炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言PIH的定義與流行病學(xué)PIH的發(fā)病機(jī)制PIH的診斷PIH的治療PIH的預(yù)防新版共識(shí)的更新要點(diǎn)結(jié)論01引言PARTPIH的定義與防治共識(shí)防治策略更新隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，PIH的防治策略不斷得到更新和完善。新版本共識(shí)結(jié)合了近年來(lái)最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為PIH的防治提供了更為全面和有效的指導(dǎo)。共識(shí)重要性2024版《炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了最新的PIH防治策略和指導(dǎo)，旨在提升PIH的診治水平，減輕患者身心痛苦。PIH定義概述炎癥后色素沉著（PIH），作為皮膚炎癥后常見(jiàn)現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚局部色素異常加深。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及黑素細(xì)胞間的相互作用。色素沉著影響炎癥后色素沉著（PIH）是一種常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，其發(fā)生幾乎可影響所有種族和年齡段，尤其在膚色較深的人群中更為顯著。它多由皮膚炎癥性疾病、物理性損傷等引發(fā)。PIH的背景與防治意義PIH的危害色素的沉著不僅會(huì)對(duì)患者的外貌造成嚴(yán)重影響，還可能導(dǎo)致其產(chǎn)生巨大的心理壓力，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)PIH的防治具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，我們對(duì)PIH的認(rèn)識(shí)也在逐漸深入。新版《炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更為全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。共識(shí)更新準(zhǔn)確解讀該共識(shí)對(duì)于臨床醫(yī)師規(guī)范PIH的診斷和治療流程具有至關(guān)重要的意義，有助于確?；颊叩玫角‘?dāng)、有效的治療，提升治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。重要意義應(yīng)用指導(dǎo)本文旨在對(duì)新版《炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行詳細(xì)解讀，從PIH的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷等多個(gè)方面展開(kāi)，為臨床醫(yī)師提供實(shí)用的應(yīng)用指導(dǎo)。2024版《炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)》在2018版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，充分考慮了近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的最新成果和臨床實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)。防治共識(shí)全面更新解讀02PIH的定義與流行病學(xué)PARTPIH的定義與表現(xiàn)PIH定義闡述炎癥后色素沉著（PIH）是皮膚在急性或慢性炎癥后常見(jiàn)的色素沉著改變，影響美觀，幾乎可發(fā)生于所有種族和年齡段，尤其在膚色較深的人群中更為常見(jiàn)。01PIH成因多樣可由多種皮膚炎癥性疾?。ㄈ琊畀彙裾睢y屑病等）、物理性損傷（如曬傷、摩擦等）以及化學(xué)性刺激（如化妝品過(guò)敏等）引發(fā)。PIH影響深遠(yuǎn)PIH不僅影響患者的外貌美觀，還可能給患者帶來(lái)心理壓力，降低生活質(zhì)量。PIH防治共識(shí)基于醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，《炎癥后色素沉著防治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》旨在提供全面指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)對(duì)PIH問(wèn)題。020304PIH的發(fā)病率在不同種族和人群中有所差異，膚色較深的人群由于黑素細(xì)胞較為活躍，PIH的發(fā)生率相對(duì)較高。發(fā)病率差異80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的PIH。痤瘡與PIH在濕疹患者中，PIH的發(fā)生率也可達(dá)50%左右。此外，PIH可發(fā)生于任何年齡段，但在青少年和成年人中更為常見(jiàn)。濕疹與PIHPIH的流行病學(xué)研究03PIH的發(fā)病機(jī)制PART炎癥過(guò)程中，組胺、前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)及TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子被釋放，作用于黑素細(xì)胞，增加其受體表達(dá)，激活信號(hào)傳導(dǎo)通路。炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子促進(jìn)酪氨酸酶等黑素合成相關(guān)酶的表達(dá)與活性增強(qiáng)，導(dǎo)致黑素合成顯著增加，進(jìn)而在炎癥消退后局部皮膚形成色素沉著斑。酶活性與黑素合成黑素細(xì)胞活化與炎癥炎癥介質(zhì)的作用分析組胺的作用組胺作為關(guān)鍵炎癥介質(zhì)，與黑素細(xì)胞表面的組胺受體結(jié)合后，能夠刺激黑素細(xì)胞的增殖及黑素合成，從而加深皮膚色素沉著。其他介質(zhì)與自由基前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)也參與調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞功能，影響黑素生成與轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，炎癥產(chǎn)生的自由基會(huì)損傷皮膚細(xì)胞。角質(zhì)細(xì)胞與黑素互動(dòng)角質(zhì)形成細(xì)胞的作用角質(zhì)形成細(xì)胞在炎癥中釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，這些因子不僅調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞的功能，還影響黑素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。細(xì)胞間通訊的異常炎癥狀態(tài)下，角質(zhì)形成細(xì)胞與黑素細(xì)胞間的通訊可能發(fā)生異常，這進(jìn)一步干擾黑素的正常轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，導(dǎo)致色素沉著斑的形成。黑素小體的異常角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)黑素小體的攝取和降解功能在炎癥狀態(tài)下可能出現(xiàn)異常，這會(huì)導(dǎo)致黑素異常沉積在皮膚中，形成明顯的色素沉著斑。遺傳因素在PIH的發(fā)生中扮演重要角色，某些基因的多態(tài)性可能直接影響黑素細(xì)胞的功能和炎癥反應(yīng)的程度。遺傳與黑素細(xì)胞功能與黑素合成相關(guān)的基因（如TYR、TYRP1等）的突變或多態(tài)性可能使黑素細(xì)胞對(duì)炎癥刺激更為敏感，從而增加PIH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；蛎舾行耘c風(fēng)險(xiǎn)遺傳因素還可能影響皮膚的屏障功能和修復(fù)能力，間接地調(diào)控了PIH的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，增加了PIH的患病可能性。屏障功能與修復(fù)能力遺傳因素在PIH中的作用04PIH的診斷PART炎癥后色素沉著臨床特征明顯，炎癥消退后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)色素沉著斑，顏色形態(tài)受炎癥類(lèi)型、程度及個(gè)體差異影響。痤瘡遺留散在淡褐色或深褐色斑點(diǎn)，邊界清晰；濕疹則導(dǎo)致彌漫性深褐色色素沉著斑，邊界模糊，兩者差異顯著。痤瘡主要出現(xiàn)在面部、胸部和背部；濕疹可發(fā)生于身體的任何部位，但以四肢屈側(cè)、面部等部位較為常見(jiàn)。PIH的顏色和質(zhì)地也可能隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，早期可能顏色較淡，質(zhì)地較軟，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，顏色可能加深，質(zhì)地可能變硬。PIH的的臨床表現(xiàn)PIH特征痤瘡與濕疹分布部位顏色質(zhì)地變化PIH的輔助檢查方法皮膚鏡檢查無(wú)創(chuàng)觀察皮膚微觀結(jié)構(gòu)，輔助判斷PIH色素沉著類(lèi)型與程度。PIH呈大小不均、形態(tài)不規(guī)則的色素沉著斑，色素分布不均，可呈網(wǎng)狀、顆粒狀或片狀。組織病理學(xué)檢查診斷PIH的金標(biāo)準(zhǔn)。觀察黑素細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量及分布，黑素合成與轉(zhuǎn)運(yùn)變化。見(jiàn)基底層黑素細(xì)胞增多，黑素小體數(shù)量增加等。有助于判斷炎癥的程度和類(lèi)型。伍德燈檢查無(wú)創(chuàng)檢測(cè)皮膚色素變化，輔助診斷早期PIH。PIH在伍德燈下呈現(xiàn)邊界清晰的淡褐色或深褐色熒光，與正常皮膚形成鮮明對(duì)比。05PIH的治療PART治療原則壬二酸煙酰胺維甲酸類(lèi)藥物氫醌治療原則與外用藥物強(qiáng)調(diào)早期、綜合、個(gè)體化治療。早期治療抑制黑素活化，綜合治療結(jié)合多種方法，個(gè)體化治療針對(duì)患者情況，制定方案，以提升治療效果。經(jīng)典外用脫色劑，抑制酪氨酸酶，減少黑素合成。推薦2%-4%氫醌霜，日1-2次。注意不良反應(yīng)，先小面積試用。調(diào)節(jié)角質(zhì)分化，促進(jìn)黑素代謝。常用有維甲酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠。0.025%-0.1%濃度，每晚1次。注意干燥、脫屑等反應(yīng)，低濃度開(kāi)始，保濕。抑制黑素細(xì)胞增殖，減少黑素合成，并抗炎。推薦15%-20%壬二酸乳膏，日2次。不良反應(yīng)少，輕微刺痛、瘙癢，可逐漸耐受。抑制黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)，減少黑素沉積。2%-5%煙酰胺凝膠/乳膏，日2次。安全高效，但過(guò)敏者慎。用前進(jìn)行皮膚測(cè)試，確保適用性。具有抗氧化作用，抑制黑素合成，減少自由基損傷。推薦PIH患者口服維生素C與維生素E，聯(lián)合使用效果更佳。維生素C與維生素E重要手段，含Q開(kāi)關(guān)、皮秒等。Q開(kāi)關(guān)激光選擇性光熱作用分解黑素顆粒；皮秒激光高效破壞黑素顆粒，減輕周?chē)鷵p傷。抑制纖溶酶原激活物，減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)和黑素合成。推薦中度至重度PIH患者口服氨甲環(huán)酸。注意不良反應(yīng)。010302系統(tǒng)藥物與物理治療寬譜非相干光，選擇性光熱作用分解黑素顆粒。操作簡(jiǎn)便安全，適用于輕度至中度PIH。需多次治療，間隔3-4周。注意術(shù)后護(hù)理。使用化學(xué)溶液去除角質(zhì)層，促進(jìn)表皮更新。適用于輕度至中度PIH。分淺層、中層、深層剝脫，淺層恢復(fù)快，中層、深層需謹(jǐn)慎操作。0405強(qiáng)脈沖光治療氨甲環(huán)酸化學(xué)剝脫術(shù)激光治療06PIH的預(yù)防PART積極治療原發(fā)皮膚病濕疹治療濕疹患者需避開(kāi)過(guò)敏原，外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，同時(shí)注重皮膚保濕，以緩解濕疹癥狀并促進(jìn)皮膚健康。痤瘡治療根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度選藥，外用維甲酸、抗生素等，口服異維A酸、抗生素等。物理療法如光動(dòng)力治療，可輔助加速康復(fù)進(jìn)程。皮膚防護(hù)日常需防物理?yè)p傷（如曬傷、摩擦）及化學(xué)刺激（如化妝品過(guò)敏），外出防曬，選合適化妝品，避免強(qiáng)刺激，保護(hù)皮膚健康。早期干預(yù)炎癥初期即需干預(yù)，外用糖皮質(zhì)激素、口服抗生素控制炎癥，可同時(shí)用維生素C、煙酰胺等藥物預(yù)防PIH，減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。避免皮膚損傷與早期干預(yù)07新版共識(shí)的更新要點(diǎn)PART治療方案的優(yōu)化分析藥物治療方案更新在藥物治療方面，新版共識(shí)增添了新型外用脫色劑和系統(tǒng)藥物的推薦，并針對(duì)PIH的不同類(lèi)型和程度，提供了更精準(zhǔn)的治療方案與藥物選擇建議。分型論治策略明確針對(duì)PIH的多樣化表現(xiàn)，共識(shí)提出了針對(duì)性的治療方案，旨在滿(mǎn)足患者個(gè)體化治療需求，確保治療的有效性和安全性，提升了臨床治療的針對(duì)性。物理治療方案細(xì)化在物理治療領(lǐng)域，新版共識(shí)對(duì)激光與強(qiáng)脈沖光的參數(shù)和適應(yīng)證進(jìn)行了精細(xì)調(diào)整與明確，力求在治療精確性上實(shí)現(xiàn)新突破，為患者帶來(lái)更為安全。重視預(yù)防工作新版共識(shí)將預(yù)防置于核心地位，強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)以減輕皮膚炎癥，避免不必要的皮膚損傷，并倡導(dǎo)早期介入策略，有效降低PIH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？s短炎癥時(shí)長(zhǎng)積極治療原發(fā)皮膚炎癥性疾病，縮短炎癥持續(xù)時(shí)間，減輕炎癥程度，是預(yù)防PIH的關(guān)鍵所在。此舉措旨在破壞PIH的病理基礎(chǔ)，從而減少其發(fā)生。多措并舉防損傷避免皮膚損傷是預(yù)防PIH的重要方面。這包括物理性損傷如曬傷、摩擦等，以及化學(xué)性刺激如化妝品過(guò)敏。此外，早期干預(yù)也是降低PIH風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。預(yù)防措施的強(qiáng)調(diào)分析多學(xué)科協(xié)作的提倡新版共識(shí)倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作模式，該模式整合了皮膚科、美容科、激光科等多學(xué)科資源，通過(guò)學(xué)科間的緊密合作與交流，為患者提供全方位、個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作治療個(gè)性化治療方案團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升療效在共識(shí)指導(dǎo)下，多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者情況，制定最適合的治療計(jì)劃。這不僅包括皮膚科醫(yī)生的診斷與藥物治療，還融合了美容科的外科修復(fù)技巧。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，不僅提升了PIH治療效果，還加強(qiáng)了患者全程管理。從初始診斷到后期隨訪，患者都能獲得專(zhuān)業(yè)、連貫的醫(yī)療服務(wù)，提升了患者滿(mǎn)意度。08結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)解讀與防治提升防治提升深入解讀共識(shí)精髓，精準(zhǔn)應(yīng)用指導(dǎo)實(shí)踐。期待PIH防治水平更上一層樓，患者滿(mǎn)意度躍上新臺(tái)階，共創(chuàng)健康肌膚新未來(lái)。共識(shí)指導(dǎo)全面系統(tǒng)更新指導(dǎo)，精準(zhǔn)防治炎癥后色素沉著。臨床操作有章可循，醫(yī)療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，患者治療安心放心，共筑健康美麗新篇章。共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，針對(duì)患者情況定制方案。年齡、性別、膚色、病情……綜合考慮，科學(xué)用藥，