2025云南大理州祥云縣醫(yī)療保障局選聘社會(huì)監(jiān)督員20人筆試模擬試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些行為屬于欺詐騙保行為（）A.偽造醫(yī)療文書(shū)B(niǎo).為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)C.未按規(guī)定使用醫(yī)療保障基金D.以上都是答案：D解析：欺詐騙保行為包括但不限于偽造醫(yī)療文書(shū)、為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)、未按規(guī)定使用醫(yī)療保障基金等。這些行為都直接損害了醫(yī)療保障基金的正常使用，需要嚴(yán)厲打擊。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)的是什么（）A.醫(yī)師開(kāi)具的處方B.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算C.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.患者個(gè)人陳述答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。這些規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是確保醫(yī)療費(fèi)用合理使用的重要依據(jù)，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要手段。3.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取哪些措施（）A.查閱醫(yī)療文書(shū)B(niǎo).檢查醫(yī)療保障基金使用情況C.調(diào)查詢問(wèn)相關(guān)人員D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可以采取查閱醫(yī)療文書(shū)、檢查醫(yī)療保障基金使用情況、調(diào)查詢問(wèn)相關(guān)人員等多種措施。這些措施有助于全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。4.醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時(shí)，必須遵守什么規(guī)定（）A.嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策B.不得銷售假劣藥品C.建立藥品進(jìn)銷貨記錄D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時(shí)，必須嚴(yán)格遵守藥品價(jià)格政策、不得銷售假劣藥品、建立藥品進(jìn)銷貨記錄等規(guī)定。這些規(guī)定是確保藥品質(zhì)量和保障患者用藥安全的重要措施。5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金（）A.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理B.患者要求退費(fèi)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求退回D.以上都是答案：C解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求退回的情況下，需要退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金。這是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要措施，也是確保醫(yī)療保障基金合理使用的重要手段。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何審核（）A.核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用是否真實(shí)B.檢查醫(yī)療服務(wù)是否符合規(guī)范C.確認(rèn)患者身份D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)審核醫(yī)療費(fèi)用是否真實(shí)、醫(yī)療服務(wù)是否符合規(guī)范、患者身份是否確認(rèn)等。這些審核措施有助于確保醫(yī)療保障基金的安全使用，防止欺詐騙保行為的發(fā)生。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用異常情況（）A.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)異常B.發(fā)現(xiàn)患者多報(bào)銷C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降D.以上都是答案：A解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)異常、患者多報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等情況下，需要報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用異常情況。這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題的有效手段，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要措施。8.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查（）A.定點(diǎn)協(xié)議期滿B.醫(yī)療費(fèi)用支出較大C.發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)協(xié)議期滿、醫(yī)療費(fèi)用支出較大、發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金等情況下，需要接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。這些監(jiān)督檢查有助于確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)經(jīng)營(yíng)，維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全使用。9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要建立醫(yī)療保障基金使用管理責(zé)任制（）A.醫(yī)療費(fèi)用支出較大B.發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金C.定點(diǎn)協(xié)議簽訂D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用支出較大、發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金、定點(diǎn)協(xié)議簽訂等情況下，需要建立醫(yī)療保障基金使用管理責(zé)任制。這是確保醫(yī)療保障基金合理使用的重要措施，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要手段。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況B.聽(tīng)取雙方意見(jiàn)C.依據(jù)規(guī)定作出處理決定D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況、聽(tīng)取雙方意見(jiàn)、依據(jù)規(guī)定作出處理決定。這些處理措施有助于公正、合理地解決爭(zhēng)議，維護(hù)患者的合法權(quán)益。11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)（）A.醫(yī)療保障基金的籌集B.醫(yī)療費(fèi)用的審核支付C.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理D.醫(yī)療保障政策的制定答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括醫(yī)療保障基金的籌集、醫(yī)療費(fèi)用的審核支付、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理等。醫(yī)療保障政策的制定屬于醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)范圍，不屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。12.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，情節(jié)較輕的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取什么措施（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.停止提供醫(yī)療保障服務(wù)D.降低其評(píng)級(jí)答案：A解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，情節(jié)較輕的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取責(zé)令限期改正的措施。這是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)糾正問(wèn)題的常用手段，也是維護(hù)醫(yī)療保障制度正常運(yùn)行的重要措施。13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪些人員需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.財(cái)務(wù)人員C.開(kāi)具處方人員D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員、開(kāi)具處方人員等都需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)。這是確保相關(guān)人員了解相關(guān)規(guī)定、規(guī)范使用醫(yī)療保障基金的重要措施。14.醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須保證什么（）A.藥品質(zhì)量B.藥品價(jià)格合理C.藥品進(jìn)銷貨記錄完整D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須保證藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格合理、藥品進(jìn)銷貨記錄完整等。這些要求是確保藥品質(zhì)量和保障患者用藥安全的重要措施。15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.拒絕支付B.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明C.調(diào)查核實(shí)D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，應(yīng)當(dāng)拒絕支付、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明、調(diào)查核實(shí)等。這些處理措施有助于確保醫(yī)療保障基金的安全使用，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。16.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況（）A.醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加B.發(fā)現(xiàn)患者重復(fù)報(bào)銷C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加、患者重復(fù)報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降等情況下，需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況。這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題的有效手段，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要措施。17.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確哪些內(nèi)容（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)價(jià)格C.費(fèi)用結(jié)算方式D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算方式等內(nèi)容。這些內(nèi)容的明確約定是確保雙方權(quán)利義務(wù)清晰、協(xié)議履行規(guī)范的重要基礎(chǔ)。18.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療保障基金使用投訴時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.調(diào)查核實(shí)投訴內(nèi)容B.聽(tīng)取被投訴方意見(jiàn)C.依據(jù)規(guī)定作出處理決定D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療保障基金使用投訴時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)投訴內(nèi)容、聽(tīng)取被投訴方意見(jiàn)、依據(jù)規(guī)定作出處理決定。這些處理措施有助于公正、合理地解決投訴，維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全使用。19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，以下哪項(xiàng)不屬于欺詐騙保行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.偽造醫(yī)療文書(shū)C.按人頭收費(fèi)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)答案：C解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等屬于欺詐騙保行為。按人頭收費(fèi)本身并不直接屬于欺詐騙保行為，只有在不符合規(guī)定或與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不符的情況下才可能構(gòu)成問(wèn)題。20.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要接受醫(yī)療保障行政部門的現(xiàn)場(chǎng)檢查（）A.定點(diǎn)協(xié)議期滿B.醫(yī)療費(fèi)用支出異常C.發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金D.以上都是答案：D解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)協(xié)議期滿、醫(yī)療費(fèi)用支出異常、發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金等情況下，需要接受醫(yī)療保障行政部門的現(xiàn)場(chǎng)檢查。這些檢查有助于全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，確保醫(yī)療保障基金的合理使用和安全。二、多選題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.偽造醫(yī)療文書(shū)C.按人頭收費(fèi)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)E.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)答案：ABDE解析：欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)等。這些行為都直接損害了醫(yī)療保障基金的正常使用，需要嚴(yán)厲打擊。按人頭收費(fèi)本身并不直接屬于欺詐騙保行為，只有在不符合規(guī)定或與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不符的情況下才可能構(gòu)成問(wèn)題。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)哪些資料（）A.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療文書(shū)D.患者身份證明E.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療文書(shū)、患者身份證明等資料進(jìn)行審核。這些資料是確保醫(yī)療費(fèi)用合理使用的重要依據(jù)，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要手段。醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算不是審核結(jié)算的直接依據(jù)。3.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，可能承擔(dān)哪些后果（）A.警告B.罰款C.降低其評(píng)級(jí)D.暫停部分服務(wù)E.停止提供醫(yī)療保障服務(wù)答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，根據(jù)違規(guī)情節(jié)的輕重，可能承擔(dān)警告、罰款、降低其評(píng)級(jí)、暫停部分服務(wù)、停止提供醫(yī)療保障服務(wù)等后果。這些措施旨在督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)，維護(hù)醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。4.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，哪些人員需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.財(cái)務(wù)人員C.開(kāi)具處方人員D.醫(yī)務(wù)人員E.管理人員答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員、開(kāi)具處方人員、醫(yī)務(wù)人員等都需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)。這是確保相關(guān)人員了解相關(guān)規(guī)定、規(guī)范使用醫(yī)療保障基金的重要措施。管理人員也應(yīng)包括在內(nèi)，以便更好地監(jiān)督和執(zhí)行。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況B.聽(tīng)取雙方意見(jiàn)C.依據(jù)規(guī)定作出處理決定D.通報(bào)處理結(jié)果E.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明答案：ABC解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況、聽(tīng)取雙方意見(jiàn)、依據(jù)規(guī)定作出處理決定。這些處理措施有助于公正、合理地解決爭(zhēng)議，維護(hù)患者的合法權(quán)益。通報(bào)處理結(jié)果和要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明可能是處理過(guò)程中的環(huán)節(jié)，但不是處理本身的核心步驟。6.醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須遵守哪些規(guī)定（）A.嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策B.不得銷售假劣藥品C.建立藥品進(jìn)銷貨記錄D.確保藥品質(zhì)量E.按規(guī)定開(kāi)具處方答案：ABCD解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須遵守嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策、不得銷售假劣藥品、建立藥品進(jìn)銷貨記錄、確保藥品質(zhì)量等規(guī)定。這些規(guī)定是確保藥品質(zhì)量和保障患者用藥安全的重要措施。按規(guī)定開(kāi)具處方主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)零售藥店的要求可能有所不同。7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況（）A.醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加B.發(fā)現(xiàn)患者重復(fù)報(bào)銷C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降D.發(fā)現(xiàn)內(nèi)部人員違規(guī)使用基金E.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加、患者重復(fù)報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降、內(nèi)部人員違規(guī)使用基金等情況下，需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況。這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題的有效手段，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要措施。8.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確哪些內(nèi)容（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)價(jià)格C.費(fèi)用結(jié)算方式D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)E.違規(guī)處理措施答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算方式、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)處理措施等內(nèi)容。這些內(nèi)容的明確約定是確保雙方權(quán)利義務(wù)清晰、協(xié)議履行規(guī)范的重要基礎(chǔ)。9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，可以采取哪些措施（）A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明B.調(diào)查核實(shí)C.拒絕支付D.要求補(bǔ)充醫(yī)療文書(shū)E.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明、調(diào)查核實(shí)、要求補(bǔ)充醫(yī)療文書(shū)等。這些處理措施有助于確保醫(yī)療保障基金的安全使用，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰通常是后續(xù)措施，不是審核過(guò)程中的直接措施。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，以下哪些屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)（）A.醫(yī)療保障基金的籌集B.醫(yī)療費(fèi)用的審核支付C.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理D.醫(yī)療保障政策的制定E.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管答案：ABCE解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括醫(yī)療保障基金的籌集、醫(yī)療費(fèi)用的審核支付、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理、醫(yī)療保障基金的監(jiān)管等。醫(yī)療保障政策的制定屬于醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)范圍，不屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保行為（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.偽造醫(yī)療文書(shū)C.按人頭收費(fèi)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)E.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)答案：ABDE解析：欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)等。這些行為都直接損害了醫(yī)療保障基金的正常使用，需要嚴(yán)厲打擊。按人頭收費(fèi)本身并不直接屬于欺詐騙保行為，只有在不符合規(guī)定或與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不符的情況下才可能構(gòu)成問(wèn)題。12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)哪些資料（）A.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范B.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療文書(shū)D.患者身份證明E.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療文書(shū)、患者身份證明等資料進(jìn)行審核。這些資料是確保醫(yī)療費(fèi)用合理使用的重要依據(jù)，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要手段。醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算不是審核結(jié)算的直接依據(jù)。13.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，可能承擔(dān)哪些后果（）A.警告B.罰款C.降低其評(píng)級(jí)D.暫停部分服務(wù)E.停止提供醫(yī)療保障服務(wù)答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，根據(jù)違規(guī)情節(jié)的輕重，可能承擔(dān)警告、罰款、降低其評(píng)級(jí)、暫停部分服務(wù)、停止提供醫(yī)療保障服務(wù)等后果。這些措施旨在督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)，維護(hù)醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。14.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，哪些人員需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.財(cái)務(wù)人員C.開(kāi)具處方人員D.醫(yī)務(wù)人員E.管理人員答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員、開(kāi)具處方人員、醫(yī)務(wù)人員等都需要接受醫(yī)療保障基金使用管理的培訓(xùn)。這是確保相關(guān)人員了解相關(guān)規(guī)定、規(guī)范使用醫(yī)療保障基金的重要措施。管理人員也應(yīng)包括在內(nèi)，以便更好地監(jiān)督和執(zhí)行。15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理（）A.調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況B.聽(tīng)取雙方意見(jiàn)C.依據(jù)規(guī)定作出處理決定D.通報(bào)處理結(jié)果E.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明答案：ABC解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)爭(zhēng)議情況、聽(tīng)取雙方意見(jiàn)、依據(jù)規(guī)定作出處理決定。這些處理措施有助于公正、合理地解決爭(zhēng)議，維護(hù)患者的合法權(quán)益。通報(bào)處理結(jié)果和要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明可能是處理過(guò)程中的環(huán)節(jié)，但不是處理本身的核心步驟。16.醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須遵守哪些規(guī)定（）A.嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策B.不得銷售假劣藥品C.建立藥品進(jìn)銷貨記錄D.確保藥品質(zhì)量E.按規(guī)定開(kāi)具處方答案：ABCD解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售藥品時(shí)，必須遵守嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策、不得銷售假劣藥品、建立藥品進(jìn)銷貨記錄、確保藥品質(zhì)量等規(guī)定。這些規(guī)定是確保藥品質(zhì)量和保障患者用藥安全的重要措施。按規(guī)定開(kāi)具處方主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)零售藥店的要求可能有所不同。17.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況（）A.醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加B.發(fā)現(xiàn)患者重復(fù)報(bào)銷C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降D.發(fā)現(xiàn)內(nèi)部人員違規(guī)使用基金E.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加、患者重復(fù)報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降、內(nèi)部人員違規(guī)使用基金等情況下，需要報(bào)告醫(yī)療保障基金使用異常情況。這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題的有效手段，也是維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的重要措施。18.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確哪些內(nèi)容（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)價(jià)格C.費(fèi)用結(jié)算方式D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)E.違規(guī)處理措施答案：ABCDE解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算方式、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)處理措施等內(nèi)容。這些內(nèi)容的明確約定是確保雙方權(quán)利義務(wù)清晰、協(xié)議履行規(guī)范的重要基礎(chǔ)。19.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，可以采取哪些措施（）A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明B.調(diào)查核實(shí)C.拒絕支付D.要求補(bǔ)充醫(yī)療文書(shū)E.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理，可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理說(shuō)明、調(diào)查核實(shí)、要求補(bǔ)充醫(yī)療文書(shū)等。這些處理措施有助于確保醫(yī)療保障基金的安全使用，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰通常是后續(xù)措施，不是審核過(guò)程中的直接措施。20.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例中規(guī)定，以下哪些屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)（）A.醫(yī)療保障基金的籌集B.醫(yī)療費(fèi)用的審核支付C.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理D.醫(yī)療保障政策的制定E.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管答案：ABCE解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括醫(yī)療保障基金的籌集、醫(yī)療費(fèi)用的審核支付、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理、醫(yī)療保障基金的監(jiān)管等。醫(yī)療保障政策的制定屬于醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)范圍，不屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。三、判斷題1.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)，只要患者自愿并按規(guī)定支付費(fèi)用即可。答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的，其服務(wù)對(duì)象原則上應(yīng)為符合條件的參保人員。為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供醫(yī)療服務(wù)，可能違反了醫(yī)療保障的相關(guān)規(guī)定，不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，也不符合醫(yī)療保障基金使用的管理要求。因此，題目表述錯(cuò)誤。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，用于審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。答案：正確解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需要依據(jù)醫(yī)療文書(shū)來(lái)核實(shí)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性和合理性。因此，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)的必要手段。這一規(guī)定有助于確保醫(yī)療保障基金的安全使用，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。因此，題目表述正確。3.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部人員違規(guī)使用醫(yī)療保障基金，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。答案：正確解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。發(fā)現(xiàn)內(nèi)部人員違規(guī)使用醫(yī)療保障基金，屬于需要立即報(bào)告的情況，以便醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)采取措施，防止損失擴(kuò)大。因此，題目表述正確。4.醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售處方藥時(shí)，不需要憑醫(yī)師開(kāi)具的處方。答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店銷售處方藥時(shí)，必須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方銷售。這是保障患者用藥安