：腹壁緊張度；壓痛及反跳痛；臟器觸診；腹部包塊；液波震顫解析：腹部觸診的主要內(nèi)容。4.答案：癥狀；體征；肺功能檢查；胸部影像學檢查解析：慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)。5.答案：ST段壓低，T波倒置解析：心絞痛發(fā)作時心電圖典型表現(xiàn)。6.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶解析：消化性潰瘍的主要病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：問診應避免使用患者不易理解的醫(yī)學術語。2.答案：√解析：正常成年人血壓范圍正確。3.答案：×解析：呼吸困難患者不一定都有發(fā)紺，如輕度呼吸困難等情況。4.答案：×解析：肺炎患者血常規(guī)白細胞計數(shù)不一定升高，如病毒感染等。5.答案：√解析：心絞痛含服硝酸甘油后疼痛可緩解。6.答案：√解析：胃潰瘍疼痛特點正確。7.答案：×解析：肝硬化患者不一定都出現(xiàn)腹水，早期可能沒有。8.答案：√解析：糖尿病患者血糖控制目標表述正確。五、簡答題（答案）1.答：問診注意事項包括：從禮節(jié)性交談開始；一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；避免暗示性提問和逼問；避免重復提問；避免使用有特定