炎癥后色素沉著防治專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx引言PIH的定義與流行病學(xué)PIH的發(fā)病機(jī)制PIH的診斷PIH的治療PIH的預(yù)防新版共識(shí)的更新要點(diǎn)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言PIH的定義與防治共識(shí)炎癥后色素沉著（PIH）是皮膚在急性或慢性炎癥后出現(xiàn)的色素沉著改變，幾乎可發(fā)生于所有種族和年齡段，尤其在膚色較深的人群中更為常見。PIH定義解析由多種皮膚炎癥性疾病、物理性損傷以及化學(xué)性刺激引發(fā)，影響患者外貌美觀，帶來(lái)心理壓力，降低生活質(zhì)量，需引起高度重視。共識(shí)權(quán)威指導(dǎo)PIH的背景與防治意義研究進(jìn)展深化認(rèn)知隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，對(duì)于PIH的認(rèn)識(shí)也在不斷深入，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治策略均取得重要進(jìn)展。解讀共識(shí)提升防治準(zhǔn)確解讀該共識(shí)對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范PIH的診斷和治療具有重要意義，能夠提升PIH的防治水平，減輕患者痛苦。共識(shí)更新指導(dǎo)實(shí)踐《炎癥后色素沉著防治專家共識(shí)（2024版）》在2018版共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來(lái)的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)PIH的防治進(jìn)行了全面更新和完善。新藥推薦細(xì)化方案物理治療參數(shù)優(yōu)化新版共識(shí)在藥物治療方面增加新型外用脫色劑和系統(tǒng)藥物推薦，并細(xì)化不同類型和程度PIH治療方案及藥物選擇建議。在物理治療方面，對(duì)激光治療和強(qiáng)脈沖光治療的參數(shù)和適應(yīng)證進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，提高治療的安全性和有效性。2024版共識(shí)更新要點(diǎn)預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)預(yù)防新版共識(shí)更加重視PIH的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)皮膚炎癥性疾病、避免皮膚損傷和早期干預(yù)等預(yù)防措施的重要性。多學(xué)科協(xié)作提升療效提倡多學(xué)科協(xié)作治療PIH，充分發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提供全面?zhèn)€性化治療方案，提升治療效果和患者生活質(zhì)量。02PIH的定義與流行病學(xué)定義炎癥后色素沉著（PIH）是皮膚在急性或慢性炎癥后，因炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及黑素細(xì)胞活化等因素，導(dǎo)致黑素合成增加、轉(zhuǎn)運(yùn)異常，炎癥消退后局部皮膚出現(xiàn)的色素沉著斑。臨床表現(xiàn)炎癥后色素沉著的顏色多變，可為淡褐色、深褐色至黑色，形態(tài)多樣，有點(diǎn)狀、斑片狀或彌漫性。其出現(xiàn)部位、顏色深淺及質(zhì)地，均受炎癥類型、程度及個(gè)體差異的影響。PIH的定義與表現(xiàn)PIH的流行病學(xué)特點(diǎn)年齡分布PIH可發(fā)生于任何年齡段，但在青少年和成年人中更為常見。這可能與該年齡段人群皮膚炎癥性疾病的發(fā)病率較高有關(guān)，如痤瘡和濕疹等。種族差異PIH發(fā)病率在膚色深的人群中顯著更高，這可能是由于深色膚色人群的黑素細(xì)胞更為活躍，對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感度較高，導(dǎo)致PIH的發(fā)生率相對(duì)較高。03PIH的發(fā)病機(jī)制炎癥過程中，多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，作用于黑素細(xì)胞，增加其受體表達(dá)，激活信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)酪氨酸酶表達(dá)與活性，致黑素合成增多。炎介活黑炎癥介質(zhì)如組胺、前列腺素等，直接刺激黑素細(xì)胞增殖與合成，自由基損傷細(xì)胞，引發(fā)氧化應(yīng)激，間接促進(jìn)黑素合成，加深膚色。介質(zhì)促黑黑素細(xì)胞活化與炎癥炎癥介質(zhì)的作用組胺、前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)，通過直接與黑素細(xì)胞受體結(jié)合，調(diào)控其生理功能，促進(jìn)黑素合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，加深皮膚色素沉著。介導(dǎo)活化炎癥過程中產(chǎn)生的自由基可以損傷皮膚細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，進(jìn)一步促進(jìn)黑素細(xì)胞的活化和黑素合成。氧化應(yīng)激0102角質(zhì)形成細(xì)胞與黑素細(xì)胞黑素沉積角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)黑素小體的攝取和降解功能異常，致黑素在皮膚中沉積過多，無(wú)法有效代謝排出，形成明顯色素沉著斑。角質(zhì)調(diào)控角質(zhì)形成細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞功能。炎癥狀態(tài)下，細(xì)胞間通訊異常，影響黑素轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝，導(dǎo)致色素沉著。遺傳影響遺傳因素在PIH中起重要作用，某些基因多態(tài)性影響黑素細(xì)胞功能及炎癥反應(yīng)程度，如TYR、TYRP1基因，增加PIH風(fēng)險(xiǎn)。屏障修復(fù)遺傳因素遺傳因素還影響皮膚屏障與修復(fù)力，間接促PIH發(fā)生發(fā)展。攜帶特定基因型者，皮膚屏障功能弱，易受損，難修復(fù)。010204PIH的診斷PIH的的臨床表現(xiàn)炎癥后色素沉著臨床相獨(dú)特，炎癥消退后數(shù)周或數(shù)月顯現(xiàn)。色素斑顏色形態(tài)依炎癥類型、程度及個(gè)體差異而異，如痤瘡后淡褐或深褐斑點(diǎn)，濕疹則彌漫深斑，邊界模糊。PIH臨床相觀察PIH，應(yīng)留意其分布部位，不同炎癥導(dǎo)致的PIH分布各異；同時(shí)，PIH的顏色和質(zhì)地會(huì)隨時(shí)間變化，早期顏色淡、質(zhì)地軟，后期顏色加深、質(zhì)地變硬。分布部位與變化0102PIH的輔助檢查皮膚鏡檢查無(wú)創(chuàng)檢查，可觀察皮膚微觀結(jié)構(gòu)。在PIH診斷中，其能準(zhǔn)確判斷色素沉著的類型和程度，如不均勻的色素沉著斑，助醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，并與其他色素性皮膚病相鑒別。伍德燈檢查一種通過紫外線照射皮膚來(lái)觀察皮膚色素變化的檢查方法。在伍德燈下，PIH的色素沉著斑通常表現(xiàn)為邊界清晰的淡褐色或深褐色熒光，與正常皮膚形成鮮明對(duì)比。組織病理學(xué)檢查診斷PIH的金標(biāo)準(zhǔn)。取病變皮膚組織進(jìn)行病理切片檢查，可觀察黑素細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量及分布，以及黑素合成和轉(zhuǎn)運(yùn)的變化，同時(shí)評(píng)估炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況。05PIH的治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)PIH治療應(yīng)早期、綜合、個(gè)體化。早期治療抑制黑素活化，減少黑素合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)療效。綜合治療結(jié)合多種方法，如外用藥物、系統(tǒng)用藥等。早期綜合治療考慮患者年齡、性別、膚色及PIH類型與程度，制定個(gè)性化方案。確保治療有效性與安全性，最大化地滿足患者需求，提供精準(zhǔn)治療。個(gè)體化治療治療原則外用藥物治療氫醌氫醌作為經(jīng)典脫色劑，通過抑制酪氨酸酶減少黑素合成，適用于輕中度PIH。注意其可能的不良反應(yīng)，如刺激、過敏，使用前進(jìn)行小面積皮膚試用。01維甲酸類藥物調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞分化增殖，促進(jìn)黑素代謝轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕PIH癥狀。常用有維甲酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠，使用時(shí)需從低濃度開始，注意保濕以避免不良反應(yīng)。壬二酸壬二酸能抑制黑素細(xì)胞增殖，減少黑素合成，并具有抗炎作用。適用于PIH患者，使用15%-20%壬二酸乳膏，每日兩次。不良反應(yīng)輕微，可逐漸耐受。煙酰胺煙酰胺通過抑制黑素小體向角質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少黑素沉積。適用于輕度PIH，使用2%-5%煙酰胺凝膠或乳膏，每日兩次。安全性高，但部分人群可能過敏。020304系統(tǒng)藥物治療維C與維E氨甲環(huán)酸維生素C和維生素E聯(lián)合使用，通過抗氧化作用抑制黑素合成，減少自由基損傷，推薦PIH患者口服，維生素C每次0.2-0.5g，每日3次；維生素E每次0.1g。氨甲環(huán)酸能抑制纖溶酶原激活物活性，減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)和黑素合成。適用于中重度PIH，口服0.25-0.5g，每日3次。需注意其不良反應(yīng)。激光治療強(qiáng)脈沖光通過選擇性光熱作用分解黑素顆粒，治療輕度至中度PIH安全有效。需多次治療，間隔3-4周。治療后可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、色素沉著加深。強(qiáng)脈沖光治療化學(xué)剝脫術(shù)化學(xué)剝脫術(shù)用化學(xué)溶液去除角質(zhì)層，促進(jìn)表皮更新代謝，減輕PIH。淺層剝脫恢復(fù)快，中層和深層剝脫恢復(fù)慢且風(fēng)險(xiǎn)高，使用時(shí)需謹(jǐn)慎選擇。激光治療PIH常用Q開關(guān)、皮秒激光，通過選擇性光熱作用破壞黑素顆粒。根據(jù)PIH深淺選能量，淺者低能量，深者高能量。注意術(shù)后護(hù)理，避免感染。物理治療06PIH的預(yù)防積極治療原發(fā)炎癥性疾病濕疹治療措施濕疹患者應(yīng)避免接觸過敏原，使用外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。痤瘡治療方法痤瘡患者需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適治療方法，如外用藥物、口服藥物及物理治療?？s短炎癥時(shí)間為有效預(yù)防PIH，需積極治療原發(fā)皮膚炎癥，縮短炎癥持續(xù)時(shí)間，減輕炎癥程度。皮膚損傷是導(dǎo)致PIH的重要原因之一，日常生活中應(yīng)注意避免皮膚受到物理性損傷和化學(xué)性刺激。防曬防PIH外出時(shí)應(yīng)做好防曬措施，如涂抹防曬霜、戴帽子、打遮陽(yáng)傘等，以有效防止皮膚曬傷。防曬措施選擇合適的化妝品，避免使用刺激性較強(qiáng)的化妝品，是預(yù)防皮膚損傷和PIH的重要措施。選擇化妝品避免皮膚損傷對(duì)于可能發(fā)生PIH風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在皮膚炎癥早期進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)使用抗炎藥物控制炎癥。早期干預(yù)控PIH可聯(lián)合使用具有抗氧化、抑制黑素合成作用的藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，有效減少PIH的發(fā)生和發(fā)展。抗炎聯(lián)合預(yù)防早期干預(yù)07新版共識(shí)的更新要點(diǎn)新增多種藥物推薦，涵蓋新型外用脫色劑及系統(tǒng)藥物，針對(duì)PIH提供多樣化治療選擇。藥物治療方案更新針對(duì)PIH不同類型與程度，精細(xì)制定個(gè)性化治療方案，提升治療精準(zhǔn)度與有效性。個(gè)性化治療方案優(yōu)化進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整激光與強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)，明確適應(yīng)證范圍，確保治療安全高效。物理治療參數(shù)細(xì)化治療方案的優(yōu)化預(yù)防措施的強(qiáng)調(diào)重視PIH預(yù)防共識(shí)強(qiáng)化PIH預(yù)防理念，強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)原發(fā)皮膚炎癥，縮短病程，減輕炎癥強(qiáng)度。多維度預(yù)防策略提出全面預(yù)防策略，涵蓋皮膚保護(hù)、避免損傷、早期干預(yù)等多維度措施。預(yù)防降低負(fù)擔(dān)強(qiáng)化預(yù)防可降低PIH發(fā)生率，減輕患者身心痛苦，有效降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。多學(xué)科協(xié)作的提倡010203多學(xué)科協(xié)作治療共識(shí)倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作模式，整合皮膚科、美容科、激光科等資源，為PIH患者提供全方位治療。協(xié)作提升治療效果多學(xué)科協(xié)作能夠精準(zhǔn)診斷，制定個(gè)性化方案，顯著提升PIH治療效果與患者滿意度。協(xié)作構(gòu)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同推動(dòng)PIH防治水平提升，為患者帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。08結(jié)論VS全面系統(tǒng)指導(dǎo)，助力PIH防治。精準(zhǔn)把握要點(diǎn)，更新防治策略，臨床操作有章可循，促進(jìn)患者康復(fù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。個(gè)體化治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，針對(duì)患者具體情況制定方案。醫(yī)務(wù)工作者需靈活應(yīng)用，確保治療有效安全，提升PIH防治效果。共識(shí)指導(dǎo)共識(shí)解讀與防治策略PIH個(gè)性化治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，首要任務(wù)是精準(zhǔn)診斷。務(wù)必詳細(xì)詢問病史，細(xì)致檢查皮膚狀況，以準(zhǔn)確判斷炎癥類型及色素沉著程度。精準(zhǔn)