深圳醫(yī)保基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)保概述02深圳醫(yī)保政策03醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)05醫(yī)保費(fèi)用繳納06醫(yī)保違規(guī)與處罰醫(yī)保概述01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)醫(yī)保定義社會保障制度0102醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)0102基本醫(yī)保制度職工+居民醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地方+企業(yè)+商業(yè)03醫(yī)療救助體系高額費(fèi)用二次報(bào)銷醫(yī)保政策意義醫(yī)保政策確保居民獲得必要醫(yī)療服務(wù)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。保障居民健康通過醫(yī)保制度，縮小不同群體間的醫(yī)療保障差距，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平。促進(jìn)醫(yī)療公平深圳醫(yī)保政策02參保條件與流程企業(yè)注冊90日內(nèi)參保單位參保條件在職職工等可參保個(gè)人參保條件醫(yī)保待遇與標(biāo)準(zhǔn)門診報(bào)銷提升一檔二檔門診報(bào)銷比例提高，年度支付限額上調(diào)。住院待遇優(yōu)化住院報(bào)銷比例與醫(yī)院級別掛鉤，起付線調(diào)整，醫(yī)用材料報(bào)銷比例提升。醫(yī)保報(bào)銷流程攜帶材料前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請。線下申請報(bào)銷通過“深圳醫(yī)?！惫娞柣蚬倬W(wǎng)提交材料預(yù)審。線上申請報(bào)銷醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)?？üδ芙榻B01就醫(yī)結(jié)算醫(yī)?？捎糜卺t(yī)院門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。02藥店購藥持卡人可在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保卡購買藥品、醫(yī)療器械等。03信息查詢通過醫(yī)?？ǎ刹樵儌€(gè)人醫(yī)保賬戶余額、繳費(fèi)記錄等信息。醫(yī)保卡使用范圍可在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥、器械等。購藥支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于掛號、就診及住院費(fèi)用結(jié)算?？床〗Y(jié)算醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦丟失后需立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程攜帶身份證前往指定網(wǎng)點(diǎn)，填寫申請表，繳納工本費(fèi)后辦理補(bǔ)辦。補(bǔ)辦手續(xù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04定點(diǎn)醫(yī)院選擇現(xiàn)場掃碼、微信、官網(wǎng)、自助終端選定變更途徑醫(yī)保結(jié)算、服務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢定點(diǎn)藥店信息介紹定點(diǎn)藥店需具備的合法資質(zhì)和經(jīng)營許可。藥店資質(zhì)闡述定點(diǎn)藥店提供的藥品種類、醫(yī)療服務(wù)范圍等。服務(wù)范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程持社保卡掛號，診療后結(jié)算門診就醫(yī)流程辦理入院手續(xù)，出院時(shí)結(jié)算住院就醫(yī)流程醫(yī)保費(fèi)用繳納05繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與周期一檔：單位5%，個(gè)人2%少兒學(xué)生：38.45元/月職工醫(yī)保繳費(fèi)居民醫(yī)保繳費(fèi)繳費(fèi)方式與途徑隨社保一并扣繳單位扣繳線上渠道或窗口繳費(fèi)個(gè)人自繳繳費(fèi)異常處理發(fā)現(xiàn)異常后，及時(shí)通過線上或線下渠道申報(bào)，按指引提交相關(guān)證明材料。異常申報(bào)流程01醫(yī)保部門審核材料，確認(rèn)異常原因，按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用調(diào)整或補(bǔ)繳處理。審核與處理02醫(yī)保違規(guī)與處罰06違規(guī)行為類型個(gè)人違規(guī)行為冒用醫(yī)保憑證等機(jī)構(gòu)違規(guī)行為斂卡套刷騙保等處罰措施與后果騙取基金罰款騙取醫(yī)?；鹫?，將處騙取金額2至5倍罰款。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算違規(guī)者將暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月。0102防范與合規(guī)建議